科學(xué)管理、循證感控課件

基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)院感染管理知識(shí)培訓(xùn)

科學(xué)管理、循證感控

主要內(nèi)容（一）基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)感染管理概述（二）消毒隔離（三）醫(yī)院感染防控國(guó)家主題計(jì)劃—手衛(wèi)生（四）醫(yī)院感染防控國(guó)家主題計(jì)劃—安全注射（五）器械清洗消毒滅菌（六）醫(yī)療廢物管理（七）職業(yè)暴露防護(hù)與處置（八）手術(shù)室感染管理科學(xué)管理、循證感控醫(yī)院感染管理的作用1、保證醫(yī)療質(zhì)量2、保障患者安全3、降低醫(yī)院感染發(fā)生率4、提高患者生命質(zhì)量5、節(jié)省衛(wèi)生資源6、提高醫(yī)院社會(huì)聲譽(yù)科學(xué)管理、循證感控醫(yī)院感染防控新理念“零寬容”理念循證醫(yī)學(xué)理念標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防、額外預(yù)防理念手衛(wèi)生多學(xué)科合作清潔理念科學(xué)管理、循證感控醫(yī)院感染管理法律、法規(guī)2006年衛(wèi)生部部令《醫(yī)院感染管理辦法》2003年《醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法》2005年衛(wèi)生部《醫(yī)療機(jī)構(gòu)口腔診療器械消毒技術(shù)指南》2009年衛(wèi)生部《醫(yī)院感染暴發(fā)報(bào)告及處置管理規(guī)范》2009年衛(wèi)生部行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)《醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)規(guī)范》、《醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范》2009年行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》2009年行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范》、2009年行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)《消毒供應(yīng)中心管理規(guī)范》等3個(gè)規(guī)范2009年衛(wèi)生部《血源性病原體職業(yè)接觸防護(hù)導(dǎo)則》2009年衛(wèi)生部《醫(yī)院手術(shù)部（室）管理規(guī)范》2011年衛(wèi)生部《多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防與控制技術(shù)指南》2010年衛(wèi)生部《外科手術(shù)部位感染與預(yù)防控制技術(shù)指南》2012年《醫(yī)療機(jī)構(gòu)空氣凈化管理規(guī)范》2012年衛(wèi)生部部令《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法》2017年新頒布12項(xiàng)技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范科學(xué)管理、循證感控

基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)感染管理

組織管理要求：負(fù)責(zé)人：基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人部門(mén)：≥100張床的設(shè)立專門(mén)的醫(yī)院感染管理的部門(mén)＜100張床應(yīng)有監(jiān)管醫(yī)院感染工作的部門(mén)人員：≥100張床的醫(yī)療機(jī)構(gòu)配備專職人員＜100張床應(yīng)有兼職人員科學(xué)管理、循證感控醫(yī)院感染管理部門(mén)職責(zé)負(fù)責(zé)醫(yī)院感染管理日常工作及監(jiān)督管理工作。制定醫(yī)院感染預(yù)防、控制制度及組織實(shí)施。組織醫(yī)院對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)改建、新建和擴(kuò)建設(shè)施提出建設(shè)性意見(jiàn)。感染知識(shí)培訓(xùn)，提供技術(shù)咨詢。負(fù)責(zé)對(duì)全院消毒藥械、一次性使用醫(yī)療和衛(wèi)生用品的購(gòu)入進(jìn)行審核，對(duì)其儲(chǔ)存、使用及用后處理進(jìn)行監(jiān)督、檢查和指導(dǎo)。督促醫(yī)療機(jī)構(gòu)人員執(zhí)行無(wú)菌操作技術(shù)、消毒隔離制度。做好對(duì)衛(wèi)生員、配膳員、陪住和探視者的衛(wèi)生學(xué)管理。做好醫(yī)務(wù)人員職業(yè)衛(wèi)生安全防護(hù)及醫(yī)療廢物管理等。科學(xué)管理、循證感控醫(yī)務(wù)人員醫(yī)院感染管理職責(zé)嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)院感染管理的各項(xiàng)規(guī)章制度合理使用抗菌藥物掌握醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)按要求上報(bào)醫(yī)院感染病例參加醫(yī)院感染知識(shí)的培訓(xùn)掌握消毒、隔離、職業(yè)防護(hù)、醫(yī)療廢物管理等相關(guān)的基本知識(shí)科學(xué)管理、循證感控

醫(yī)院感染管理基本制度

（鄉(xiāng)鎮(zhèn)民營(yíng)醫(yī)院必備制度）

醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)管理制度、醫(yī)院感染報(bào)告制度治療室、換藥室消毒隔離制度病房醫(yī)院管理制度消毒供應(yīng)室醫(yī)院感染管理制度產(chǎn)房醫(yī)院感染管理制度醫(yī)院感染管理培訓(xùn)制度醫(yī)療機(jī)構(gòu)手衛(wèi)生制度醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露管理制度醫(yī)療廢物管理制度消毒藥械、一次性使用醫(yī)療用品管理制度醫(yī)院感染管理職責(zé)科學(xué)管理、循證感控

醫(yī)院感染管理目標(biāo)醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量醫(yī)療安全醫(yī)院感染管理醫(yī)務(wù)人員健康病人安全生存發(fā)展科學(xué)管理、循證感控感染的三個(gè)環(huán)節(jié)

1、感染源：病人、帶菌者、污染的器械、血液、污染的環(huán)境儲(chǔ)源。

2、傳播途徑：接觸感染、飛沫傳播、空氣傳播、醫(yī)源性感染

3、易感人群：免疫力低下者、嬰幼兒、老年人、營(yíng)養(yǎng)不良者、接受侵襲性操作病人、長(zhǎng)期使用抗菌藥物者。科學(xué)管理、循證感控

院內(nèi)感染傳播環(huán)節(jié)患者器械設(shè)備醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療環(huán)境科學(xué)管理、循證感控醫(yī)院感染定義

醫(yī)院感染：指住院病人在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染，包括在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得出院后發(fā)生的感染；但不包括入院前已開(kāi)始或入院時(shí)已存在的感染。醫(yī)院工作人員在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染也屬醫(yī)院感染。科學(xué)管理、循證感控醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)1.無(wú)明確潛伏期的感染入院48小時(shí)后發(fā)生的感染為醫(yī)院感染，有明確潛伏期的感染，自入院時(shí)超過(guò)平均潛伏期后發(fā)生的感染為醫(yī)院感染。2.本次感染直接與上次住院有關(guān)的感染為醫(yī)院感染。3.如膀胱造瘺術(shù)后插管，病人出院后反復(fù)出現(xiàn)尿路感染癥狀，為醫(yī)院感染。4.傷口感染報(bào)皮膚軟組織感染。5.入院有經(jīng)血液培養(yǎng)證實(shí)的敗血癥，在入院后血液培養(yǎng)又出現(xiàn)新的非污染菌或醫(yī)院敗血癥過(guò)程中又出現(xiàn)新的非污染菌均屬于另一次醫(yī)院感染敗血癥。科學(xué)管理、循證感控醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)6.在原有感染基礎(chǔ)上出現(xiàn)其它部位新的感染(除外膿毒血癥遷徙灶),或在原感染已知病原體基礎(chǔ)上又分離出新的病原體(排除污染和原來(lái)的混合感染)的感染。7.新生兒在分娩過(guò)程中和產(chǎn)后獲得的感染。8.由于診療措施激活的潛在性感染,如皰疹病毒、結(jié)核桿菌等的感染。9.醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)院工作期間獲得感染?？茖W(xué)管理、循證感控1、醫(yī)院感染組織機(jī)構(gòu)不健全、無(wú)具體開(kāi)展感控的人和物2、醫(yī)院感染相關(guān)制度不完善3、可復(fù)用診療器械基本清潔消毒不到位4、重點(diǎn)部門(mén)醫(yī)院感染管理不符合要求5、醫(yī)療廢物處置不當(dāng)，分類混亂、醫(yī)療廢物流失6、醫(yī)務(wù)工作人員無(wú)感染防控意識(shí)7、醫(yī)院感染知識(shí)培訓(xùn)不到位8、共用注射器9、丙肝傳播（不規(guī)范采血、血透室管理混亂）10、新生兒管理科學(xué)管理、循證感控醫(yī)院感染的危害1、影響患者的生活質(zhì)量，增加痛苦，額外增加醫(yī)療費(fèi)用。2、延長(zhǎng)患者住院時(shí)間，增加醫(yī)務(wù)人員的工作量。3、增加患者對(duì)多重耐藥的概率，導(dǎo)致病死率高。4、影響醫(yī)院的聲譽(yù)，影響社會(huì)和諧?？茖W(xué)管理、循證感控

