產前、產后全程護理干預對乳頭缺陷產婦母乳喂養(yǎng)的影響

摘要目的：目的探討產前及產后全程護理對有乳頭畸形母親哺乳效果的影響。方法：從2017年5月到2018年5月，選擇了在本院產科門診進行常規(guī)產檢、自愿接受產科護理門診全程護理干預且在本院分娩的32例乳頭缺陷孕婦，將其列為研究對象。利用產科護理門診展開產前、產后（住院期間、出院后6個月）的母乳喂養(yǎng)宣教及乳頭缺陷個體護理干預，實行專人管理、建立微信交流平臺等方式，在經過6個月的干預后，對產婦在產后的母乳喂養(yǎng)成功率進行了調查。結果：通過在婦科護理門診進行的產前和產后全程護理，產后的母親在產后的自我效能得分都比產前的要高，尤其是在產后的自我效能的總維度，以及在技巧的維度上，都顯著地比產前的要高；差異有顯著性（P<0.05)；有28%乳頭有缺陷的孕婦，有50%的乳頭改善和矯正。結果：4個月，6個月，全哺乳率為59%，全哺育率為53%，全哺哺乳率達81%，全哺母乳率為75%。13名產后4個月和6個月的母乳喂養(yǎng)比例分別為54%和38%，母乳喂養(yǎng)比例分別為77%和69%。結論：本研究采用全過程的照護介入方式，可以有效地提升有乳頭缺損母親的哺乳成功率，并擴大和充實了本研究的內容。關鍵詞：產科：護理門診：乳頭缺陷：母乳喂養(yǎng)研究指出[1]，在寶寶的成長過程中，母乳是最好的自然食物，提倡寶寶在6個月以內都要用完全的母乳來喂養(yǎng)。然而，一些母親因先天乳頭畸形（NiPledefect）而造成哺乳失敗。據調查顯示，乳頭正常和乳頭缺陷者的全母乳哺育率為85.8%和15%[2]。因此對于乳頭缺陷產婦母乳喂養(yǎng)支持已成為一個刻不容緩、亟待解決的問題。在我國，醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展到一定程度后，我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)面臨著嚴峻挑戰(zhàn)。一種先進的護理實習方式，即“護士長”，在提供病人多樣化的衛(wèi)生服務的基礎上，擴大了護士的工作領域和責任，提高了護士的專業(yè)程度。本文以本院收治的有乳頭缺陷的孕婦為對象，在產前和產后實施專人護理，對其進行全程、個性化的護理干預，并追蹤其對其哺乳的效果?，F(xiàn)報道如下。資料和方法一般資料對2017年5月-2018年5月在本院產科門診進行常規(guī)產檢，自愿接受產科護理門診全程護理介入，并在本院生產的乳頭缺陷產婦進行了調查，一共32例。其中10名患者在21~25之間，15名患者在26~30之間，占46.88%,4名患者在31~34之間，占12.50%,3名患者在35~30之間，占9.38%。乳頭缺陷具體如下：乳頭扁平11例、乳頭短小8例、乳頭凹陷13例（包括凹陷I型3例、凹陷

II型3例、凹陷Ⅲ型7例）。納入、排除標準納入：懷孕婦女及其家庭成員對本次試驗已有充分的了解，并在此簽字。不包括：精神錯亂，精神有問題的人。懷孕期間伴發(fā)疾病的婦女。懷孕期間和分娩期間有哺乳禁忌癥的女性?；加斜奖虬Y，半乳糖血癥，楓糖尿病的新生兒。1.3一般方法開設婦產保健門診，于每個星期四的中午13:30至16:30，上門服務的醫(yī)生以婦產護士長和具有哺乳顧問資格的專業(yè)護士為主。服務的目標人群以懷孕婦女與家人為主，其服務方式具體包含了1對1個體咨詢指導、群體健康教育等內容，并對孕婦及家人展開母乳喂養(yǎng)知識、技能指導。1.3.1產前護理干預1.在產科護理門診，讓專業(yè)的護士對有乳頭缺陷的婦女進行母乳喂養(yǎng)知識、母乳喂養(yǎng)自信心、乳頭缺陷等方面的評價，以確定其對母乳喂養(yǎng)知識的認知水平、產前母乳喂養(yǎng)自信心水平和乳頭缺陷等方面的認識。2.