第九章第一節(jié)神經(jīng)系統(tǒng)疾病病人的護理第一節(jié)概述

神經(jīng)系統(tǒng)疾病病人的護理概述神經(jīng)系統(tǒng)分為中樞神經(jīng)系統(tǒng)和周圍神經(jīng)系統(tǒng)。中樞神經(jīng)系統(tǒng)由腦和脊髓組成，主管分析整合體內(nèi)外環(huán)境傳來的信息。周圍神經(jīng)系統(tǒng)有腦和脊髓相連的腦神經(jīng)和脊神經(jīng)組成，主管傳遞神經(jīng)沖動。根據(jù)分布特點，一般有將周圍神經(jīng)系統(tǒng)分為軀體神經(jīng)和內(nèi)臟神經(jīng)。中樞神經(jīng)系統(tǒng)和周圍神經(jīng)系統(tǒng)相互配合，共同完成機體的統(tǒng)一整體活動。神經(jīng)系統(tǒng)疾病病人常見的癥狀體征一、頭痛頭痛為臨床常見的癥狀之一病因和發(fā)病機制#1.顱腦病變2.顱外病變3.全身疾病4.神經(jīng)癥臨床表現(xiàn)#1.起病情況及病程起病急伴發(fā)熱者多為感染性疾病所致。2.頭痛部位3.頭痛的程度與性質(zhì)4.頭痛時間5.影響因素輔助檢查腦CT或磁共振MRI檢查可查出有無占位性病變，腰椎穿刺術(shù)可檢查腦脊液有無壓力、性質(zhì)的改變。治療要點1.鎮(zhèn)靜止痛劑2.前列腺素抑制劑3.麥角制劑#常見護理診斷疼痛：頭痛與顱內(nèi)外血管舒縮功能障礙或顱內(nèi)器質(zhì)性病變等因素有關(guān)。護理措施#1.生活護理2.飲食護理3.病情觀察4.對癥護理5.用藥護理6.心理護理二、感覺障礙感覺是作用于不同感受器的各種形式的刺激在人腦中的直接反映。人體感覺通常有內(nèi)臟感覺、特殊感覺和一般感覺。一般感覺又分為淺感覺、深感覺和復(fù)合感覺。感覺障礙是指機體對各種形式刺激的無感知、感知減退或異常的綜合征。病因和發(fā)病機制原因：神經(jīng)系統(tǒng)的感染、血管病變、藥物及毒物中毒、腦腫瘤、腦外傷，以及全身代謝障礙性疾病等誘發(fā)因素：情緒激動、睡眠不足、過度疲勞、不合作、意識不清及暗示。1、感覺障礙的性質(zhì)

▲抑制性癥狀：出現(xiàn)感覺減退和缺失。▲刺激性癥狀：出現(xiàn)感覺過敏、感覺過度、感覺異常、感覺倒錯疼痛等。#感覺障礙的部位分型

▲末梢型感覺障礙：多見于多發(fā)性周圍神經(jīng)病等襪子或手套型痛覺、溫度覺、觸覺減退▲節(jié)段型感覺障礙：多見于脊髓節(jié)段性病變等脊髓神經(jīng)根節(jié)段型病變表現(xiàn)受累節(jié)段感覺缺失▲傳導(dǎo)束型感覺障礙：多見于內(nèi)囊病變等受損以下部位的感覺障礙▲交叉性感覺障礙：多見于腦干病變腦干病變同側(cè)面部和對側(cè)肢體的感覺缺失或減退▲皮質(zhì)型：精細性感覺障礙對側(cè)單個肢體感覺障礙輔助檢查根據(jù)感覺障礙的部位、性質(zhì)等選擇合適的檢查。#治療要點積極治療原發(fā)病，加強防護，避免因感覺障礙引起的燙傷、跌傷。也可應(yīng)用神經(jīng)營養(yǎng)藥，如維生素B1、B6、B12等，對變性疾病，早期可考慮使用腎上腺皮質(zhì)激素治療。護理診斷/問題感知紊亂與腦、脊髓病變及周圍神經(jīng)受損有關(guān)．護理措施1．一般護理

保暖防凍、防燙、防搔抓、防碰撞和防重壓。避免高溫或過冷刺激，慎用熱水袋或冰袋，肢體保暖需用熱水袋時，水溫不宜超過50℃，防止?fàn)C傷。對下肢有深感覺障礙的病人，避免夜間獨自行走，以防跌傷。護理措施