醫(yī)院感染管理

如履薄冰

如臨深淵如坐針氈如芒在背科學(xué)管理、循證感控

前事不忘，后世之師科學(xué)管理、循證感控

歷年來(lái)重大院感事件

SARS宿州眼球事件汕頭產(chǎn)婦切口感染事件血透丙肝事件保定肌肉注射臀部感染事件浙江針灸感染事件新生兒感染事件浙江中醫(yī)院艾滋病感染事件山東青島血透乙肝感染事件科學(xué)管理、循證感控

SARS

2003年SARS問(wèn)題的本質(zhì)是感染控制問(wèn)題，就是醫(yī)院感染暴發(fā)。起因是社區(qū)感染，但其疫情的發(fā)展、失控多數(shù)與醫(yī)院感染密切相關(guān)；SARS的最后控制也是得力于良好的醫(yī)院感染控制措施！按衛(wèi)生部正式公布：醫(yī)務(wù)人員感染18.38%?？茖W(xué)管理、循證感控，

SARS

北京天安門(mén)執(zhí)勤武警奮戰(zhàn)一線的白衣天使科學(xué)管理、循證感控宿州眼球事件

2005年12月11日，宿州市立醫(yī)院眼科為10名患者做白內(nèi)障手術(shù)。結(jié)果10名患者均出現(xiàn)情況，其中9人的單眼眼球被摘除?？茖W(xué)管理、循證感控1、科學(xué)管理、循證感控科學(xué)管理、循證感控

保定愛(ài)民診所

肌肉注射感染事件浙江永嘉15人疑在私人

針灸診所感染分支桿菌科學(xué)管理、循證感控基層醫(yī)院院感事件1996年上半年，湖南省常德市一些基層衛(wèi)生院和私人診所由于使用了一批劣質(zhì)一次性注射器，先后引起46名病人出現(xiàn)臀部注射部位感染癥狀。廣州從化銀林衛(wèi)生院事件：本村約有人口2500人，該村分20個(gè)自然村。設(shè)有衛(wèi)生站一個(gè)，醫(yī)生1名，護(hù)士1名。2005年8月至12月，累計(jì)發(fā)現(xiàn)注射后局部膿腫病人30例，注射室使用水源來(lái)自井水，從注射室物體表面、水源井中檢測(cè)到膿腫分支桿菌。科學(xué)管理、循證感控欣弗事件關(guān)于立即暫停使用上海華源股份有限公司安徽華源生物藥業(yè)有限公司生產(chǎn)的克林霉素磷酸酯葡萄糖注射液的緊急通知

近日，青海、廣西、浙江、黑龍江和山東等省區(qū)陸續(xù)出現(xiàn)部分患者使用上海華源股份有限公司安徽華源生物藥業(yè)有限公司生產(chǎn)的克林霉素磷酸酯葡萄糖注射液（“欣弗”）后，出現(xiàn)胸悶、心悸、心慌、寒戰(zhàn)、腎區(qū)疼痛、腹痛、腹瀉、惡心、嘔吐、過(guò)敏性休克、肝腎功能損害等臨床癥狀。國(guó)家食品藥品監(jiān)督管理局已責(zé)成安徽省食品藥品監(jiān)督管理局采取緊急控制措施，控制該藥品不在臨床繼續(xù)使用。安徽省食品藥品監(jiān)督管理局已向全國(guó)各省、自治區(qū)、直轄市食品藥品監(jiān)督管理部門(mén)發(fā)出了暫停該品種銷售和使用的協(xié)查函，并責(zé)令該藥品生產(chǎn)企業(yè)立即全部收回該企業(yè)6月份以來(lái)所生產(chǎn)的所有批次克林霉素磷酸酯葡萄糖注射液，暫停該產(chǎn)品的生產(chǎn)、銷售和使用，確保不良事件不再蔓延和重復(fù)發(fā)生。衛(wèi)生部辦公廳二○○六年八月三日造成3例死亡，81例不良反應(yīng)，涉及9個(gè)批號(hào)，10個(gè)省份?？茖W(xué)管理、循證感控溫州15人因針灸感染結(jié)核分支桿菌【事件回放】2011年下半年起,溫州醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院陸續(xù)收治15例疑似分支桿菌感染的病人。醫(yī)生從病人的病史了解到,這15人都來(lái)自永嘉縣甌北鎮(zhèn),而且都曾經(jīng)在甌北“吳美娥中醫(yī)針灸診所”進(jìn)行過(guò)針灸治療?！旧疃确治觥繉＜覀兎治稣J(rèn)為此次感染事件可能與穴位注射交叉感染有關(guān)，也就是說(shuō)可能是患者在該診所打封閉針時(shí)感染的。據(jù)患者反映，有人曾在該診所打了好幾次封閉針，甚至出現(xiàn)膿塊后還到該診所治療。專家對(duì)該診所的物品及診療器械進(jìn)行采樣，送上級(jí)部門(mén)檢驗(yàn)，專家指出是診所使用的診療器械消毒存在問(wèn)題，基本確定患者感染的是結(jié)核分枝桿菌科學(xué)管理、循證感控

醫(yī)院感染事件--非結(jié)核分枝桿菌年份月份醫(yī)療機(jī)構(gòu)名稱醫(yī)院類別事件類型感染類型感染病原體感染人數(shù)索賠金額主要原因分析1998年4-5月深圳婦兒醫(yī)院市級(jí)婦幼機(jī)構(gòu)剖宮產(chǎn)切口感染非結(jié)核分支桿菌（龜分枝桿菌）1662681萬(wàn)浸泡消毒用戊二醛被稀釋數(shù)倍1998年11月福建省南平市延平區(qū)樟湖鎮(zhèn)某衛(wèi)生院第二門(mén)診部衛(wèi)生院注射血流感染非結(jié)核分枝桿菌59

注射器消毒滅菌不合格2009年10-12月谷饒中心衛(wèi)生院衛(wèi)生院剖宮產(chǎn)切口感染快速生長(zhǎng)型分支桿菌18

手術(shù)器械清洗消毒不規(guī)范2012年2月溫州市永嘉縣甌北鎮(zhèn)私人診所針灸皮膚軟組織感染非結(jié)核分支桿菌15

針灸消毒不規(guī)范科學(xué)管理、循證感控

醫(yī)院感染事件--非結(jié)核分枝桿菌深圳婦兒醫(yī)院剖宮產(chǎn)切口感染谷饒中心衛(wèi)生院剖宮產(chǎn)切口感染科學(xué)管理、循證感控醫(yī)院感染事件--其他醫(yī)院感染年份月份醫(yī)療機(jī)構(gòu)名稱醫(yī)院類別事件類型感染類型感染病原體感染人數(shù)索賠金額主要原因分析1998年

上海市某醫(yī)院職工體檢婦科檢查陰道感染陰道念珠菌40解除隔離不到位1996年上半年常德市衛(wèi)生院、診所衛(wèi)生院、診所肌肉注射臀部感染未知46劣質(zhì)一次性注射器2001年1月某煤業(yè)醫(yī)院未知吸氧、霧化下呼吸道感染銅綠假單胞菌8共用氧氣濕化和霧化器，消毒不嚴(yán)2010年8月北京平谷中醫(yī)院中醫(yī)院膽囊炎肺部感染未知120萬(wàn)家屬舉證：與肺炎患者同一房間，未進(jìn)行隔離科學(xué)管理、循證感控科學(xué)管理、循證感控科學(xué)管理、循證感控科學(xué)管理、循證感控科學(xué)管理、循證感控基層醫(yī)院感染管理對(duì)策1、衛(wèi)生行政部門(mén)高度重視，形成外部推動(dòng)力2、完善醫(yī)院感染管理組織架構(gòu)，層層質(zhì)控3、強(qiáng)化院感知識(shí)培訓(xùn)，提高基層感控意識(shí)和水平4、因地制宜制定基層感控實(shí)施細(xì)則5、開(kāi)展專項(xiàng)督查，現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)基層感控6、將日常管理納入質(zhì)量考核中，提升管理層次科學(xué)管理、循證感控

醫(yī)院感染暴發(fā)

