妊娠期高血壓疾病指南要點解讀主要內(nèi)容

血糖能否降低子癇前期的復(fù)發(fā)風(fēng)險尚不確定。對于有子癇前期病史且導(dǎo)致妊娠34周前終止妊娠或有多次子癇前期病史的婦女，應(yīng)在早孕晚期服用低劑量的阿司匹林(60~80高血壓定義為：在妊娠前或妊娠20周前出現(xiàn)的高血壓。在妊娠期間，血壓被分為輕到中度(收縮壓140~159mmHg或舒張壓90~109mmHg)或重度(收縮壓≥160mmHg解讀：指南指出血壓在孕早期正常，而在妊娠20周以前逐漸升高，也應(yīng)考慮有妊娠病(OR1.8;95%CI1.4~2.0)及胎盤早剝的風(fēng)險。13%～40%的慢性高血壓的患者會發(fā)展對妊娠合并慢性高血壓的產(chǎn)前處理主要包括：(1)對已知或疑似有慢性高血壓的婦女進行初步評估。(2)篩查繼發(fā)性高血壓，若出現(xiàn)了頑固性高血壓、低血鉀(血鉀水平小于至高血壓治療專家處直接檢查。(3)監(jiān)測血壓：對于血壓控制不佳的婦女，建議使用家庭洛爾、甲基多巴或硝苯地平，若無特殊合并癥，不建議使用血管緊張素轉(zhuǎn)化酶(ACE)抑度高血壓-孕婦)應(yīng)行抗高血壓藥物治療，并維持血壓在120mmHg/80mmHg至160mmHg/105mmHg之間，對于有靶器官損傷的婦女，其降壓的目標(biāo)血壓應(yīng)收縮壓兒死亡的發(fā)生率上沒有區(qū)別。且可能增加小于胎齡兒的發(fā)生風(fēng)險(OR1.53;95%CI1.17~1.99)及胎兒畸形的風(fēng)險。閃此，對于收縮壓<160mmHg或舒張壓<105mmHg且無終末器官損害的慢性高血壓婦女(即輕至中度高血壓的孕婦),并不建議其行抗高血壓體拮抗劑?？蓪?dǎo)致胎兒異常(腎功能衰竭、羊水過少、肺發(fā)育不良、顱骨異常和FGR)及母胎并發(fā)癥的婦女，工作組不建議在妊娠38周前終止妊娠。多普勒臍動脈血流檢測可使圍產(chǎn)兒死亡率降低29%(RR0.71;95?0.52~0.98)并且不會增加引產(chǎn)率(RR0.89;95%CI0.80～0.99)或剖宮產(chǎn)率(RR0.92:95%CI0.84~0.97)。指南還指出：對于無并發(fā)癥的高血壓婦女，其最佳終止妊娠時機是妊娠38~39周之間。因此對于僅患有慢性高血壓而無并發(fā)癥的患者，不推薦在38~39周前終止妊娠。仍出現(xiàn)了嚴重的血壓波動。(2)血小板減少(血小板計數(shù)100x109/L)。(3)血清轉(zhuǎn)氨酶升高(大于正常值上限的2倍)。(4)新發(fā)的腎功能不全和腎功能不全進行性惡化。(5)肺水腫。(6)持續(xù)性腦神經(jīng)或視覺障礙。由于慢性高血壓合并子癇前期的婦女，早產(chǎn)的風(fēng)險增加，因此工作組建議在妊娠34<34周時，慢性高血壓合并子癇前期的婦女其終止妊娠率(17.3%vs.8.7%,P<0.001),剖宮產(chǎn)率(46.2%vs.36.3%,P<0.001)及新生兒進重癥監(jiān)護病房率(16.3%vs.11.4%,并子癇前期的婦女，若妊娠≥37周者，則建議其終止妊娠，若妊娠<37周，但無嚴重病變且母胎情況穩(wěn)定，則可在密切監(jiān)測下期待治療至妊娠37周再終止妊娠。對于妊娠<34周的慢性高血壓合并伴有嚴重表現(xiàn)的子癇前期婦女，可選擇母體情穩(wěn)定后立即終止妊娠和期待治療兩種治療方法。期待治療時間一般為48h,主要應(yīng)用糖皮質(zhì)激源的機構(gòu)進行且期待治療至妊娠滿34周即終止妊娠，妊娠滿34孕周后不建議繼續(xù)行期待治療。期待治療期問，若出現(xiàn)了母胎情況惡化，則需立即終止妊娠。對于妊娠<34周的慢許多大型流行病學(xué)研究表明：有子癇前期病史的婦女在后期生活中發(fā)生心血管疾病(CV)的風(fēng)險明顯增加。ACOG2013版指南建議，有子癇前期病史且發(fā)生了早產(chǎn)(妊娠<37周)或有反復(fù)子癇前期病史的婦女每年進行一次血壓、血脂、空腹血糖和體質(zhì)指數(shù)評九、患者教育ACOG2013版指南對2000至2012年子癇前期的基礎(chǔ)及臨床研究進展進行了總結(jié)，亂，胎盤缺血缺氧與細胞因子，氧化應(yīng)激與內(nèi)質(zhì)網(wǎng)應(yīng)激，血紅素加氧酶等6個方面敘述了解讀：ACOG2013版指南指出子癇前期的發(fā)展包括胎盤形成不良階段(妊娠滿20周以前)及胎盤形成與發(fā)育不良所致的后果兩個階段，前一階段沒有任何功能失調(diào)的癥狀與解讀：指南指出：聯(lián)合使用血清生化指標(biāo)和生物物理測試(如子宮動脈多普勒測速)子癇前期在低危人群中的普遍患病率較低(2%~3%),因此，阿司匹林并沒有得到臨床應(yīng)用。應(yīng)用硫酸鎂預(yù)防及治療子癇的效果得到了世界各國的肯定。指南還指出：在妊娠34周時被診斷為妊娠期高血壓的孕婦，有約25%的