2．知覺訓(xùn)練

每天進行，如用砂紙、棉絮絲等刺激觸覺；用溫水擦洗感覺障礙的部位，刺激感覺恢復(fù)和促進血液循環(huán)；用針尖刺激恢復(fù)痛覺等。解釋各種刺激的感覺體驗，指導(dǎo)病人用視覺彌補感覺的不足。同時進行肢體的被動運動訓(xùn)練，做按摩、理療和針灸等。

3.病情觀察注意觀察障礙的部位、表現(xiàn)、程度，發(fā)現(xiàn)病情變化，及時與醫(yī)生聯(lián)系。護理措施4．心理護理

加強與病人溝通，耐心聽取病人對感覺異常的敘述，并進行必要的解釋，消除病人的焦慮及煩躁的情緒，積極配合治療。

四肢癱瘓者針灸治療運動障礙運動障礙是指因神經(jīng)系統(tǒng)執(zhí)行運動功能的部分發(fā)生病變而引起的異常?？煞譃榘c瘓、僵硬、不隨意運動及共濟失調(diào)等。病因與發(fā)病機制一、癱瘓1、上運動神經(jīng)元癱瘓（中樞性癱瘓）#2、下運動神經(jīng)源性癱瘓（周圍性癱瘓）#3、肌源性癱瘓：重癥肌無力、周期性麻痹、進行性營養(yǎng)不良多發(fā)性肌炎及內(nèi)分泌、代謝性、等其他繼發(fā)性疾病。4、癔病性癱瘓二、僵硬由中樞神經(jīng)、周圍神經(jīng)、肌肉及神經(jīng)肌肉接頭的病變所引起的。三、不隨意運動#四、共濟失調(diào)#臨床表現(xiàn)1.癱瘓2.僵硬3.不隨意運動4.共濟失調(diào)癱瘓（1）癱瘓的性質(zhì)：分為上運動神經(jīng)元癱瘓和下運動神經(jīng)元癱瘓

鑒別點上運動神經(jīng)元癱瘓（中樞癱）下運動神經(jīng)元癱瘓（周圍癱）癱瘓分布以整個肢體為主（單癱、偏癱等）以肌群為主肌張力增高減低腱反射增強減低或消失病理反射有無肌萎縮無或輕度失用性萎縮明顯肌束顫動無有肌電圖神經(jīng)傳導(dǎo)失神經(jīng)電位正常無異常有護理評估——身體狀況（2）癱瘓的類型病變部位癱瘓類型某一神經(jīng)根支配區(qū)或某些肌群無力局限性癱大腦半球、脊髓前角細胞病變單癱一側(cè)大腦半球病變偏癱中腦、腦橋病變交叉癱脊髓橫貫性損害截癱高頸段脊髓病變四肢癱護理評估——身體狀況（3）肌力測評（0癱1縮2平移3地4抵5有力）肌力：使肌肉產(chǎn)生位移的牽引力；肌張力：維持肌肉的外形。分級臨床表現(xiàn)0級肌肉無任何收縮（完全癱瘓）1級肌肉可輕微收縮，但不能產(chǎn)生動作2級肢體僅能做水平運動，但不能克服地心引力，即不能抬起3級肢體能抵抗重力離開床面，但不能抵抗阻力4級肢體能作抗阻力動作，未達到正常5級肌力正常2、僵硬

指肌張力增高所引起的肌肉僵硬、活動受限或不能活動的一組綜合征。

(1)痙攣:上肢屈肌張力增高，下肢伸肌張力增高，呈“折刀狀”

(2)僵直:破傷風(fēng)

(3)強直:先天性肌強直

震顫、舞蹈樣運動、手足徐動、扭轉(zhuǎn)痙攣、投擲運動等3、不隨意運動共濟失調(diào)是指肌力正常的情況下運動的協(xié)調(diào)障礙。肢體隨意運動的幅度及協(xié)調(diào)發(fā)生紊亂，以及不能維持軀體姿勢和平衡。

分類：小腦性、大腦性、脊髓性4、共濟失調(diào)輔助檢查CT、MRI磁共振可了解中樞神經(jīng)系統(tǒng)有無病灶，肌電圖檢查可了解脊髓前角細胞，神經(jīng)傳遞速度及肌肉有無異常，還有血液生化檢查、神經(jīng)肌肉活檢等檢查。治療要點無論藥物或外科治療，原理都基于對遞質(zhì)異常和環(huán)路活動紊亂的糾正。護理診斷1、軀體活動障礙2、有失用綜合征的危險護理措施1．一般護理