指在醫(yī)療機(jī)構(gòu)或其科室的患者中，短時(shí)間內(nèi)發(fā)生3例以上同種同源感染病例的現(xiàn)象。醫(yī)院感染暴發(fā)疑似醫(yī)院感染暴發(fā)指在醫(yī)療機(jī)構(gòu)或其科室的患者中，短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)3例以上臨床癥候群相似、懷疑有共同感染源的感染病例；或者3例以上懷疑有共同感染源或感染途徑的感染病例現(xiàn)象。釋義短時(shí)間：天，周，月，年部門(mén)，或某種操作，器材，藥品…同種同源感染與定值菌少見(jiàn)的病原體科學(xué)管理、循證感控醫(yī)院感染暴發(fā)的演變醫(yī)院感染散發(fā)病例聚集性感染病例醫(yī)院感染散發(fā)病例醫(yī)院感染散發(fā)病例醫(yī)院感染散發(fā)病例醫(yī)院感染散發(fā)病例醫(yī)院感染疑似暴發(fā)排除，無(wú)關(guān)聯(lián)確認(rèn)醫(yī)院感染暴發(fā)排除，無(wú)關(guān)聯(lián)預(yù)警干預(yù)干預(yù)干預(yù)感染病例監(jiān)測(cè)聚集性感染病例科學(xué)管理、循證感控暴發(fā)Outbreak疑似暴發(fā)SuspectedOutbreak聚集性感染病例Clustercases科學(xué)管理、循證感控暴發(fā)條件與原因Outbreakprovokingconditions（暴發(fā)誘因）Unsafeacts(causes)（直接原因）Shortagesofstaff（工作人員短板）Failureofhandhygiene（手衛(wèi)生執(zhí)行差）Lackofsinglerooms（無(wú)隔離病房）Failuretoisolateinfectiouspatients（未對(duì)感染病人進(jìn)行有效隔離）Lackoftrainingoninfectiousdiseasepresentation（缺乏感染性疾病的教育培訓(xùn)）Failuretoisolateinfectiouspatients（未對(duì)感染病人進(jìn)行有效隔離）Vialspresentthatcanbeusedmorethanonce（不安全的重復(fù)使用）Infusionofcontaminatedsubstances（被污染）Shortagesofsurveillance（監(jiān)測(cè)不到位）Failuretomonitorclusterinfectedcases（未能監(jiān)測(cè)到感染病例）OUTBEAK暴發(fā)科學(xué)管理、循證感控醫(yī)院感染暴發(fā)識(shí)別和報(bào)告意義法律規(guī)定管理需要能力需要患者安全需要……事后控制不如事中控制

事中控制不如事前預(yù)防科學(xué)管理、循證感控清潔消毒滅菌定義清潔:用物理方法清除物體表面的污垢、塵埃和有機(jī)物。消毒：清除或殺滅傳播媒介上病原微生物，使其達(dá)到無(wú)害化的處理。滅菌：殺滅或清除醫(yī)療器械、器具和物品上一切微生物的處理科學(xué)管理、循證感控清潔消毒滅菌原則重復(fù)作用的診療器械、器具和物品，使用后應(yīng)行清潔，再進(jìn)行消毒滅菌。環(huán)境與物體表面，一般情況下先清潔，再消毒；當(dāng)受到患者的血液、體液等污染時(shí)，先去除污染物，再清潔與消毒。醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒工作中使用的消毒產(chǎn)品應(yīng)經(jīng)衛(wèi)生行政部門(mén)批準(zhǔn)或符合相應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)技術(shù)規(guī)范，并應(yīng)遵循批準(zhǔn)使用的范圍、方法和注意事項(xiàng)?？茖W(xué)管理、循證感控消毒滅菌原則耐熱、耐濕的診療器械、器具和物品，應(yīng)首選壓力蒸汽滅菌；耐熱的油劑類和干粉類等應(yīng)采用干熱滅菌。不耐熱、不耐濕的物品，宜采用低溫滅菌方法如環(huán)氧乙烷滅菌、過(guò)氧化氫低溫等離子體滅菌或低溫甲醛蒸汽滅菌等。物體表面消毒，宜考慮表面性質(zhì)，光滑表面宜選擇合適的消毒劑擦拭或紫外線消毒器近距離照射；多孔材料表面宜采用浸泡或噴霧消毒法?？茖W(xué)管理、循證感控消毒的方法物理消毒法:利用物理因子作用于病原微生物，將之殺滅或清除的方法化學(xué)消毒法:利用化學(xué)藥物殺滅病原微生物的方法.生物消毒法:利用一些生物及其產(chǎn)生的物質(zhì)來(lái)殺滅或清除病原微生物的方法科學(xué)管理、循證感控消毒劑的類型滅菌劑：可殺滅一切類型微生物。包括甲醛、戊二醛、環(huán)氧乙烷、過(guò)氧乙酸、過(guò)氧化氫等。高效消毒劑：可以殺滅一切致病微生物。包括臭氧、二氧化氯及其他含氯消毒劑。中效消毒劑：可以清除和殺滅細(xì)菌芽胞以外的微生物。包括碘類、醇類、酚類消毒劑。低效消毒劑：只能殺滅細(xì)菌繁殖體、部分真菌和親脂類病毒。包括新潔爾滅、洗必泰等?？茖W(xué)管理、循證感控物品的分類低度危險(xiǎn)性物品中度危險(xiǎn)性物品高度危險(xiǎn)性物品科學(xué)管理、循證感控物品的分類低度危險(xiǎn)性物品：這類物品或器材僅與健康無(wú)損皮膚接觸,如血壓計(jì)袖帶、床面、被褥、毛巾、止血帶、桌面和家具等……低度危險(xiǎn)性物品一般需要中效消毒、低效消毒或清潔處理科學(xué)管理、循證感控物品的分類中度危險(xiǎn)性物品:這類物品或器材僅與皮膚粘膜接觸，而不進(jìn)入無(wú)菌的組織內(nèi),如胃腸內(nèi)窺鏡、支氣管鏡、呼吸機(jī)管道等……中度危險(xiǎn)性物品需要高效消毒科學(xué)管理、循證感控物品的分類高度危險(xiǎn)性物品:這類物品或器材穿過(guò)皮膚或粘膜而進(jìn)入無(wú)菌的組織或器官內(nèi)部，或與破損的組織，皮膚粘膜密切接觸,如手術(shù)器械和用品、種植體、穿刺針、注射藥物和器材、心臟導(dǎo)管或?qū)蚬芨叨任ｋU(xiǎn)性物品必須選用滅菌法滅菌科學(xué)管理、循證感控環(huán)境物體表面清潔、消毒1、環(huán)境物體表面應(yīng)保持清潔，不應(yīng)有肉眼可見(jiàn)的污染，及時(shí)清理。地面無(wú)明顯污染時(shí)，采用濕式清潔；對(duì)治療車、床欄、床頭柜、門(mén)把手、燈開(kāi)關(guān)、水龍頭等頻接觸的物體表面應(yīng)每天清潔、消毒(用含500mg/L有效氯消毒液)。2、

當(dāng)環(huán)境物體被病人血液、嘔吐物、排泄物或病原微生物污染時(shí)，應(yīng)根據(jù)具體情況，選擇中水平以上消毒方法。對(duì)于少量（＜10ml）的濺污，可先清潔再消毒；對(duì)于大量（＞10ml）血液或體液的濺污，應(yīng)先用吸濕材料去除可見(jiàn)的污染，然后再清潔和消毒（用含1000mg/L~2000mg/L有效氯消毒液，作用30min）?？茖W(xué)管理、循證感控環(huán)境物體表面清潔、消毒3、人員流動(dòng)頻繁、擁擠的診療場(chǎng)所應(yīng)每天在工作結(jié)束后進(jìn)行清潔、消毒。感染風(fēng)險(xiǎn)高的科室如手術(shù)室、產(chǎn)房、導(dǎo)管室、潔凈病房、骨髓移植病房、血透室、口腔科、檢驗(yàn)科、感染性疾病科、重癥監(jiān)護(hù)病區(qū)、保護(hù)性隔離病區(qū)（如血液病病區(qū)、燒傷病區(qū)）、耐藥菌及多重耐藥菌污染的診療場(chǎng)所等應(yīng)做好隨時(shí)消毒和終末消毒（用含500mg/有效氯消毒液）。4、拖布清洗后消毒（用500mg/L有效氯消毒劑浸30min），抹布清洗后消毒（250mg/L有效氯消毒劑浸泡30min）、干燥后備用。推薦使用脫卸式拖頭科學(xué)管理、循證感控

診療用品、生活衛(wèi)生用品及床單元的清潔與消毒

1、診療用品：如血壓計(jì)袖帶、聽(tīng)診器等，保持清潔，遇有污染應(yīng)及時(shí)先清潔，后采用中、低效消毒劑消毒，如75%乙醇擦拭。2、患者生活用品：如毛巾、面盆、痰盂（杯）、便器、餐飲具等，保持清潔，個(gè)人專用，定期消毒；患者出院、轉(zhuǎn)院或死亡進(jìn)行終末消毒，消毒方法可采用中、低效的消毒劑消毒；便器可使用沖洗消毒器進(jìn)行清洗消毒。（主要使用含氯消毒劑）3、患者床單元：定期對(duì)床單元（含床欄和床頭柜等）表面進(jìn)行清潔和消毒。患者出院時(shí)進(jìn)行終末消毒；床上用品如床單、被套、枕套等應(yīng)一人一更換，患者住院時(shí)間長(zhǎng)，應(yīng)每周更換，遇污染應(yīng)及時(shí)更換，清潔消毒；間接接觸患者的被芯、枕芯、褥子、病床隔簾、床墊等應(yīng)定期消毒；這些物品廢棄后按醫(yī)療廢物處理。科學(xué)管理、循證感控隔離定義將傳染病患者、高度易感人群安置在指定的地方，暫時(shí)避免和周圍人群接觸，對(duì)前者采取傳染源隔離，防止傳染病病原體向外傳播，對(duì)后者采取保護(hù)性隔離，保護(hù)高度易感人群免受感染?？茖W(xué)管理、循證感控隔離措施隔離途徑：隔離就是從控制感染源、切斷傳播途徑（核心）和保護(hù)易感人群這三個(gè)環(huán)節(jié)入手、控制感染，盡量減少病原體的擴(kuò)散和傳播。隔離措施分類：接觸隔離、空氣隔離和微粒(飛沫）隔離隔離標(biāo)識(shí)：采用藍(lán)色、黃色

