18項醫(yī)療核心制度簡介

18項醫(yī)療核心制度簡介演講人：日期：首診負責制度三級查房制度會診制度分級護理制度值班和交接班制度疑難病例討論制度目錄急危重患者搶救制度術前討論制度死亡病例討論制度查對制度手術安全核查制度手術分級管理制度新技術和新項目準入制度目錄危急值報告制度病歷管理制度抗菌藥物分級管理制度臨床用血審核制度信息安全管理制度目錄首診負責制度01123首診醫(yī)師需要對患者進行詳細的問診、體格檢查和必要的輔助檢查，以獲取初步診斷信息。負責接待患者并進行初步診斷根據(jù)初步診斷結果，首診醫(yī)師需要制定治療方案，并向患者詳細解釋治療方案、注意事項及可能出現(xiàn)的風險。制定治療方案并告知患者首診醫(yī)師需要對患者的診療全程負責，包括病情變化時的及時處理和記錄，以及需要時的會診、轉診等。負責患者診療全程首診醫(yī)師職責03保障患者知情同意權首診醫(yī)師需要向患者或其家屬充分告知病情、治療方案及風險，并簽署知情同意書。01確保患者得到及時接診醫(yī)療機構應合理安排醫(yī)師值班，確保患者能夠得到及時接診。02對急危重癥患者實行優(yōu)先處置對于急危重癥患者，首診醫(yī)師應立即采取必要的救治措施，并協(xié)調相關科室進行會診和救治?；颊呓釉\與處置做好轉診前的準備工作首診醫(yī)師需要在轉診前完善患者的病歷資料，并與接收科室或醫(yī)院進行充分溝通和交接。跟蹤患者轉診后的治療情況首診醫(yī)師需要跟蹤了解患者轉診后的治療情況，并根據(jù)需要提供必要的協(xié)助和支持。明確轉診指征和流程醫(yī)療機構應制定明確的轉診指征和流程，確?；颊吣軌蚣皶r轉診并得到連續(xù)性的醫(yī)療服務。轉診與交接流程設立監(jiān)督機構或人員01醫(yī)療機構應設立專門的監(jiān)督機構或人員，對首診負責制度的執(zhí)行情況進行監(jiān)督和檢查。建立考核機制并落實獎懲措施02醫(yī)療機構應建立考核機制，對首診醫(yī)師的診療質量、服務態(tài)度等方面進行考核，并根據(jù)考核結果落實獎懲措施。鼓勵患者參與監(jiān)督03醫(yī)療機構應鼓勵患者或其家屬參與監(jiān)督，對首診醫(yī)師的服務質量進行評價和反饋。監(jiān)督與考核機制三級查房制度02

查房頻次與要求住院醫(yī)師每日至少查房2次，上午、下午各1次，對病情變化的患者隨時查房。主治醫(yī)師每日查房1次，對病情穩(wěn)定的患者可每周查房2次，對病情變化的患者隨時查房。主任醫(yī)師（副主任醫(yī)師）每周查房1-2次，對病情復雜、疑難、危重的患者應隨時查房。010204查房內容與規(guī)范詢問患者癥狀、體征變化情況，查看檢查結果，分析病情。檢查醫(yī)囑執(zhí)行情況及治療效果，提出進一步診療意見。解答患者及家屬的疑問，進行必要的健康教育和心理疏導。對危重、疑難患者應組織會診和病例討論，制定救治方案。03對查房中發(fā)現(xiàn)的問題應及時處理，對需要上級醫(yī)師指導的問題應及時請示。對患者及家屬的投訴和建議應認真聽取，及時反饋處理結果。對醫(yī)療質量和安全問題應定期總結、分析，提出改進措施。問題處理與反饋通過患者病情好轉率、治愈率、死亡率等指標評估查房效果。通過患者滿意度調查評估醫(yī)療服務質量。通過醫(yī)療質量與安全檢查結果評估三級查房制度的執(zhí)行情況。查房效果評估會診制度03當患者病情復雜、涉及多學科診療時，主管醫(yī)師需向醫(yī)療管理部門提出會診申請，并明確會診目的和要求。會診申請醫(yī)療管理部門在接到會診申請后，應根據(jù)患者病情和會診需求，及時組織相關專家進行會診，并審批會診申請。