針對懷孕28周之前有乳頭缺陷的孕婦開展健康教育，通過孕婦學校，發(fā)放宣傳手冊，口頭教育，幫助孕婦建立母乳喂養(yǎng)的自信，并了解有關母乳喂養(yǎng)，乳房護理，孕期保健等方面的知識，積極宣傳母乳喂養(yǎng)的益處，增強孕婦在孕期母乳喂養(yǎng)的自信，進而增加產婦在孕期母乳喂養(yǎng)的成功率。3.在懷孕28到37周期間，對有乳頭缺陷的婦女進行乳腺照護示教，并按照乳頭缺陷的分類，進行有針對性的照護介入，并在模子上做一些實踐，使婦女能夠在實踐中理解并把握介入方式的要領以及需要注意的問題，這樣，在生產之后，就可以及時地采用合適的方式來進行哺乳。4.針對超過37個月的有乳頭畸形的女性，開展有針對性的實際作業(yè)，并針對有扁平和短小的女性，開展了奶頭拉伸訓練和奶頭推拿訓練。對于乳頭凹陷的懷孕婦女，除了進行乳頭拉伸訓練和乳頭手法牽引訓練之外，還可以利用乳頭吸引器或注射器進行抽吸法，同時還可以戴上乳頭糾正器，這樣可以讓產婦在分娩前做好充足的準備。1.3.2住院期間護理干預1.在分娩期間，由于分娩時出現(xiàn)的創(chuàng)傷或宮縮等原因，請產檢門診的專業(yè)護士對分娩后的孕婦重新進行哺乳自信心和乳頭缺陷的評價。因為乳頭缺陷，會造成喂乳困難、乳頭皸裂、嬰兒吵鬧等情況，從而造成了孕婦缺乏自信的情況，要重新展開對母乳喂養(yǎng)的宣傳和有關的知識的引導，同時還要確保有足夠的睡眠時間，讓自己的情緒處于一個好的狀態(tài)。2.對經矯正的出生前，給予正確的哺乳方法及嬰兒正確的含抱姿態(tài)的教育。加強對乳腺和乳頭的保養(yǎng)，預防和治療乳頭皸裂和乳腺炎。注意日常生活中的注意事項，以利于哺乳。在這個階段，向孩子們講解母乳喂養(yǎng)的重要性。3.出生后，若有改善或未改善，則應在2號標準的基礎上，持續(xù)進行奶頭拉伸訓練和奶頭牽拉訓練，并配戴奶頭矯正裝置。在母乳喂養(yǎng)的時候可以戴上一個密切接觸的乳頭防護罩，還可以用一個電動吸乳器來幫母親把乳汁抽出來。1.3.3出院后護理干預1.婦產門診的專家護士和孕婦們建立了一個微信群，并定期進行電話隨訪，遇到問題的時候，可以通過微信和電話進行指導。如有需要，可邀請孕婦到婦產科門診做實地輔導。1.4觀察指標本研究藉由對母乳喂養(yǎng)相關資訊的了解，以及對母乳喂養(yǎng)相關資訊的了解，以及對母乳喂養(yǎng)的認知，以及對母乳喂養(yǎng)的自我效能感的評估。注意乳頭缺損的改變。注視哺乳。1.5統(tǒng)計學方法所得資料經

SPSS16.0處理，以P<0.05者為有顯著性。2結果2.1乳頭缺陷產婦母乳喂養(yǎng)知識掌握情況本次調查的乳頭缺陷者母乳喂養(yǎng)知識（總分為16分）、及其益處和技能平均得分分別為（12.87±2.32）、（6.88±1.45）、（6.00±1.29）。見表1。表1乳頭缺陷產婦母乳喂養(yǎng)知識得分及母乳喂養(yǎng)益處、技能得分分析結果變量最小值最大值X?±S母乳喂養(yǎng)益處486.88±1.45母乳喂養(yǎng)技能386.00±1.29母乳喂養(yǎng)知識71612.87±2.322.2乳頭缺陷產婦產前、產后母乳喂養(yǎng)自我效能情況在分娩前后，總體的自我效率、技巧和心理行為都顯著高于分娩前后，尤其是在分娩前后；對產婦總體自我效能，對技巧方面的提高有顯著性差異（P＜0.05）。見表2。表2乳頭缺陷產婦產前與產后母乳喂養(yǎng)自我效能比較X?±St值P產前自我效能總分118.00±16.87-2.6180.014*產后自我效能總分126.59±21.32產前技能維度得分55.78±9.29-3.3280.002*產后技能維度得分61.38±11.34產前內心活動維度得分62.22±9.21-1.6950.100產后內心活動維度得分65.21±10.262.3乳頭缺陷產婦乳頭護理干預前、干預后變化情況對有乳頭畸形的孕婦采用婦科門診的護理方法，除了乳頭平坦者4例，乳頭短小者3例，乳頭不變者4例。78%的有乳頭畸形的母親都能得到改善或矯正。見表3。