粉紅色標(biāo)識(shí)科學(xué)管理、循證感控

隔離原則

1、在標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的基礎(chǔ)上，根據(jù)各種疾病的傳播途徑（接觸傳播、飛沫傳播、空氣傳播或其他途徑傳播）和本院實(shí)際情況制定相應(yīng)的隔離與預(yù)防措施。2、一種疾病有多種傳播途徑時(shí)，應(yīng)在標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防基礎(chǔ)上，采取相應(yīng)傳播途徑的隔離與預(yù)防。3、隔離病室應(yīng)有相應(yīng)隔離標(biāo)識(shí)，并限制人員的出入。接觸隔離采用藍(lán)色標(biāo)識(shí)、空氣隔離采用黃色標(biāo)識(shí)、微粒(飛沫）隔離采用粉紅色標(biāo)識(shí)。4、傳染病患者或可疑傳染病患者應(yīng)安置在單人間，或受條件限制將同種病原體感染患者安置于一室?？茖W(xué)管理、循證感控

手衛(wèi)生

2015醫(yī)院感染防控國(guó)家主題行動(dòng)計(jì)劃總目標(biāo)：通過(guò)規(guī)范醫(yī)療機(jī)構(gòu)手衛(wèi)生設(shè)施的配置、提高醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生知識(shí)的知曉率、提升醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生的依從性和正確率。讓手衛(wèi)生規(guī)范貫穿我們的日常工作，提高對(duì)醫(yī)院感染的防控責(zé)任意識(shí)，促進(jìn)醫(yī)院感染防控措施的全面落實(shí)。

行動(dòng)主題：

清潔的手，呵護(hù)健康科學(xué)管理、循證感控通過(guò)開(kāi)展健康教育，強(qiáng)化用肥皂洗手。

用肥皂洗手可以將腹瀉致死率減半、急性呼吸道感染致死率減少三分之一，也就是說(shuō)，良好的洗手習(xí)慣每年可以挽救百萬(wàn)兒童生命，比任何疫苗或醫(yī)療干預(yù)都有用。據(jù)世界衛(wèi)生組織（WHO）報(bào)道：

目前腹瀉和肺炎是導(dǎo)致兒童死亡的最主要元兇，全球每年有170萬(wàn)人死于腹瀉類疾病，另有150萬(wàn)人死于下呼吸道疾病，絕大多數(shù)是發(fā)展中國(guó)家兒童。其中有一半的兒童是因?yàn)闆](méi)有養(yǎng)成用肥皂洗手的良好習(xí)慣而導(dǎo)致死亡?？茖W(xué)管理、循證感控手易被細(xì)菌污染

在一般護(hù)理操作中，手部細(xì)菌污染數(shù)量一般為（103-105）cfu/cm2；工作繁忙時(shí)，手部細(xì)菌量成倍增加，護(hù)士為患者吸痰手沾染細(xì)菌達(dá)106cfu/cm2，給患者清洗會(huì)陰手污染細(xì)菌多達(dá)1010cfu/cm2以上。醫(yī)務(wù)人員的手很容易受到暫居菌的污染?？茖W(xué)管理、循證感控

手部細(xì)菌常居菌能從大部分人體皮膚上分離出來(lái)的微生物，是皮膚上持久的固有的寄居菌不易被機(jī)械的擦洗清除一般情況下不致病，較少成為院感致病源凝固酶陰性的葡萄球菌，棒狀桿菌（類白喉），不動(dòng)桿菌屬等暫居菌寄居在皮膚表層直接接觸患者或被污染的物體表面時(shí)可獲得通過(guò)洗手（機(jī)械作用）可以很容易地移除隨時(shí)通過(guò)手傳播，是造成醫(yī)院感染的主要病原體消毒5小時(shí)后皮膚表面的細(xì)菌數(shù)量又會(huì)恢復(fù)科學(xué)管理、循證感控洗手和疾病傳播之間的關(guān)系在200年前就已經(jīng)被證實(shí)接觸

病菌

洗手菌科學(xué)管理、循證感控

90%的工作需經(jīng)醫(yī)務(wù)人員的手來(lái)完成國(guó)外報(bào)導(dǎo)：醫(yī)院感染80%是由手引起國(guó)內(nèi)資料統(tǒng)計(jì)：醫(yī)院感染30%由手傳播導(dǎo)致洗手的重要性科學(xué)管理、循證感控手衛(wèi)生的重要意義手衛(wèi)生是控制醫(yī)院感染

最簡(jiǎn)單、最有效、最方便,、最經(jīng)濟(jì)方法。嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生可減少20~30％的醫(yī)院感染發(fā)生科學(xué)管理、循證感控手衛(wèi)生基本概念洗手

是指用肥皂（皂液）和流動(dòng)水洗手，去除手部皮膚污垢、碎屑和部分致病菌的過(guò)程。衛(wèi)生手消毒

是指用速干手消毒劑揉搓雙手，以減少手部暫居菌的過(guò)程。外科手消毒

是指外科手術(shù)前醫(yī)務(wù)人員用肥皂（皂液）和流動(dòng)水洗手，再用手消毒劑清除或者殺滅手部暫居菌和減少常居菌的過(guò)程。使用的手消毒劑可具有持續(xù)抗菌活性科學(xué)管理、循證感控洗手要求1、雙手要充分濕潤(rùn)，涂滿皂液。2、整個(gè)揉搓過(guò)程不少于15秒，每個(gè)動(dòng)作來(lái)回5次。3、脫手套后一定要洗手。任何時(shí)候禁止以戴手套代替洗手。5、指甲長(zhǎng)度不能超過(guò)指尖。6、禁止戴戒指、戴假指甲、涂指甲油?？茖W(xué)管理、循證感控手衛(wèi)生要求很多研究顯示戒指下的皮膚和不戴戒指的手指皮膚比較，細(xì)菌定植嚴(yán)重?？茖W(xué)管理、循證感控洗手步驟

第一步：手心對(duì)手心第二步：手心對(duì)手背第三步：手指縫第四步：手指關(guān)節(jié)第五步：大拇指第六步：指尖口訣：內(nèi)外夾弓大立科學(xué)管理、循證感控科學(xué)管理、循證感控科學(xué)管理、循證感控手衛(wèi)生基本設(shè)施洗手用水：流動(dòng)水水龍頭：非手觸式清潔劑：皂液手消毒劑：含醇類等的消毒劑干手設(shè)施：紙巾、干手器、小方巾注意事項(xiàng)：計(jì)時(shí)器、洗手圖注意：盛放皂液的容器宜為一次性使用，重復(fù)使用的容器應(yīng)每周清潔與消毒。皂液有渾濁或變色時(shí)及時(shí)更換，并清潔、消毒容器?？茖W(xué)管理、循證感控洗手或使用速干手消毒劑的指征

兩前三后科學(xué)管理、循證感控免沖洗手消毒劑：速干手消毒劑：含有醇類和護(hù)膚成分的手消毒劑，包括水劑、凝膠和泡沫型。手消毒劑：用于手部皮膚消毒，以減少手部皮膚細(xì)菌的消毒劑，如乙醇、異丙醇、氯已定、碘伏

主要用于外科手消毒，消毒后不需用水沖洗的手消毒劑，包括水劑、凝膠和泡沫型?？茖W(xué)管理、循證感控洗手與衛(wèi)生手消毒應(yīng)遵循以下原則：當(dāng)手部有血液或其他體液等肉眼可見(jiàn)的污染時(shí)，應(yīng)用肥皂(皂液)和流動(dòng)水洗手。手部沒(méi)有肉眼可見(jiàn)污染時(shí)，宜使用速干手消毒劑消毒雙手代替洗手。

