肩關節(jié)鏡手術護理配合

關于肩關節(jié)鏡手術護理配合相關背景關節(jié)鏡：是一種觀察關節(jié)內部結構的直徑4-6mm的棒狀光學器械，再一根細管的端部裝有一個透鏡將細管插入關節(jié)內部，關節(jié)內部的結構就會在監(jiān)視器上顯示出來是用于醫(yī)生診治關節(jié)疾病的內鏡。對組織損傷小，合并癥少，恢復快，住院時間短，術后痛苦輕微，是一種比較安全適用的新技術。第2頁,共25頁，2024年2月25日，星期天優(yōu)點切口小不易感染，皮膚瘢痕極小手術創(chuàng)傷小，手術安全，可重復手術，不影響關節(jié)以后做其他手術一次關節(jié)鏡手術可以同時治療多種疾病適應癥寬，適用于關節(jié)內的各種各樣病變診斷明確，準確率可達98％，對病人經濟有效第3頁,共25頁，2024年2月25日，星期天禁忌癥關節(jié)周圍或全身有多處感染灶患者嚴重的骨性關節(jié)炎和類風濕性關節(jié)炎關節(jié)間隙明顯變窄者關節(jié)僵硬（絕對禁忌癥）第4頁,共25頁，2024年2月25日，星期天適應癥1.關節(jié)游離體

明確診斷、摘除游離體。2.痛性關節(jié)不穩(wěn)定（習慣性脫位或半脫位）

明確關節(jié)囊、盂唇損傷部位，可行修補手術。3.肱二頭肌斷裂

了解斷裂的程度，切除斷端，減輕疼痛。4.肩袖斷裂

急性完全性肩袖損傷，由于漏液關節(jié)囊不能膨起，不宜行關節(jié)鏡檢查。對慢性肩袖斷裂可明確病變情況，對不完全損傷可修整斷端減輕疼痛。5.骨關節(jié)炎

清創(chuàng)，沖洗。6.肩化膿性關節(jié)炎

清理沖洗。7.肩峰撞擊綜合征

行肩峰下關節(jié)鏡檢查，亦可行肩峰切除術。第5頁,共25頁，2024年2月25日，星期天術前準備1.術前應進行詳細體征及X線等檢查，大致明確病變的部位，以便術中重點觀察。2.術前用記號筆標明肩峰及肩關節(jié)周圍的骨性解剖結構，包括喙突、肩峰、鎖骨、肩鎖關節(jié)等肩關節(jié)骨性標志和手術入口后方軟點為關節(jié)鏡入口，前方入口在喙突前外側。3.手術器械與設備多采用直徑4.0cm

30°廣角關節(jié)鏡、冷光源、攝像成像系統(tǒng)、監(jiān)視器，手動器械、射頻氣化儀和計算機視頻成像捕捉采集系統(tǒng)。4.生理鹽水3000ml＋1∶100腎上腺素1ml，懸吊于距離手術床高150cm處進行灌洗。第6頁,共25頁，2024年2月25日，星期天麻醉和體位采用全身麻醉。

全麻下協(xié)助病人側臥位，患側向上，軀體向后傾斜20°~30°，上臂外展10°~15°，維持上臂位置，進行懸吊牽引，其方向與肱骨縱軸平行。第7頁,共25頁，2024年2月25日，星期天用物準備一般用物：剖腹包、普骨大包、手套、吸引器、8*20三角針、3-0慕絲線、11號刀片、皮膚拉鉤、清創(chuàng)包、手術貼膜、3000ml生理鹽水、鹽酸腎上腺素特殊用物：關節(jié)鏡器械、刨削刀系統(tǒng)、塑料保護膜、冷光源、射頻刀頭第8頁,共25頁，2024年2月25日，星期天手術步驟常規(guī)消毒皮膚，鋪單連接鏡頭、光源、刨削刀系統(tǒng)、吸引器、沖洗管并固定第9頁,共25頁，2024年2月25日，星期天手術步驟1.在肩峰前后緣、肩胛岡外嵴、鎖骨外端、喙突及肱骨頭劃出骨性標志。用示指觸著喙突，拇指置于肩峰后外角，旋轉活動上臂可感覺到肱骨頭在指下活動，在肩峰后外角下方一拇指寬的位置即為肩后側入路點。用長針頭沿拇指邊緣向前內方向（即喙突的位置）刺入關節(jié)腔，向腔內注入等滲鹽水35～50ml直到液體可將針栓推出為止，將關節(jié)囊膨起，拔出針頭第10頁,共25頁，2024年2月25日，星期天手術步驟2.牽引患肢，插入肩關節(jié)鏡