表3乳頭缺陷產婦護理干預前、后乳頭變化情況（例，%）護理干預前乳頭分型n護理干預后乳頭變化無變化有好轉糾正乳頭扁平114（36）0（0）7（64）乳頭短小乳頭凹陷8133（38）0（0）0（0）9（69）5（62）4（31）ⅠⅡⅢ3370（0）0（0）0（0）1（33）2（67）6（86）2（68）1（23）1（14）2.4乳頭缺陷產婦不同階段母乳喂養(yǎng)率情況在對乳頭缺陷孕婦展開了護理干預之后，在32例乳頭缺陷孕婦中，產后4個月、產后6個月，分別達到了19例、17例，純母乳喂養(yǎng)率為59%、53%，母乳喂養(yǎng)率為81%、75%。見表4。表4乳頭缺陷產婦不同階段母乳喂養(yǎng)率情況（例，%）母乳喂養(yǎng)分型n產后42d產后2個月產后4個月產后6個月純母乳喂養(yǎng)3218（56）22（69）19（59）17（53）母乳喂養(yǎng)3231（97）28（88）26（81）24（75）2.5乳頭凹陷產婦母乳喂養(yǎng)率情況乳頭缺陷產婦中，13例乳頭凹陷產婦經過護理干預，產后4個月、產后6個月的純母乳喂養(yǎng)率54%、38%，母乳喂養(yǎng)率為77%、69%。見表5.表5乳頭凹陷產婦母乳喂養(yǎng)率情況（例，%）母乳喂養(yǎng)分型n產后4個月產后6個月純母乳喂養(yǎng)137（54）5（38）母乳喂養(yǎng)1310（77）9（69）討論3.1母乳喂養(yǎng)知識認知的重要性母乳可為嬰兒提供充足營養(yǎng)，是嬰兒不可代替的最佳食物［3］。母乳包含較多的免疫類物質，可有效提升嬰兒抵抗力，且母乳經濟實惠，減輕家庭經濟負擔，并增進母嬰感情［4］。研究顯示[5]母乳喂養(yǎng)雖然是自然行為，但是，一些母親對哺乳的認識不足，導致哺乳率偏低。為提高哺乳成功率，應在哺乳過程中，對哺乳嬰兒應采取適當措施。在此基礎上，對32名乳頭缺陷孕婦采用團體健康宣教（孕婦學校）和1對1輔導的方法，對32名乳頭缺陷孕婦進行了指導和解釋。結果表明，對母乳哺育知識的認識的平均分數（12.87±2.32）比孫娜【6】的調查結果（11.83±2.66）要高。3.2母乳喂養(yǎng)自我效能的重要性孕產婦的信心是影響母乳喂養(yǎng)持續(xù)時間的11個社會心理學、人口統(tǒng)計學因素中最重要的1個，低信心的產婦早斷奶的危險性是高信心產婦的3.1倍[7]。結果表明，在分娩前，產婦的總體自我效能、技巧、心理活動等各方面都比分娩前有顯著提高；其中，與分娩前比較，分娩前后的技能總維度，技巧維度有顯著差異（P<0.05）。32名乳頭缺陷的孕婦，在產前，可以讓專門的護士通過現(xiàn)場交流、現(xiàn)場指導，特別是產后，還可以通過電話、微信對她們進行跟蹤和指導，如果有需要，還可以到婦科護理門診進行現(xiàn)場指導，這樣可以將她們在哺乳過程中遇到的問題都及時地解決掉，這樣就可以增強孕婦哺乳的自信心；可以在某種程度上提升哺乳率。3.3產科護理門診的重要性母乳哺育是WHO和UNICEF大力提倡的一種科學養(yǎng)育子女的方式，也是保證孩子們健康生長的重要手段[8-9]。當前，在全球范圍內，只有少于35%的孩子接受了4個月的完全母乳哺育，而在發(fā)展中國家，三個月之內，完全哺育孩子的比例更是不足半數[10]。不同區(qū)域間的哺乳比例有很大差別。2010年，在上海一些二級和三級醫(yī)院，完全哺乳的女性比例為24.8%［11］。2012年對上海市龍華社區(qū)的調查發(fā)現(xiàn)［12］，純母乳喂養(yǎng)率為41.9%。2016年在北京市海淀區(qū)的調查中顯示［13］，在嬰兒出生后6個月內，完全哺乳的比例僅為28%。盡管不同地區(qū)間的母乳哺育狀況差異很大，但是與《中國兒童發(fā)展綱要(2011~2020年)》所要求的0-6月齡全母乳哺育比例超過50%的指標仍有很大的差異，顯示了我國目前的母乳哺育狀況并不理想。羅福孝等報告顯示，乳頭正常和乳頭缺陷者的全乳哺育率為85.8%，乳頭缺失的全乳哺育率為15%[2]，這樣的話，有乳頭的母親哺乳的幾率就更低了。