手衛(wèi)生原則科學(xué)管理、循證感控外科洗手與手消毒原則應(yīng)遵循以下原則：先洗手，后消毒。不同患者手術(shù)之間、手套破損或手被污染時(shí)，應(yīng)重新進(jìn)行外科洗手與手消毒?？茖W(xué)管理、循證感控在整個(gè)手消毒過(guò)程中應(yīng)保持雙手位于胸前并高于肘部，使水由手部流向肘部洗手與消毒可使用海綿、其他揉搓用品或雙手相互揉搓。術(shù)后摘除外科手套后，應(yīng)用肥皂（皂液）清潔雙手用后的清潔指甲用具、揉搓用品如海綿、手刷等，應(yīng)放到指定的容器中；揉搓用品應(yīng)每人使用后消毒或者一次性使用；清潔指甲用品應(yīng)每日清潔與消毒。外科手消毒注意事項(xiàng)科學(xué)管理、循證感控手衛(wèi)生設(shè)施的易接近度很重要科學(xué)管理、循證感控手衛(wèi)生

2015醫(yī)院感染防控國(guó)家主題行動(dòng)計(jì)劃年度任務(wù)項(xiàng)目指標(biāo)2015年2016年2017年重點(diǎn)部門(mén)手衛(wèi)生設(shè)施合格率≥75%100%100%培訓(xùn)覆蓋率100%100%100%知識(shí)知曉率一級(jí)以上70%≥85%≥90%重點(diǎn)部門(mén)70%以上100%100%操作正確率一級(jí)以上60%≥90%≥90%重點(diǎn)部門(mén)60%以上100%100%行為依從性一級(jí)以上≥40%≥50%≥60%重點(diǎn)部門(mén)≥50%60%95%行動(dòng)計(jì)劃參與率100%100%100%內(nèi)部質(zhì)控覆蓋率100%100%100%科學(xué)管理、循證感控安全注射

2015年醫(yī)院感染防控國(guó)家主題行動(dòng)計(jì)劃指導(dǎo)思想推動(dòng)《血源性病原體職業(yè)接觸防護(hù)導(dǎo)則》和《靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范》落實(shí)為主線，在全國(guó)范圍內(nèi)廣泛推行安全注射理念和實(shí)踐，致力于減少因違反安全注射原則導(dǎo)致的醫(yī)院或醫(yī)源性感染，以及醫(yī)務(wù)人員相關(guān)職業(yè)暴露事件的發(fā)生，保障患者與醫(yī)療安全。行動(dòng)主題

行動(dòng)起來(lái)，讓注射更安全?？茖W(xué)管理、循證感控注射注射是指采用注射器等醫(yī)療器械將液體或氣體注入體內(nèi)，達(dá)到診斷、治療等目的的過(guò)程和方法。肌內(nèi)注射、皮內(nèi)注射皮下注射、牙科注射靜脈注射、靜脈輸液靜脈采血、各類穿刺科學(xué)管理、循證感控安全注射安全注射是指對(duì)接受注射者無(wú)害、對(duì)實(shí)施注射的醫(yī)務(wù)人員在規(guī)范操作下不帶來(lái)任何的風(fēng)險(xiǎn)、以及注射使用后的一次性使用醫(yī)療用品等醫(yī)療廢物不對(duì)社會(huì)造成危害。對(duì)接受者無(wú)害對(duì)醫(yī)務(wù)人員無(wú)害對(duì)社會(huì)環(huán)境無(wú)害科學(xué)管理、循證感控安全注射意義

安全注射是保障患者安全和醫(yī)務(wù)人員職業(yè)安全的基本路徑和根本障之一。執(zhí)行安全注射可帶動(dòng)和促進(jìn)醫(yī)院感染、醫(yī)源性感染防控相關(guān)規(guī)范的執(zhí)行與落實(shí)，進(jìn)而推動(dòng)醫(yī)院感染管理基本能力和水平的提升?？茖W(xué)管理、循證感控非安全注射的危害可導(dǎo)致細(xì)菌、病毒、真菌和寄生蟲(chóng)等多種病原體的傳播。2000年全球范圍內(nèi)由于非安全注射操作導(dǎo)致：2100萬(wàn)乙肝病毒感染（占HBV新發(fā)感染的32％）200萬(wàn)丙型肝炎病毒感染（占HCV新發(fā)感染的40％）26萬(wàn)艾滋病毒感染（占HIV新發(fā)感染的5％）可造成諸如膿腫和毒性反應(yīng)等非傳染性不良反應(yīng)。重復(fù)使用注射器或針頭的情況經(jīng)常存在。它使得患者直接或間接地暴露于病原體。對(duì)醫(yī)護(hù)人員造成了傷害——估計(jì)4.4%的HIV感染和39%的HBV和HCV感染是由于職業(yè)暴露因素導(dǎo)致。醫(yī)務(wù)人員在使用注射器具過(guò)程中或使用后的處理過(guò)程中易發(fā)生銳器傷，不安全注射引起銳器傷高發(fā)。2011年全國(guó)7省市對(duì)20.7萬(wàn)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行的橫斷面調(diào)查發(fā)現(xiàn)，4.7%的醫(yī)務(wù)人員在1個(gè)月的時(shí)間內(nèi)發(fā)生了注射相關(guān)的銳器傷?？茖W(xué)管理、循證感控安全注射預(yù)防和控制感染基本原則無(wú)菌操作原則標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防原則科學(xué)管理、循證感控?zé)o菌操作原則注射前需確保注射器和藥物處于有效期內(nèi)且外包裝完整。一次性注射器及其針頭不能重復(fù)使用。皮膚消毒后應(yīng)待干完全后再進(jìn)行注射。使用同一溶媒配置不同藥液時(shí)，必須每次使用新的注射器和針頭抽取溶媒。注射操作前應(yīng)進(jìn)行手衛(wèi)生。皮膚消毒后不應(yīng)再用未消毒的手指觸摸穿刺點(diǎn)科學(xué)管理、循證感控標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防原則認(rèn)定所有病人的血液、體液及被血液、體液污染的物品均視為具有傳染性的病源物質(zhì)，醫(yī)護(hù)人員接觸這些物質(zhì)時(shí)必須采取防護(hù)措施。科學(xué)管理、循證感控安全注射主要內(nèi)容1、常規(guī)安全操作2、手衛(wèi)生、標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防3、醫(yī)護(hù)人員職業(yè)防護(hù)4、皮膚消毒5、安全的注射器材6、安全的藥物7、醫(yī)療廢物管理科學(xué)管理、循證感控消毒產(chǎn)品衛(wèi)生監(jiān)督工作規(guī)范（2014年）第一類是具有較高風(fēng)險(xiǎn)，需要嚴(yán)格管理以保證安全、有效的消毒產(chǎn)品，包括用于醫(yī)療器械的高水平消毒劑和消毒器械、滅菌劑和滅菌器械、皮膚黏膜消毒劑，生物指示物和滅菌效果化學(xué)指示物。第二類是具有中度風(fēng)險(xiǎn)，需要加強(qiáng)管理以保證安全、有效的消毒產(chǎn)品，包括除第一類產(chǎn)品外的消毒劑、消毒器械，以及抗（抑）菌制劑。第三類是風(fēng)險(xiǎn)程度較低，實(shí)行常規(guī)管理可以保證安全、有效的除抗（抑）菌制劑外的衛(wèi)生用品。同一個(gè)消毒產(chǎn)品涉及不同類別時(shí)，應(yīng)當(dāng)以較高風(fēng)險(xiǎn)類別進(jìn)行管理?？茖W(xué)管理、循證感控相關(guān)證件對(duì)經(jīng)營(yíng)企業(yè)營(yíng)業(yè)執(zhí)照（副本）組織機(jī)構(gòu)代碼證（副本）稅務(wù)登記證（副本）醫(yī)療器械經(jīng)營(yíng)許可證（副本）經(jīng)營(yíng)企業(yè)對(duì)經(jīng)銷人員的委托授權(quán)書(shū)經(jīng)銷人員身份證復(fù)印件及聯(lián)系電話（非常重要）科學(xué)管理、循證感控

安全注射

2015醫(yī)院感染預(yù)防與控制國(guó)家主題行動(dòng)計(jì)劃年度任務(wù)項(xiàng)目指標(biāo)2015年2016年2017年環(huán)境、設(shè)施條件合格率≥60%100%100%培訓(xùn)覆蓋率100%—100%知識(shí)知曉率一級(jí)以上75%≥95%≥95%門(mén)診部、診所60%以上100%100%操作正確率一級(jí)以上75%≥90%≥90%門(mén)診部、診所60%以上100%100%行為依從性一級(jí)以上≥50%≥90%≥90%門(mén)診部、診所≥50%100%100%行動(dòng)計(jì)劃參與率100%100%100%注射用具選用合格率100%100%100%用后處理合格率100%100%100%內(nèi)部質(zhì)控覆蓋率100%100%100%科學(xué)管理、循證感控診療器械清洗、消毒、滅菌診療器械清洗、消毒、滅菌的保障是醫(yī)療質(zhì)量管理的基礎(chǔ)。管理模式：由分散管理轉(zhuǎn)為集中管理。操作方式：由手工操作逐步向半機(jī)械化、機(jī)械化發(fā)展。理念：及時(shí)徹底清洗是消毒滅菌的重要保證?？茖W(xué)管理、循證感控工作人員知識(shí)培訓(xùn)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)消毒供應(yīng)的工作人員應(yīng)當(dāng)接受與其崗位職責(zé)相應(yīng)的崗位培訓(xùn)，正確掌握以下內(nèi)容：（1）各類診療器械器具及物品清洗、消毒、滅菌的操作規(guī)程。（2）相關(guān)清洗、消毒、滅菌設(shè)備的操作規(guī)程。（3）職業(yè)安全防護(hù)原則和方法。（4）醫(yī)院感染預(yù)防與控制的相關(guān)知識(shí)。

