蛇咬傷的護理

關于蛇咬傷的護理CompanyLogo主要內容：概述主要毒蛇及分類蛇毒及致病機理診斷與鑒別診斷急救處理（重點）第2頁,共37頁，2024年2月25日，星期天CompanyLogo一、概述世界上蛇類有3300種，其中近2/3的蛇有毒性分泌物，毒蛇600余種。我國毒蛇約50種。劇毒的10余種，毒蛇的標志器官是毒牙。以南方農村和沿海地區(qū)較常見，夏、秋兩季多見，咬傷部位以四肢為常見。第3頁,共37頁，2024年2月25日，星期天CompanyLogo二、主要毒蛇及分類我國主要有以下10種血液毒又稱火毒：蝰蛇、五步蛇、竹葉青、烙鐵頭等神經毒又稱風毒：金環(huán)蛇、銀環(huán)蛇、海蛇等混合毒又稱風火毒：眼鏡蛇、眼鏡王蛇、蝮蛇等、第4頁,共37頁，2024年2月25日，星期天CompanyLogo二、主要毒蛇及分類外形一般來說毒蛇頭大頸細，頭呈三角形，尾短而突然變細，體表花紋比較鮮艷。

一般來說無毒蛇頭呈鈍園形，頸不細，尾部細長，體表花紋多不明顯。第5頁,共37頁，2024年2月25日，星期天CompanyLogo1.血液毒：蝰蛇（俗稱圓斑蝰、金錢斑、百步金錢豹等）、竹葉青、、五步蛇、烙鐵頭二、主要毒蛇及分類蝰蛇竹葉青第6頁,共37頁，2024年2月25日，星期天CompanyLogo二、主要毒蛇及分類2.神經毒:金環(huán)蛇（金甲帶，黃節(jié)蛇）、銀環(huán)蛇（白節(jié)黑，白節(jié)蛇）、海蛇等銀環(huán)蛇金環(huán)蛇海蛇第7頁,共37頁，2024年2月25日，星期天CompanyLogo二、主要毒蛇及分類3.混合毒:眼鏡蛇（俗稱飯鏟頭、吹風蛇、飯匙頭等）、眼鏡王蛇（俗稱過山峰、大眼鏡蛇等）、蝮蛇、眼鏡蛇眼鏡王蛇第8頁,共37頁，2024年2月25日，星期天CompanyLogo三、毒蛇及致病機理蛇毒—20余種毒性蛋白質、多種酶類、蛋白類物質·蛋白質分子較大·微酸性或中性含水50%—75%·常溫下易變性喪失毒性·受重金屬離子、酒精、強酸堿、氧化劑、還原劑等破壞·紫外線、X線、加熱↓·被胰蛋白酶水解第9頁,共37頁，2024年2月25日，星期天CompanyLogo▲神經毒癥狀①局部僅有麻癢感或麻木感。不紅、不腫、無疼痛。②咬傷后1～3小時開始出現(xiàn)全身中毒癥狀：嗜睡，四肢無力、視物模糊，眼險下垂，聲音嘶啞、張口及吞咽困難、共濟失調等。③重癥有癱瘓、昏迷、休克和呼吸麻痹等。④病程較短，若能度過1～2天的危險期，很快痊愈。三、毒蛇及致病機理第10頁,共37頁，2024年2月25日，星期天CompanyLogo少女為給弟弟湊學費拾菌被毒蛇咬傷第11頁,共37頁，2024年2月25日，星期天CompanyLogo三、毒蛇及致病機理▲血循毒癥狀①局部腫脹明顯，傷口劇痛，伴出血、水皰，皮下瘀斑甚至局部組織壞死，并迅速向肢體上端蔓延，附近或區(qū)域淋巴結腫痛。②全身癥狀有胸悶、心悸、氣促、發(fā)熱、煩躁、昏迷及全身廣泛性出血。③嚴重者黃疽、少尿或無尿、心律紊亂、血壓下降，甚至多器官功能衰竭。第12頁,共37頁，2024年2月25日，星期天CompanyLogo血循毒毒蛇咬傷引起大面積潰瘍第13頁,共37頁，2024年2月25日，星期天CompanyLogo▲見于眼鏡蛇、眼鏡王蛇、蝮蛇等▲同時出現(xiàn)神經毒、血循毒的臨床表現(xiàn)▲臨床特點:

發(fā)病急局部與全身癥狀均較明顯三、毒蛇及致病機理第14頁,共37頁，2024年2月25日，星期天CompanyLogo四、診斷與鑒別診斷是否蛇咬傷？2.

毒蛇還是無毒蛇？3.

是哪種毒蛇？4.

有哪幾種毒素？第15頁,共37頁，2024年2月25日，星期天CompanyLogo四、診斷與鑒別診斷類別相似癥狀鑒別癥狀蜈蚣劇痛，局部炎癥，可有組織壞死牙痕，傷口無麻木，全身癥狀輕蝎子局部痛，麻，吸收中毒后肌肉緊張痛流淚，流涎螞蝗傷口出血難止傷口癢，不痛，不腫，無麻木，全身無反應黃蜂局部痛，腫傷口無麻木，多個點狀，休克，腎衰毒蜘蛛劇痛，麻木，可有組織壞死，肚痙攣無典型蛇咬傷痕蟲與毒蛇咬傷鑒別