會診審批會診申請與審批會診前準備主管醫(yī)師需將會診患者的病歷資料、檢查檢驗結果等相關材料準備齊全，并向會診專家詳細介紹患者病情和治療經(jīng)過。會診過程會診專家應認真聽取主管醫(yī)師的匯報，仔細查閱患者病歷資料，并進行必要的體格檢查和補充檢查。會診專家需就患者病情、診斷、治療方案等方面進行充分討論和交流，并形成明確的會診意見。會診記錄主管醫(yī)師需將會診過程、會診意見和建議詳細記錄在病歷中，以便后續(xù)治療和總結經(jīng)驗。會診流程與規(guī)范會診意見執(zhí)行主管醫(yī)師需根據(jù)會診意見及時調整治療方案，并向患者和家屬做好解釋和溝通工作。如遇特殊情況需再次組織會診的，應及時向醫(yī)療管理部門提出申請。會診效果反饋主管醫(yī)師需密切觀察患者病情變化，及時向會診專家反饋治療效果和不良反應等信息，以便及時調整治療方案和總結經(jīng)驗。會診意見執(zhí)行與反饋評估標準醫(yī)療管理部門應制定會診效果評估標準，包括患者病情改善情況、治療方案調整情況、不良反應發(fā)生率等方面。評估方法醫(yī)療管理部門可通過查閱病歷資料、詢問主管醫(yī)師和患者家屬等方式了解會診效果，并進行綜合評估。同時，也可組織專家對典型病例進行復盤和總結，以提高診療水平。持續(xù)改進醫(yī)療管理部門應根據(jù)評估結果及時總結經(jīng)驗教訓，針對存在的問題制定改進措施，并督促相關科室和人員落實執(zhí)行。同時，也可將評估結果與科室績效考核掛鉤，以激勵科室和人員積極參與會診工作。會診效果評估分級護理制度04病情輕重緩急根據(jù)患者病情嚴重程度，如急性、慢性、康復期等，劃分不同護理級別。自理能力評估患者日常生活自理能力，如飲食、洗漱、行走等，確定相應護理級別。特殊需求針對患者特殊需求，如手術后護理、精神心理支持等，提供專門護理級別。護理級別劃分標準嚴密觀察病情變化，監(jiān)測生命體征，提供基礎護理和?？谱o理，確保患者安全。一級護理二級護理三級護理定時巡視患者，觀察病情變化，協(xié)助患者進行日常生活自理，提供必要的心理支持。提供一般生活照顧和康復指導，促進患者身心健康，提高生活質量。030201各級護理內容與要求制定護理質量評估標準，包括護理操作規(guī)范、并發(fā)癥發(fā)生率等。護理質量指標定期對各級護理工作進行檢查和評估，確保護理質量持續(xù)改進。定期檢查與評估針對檢查中發(fā)現(xiàn)的問題，及時反饋給相關護理人員，督促整改落實。反饋與整改護理質量監(jiān)控與評估護理人員發(fā)現(xiàn)患者病情變化或護理問題時，應及時報告醫(yī)生或上級護士。護理問題報告制定護理問題處理流程，包括問題識別、評估、處理措施和效果評價等。問題處理流程對處理過的護理問題進行反饋和記錄，以便總結經(jīng)驗教訓，提高護理水平。反饋與記錄護理問題處理與反饋值班和交接班制度05值班時間安排根據(jù)科室需求和人員配置，合理安排值班時間，確保24小時無縫銜接。值班職責明確值班人員需清楚了解自身職責，包括接待患者、處理醫(yī)囑、觀察病情等。值班人員資質具備相應專業(yè)背景和資質，能夠獨立處理常見問題及緊急情況。值班安排與要求固定交接班時間，確保所有相關人員參與。交接班時間詳細交接患者病情、治療進展、注意事項等，確保信息準確無誤傳遞。交接班內容規(guī)范填寫交接班記錄本，記錄重要事件和處理結果，便于追溯和查閱。交接班記錄交接班流程與規(guī)范遇到問題時，值班人員需按照流程及時處理，必要時向上級醫(yī)師匯報。問題處理流程建立有效的問題反饋機制，鼓勵值班人員提出改進意見和建議。