高品質(zhì)源于高素質(zhì)的人員。高素質(zhì)的人員源于持續(xù)有效的培訓(xùn)?？茖W(xué)管理、循證感控消毒供應(yīng)室布局與設(shè)施1、消毒供應(yīng)室應(yīng)設(shè)在接近手術(shù)室和臨床科室，周圍環(huán)境清潔，無(wú)污染源，區(qū)域相對(duì)獨(dú)立；通風(fēng)，采光良好。2.消毒供應(yīng)室至少有兩個(gè)獨(dú)立區(qū)域，分為污染區(qū)、清潔區(qū)（含包裝滅菌、無(wú)菌物品存放）。3.污染區(qū)與清潔區(qū)有實(shí)際屏障，各區(qū)標(biāo)識(shí)明顯。4.污染區(qū)：對(duì)重復(fù)使用的診療器械、器具和物品，進(jìn)行回收、清洗、消毒(包括運(yùn)送器具的清洗消毒等）的區(qū)域，為污染區(qū)域5.清潔區(qū)：去污后的診療器械、器具和物品，進(jìn)行檢查、裝配、包裝及滅菌(包括敷料制作等）的區(qū)域，為清潔區(qū)域。科學(xué)管理、循證感控診療器械、器具和物品處理基本原則1、進(jìn)入人體無(wú)菌組織、器官、腔隙或接觸人體破損的皮膚、粘膜、組織的診療器械、器具和物品應(yīng)進(jìn)行滅菌。2、接觸皮膚、粘膜的診療器械、器具和物品應(yīng)進(jìn)行消毒。3、重復(fù)使用的診療器械、器具和物品應(yīng)采取集中管理的方式。科學(xué)管理、循證感控診療器械、器具和物品

處理操作流程清洗消毒檢查包裝滅菌運(yùn)送儲(chǔ)存應(yīng)用回收WS310ISO13485質(zhì)量管理系統(tǒng)科學(xué)管理、循證感控回收直接置于封閉的容器中回收.回收工具每次使用后應(yīng)清洗、消毒、干燥

備用。

在去污區(qū)對(duì)器械、器具和物品的清點(diǎn)核查。使用者對(duì)用后的器械、器具與物品應(yīng)進(jìn)行

初步處理的要求?？茖W(xué)管理、循證感控分類核查品名、物品歸屬單位、清點(diǎn)數(shù)量、檢查器械功能完好性。器械清洗前分類核查器械的記錄和簽名?？茖W(xué)管理、循證感控

清洗清洗是消毒滅菌過(guò)程中第一步！徹底清洗是消毒滅菌的重要保障！沒(méi)有一臺(tái)滅菌器可以彌補(bǔ)清洗技術(shù)的不足！手工清洗

機(jī)械清洗全自動(dòng)清洗消毒機(jī)

超聲清洗機(jī)科學(xué)管理、循證感控手工清洗步驟清洗步驟：沖洗、洗滌、漂洗、終末漂洗沖洗：將器械、器具、物品置于流動(dòng)水下沖洗，初步去除污染物。洗滌：用酶清潔劑或其他清潔劑浸泡后刷洗、擦洗。漂洗：用流動(dòng)水再次沖洗或涮洗。終末漂洗：應(yīng)用蒸餾水進(jìn)行沖洗?？茖W(xué)管理、循證感控清洗要求（1）手工清洗時(shí)的水溫宜為15度-30度。（2）去除干固的污漬應(yīng)先用清潔劑浸泡，再涮洗或擦洗。（3）涮洗應(yīng)在水面下進(jìn)行，防止產(chǎn)生氣溶膠。（4）管腔器械應(yīng)用壓力器械進(jìn)行沖洗，科拆卸部分應(yīng)拆開(kāi)后清洗。（5）不應(yīng)使用鋼絲球和去污粉等用品避免器械磨損?？茖W(xué)管理、循證感控清洗注意事項(xiàng)特殊感染病人宜選用一次性物品。使用的清潔劑、消毒劑應(yīng)每次更換。接觸污染器械物品人員應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行職業(yè)防護(hù)規(guī)定。污染處理結(jié)束后，應(yīng)立即消毒清洗器具，更換個(gè)人防護(hù)用品，進(jìn)行洗手與手消毒?？茖W(xué)管理、循證感控消毒倡導(dǎo)采用熱力消毒方法，其優(yōu)點(diǎn)是有效、環(huán)保、無(wú)毒性。熱力消毒方法：煮沸。有干燥設(shè)備（干燥箱）的，洗后可直接放入干燥箱消毒。科學(xué)管理、循證感控

干燥電動(dòng)鼓風(fēng)干燥箱不屬于醫(yī)療器械干燥、消毒二合一科學(xué)管理、循證感控器械檢查與保養(yǎng)檢查潔凈度：器械表面及其關(guān)節(jié)、齒牙處應(yīng)光潔，無(wú)血漬、污漬、水垢和銹斑；檢查功能：功能完好，無(wú)損毀。檢查規(guī)格、數(shù)量等。應(yīng)使用專用潤(rùn)滑劑進(jìn)行器械保養(yǎng)?？茖W(xué)管理、循證感控包裝包布除四邊外不應(yīng)有縫線，不應(yīng)縫補(bǔ)；初次使用前應(yīng)高溫洗滌。紡織品包裝材料應(yīng)一用一清洗，無(wú)污漬，無(wú)破損。盤(pán)、盆、碗等器皿，宜單獨(dú)包裝。剪刀和血管鉗等軸節(jié)類器械不應(yīng)完全鎖扣。有蓋的器皿應(yīng)開(kāi)蓋，摞放的器皿間應(yīng)用吸濕布或紗布隔開(kāi)。手術(shù)器械應(yīng)由2層包裝材料分2次包裝科學(xué)管理、循證感控封包要求包外應(yīng)設(shè)有滅菌化學(xué)指示物（3M膠帶）。高度危險(xiǎn)性物品滅菌包內(nèi)還應(yīng)放置包內(nèi)化學(xué)指示物（132化學(xué)指示卡）；如果透過(guò)包裝材料可直接觀察包內(nèi)滅菌化學(xué)指示物的顏色變化，則不放置包外滅菌化學(xué)指示物。紙塑袋、紙袋等密封包裝：其密封寬度應(yīng)≥6mm，包內(nèi)器械距包裝袋封口處≥2.5cm。滅菌物品外包裝應(yīng)有7項(xiàng)標(biāo)識(shí)。

1.科室2.滅菌器編號(hào)3.滅菌批次4.滅菌日期5.滅菌物品名稱6.失效日期7.包裝者科學(xué)管理、循證感控壓力蒸汽滅菌

壓力蒸汽滅菌適用于耐熱、耐濕的器械、器具和物品的滅菌?？茖W(xué)管理、循證感控

滅菌物品裝載要求(a)滅菌包之間應(yīng)留間隙。(b)紡織類物品應(yīng)放置于上層豎放，金屬器械類放置于下層。(c)手術(shù)器械包應(yīng)平放。(d)盆、盤(pán)、碗類物品應(yīng)斜放。包內(nèi)容器開(kāi)口朝向一致下排氣壓力蒸汽滅菌器中大包宜擺放于上層，小包宜擺放于下層。(f)裝載量：下排氣滅菌器≤室容積80%，>10%

預(yù)真空滅菌器≤90%，>5%科學(xué)管理、循證感控滅菌物品卸載要求溫度降至室溫。冷卻時(shí)間應(yīng)>30min。每批次應(yīng)確認(rèn)滅菌過(guò)程合格。