第16頁,共37頁，2024年2月25日，星期天CompanyLogo

毒蛇無毒蛇頭部多呈三角形一般橢圓形尾部短鈍或呈側扁形長而尖細體色鮮艷或有特殊斑紋多不鮮艷體型粗而短，不均勻體型相稱毒牙有無動態(tài)常盤團，爬行動作遲緩迅速性情兇猛膽小怕人四、診斷與鑒別診斷毒蛇與無毒蛇的形態(tài)區(qū)別第17頁,共37頁，2024年2月25日，星期天CompanyLogo四、診斷與鑒別診斷毒蛇與無毒蛇咬傷鑒別

毒蛇無毒蛇全身癥狀

疼痛劇痛、灼痛不明顯腫脹迅速擴大不擴大出血流血、淤斑、血泡出血或（—）淋巴結腫大、觸痛（—）牙痕神經或血循毒或二者共存+——第18頁,共37頁，2024年2月25日，星期天CompanyLogo四、診斷與鑒別診斷第19頁,共37頁，2024年2月25日，星期天CompanyLogo五、急救處理▲保持鎮(zhèn)靜，限制活動，盡快轉送至醫(yī)院早期結扎：在被咬傷肢體的上方扎緊，扎緊度以阻斷淋巴和靜脈回流為度。

每15-20分鐘放松1-2分鐘

(繩子、布條、止血帶或其他系帶)

阻止蛇毒的吸收現(xiàn)場急救第20頁,共37頁，2024年2月25日，星期天CompanyLogo五、急救處理▲毒蛇咬傷結扎位置第21頁,共37頁，2024年2月25日，星期天CompanyLogo五、急救處理▲

1．傷口處理

2．局部解毒

3．抗蛇毒血清

4．中醫(yī)中藥治療

5．對癥與支持治療

第22頁,共37頁，2024年2月25日，星期天CompanyLogo五、急救處理▲

1、傷口處理傷口沖洗：用生理鹽水、皂水或1：5000高錳酸鉀溶液?？勺髫搲何＞植壳虚_排毒：以牙痕為中心作十字形或縱形切口，長約2～3cm，深達皮下但不傷及肌膜，使淋巴液及血液外滲。切開清創(chuàng)：傷口較深并有污染者，或傷口組織有壞死時。第23頁,共37頁，2024年2月25日，星期天11月17日CompanyLogo2、局部解毒（1）胰蛋白酶(糜蛋白酶):在傷口及周圍皮下進行浸潤注射或做環(huán)形封閉。（2）依地酸鈣鈉：浸潤注射。

（3）相應的抗蛇毒血清：浸潤注射。（4）蛇藥制劑：藥片以水溶化后涂于傷口周圍。五、急救處理▲第24頁,共37頁，2024年2月25日，星期天11月17日CompanyLogo五、急救處理▲3、抗蛇毒血清治療毒蛇咬傷的首選特效藥物。應在毒蛇咬傷后24小時內（最好在6～8小時內）應用，應用愈早、效果愈好。一般用單價抗蛇毒血清，一時不能辨別由何種毒蛇咬傷，可用多價血清。第25頁,共37頁，2024年2月25日，星期天CompanyLogo如病情進行性加重，應重復應用，或重新評估毒蛇的種類，必要時聯(lián)用多種抗蛇毒血清?？股叨狙逯荒苤泻臀磁c組織耙器官結合的游離蛇毒抗原。如果蛇毒已吸收并和組織器官結合，損傷器官功能，抗蛇毒血清對受損器官無保護作用。五、急救處理▲第26頁,共37頁，2024年2月25日，星期天CompanyLogo五、急救處理▲國內目前有四種單價抗蛇毒血清：眼鏡蛇抗毒素、蝮蛇抗毒素銀環(huán)蛇抗毒素、五步蛇抗毒素抗蛇毒血清制備困難、種類少，特異性高第27頁,共37頁，2024年2月25日，星期天CompanyLogo五、急救處理▲抗蛇毒血清第28頁,共37頁，2024年2月25日，星期天CompanyLogo五、急救處理▲

2005年9月，一20歲孕婦，懷孕36周。晚飯后被蛇咬傷，次日被送到合川市急救中心，因沒解蛇毒藥，轉重慶市急救中心急診室。蛇毒血清是異體蛋白，對孕婦和胎兒均有影響。剖腹產后，即為產婦注射抗蛇毒血清。在同年5月，整個重慶沒有抗蛇毒血清，之所以全城沒有抗蛇毒血清，只因這種藥很不常用，存儲成本又高，從純市場的角度看，收益太小。

第29頁,共37頁，2024年2月25日，星期天CompanyLogo五、急救處理▲4、中醫(yī)中藥治療南通蛇藥、上海蛇藥、廣東蛇藥、群生蛇藥、吳江蛇藥等?？诜┝恳话闶状渭颖?，以后每隔4～6小時再服，3～5日為一療程。第30頁,共37頁，2024年2月25日，星期天CompanyLogo五、急救處理▲

蛇藥

第31頁,共37頁，2024年2月25日，星期天CompanyLogo5、對癥與支持治療糖皮質激素：糖皮質激素沖擊治療預防感染血液凈化技術已取得較滿意的療效五、急救處理▲第32頁,共37頁，2024年2月25日，星期天CompanyLogo持續(xù)血液灌流適應癥：

1.致死性毒蛇咬傷短時間出現(xiàn)全身中毒癥狀；

2.無針對性同種抗蛇毒血清，死亡率高的毒蛇傷；

3.已出現(xiàn)MODS，尤其少尿或無尿者；

4.時間一般在2～24小時內效果好。五、急救處理▲第33頁,共37頁，2024年2月25日，星期天CompanyLogo休克、腎功能衰竭、呼吸功能衰竭、心功能衰竭、肝功能衰竭、急性溶血、彌散性血管內凝血、水電解