問題反饋機制定期對值班工作進行總結和評估，針對問題制定改進措施并落實。值班總結與改進值班期間問題處理與反饋交接班效果評估評估標準制定制定明確的交接班效果評估標準，包括信息傳遞準確性、患者病情穩(wěn)定性等。評估方法采用定期抽查、問卷調查等方式對交接班效果進行評估。評估結果應用將評估結果作為改進交接班工作的依據(jù)，持續(xù)提高交接班質量和效率。疑難病例討論制度06病情復雜、涉及多學科或療效極差的病例。臨床診斷或治療面臨重大困難的病例。病情危重且需要多科室協(xié)作搶救的病例。涉及重大手術、新技術或特殊治療的病例。01020304疑難病例認定標準討論組織與實施流程由科室主任或高資歷醫(yī)師負責組織和主持討論。討論時由經(jīng)治醫(yī)師匯報病歷，并提出討論目的和需要解決的問題。參會人員針對病例進行充分討論，提出診斷和治療建議。討論前需提前將相關材料分發(fā)給參會人員，以便預先了解和準備。

討論結果應用與反饋討論結果應及時應用于臨床診斷和治療中。對于討論中提出的重大問題和建議，應及時向上級醫(yī)師或醫(yī)院領導匯報。討論結果應反饋給相關科室和人員，以便改進工作。評估指標包括：診斷準確率、治療有效率、并發(fā)癥發(fā)生率等。對于評估中發(fā)現(xiàn)的問題和不足，應及時進行改進和優(yōu)化。定期對疑難病例討論的效果進行評估和總結。討論效果評估急危重患者搶救制度07設立搶救綠色通道，確保急危重患者能夠及時得到救治。制定詳細的搶救流程，包括初步診斷、搶救措施、監(jiān)護觀察等環(huán)節(jié)。醫(yī)護人員需熟練掌握搶救技能，遵循搶救規(guī)范進行操作。搶救流程與規(guī)范組建專業(yè)的搶救團隊，包括醫(yī)生、護士、藥師等人員。明確團隊成員的職責和分工，確保搶救工作有序進行。定期進行搶救培訓和演練，提高團隊成員的應急反應能力。搶救團隊組建與職責劃分配備齊全的搶救設備和藥品，滿足各種急危重患者的搶救需求。定期對搶救設備和藥品進行檢查、維護和更新，確保其處于良好狀態(tài)。嚴格管理搶救設備和藥品的使用，防止浪費和濫用。搶救設備藥品準備與使用管理將搶救經(jīng)驗和總結以書面形式進行記錄，供其他醫(yī)護人員學習和借鑒。對搶救過程進行全面評估，分析搶救成功或失敗的原因。總結搶救經(jīng)驗，完善搶救流程和規(guī)范，提高搶救成功率。搶救效果評估與總結術前討論制度08明確手術適應癥，評估手術風險，包括患者病情、手術難度、可能出現(xiàn)的并發(fā)癥等。手術指征與風險評估制定詳細的手術方案，包括手術步驟、操作方法、使用器械等，并準備備選方案以應對術中可能出現(xiàn)的意外情況。手術方案與備選方案確定麻醉方式，制定用藥計劃，確保手術過程中患者生命體征平穩(wěn)。麻醉方式與用藥計劃明確術前檢查、備血、皮膚準備等要求，制定術后處理方案，包括疼痛控制、感染預防等。術前準備與術后處理術前討論內容與要求ABCD討論流程與規(guī)范討論發(fā)起與參與由主管醫(yī)師發(fā)起討論，邀請相關科室專家、麻醉師、護士等參與，確保討論全面、專業(yè)。討論記錄與整理指定專人負責記錄討論內容，整理成書面材料，供后續(xù)參考。討論時間與地點安排充足的討論時間，選擇適當?shù)挠懻摰攸c，確保參與人員能夠充分交流意見。討論結果告知將討論結果及時告知患者及家屬，解答其疑問，消除其顧慮。手術方案調整麻醉與護理配合術中意外處理術后效果評估討論結果應用與反饋根據(jù)討論結果，對手術方案進行調整和完善，確保手術安全、有效。如遇術中意外情況，按照討論制定的備選方案進行處理，確?；颊甙踩?。