1、包外、包內(nèi)化學(xué)指示物合格。

2、檢查有無(wú)濕包現(xiàn)象。

3、無(wú)菌包掉落地上或誤放到不潔處應(yīng)視為被污染?？茖W(xué)管理、循證感控

滅菌物品儲(chǔ)存要求物品存放架或柜：

距地面高度20cm～25cm離墻5cm～10cm距天花板50cm。接觸無(wú)菌物品前應(yīng)洗手或手消毒?？茖W(xué)管理、循證感控滅菌物品有效期使用紡織品材料包裝7d。醫(yī)用一次性紙袋包裝宜為1個(gè)月。使用一次性醫(yī)用皺紋紙、醫(yī)用無(wú)紡布、一次性紙塑袋包裝有效期宜為6個(gè)月。無(wú)菌物品發(fā)放原則先進(jìn)先出?？茖W(xué)管理、循證感控滅菌物品監(jiān)測(cè)物理監(jiān)測(cè)不合格的滅菌物品不得發(fā)放。包外化學(xué)監(jiān)測(cè)不合格的滅菌物品不得發(fā)放。包內(nèi)化學(xué)監(jiān)測(cè)不合格的滅菌物品不得使用。生物監(jiān)測(cè)不合格時(shí)，應(yīng)盡快召回上次生物監(jiān)測(cè)合格以來(lái)所有尚未使用的滅菌物品，重新處理?？茖W(xué)管理、循證感控各種監(jiān)測(cè)物理監(jiān)測(cè)法:每次滅菌應(yīng)連續(xù)監(jiān)測(cè)并記錄，溫度波動(dòng)范圍在+3℃內(nèi)?；瘜W(xué)監(jiān)測(cè)法：3M膠帶、化學(xué)指示卡。生物監(jiān)測(cè)：每周用嗜熱脂肪桿菌芽胞菌監(jiān)測(cè)一次?？茖W(xué)管理、循證感控資料保存清洗、消毒監(jiān)測(cè)資料和記錄的保存期應(yīng)≥6個(gè)月。滅菌質(zhì)量監(jiān)測(cè)資料和記錄的保留期應(yīng)≥3年科學(xué)管理、循證感控供應(yīng)室人員防護(hù)著裝要求區(qū)域操作防護(hù)著裝圓帽口罩隔離衣/防水圍裙專用鞋手套護(hù)目鏡/面罩病房污染物品回收√△√去污區(qū)污染器械分類、核對(duì)、機(jī)械清洗裝載√√√√√△手工清洗器械和用具√√√√√√檢查、包裝及滅菌區(qū)器械檢查、包裝√△√△滅菌物品裝載√√無(wú)菌物品裝載√√△#無(wú)菌物品存放區(qū)無(wú)菌物品發(fā)放√√注：√：應(yīng)使用△：可使用#具有防燙功能的手套科學(xué)管理、循證感控供應(yīng)室人員防護(hù)著裝要求科學(xué)管理、循證感控質(zhì)量追溯（1）應(yīng)建立清洗消毒、滅菌設(shè)備和操

作的過(guò)程記錄。（2）建立滅菌物品召回制度。（3）記錄滅菌質(zhì)量的監(jiān)測(cè)結(jié)果并存檔

科學(xué)管理、循證感控

職業(yè)暴露

廣義職業(yè)暴露：指醫(yī)務(wù)人員在從事臨床診療、護(hù)理、檢測(cè)以及科學(xué)實(shí)驗(yàn)等職業(yè)活動(dòng)中被物理、化學(xué)或生物等有害因素影響，直接或間接對(duì)身體健康造成損害甚至危及生命的情況。狹義職業(yè)暴露：指醫(yī)務(wù)人員在從事診療、護(hù)理等工作的過(guò)程中意外被艾滋病、乙型、丙型肝炎和梅毒等血源性傳染病感染者或患者的的血液、體液污染了皮膚或者粘膜，或者被含有病原體的血液、體液污染了的針頭及其他銳器刺破皮膚，有可能被感染的情況。

科學(xué)管理、循證感控職業(yè)暴露分類1、感染性職業(yè)暴露:醫(yī)務(wù)人員在工作過(guò)程中因針刺傷、銳器傷、黏膜或破損的皮膚接觸了患者具有傳染性的血液、體液、分泌物、排泄物等可能被感染的情況。2、放射性職業(yè)暴露：醫(yī)務(wù)人員在工作過(guò)程中接觸放射線、激光等各種物理因素引起的疾病。3、化學(xué)性職業(yè)暴露：醫(yī)務(wù)人員在消毒、治療、換藥等操作過(guò)程中頻繁接觸各種消毒劑、清潔劑、藥物及有害物質(zhì)等容易引起各種各樣的疾病。

科學(xué)管理、循證感控感染性職業(yè)暴露常見(jiàn)疾病血液傳播:HBV、HCV、AIDS、梅毒等呼吸道傳播：SARS、結(jié)核分枝桿菌、流感病毒等消化道傳播：幽門(mén)螺桿菌、甲肝、戊肝、沙門(mén)菌、志賀菌、輪狀病等接觸傳播：多重耐藥菌株、急性病毒性結(jié)膜炎、帶狀皰疹等科學(xué)管理、循證感控職業(yè)暴露危害1、身體危害：30多種病原體可通過(guò)針刺傷傳播，其中最常見(jiàn)、危害最大的是人類免疫缺陷病毒、乙肝病毒、丙肝病毒。只需0.004毫升帶乙肝病毒的血液就足以使護(hù)士感染乙肝。艾滋病病毒平均感染率0.33％；丙肝感染率是1.8％。2、心理危害：緊張、悲觀情緒，恐懼、抑郁、焦慮、敵對(duì)不良心理，心理承受能力不足。3、經(jīng)濟(jì)危害：初始治療費(fèi)用、隨訪治療費(fèi)用、工時(shí)損傷費(fèi)用科學(xué)管理、循證感控職業(yè)暴露感染現(xiàn)狀國(guó)外數(shù)據(jù)顯示：HBV：截至2000年全球因針刺傷感染HBV66000人次。HCV：截至2000年全球因針刺傷感染HCV16000人次，其中受血者或接受血制品、血液透析患者和接觸血液的醫(yī)療護(hù)理人員感染率高達(dá)50-60%。HIV：截止2011年底，全球HIV攜帶者已達(dá)3400萬(wàn)，據(jù)估計(jì)有1000名醫(yī)務(wù)人員因職業(yè)暴露感染HIV。國(guó)內(nèi)數(shù)據(jù)顯示：

3年以內(nèi)的醫(yī)院新職工銳器傷發(fā)生率高達(dá)95.66%，報(bào)告者僅占7.67%；銳器傷發(fā)生率：美國(guó)27.5%；；英國(guó)38%；臺(tái)灣74.8%?？茖W(xué)管理、循證感控針刺傷

針刺傷是一種皮膚深部的足以使受害者出血的意外傷害。是導(dǎo)致醫(yī)務(wù)人員發(fā)生血源性傳播疾病最主要的危險(xiǎn)因素，是經(jīng)血傳播病原體的主要途徑，是臨床醫(yī)療護(hù)理工作中最常見(jiàn)的職業(yè)傷害。護(hù)士是針刺傷發(fā)生率最高的職業(yè)群體達(dá)80%，醫(yī)生28%技術(shù)人員15%?？茖W(xué)管理、循證感控

針刺傷發(fā)生原因操作者操作不規(guī)范、危險(xiǎn)的回套動(dòng)作操作時(shí)注意力不集中、工作繁忙、情緒急躁操作環(huán)境光線不充足、操作環(huán)境秩序紊亂操作者對(duì)環(huán)境不熟悉護(hù)士對(duì)針刺傷的危害認(rèn)識(shí)不足、自我防護(hù)意識(shí)淡漠缺乏防范知識(shí)的系統(tǒng)教育已經(jīng)污染的針頭沒(méi)有在第一時(shí)間處理將患者的血液、體液標(biāo)本從注射器中注入標(biāo)本容器中將使用后的針頭留在患者的床上或者仍在地上或非耐刺的容器內(nèi)手術(shù)室護(hù)士在傳遞器械時(shí)動(dòng)作不規(guī)范、手術(shù)器械擺放不合理科學(xué)管理、循證感控

針刺傷發(fā)生原因徒手拆卸針頭科學(xué)管理、循證感控針刺傷發(fā)生原因血液注入標(biāo)本瓶抽血拔出針頭科學(xué)管理、循證感控針刺傷發(fā)生原因

分離針頭科學(xué)管理、循證感控針刺傷發(fā)生原因使用后注射器放置在桌面上科學(xué)管理、循證感控針刺傷發(fā)生原因使用后輸液器掛在輸液架上科學(xué)管理、循證感控針刺傷發(fā)生原因患者突然移動(dòng)科學(xué)管理、循證感控針刺傷發(fā)生原因銳器盒使用不規(guī)范科學(xué)管理、循證感控針刺傷發(fā)生原因醫(yī)療廢物混裝科學(xué)管理、循證感控

職業(yè)暴露防護(hù)措施-標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防

標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防定義：認(rèn)定所有患者的血液、體液、分泌物、排泄物均有傳染性，接觸上述物質(zhì)時(shí)均需采取防護(hù)措施。特點(diǎn)：1、既要防止血源性疾病的傳播，也要防止非血源性疾病的傳播2、強(qiáng)調(diào)雙向防護(hù)，既要防止疾病從患者傳染到醫(yī)務(wù)人員，也要防止疾病從醫(yī)務(wù)人員傳染到患者。3、根據(jù)疾病的傳播途徑，采取接觸、空氣、飛沫隔離措施科學(xué)管理、循證感控