陳燕[14]研究認為，產科護理門診在提升產婦母乳喂養(yǎng)率中有重要意義。雷明等[15]研究認為：與正常的乳頭患者相比，在離開醫(yī)院后，他們更需要來自于專家的強大支持和不斷的協(xié)助。這種“產后護理干預”的服務模式，為乳頭缺陷孕婦從醫(yī)院向家庭的轉型搭建了一座橋梁，有效地防止了從醫(yī)院向家庭的轉變過程中產生的脫節(jié)現(xiàn)象，還可以有效地解決了產婦在出院后沒有足夠的母乳喂養(yǎng)支撐的問題，因此，在乳頭缺陷孕婦中開展產后護理干預服務具有十分重要的現(xiàn)實意義。故本文對32位有乳頭畸形的孕婦進行了一次多形式的、適時的、連續(xù)的調查；婦產科護士站是一個個體化的全過程的健康宣教平臺。目的：了解哺乳相關知識，了解哺乳相關知識，提高哺乳意識。藉由哺乳的自我效能來建立哺乳的自信。根據孕婦的乳頭狀況，進行有針對性的個性化護理。通過對產婦產后的電話和微信反饋，幫助產婦在哺乳過程中遇到的問題得到及時的解答，保證哺乳持續(xù)進行。研究發(fā)現(xiàn)，在婦科門診對有乳頭畸形的婦女實施了相應的護理措施后，78%的婦女出現(xiàn)了改善和改善的情況。在32例有乳頭缺陷的母親中，分別有19例在產后4個月和6個月內完全哺乳，分別有17例和19例在產后4個月和6個月內完全哺乳，分別占59%和53%，哺乳比例分別為81%和75%。臨近2011年《中國兒童發(fā)展綱要(2011-2020年)》中關于0-6月嬰幼兒全母乳喂養(yǎng)比例超過50%的具體要求［16］。對13名母親實施了相應的護理措施，在產后4個月和6個月中，完全母乳哺育率分別為54%和38%，母乳哺育率分別為77%和69%。與黃誠等人報告的乳頭低洼婦女哺乳比率為7.87%[17]，有所提高?？偠灾?，在婦科護理門診中，可以對乳頭缺陷媽媽展開個體化的哺乳護理干預，在產前、產后進行全程性的護理干預，可以讓她們對哺乳的認識得到提升，同時還可以提升哺乳的自信心，進而提升哺乳率。在對乳頭缺陷孕婦進行醫(yī)療保健的延續(xù)工作中，搭建了一座連接著她們從醫(yī)院到家庭的橋梁，幫助她們在出院之后，在哺乳過程中遇到的種種問題，還將婦科護理門診的工作內容和工作領域進行了擴展，從醫(yī)院向家庭的方向發(fā)展。參考文獻[1]李淑玲,廖惠璇，鐘玲，等．延續(xù)性護理對產婦產后6個月內純母乳喂養(yǎng)的影響［J］.現(xiàn)代臨床護理,2015,14(4):21－25．[2]羅福孝,涂素華,馮光連.影響四個月嬰兒母乳喂養(yǎng)情況的相關因素調查分析[J].川北醫(yī)學院學報,2004,19（2）:136-137.[3]關漸明，湯艷霞，梁柳華，等.延續(xù)性護理對母嬰分離母乳喂養(yǎng)的影響［J］.齊齊哈爾醫(yī)學院學報,2016，37(22):2847-2848．[4]余慧，吳娜，莊薇.初產婦參與母乳喂養(yǎng)咨詢門診體驗的質性研究［J］．上海護理，2013，13(4):5-8．[5]王愛，張麗萍，王麗穎，等.母嬰自媒體健康教育對初產婦母乳喂養(yǎng)效果影響研究[J].實用預防醫(yī)學，2017，24（6）：710-712.[6]孫娜.初產婦母乳喂養(yǎng)的認知及自我效能感現(xiàn)狀調查[D].長春中醫(yī)藥大學碩士,2016.[7]O’CampoP,FadenRR,GielenAC,etal．PrenatalFactorsAssociatedwithBreastfeedingDuration：RecommendationsforPrenatalInterventions[J].Birth,1992,19（4）：195-201.[8]CattaneoA,YngveA,KoletzkoB,etal.Protection,PromotionandSupportofBreast-feedinginEurope:Curre