助手位于術者對面病人腳側牽引上肢，使肩部前屈20°并內旋肱骨。在進針處做皮膚小切口，用銳套筒針沿原穿刺針方向刺入，經過三角肌及后旋肌群進入關節(jié)腔，有液體由套筒出水接頭處流出后，拔除銳性針芯，換用鈍頭針芯將套筒伸入關節(jié)腔內。去掉針芯，插入4～6mm直徑的30°關節(jié)鏡（圖3.18.4-8）。有時關節(jié)攣縮則需用3.8mm套筒，2.7mm關節(jié)鏡。30°關節(jié)鏡可檢查肩關節(jié)大部分，70°關節(jié)鏡可觀察關節(jié)腔的后部結構。第11頁,共25頁，2024年2月25日，星期天手術步驟3.肩前側入路

位于喙突到肩峰前外側緣連線的中點處。用長針頭由此點向后方穿刺關節(jié)囊，并由進入后側入路的關節(jié)鏡觀察進針點位置，針頭最好由肱二頭肌肌腱的內側穿入關節(jié)囊。用后側入路進入的同樣方法，按照穿刺針頭的方向，插入套筒。套筒連接進水管，保持關節(jié)囊膨脹。同樣方法穿針由肱二頭肌外側進入關節(jié)囊，可再建立一前側入路，置入探針等手術器械第12頁,共25頁，2024年2月25日，星期天手術步驟4.肩關節(jié)鏡檢查

應按順序檢查關節(jié)內部結構并了解其解剖關系。檢查順序一般為肱二頭肌肌腱，肱骨頭關節(jié)軟骨，前關節(jié)盂唇，盂肱韌帶，肩胛下肌腱及隱窩，肩袖深面，盂上隱窩，后側關節(jié)盂唇第13頁,共25頁，2024年2月25日，星期天手術步驟（1）肱二頭肌長頭：這是定位標法。肱二頭肌近端與關節(jié)盂上方相連，肌腱進入肱骨頭的二頭肌腱溝（圖3.18.4-11），頂端為肩袖，表面有滑膜覆蓋。旋轉肱骨頭有助于肱二頭肌腱的觀察。以往做過手術的病人肱二頭肌與肩袖間有粘連。在骨關節(jié)病例中可見肱二頭肌腱撕裂或廣泛粘連。肱二頭肌腱位置偏前，表面滑膜增厚、纖維化，則應考慮有肱二頭肌腱脫位。