職業(yè)暴露防護(hù)措施-安全注射

安全注射：指對(duì)接受注射者無(wú)害，對(duì)實(shí)施注射的醫(yī)務(wù)人員在規(guī)范操作下不帶來(lái)任何的風(fēng)險(xiǎn)、以及注射后的一次性使用的醫(yī)療用品等醫(yī)療廢物不對(duì)社會(huì)造成任何危害。A：對(duì)接受注射者無(wú)害B：對(duì)醫(yī)務(wù)人員無(wú)害C：對(duì)社會(huì)無(wú)害科學(xué)管理、循證感控

職業(yè)暴露防護(hù)措施--良好的醫(yī)療環(huán)境

良好的醫(yī)療環(huán)境科學(xué)管理、循證感控

職業(yè)暴露防護(hù)措施--無(wú)針系統(tǒng)

BDEclipse?Needle.減少不必要的銳器使用-無(wú)針系統(tǒng)科學(xué)管理、循證感控

職業(yè)暴露防護(hù)措施--規(guī)范操作

單手操作手法回套針帽規(guī)范操作科學(xué)管理、循證感控

職業(yè)暴露防護(hù)措施--正確使用銳器盒

科學(xué)管理、循證感控原始資料和相關(guān)文件完整存檔

職業(yè)暴露發(fā)生后暴露部位處理暴露源的血清學(xué)檢測(cè)暴露源檢測(cè)陰性暴露源檢測(cè)陽(yáng)性暴露源感染不明填寫(xiě)職業(yè)暴露個(gè)案登記表，無(wú)需特殊處理報(bào)告科室、醫(yī)院感染管理部門(mén)并填寫(xiě)職業(yè)暴露登記表暴露級(jí)別評(píng)估、按要求預(yù)防用藥和疫苗注射等病原體血清學(xué)追蹤隨訪?？浦委熽?yáng)性陰性

職業(yè)暴露處理流程科學(xué)管理、循證感控

暴露部位緊急處理用肥皂液和流動(dòng)水徹底清洗被污染的皮膚，用生理鹽水沖洗粘膜。如有傷口，應(yīng)當(dāng)由近心端向遠(yuǎn)心端輕輕擠壓，避免擠壓傷口局部，盡可能擠出損傷處的血液，再用肥皂水和流動(dòng)水清洗。受傷部位的傷口沖洗后，應(yīng)當(dāng)用消毒液，如70%的乙醇或0.5%的聚維酮碘進(jìn)行消毒并包扎傷口；被暴露的黏膜，應(yīng)當(dāng)用反復(fù)用生理鹽水沖洗干凈?？茖W(xué)管理、循證感控暴露級(jí)別

暴露源

暴露類型三級(jí)暴露

暴露風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估

一級(jí)暴露

二級(jí)暴露體液、血液或者含有體液、血液的醫(yī)療器械、物品暴露源沾染了有損傷的皮膚或者黏膜，暴露量小且暴露時(shí)間較短暴露源沾染了有損傷的皮膚或者黏膜，暴露量大且暴露時(shí)間較長(zhǎng)；或者為暴露源刺傷、割傷皮膚，但損傷程度較輕，為表皮擦傷或針刺傷暴露源刺傷或割傷皮膚，但損傷程度較重，為深部傷口或割傷物有明顯可見(jiàn)的血液

科學(xué)管理、循證感控

預(yù)防用藥暴露源HIV陽(yáng)性或不明時(shí)（1）暴露源抗HIV陽(yáng)性：被暴露者應(yīng)在4小時(shí)內(nèi)盡快開(kāi)始抗HIV藥物的預(yù)防性治療，最遲不超過(guò)24小時(shí)，但即使超過(guò)24小時(shí)，也應(yīng)實(shí)施預(yù)防性用藥，持續(xù)治療4周，同時(shí)對(duì)藥物的毒性進(jìn)行監(jiān)測(cè)和處理。（2）暴露源HIV不明：被暴露者可權(quán)衡暴露程度和抗HIV藥物的毒副作用等，選用基礎(chǔ)治療方案或僅追蹤觀察。（3）暴露源HIV陰性，不需特殊處理。（4）疑為窗口期者追蹤觀察?？茖W(xué)管理、循證感控暴露源梅毒陽(yáng)性預(yù)防用藥暴露源為梅毒相關(guān)檢驗(yàn)陽(yáng)性者，可暫不給予預(yù)防用藥。對(duì)于要求預(yù)防用藥的被暴露者，推薦以下預(yù)防用藥方案：（1）芐星青霉素（長(zhǎng)效青霉素）240萬(wàn)U，肌肉注射，每周一次，連續(xù)3周。（2）青霉素過(guò)敏者：紅霉素片0.5g，口服，每日3次，連續(xù)服用15日。預(yù)防用藥科學(xué)管理、循證感控預(yù)防用藥

暴露源HBsAg陽(yáng)性或不明時(shí)（1）未接種乙肝疫苗或HBsAb<10mIU/mL的被暴露者，立即一次性肌內(nèi)注射乙肝免疫球蛋白200～400U，同時(shí)在不同部位開(kāi)始接種乙肝疫苗，劑量為每次20ug(0、1個(gè)月、6個(gè)月)。（2）近年HBs-Ab≥10mIU/mL的被暴露者不需要注射乙肝免疫球蛋白，可一次性注射乙肝疫苗20ug。科學(xué)管理、循證感控

追蹤檢測(cè)當(dāng)日+HCVRNA4周+HCVRNA3個(gè)月6個(gè)月當(dāng)日4周8周12周6個(gè)月當(dāng)日3個(gè)月6個(gè)月當(dāng)日10周抗HIV抗HBeAg抗HCV梅毒抗體6周梅毒抗體當(dāng)日梅毒抗體6周當(dāng)日梅毒抗體10周6周當(dāng)日梅毒抗體10周6周當(dāng)日梅毒抗體10周6周當(dāng)日梅毒抗體抗HBeAg10周6周當(dāng)日梅毒抗體當(dāng)日抗HBeAg10周6周當(dāng)日梅毒抗體3個(gè)月當(dāng)日抗HBeAg10周6周當(dāng)日梅毒抗體6個(gè)月3個(gè)月當(dāng)日抗HBeAg10周6周當(dāng)日梅毒抗體6個(gè)月3個(gè)月當(dāng)日抗HBeAg10周6周當(dāng)日梅毒抗體抗HIV6個(gè)月3個(gè)月當(dāng)日抗HBeAg10周6周當(dāng)日梅毒抗體當(dāng)日抗HIV6個(gè)月3個(gè)月當(dāng)日抗HBeAg10周6周當(dāng)日梅毒抗體4周當(dāng)日抗HIV6個(gè)月3個(gè)月當(dāng)日抗HBeAg10周6周當(dāng)日梅毒抗體8周4周當(dāng)日抗HIV6個(gè)月3個(gè)月當(dāng)日抗HBeAg10周6周當(dāng)日梅毒抗體12周8周4周當(dāng)日抗HIV6個(gè)月3個(gè)月當(dāng)日抗HBeAg10周6周當(dāng)日梅毒抗體6個(gè)月12周8周4周當(dāng)日抗HIV6個(gè)月3個(gè)月當(dāng)日抗HBeAg10周6周當(dāng)日梅毒抗體6個(gè)月12周8周4周當(dāng)日抗HIV6個(gè)月3個(gè)月當(dāng)日抗HBeAg10周6周當(dāng)日梅毒抗體抗HCV6個(gè)月12周8周4周當(dāng)日抗HIV6個(gè)月3個(gè)月當(dāng)日抗HBeAg10周6周當(dāng)日梅毒抗體當(dāng)日+HCVRNA抗HCV6個(gè)月12周8周4周當(dāng)日抗HIV6個(gè)月3個(gè)月當(dāng)日抗HBeAg10周6周當(dāng)日梅毒抗體4周+HCVRNA當(dāng)日+HCVRNA抗HCV6個(gè)月12周8周4周當(dāng)日6個(gè)月3個(gè)月當(dāng)日10周6周當(dāng)日梅毒抗體暴露源病原體陽(yáng)性科學(xué)管理、循證感控

職業(yè)暴露監(jiān)測(cè)系統(tǒng)的建立每例職業(yè)暴露發(fā)生原因分析：何種操作、何種器具等。每例改進(jìn)建議。改進(jìn)措施的落實(shí)跟進(jìn)記錄?？茖W(xué)管理、循證感控

職業(yè)暴露的相關(guān)文件職業(yè)暴露個(gè)案登記請(qǐng)完整存檔！科學(xué)管理、循證感控醫(yī)療廢物管理醫(yī)療廢物定義:是指醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在醫(yī)療、預(yù)防、保健以及其他活動(dòng)中產(chǎn)生的具有直接或間接感染性、毒性以及其他危害性的廢物。

醫(yī)療