麻醉師和護士根據(jù)討論要求，做好麻醉和護理工作，保障手術順利進行。術后對患者病情進行評估，觀察手術效果，及時調整治療方案。制定評估指標，包括手術并發(fā)癥發(fā)生率、死亡率、術后恢復時間等，對術前討論效果進行量化評估。評估指標評估方法持續(xù)改進經(jīng)驗總結與推廣采用問卷調查、專家評議等方法，收集相關數(shù)據(jù)和信息，對術前討論效果進行綜合評價。根據(jù)評估結果，對術前討論制度進行持續(xù)改進和優(yōu)化，提高討論質量和效果。總結術前討論經(jīng)驗，形成典型案例和經(jīng)驗材料，在院內進行推廣和交流。討論效果評估死亡病例討論制度09醫(yī)生在患者死亡后需按照規(guī)定時間、流程上報死亡病例，包括填寫死亡病例報告卡、提供相關診療記錄等。醫(yī)療機構需建立死亡病例報告審查機制，對上報的死亡病例進行審核，確保報告的真實性和準確性。死亡病例報告與審查流程報告審查死亡病例報告討論組織醫(yī)療機構應定期組織死亡病例討論會，由相關科室主任或專家主持，參與醫(yī)生需具備相應資質和經(jīng)驗。實施規(guī)范討論會需按照規(guī)定的程序和要求進行，包括病例介紹、討論內容、討論方式等，確保討論的全面性和深入性。討論組織與實施規(guī)范通過對死亡病例的討論，分析患者的死亡原因，包括直接死因、間接死因和誘發(fā)因素等。死亡原因分析針對死亡病例的診療過程和結果，總結經(jīng)驗和教訓，提出改進措施和建議，避免類似事件的再次發(fā)生。經(jīng)驗教訓總結死亡原因分析與經(jīng)驗教訓總結討論效果評估及改進措施效果評估醫(yī)療機構需對死亡病例討論的效果進行評估，包括討論的參與度、討論質量、改進措施的執(zhí)行情況等。改進措施根據(jù)效果評估結果，醫(yī)療機構需及時采取改進措施，提高死亡病例討論的質量和效果，促進醫(yī)療質量的持續(xù)改進。查對制度10包括患者姓名、性別、年齡、病案號等基本信息。患者身份查對手術、檢查、治療等操作前需核對醫(yī)囑、患者身份及操作部位。診療操作查對藥品名稱、劑量、用法、時間等需仔細核對。藥品使用查對輸血前需核對患者與供血者血型、交叉配血結果等。輸血查對查對項目與內容要求嚴格執(zhí)行查對制度醫(yī)護人員需嚴格執(zhí)行查對制度，確保醫(yī)療安全。規(guī)范操作行為在診療過程中，醫(yī)護人員需遵循無菌操作、消毒隔離等規(guī)范操作行為。制定查對流程根據(jù)醫(yī)院實際情況制定查對流程，確保查對工作的規(guī)范化和標準化。查對流程與規(guī)范操作發(fā)現(xiàn)查對問題后，需及時采取措施予以糾正，防止問題擴大。問題處理建立查對問題反饋機制，鼓勵醫(yī)護人員積極反映問題，促進查對工作的持續(xù)改進。反饋機制定期對查對問題進行總結分析，找出問題根源，制定針對性措施。定期總結分析問題處理與反饋機制效果評估根據(jù)評估結果，對查對制度進行持續(xù)改進和優(yōu)化，提高查對工作的準確性和效率。持續(xù)改進培訓與教育加強醫(yī)護人員對查對制度的培訓和教育，提高醫(yī)護人員的查對意識和能力。通過定期檢查和考核，對查對制度執(zhí)行情況進行評估，了解查對效果。查對效果評估及持續(xù)改進手術安全核查制度11手術安全核查內容與要求手術患者身份與手術部位核查手術風險評估與應急預案制定手術物品準備核查患者術前準備核查確?；颊呱矸轀蚀_無誤，手術部位與手術計劃相符。根據(jù)患者病情及手術難度，評估手術風險并制定相應應急預案。檢查手術所需器械、敷料、藥品等是否齊全、有效。確認患者術前檢查、化驗、備皮、禁食禁飲等準備工作已完成。