第14頁,共25頁，2024年2月25日，星期天手術步驟（2）肱骨頭：內外旋轉肱骨頭可看見大部分肱骨頭表面軟骨，應注意觀察如肱骨后上方軟骨有缺損，要懷疑有過肩關節(jié)脫位史。骨關節(jié)病人軟骨面可有侵蝕現(xiàn)象。（3）肩袖：肩袖再肱二頭肌腱上方，表面有滑膜覆蓋。肩袖可于接近肱骨頭關節(jié)面處撕裂，此處應注意觀察第15頁,共25頁，2024年2月25日，星期天手術步驟（4）關節(jié)盂：將關節(jié)鏡伸到肱二頭肌腱下方，牽引上肢使關節(jié)間隙增寬，觀察前側關節(jié)盂唇及盂的下緣，正常前側關節(jié)盂唇與肱二頭肌的止點相連（圖3.18.4-12）。用探針由前側入路檢查關節(jié)盂唇，如前下方關節(jié)盂唇有撕裂，周圍關節(jié)囊增厚，下盂肱韌帶連同撕裂的盂唇一起離開，應考慮有習慣性肩關節(jié)脫位。第16頁,共25頁，2024年2月25日，星期天手術步驟在關節(jié)前方可見肩胛下肌腱及肩胛下滑囊，肩胛下肌腱下方關節(jié)囊增厚處為中盂肱韌帶的位置第17頁,共25頁，2024年2月25日，星期天手術步驟慢慢將關節(jié)鏡后撤，啊、察肱骨頭后外側關節(jié)面。再緩慢旋轉關節(jié)鏡可看到盂下隱窩，該處有時可看到游離體，也可由此處進行滑膜組織采取第18頁,共25頁，2024年2月25日，星期天手術步驟5.肩關節(jié)鏡手術

肩關節(jié)手術需要有經驗的醫(yī)生進行。年輕病人肩關節(jié)較松弛，比較容易進入關節(jié)。而老年病人尤其有“凍肩”史者，則進入關節(jié)相當困難。（1）游離體取出：小的游離體可吸出。大的游離體多位于下隱窩或肩胛下肌隱窩，由后路進入關節(jié)鏡，前路插入器械，用三角技術將游離體取出。（2）肩袖撕裂清理：在后入路置入30°關節(jié)鏡，前側入路進水，由第3入路用電動刨刀進行清理。（3）肱二頭肌撕裂清理：與肩袖撕裂傷的手術方法相似。（4）盂唇撕裂切除：由后入路插入30°關節(jié)鏡，前入路為進水通道，由前側另做一入路，用刀將撕裂片的兩端切斷，將撕裂片取出，電動刨刀修整殘端。

第19頁,共25頁，2024年2月25日，星期天器械護士配合協(xié)助手術醫(yī)生消毒鋪單，提前15min洗手上臺根據器械種類、手術步驟分類擺放器械，以便術中快速傳遞，節(jié)省手術時間，減少出血和并發(fā)癥將消毒好的各種導線管道遞于巡回護士分別連接依次遞穿刺針、手術刀、血管鉗、關節(jié)鏡等器械配合手術密切觀察手術進程，術中準確傳遞器械，注意動作輕柔第20頁,共25頁，2024年2月25日，星期天巡回護士配合

·術前1d訪視病人，向患者及家屬講述手術目的和基本操作過程，時使患者對手術有足夠的認識，消除負性心理，增強手術治療的信心.術前確認儀器設備完好，連接電源，將顯示屏放在主刀對側病人入室后在下肢開放靜脈通道，并配合麻醉，協(xié)助手術醫(yī)生擺放手術體位配合醫(yī)生上臺，連接各導線、管道術前遵醫(yī)囑配置沖洗液，沖洗液不足時及時添加術中密切觀察手術進展及病人生命體征變化，及時供應臺上所需物品。確保手術順利進行術畢，觀察病人生命體征，平穩(wěn)后送回病房第21頁,共25頁，2024年2月25日，星期天術中注意要點牽引上肢時要適度，否則有引起臂叢神經損傷的危險肩關節(jié)囊及周圍軟組織較膝關節(jié)厚，穿刺時不宜過猛，一面?zhèn)瓣P節(jié)軟骨面肩關節(jié)鏡手術較困難，技術不熟練會傷及關節(jié)面第22頁,共25頁，2024年2月25日，星期天術后護理嚴密觀察并發(fā)癥的發(fā)生，警惕血管神經損傷的可能術后24h內肩關節(jié)冰敷，有助于減少疼痛出血及減輕腫脹術后無肩袖修補者用腕頸帶懸吊，肘與胸之間墊一軟枕，關節(jié)保持輕度外展位。有肩袖修補者給予肩關節(jié)外展支架