術前核查流程患者入手術室前，由手術醫(yī)生、麻醉醫(yī)生、手術室護士共同進行核查。術中核查流程手術開始前，再次核對患者身份、手術部位及物品準備情況。術后核查流程手術結束后，確認患者去向及術后注意事項已告知家屬或陪護人員。規(guī)范操作要求核查人員需嚴格遵守無菌操作原則，確保核查過程安全、有效。核查流程與規(guī)范操作問題處理流程發(fā)現(xiàn)核查問題后，立即停止手術并報告上級醫(yī)師或醫(yī)院管理部門，及時采取措施進行處理。反饋機制建立鼓勵醫(yī)護人員積極反饋核查過程中發(fā)現(xiàn)的問題，醫(yī)院定期匯總分析并制定改進措施。獎懲措施落實對認真執(zhí)行核查制度的醫(yī)護人員進行表彰和獎勵，對違反制度者進行嚴肅處理。問題處理與反饋機制核查效果評估方法通過定期抽查、患者滿意度調查等方式，對手術安全核查制度的執(zhí)行效果進行評估。持續(xù)改進策略根據(jù)評估結果，針對存在的問題制定改進措施，并持續(xù)優(yōu)化手術安全核查制度。經(jīng)驗總結與推廣總結手術安全核查制度的執(zhí)行經(jīng)驗，并在醫(yī)院內部進行推廣交流，提高全院醫(yī)護人員的安全意識。核查效果評估及持續(xù)改進手術分級管理制度12根據(jù)手術的風險程度、復雜性和技術難度等因素，將手術分為四級，即一級手術、二級手術、三級手術和四級手術。手術分級標準各級醫(yī)療機構應嚴格按照手術分級標準開展手術，確保手術安全和質量。手術要求手術分級標準與要求手術權限劃分各級醫(yī)師應按照手術分級標準，取得相應的手術權限，并在權限范圍內開展手術。審批流程對于超出醫(yī)師手術權限的手術，需經(jīng)過上級醫(yī)師審批，必要時需組織專家會診或上報醫(yī)院管理部門審批。各級手術權限劃分與審批流程VS當患者病情需要且醫(yī)師認為有必要進行超范圍手術時，應向醫(yī)院管理部門提出申請。審批程序醫(yī)院管理部門應組織專家對超范圍手術進行論證和審批，確保手術安全和質量。超范圍手術申請超范圍手術申請與審批程序術后應對手術效果進行評估，包括手術并發(fā)癥、死亡率、康復情況等，以評估手術質量和安全。根據(jù)手術效果評估結果，醫(yī)療機構應不斷總結經(jīng)驗教訓，持續(xù)改進手術質量和安全管理水平。同時，應加強對醫(yī)師的培訓和考核，提高醫(yī)師的手術技能和水平。手術效果評估持續(xù)改進手術效果評估及持續(xù)改進新技術和新項目準入制度13申報準備提交至醫(yī)務處或相關管理部門，組織專家進行論證、審核。院內審批上級部門審批審批結果通知01020403將審批結果通知科室，并做好相關記錄和資料存檔。科室討論、初步評估、填寫申報表、準備相關材料等。如涉及重大技術或項目，需上報至衛(wèi)生行政部門進行審批。新技術和新項目申報與審批流程實施前準備制定實施方案、明確人員分工、進行技術培訓等。過程監(jiān)督定期對實施情況進行檢查、評估，確保按照方案進行。問題反饋與處理對實施過程中出現(xiàn)的問題及時反饋、處理，并做好記錄。檔案管理建立完整的項目檔案，包括申報材料、審批文件、實施記錄等。實施過程監(jiān)督與管理要求效果評價通過臨床數(shù)據(jù)、患者反饋、同行評議等方式對新技術和新項目的實施效果進行評價。持續(xù)改進根據(jù)評價結果，對實施方案進行調整、優(yōu)化，不斷提高技術水平和服務質量。經(jīng)驗總結與推廣總結成功經(jīng)驗和做法，通過學術交流、論文發(fā)表等方式進行推廣。效果評價與持續(xù)改進策略030201風險評估對新技術和新項目可能存在的風險進行充分評估，并制定相應的防控措施。應急預案針對可能出現(xiàn)的風險和問題，制定應急預案，明確處理流程和責任人。風險監(jiān)測與報告定期對風險進行監(jiān)測，發(fā)現(xiàn)問題及時報告并處理。風險教育與培訓加強醫(yī)務人員的風險意識和風險防控能力培訓，提高應對風險的能力。風險防控措施及應急預案危急值報告制度14認定標準通常包括檢驗科、放射科、超聲科等科室檢查出的對病人生命安全有重大威脅的數(shù)據(jù)或結果，如嚴重低血糖、高血鉀、白細胞極低或極高、嚴重心律失常等。報告流程一旦發(fā)現(xiàn)危急值，檢驗、檢查者首先要確認儀器和檢查過程是否正常，核查標本是否有錯，操作是否正確，儀器傳輸是否有誤。在確認臨床及檢查過程各環(huán)節(jié)無異常的情況下，立即電話通知病區(qū)醫(yī)護人員“危急值”結果，同時報告本科室負責人或相關人員，并做好“危急值”詳細登記。危急值認定標準與報告流程報告接收與處理規(guī)范要求臨床科室接聽人應準確、詳細記錄報告內容，并立即將相關信息轉告主管或值班醫(yī)生。報告接收主管或值班醫(yī)生接到危急值報告后，應立即結合臨床情況采取相應措施，并在病歷中詳細記錄危急值報告的內容、處理措施及效果。同時，還需及時與檢驗、檢查科室溝通，了解危急值產(chǎn)生的具體原因和背景。處理規(guī)范各科室應建立危急值問題反饋機制，對危急值報告及處理過程中出現(xiàn)的問題進行及時記錄和反饋。問題反饋針對反饋的問題，科室應組織相關人員進行分析和討論，找出問題產(chǎn)生的原因和解決方案，并制定改進措施。同時，還需對改進措施的實施效果進行跟蹤和評估，確保問題得到徹底解決。改進機制問題反饋與改進機制評估指標通常包括危急值報告及時性、準確性、完整性以及處理措施的合理性、有效性等。可以采用定期檢查、抽查病歷、與醫(yī)護人員溝通等方式進行評估。同時，還可以利用信息化手段對危急值報告及處理過程進行實時監(jiān)控和數(shù)據(jù)分析，提高評估的準確性和效率。根據(jù)評估結果，對危急值管理工作進行總結和反思，針對存在的問題和不足制定改進措施，并持續(xù)優(yōu)化危急值管理流程和制度，提高醫(yī)療質量和安全水平。評估方法結果應用危急值管理效果評估病歷管理制度15病歷書寫應當客觀、真實、準確、及時、完整、規(guī)范。計算機打印的病歷應當符合病歷保存的要求，打印字跡應清楚易認，符合病歷書寫及規(guī)范。使用藍黑墨水、碳素墨水，需復寫的病歷資料可以使用藍或黑色油水的圓珠筆。書寫病歷應當使用中文，通用的外文縮寫和無正式中文譯名的癥狀、體征、疾病名稱等可以使用外文。病歷書寫基本規(guī)范與要求輸入標題02010403病歷保存、歸檔及借閱流程住院病歷自患者最后一次住院出院之日起保存30年。因科研、教學需要查閱病歷的，需經(jīng)患者就診醫(yī)療機構的有關部門同意后查閱。閱后應當立即歸還，不得復印、不得帶走、不得泄漏患者隱私。除涉及對患者實施醫(yī)療活動的醫(yī)務人員及醫(yī)療服務質量監(jiān)控人員外，其他任何機構和個人不得擅自查閱該患者的病歷。歸檔病歷必須經(jīng)過質控科質控員審核、簽字、蓋章后，方可歸檔。各級醫(yī)師應當嚴格執(zhí)行病歷書寫基本規(guī)范與要求，認真書寫病歷。醫(yī)院質控科應當對全院各科室的病歷質量進行定期檢查和不定期抽查，對檢查中發(fā)現(xiàn)的問題進行通報，并納入科室績效考核。病歷質量監(jiān)控與考核機制科室質控小組應當對本科室醫(yī)師書寫的病歷進行全面質控，發(fā)現(xiàn)問題及時糾正。對病歷書寫不規(guī)范、不及時的醫(yī)師，醫(yī)院將視情節(jié)輕重給予相應的處罰。電子病歷系統(tǒng)使用管理規(guī)定01電子病歷系統(tǒng)應當符合國家相關規(guī)定和標準，具備完善的安全保密措施。02醫(yī)務人員應當熟練掌握電子病歷系統(tǒng)的使用方法，確保病歷錄入的準確性、及時性和完整性。03電子病歷系統(tǒng)應當設置權限管理，不同級別的醫(yī)師只能查閱和修改相應級別的病歷內容。04電子病歷系統(tǒng)應當具備數(shù)據(jù)備份和恢復功能，確保病歷數(shù)據(jù)的安全性和可靠性?？咕幬锓旨壒芾碇贫?6根據(jù)抗菌藥物的安全性、療效、細菌耐藥性、價格等因素，將抗菌藥物分為三級：非限制使用級、限制使用級與特殊使用級。預防感染、治療輕度或局部感染應首先選用非限制使用級抗菌藥物；嚴重感染、免疫功能低下者合并感染或病原菌只對限制使用級或特殊使用級抗菌藥物敏感時，可選用限制使用級或特殊使用級抗菌藥物。各級醫(yī)師必須嚴格掌握使用抗菌藥物預防和治療感染性疾病的指征，根據(jù)病原菌、感染部位、感染嚴重程度和患者的生理、病理情況制訂抗菌藥物治療方案。抗菌藥物分級使用原則與要求非限制使用級抗菌藥物具有初級專業(yè)技術職務任職資格的醫(yī)師，在鄉(xiāng)、民族鄉(xiāng)、鎮(zhèn)、村的醫(yī)療機構獨立從事一般執(zhí)業(yè)活動的執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師以及鄉(xiāng)村醫(yī)生，可授予此級別處方權。限制使用級抗菌藥物具有中級以上專業(yè)技術職務任職資格的醫(yī)師，可授予此級別處方權。特殊使用級抗菌藥物具有高級專業(yè)技術職務任職資格的醫(yī)師，可授予此級別處方權；但臨床使用應當嚴格掌握用藥指證，經(jīng)抗菌藥物管理工作組指定的專業(yè)技術人員會診同意后，由具有相應處方權醫(yī)師開具處方。各級醫(yī)師處方權限劃分及審批流程因搶救生命垂危的患者等緊急情況，醫(yī)師可以越級使用抗菌藥物。越級使用抗菌藥物應當詳細記錄用藥指證，并應當于24小時內補辦越級使用抗菌藥物的必要手續(xù)。臨床醫(yī)師在使用特殊使用級抗菌藥物時要嚴格掌握適應證，特殊使用級抗菌藥物不得在門診使用。特殊使用級抗菌藥物會診人員由具有抗菌藥物臨床應用經(jīng)驗的感染性疾病科、呼吸科、重癥醫(yī)學科、微生物檢驗科、藥學部門等具有高級專業(yè)技術職務任職資格的醫(yī)師、藥師或具有高級專業(yè)技術職務任職資格的抗菌藥物專業(yè)臨床藥師擔任。超范圍使用抗菌藥物申請與審批程序醫(yī)療機構應當開展細菌耐藥監(jiān)測工作，建立細菌耐藥預警機制，并采取下列相應措施：主要目標細菌耐藥率超過30%的抗菌藥物，應當及時將預警信息通報本機構醫(yī)務人員；主要目標細菌耐藥率超過40%的抗菌藥物，應當慎重經(jīng)驗用藥；主要目標細菌耐藥率超過50%的抗菌藥物，應當參照藥敏試驗結果選用；主要目標細菌耐藥率超過75%的抗菌藥物，應當暫停針對此目標細菌的臨床應用，根據(jù)追蹤細菌耐藥監(jiān)測結果，再決定是否恢復臨床應用。醫(yī)療機構應當開展抗菌藥物臨床應用監(jiān)測工作，分析本機構及臨床各專業(yè)科室抗菌藥物使用情況，評估抗菌藥物使用適宜性；對抗菌藥物使用趨勢進行分析，對抗菌藥物不合理使用情況應當及時采取有效干預措施。醫(yī)療機構應當根據(jù)臨床微生物標本檢測結果合理選用抗菌藥物。臨床微生物標本檢測結果未出具前，醫(yī)療機構可以根據(jù)當?shù)睾捅緳C構細菌耐