保持床單整潔、干燥，減少對皮膚的機械性刺激。協(xié)助病人完成洗漱、進食等日?；顒印：侠盹嬍?，定時排便，指導(dǎo)病人學(xué)會使用便器。幫助臥床病人采取舒適臥位。協(xié)助定時翻身及拍背，按摩關(guān)節(jié)和骨隆突部位。做好口腔護理。幫癱瘓病人翻身、按摩護理措施2．保持癱瘓肢體功能位

患肢平放，維持手臂外展姿勢，肘關(guān)節(jié)稍屈曲，仰臥時肩關(guān)節(jié)高于肩水平，避免關(guān)節(jié)內(nèi)收。下肢用足托板托住足底使踝關(guān)節(jié)呈90°，避免足下垂。膝下墊一軟枕，使腿微屈，并以卷曲的毛巾支托在髖關(guān)節(jié)外側(cè)避免下肢外旋。

踝足矯形器足下垂畸形正確的床上臥位護理措施3．康復(fù)護理

（1）床上訓(xùn)練（2）使用輪椅訓(xùn)練（3）手精細動作訓(xùn)練（4）行走訓(xùn)練

上肢主要采取運動療法和作業(yè)療法（如吃飯、洗臉、梳頭、穿衣、抹桌等）相結(jié)合?！轮饕?xùn)練步態(tài)?！采嫌?xùn)練

病人生命體征平穩(wěn)后即可每日反復(fù)進行床上訓(xùn)練。如：關(guān)節(jié)被動運動、上肢主動練習(xí)、主動練橋式運動、翻身訓(xùn)練、坐起訓(xùn)練等。下肢被動運動磨砂板手撐板木釘板手部運動訓(xùn)練墊上運動護理措施

4．心理護理

加強與病人溝通交流，關(guān)心病人，贏得病人的信賴。指導(dǎo)病人克服焦躁、悲觀情緒，使之適應(yīng)角色的變化。用典型康復(fù)病例鼓勵病人樹立信心，持之以恒地配合治療及功能訓(xùn)練。四、意識障礙

意識障礙是指人對外界環(huán)境刺激缺乏反應(yīng)的一種精神狀態(tài)。原因①顱內(nèi)疾病;②全身感染性疾病;③心血管疾病;④代謝性疾病;⑤中毒性疾病。（1）嗜睡（能喚醒）（2）意識模糊（時間、地點定向能力障礙）（3）昏睡（強刺激才能喚醒）（4）昏迷：淺昏迷重度昏迷深昏迷#1．以覺醒度改變?yōu)橹鞯囊庾R障礙，包括：臨床表現(xiàn)（1）嗜睡（能喚醒）（2）意識模糊（時間、地點定向能力障礙）（3）昏睡（強刺激才能喚醒）（4）昏迷：淺昏迷重度昏迷深昏迷#1．以覺醒度改變?yōu)橹鞯囊庾R障礙，包括：臨床表現(xiàn)3、特殊類型的意識障礙（1）去皮質(zhì)綜合征：大腦皮質(zhì)下及腦干功能仍然存在，病人無意識地睜眼閉眼，光反射、角膜反射存在，有覺醒和睡眠周期，缺乏意識活動，病因：缺氧性腦病、大腦皮質(zhì)廣泛損害的腦血管病及外傷（2）無動性緘默癥（睜眼昏迷）病人貌似覺醒，病人無意識地睜眼，但緘默不言語，不能活動病因：為腦干上部或丘腦的網(wǎng)狀激活系統(tǒng)受損4.腦死亡指全腦功能的不可逆喪失，表現(xiàn)為意識喪失、呼吸停止、腦干和腦神經(jīng)反射全部消失，但脊髓反射可以存在。輔助檢查腰椎穿刺進行腦脊液檢查，但是有顱內(nèi)壓增高或腦疝時，須慎重。腦電圖、頭顱CT、MRI磁共振等可以有助于發(fā)現(xiàn)異常。護理診斷急性意識障礙與腦組織受損、功能障礙有關(guān)。護理措施一般護理平臥頭側(cè)位或側(cè)臥位；高熱量和豐富維生素素飲食，鼻飼流質(zhì)；每2～3h為病人翻身1次，防止壓瘡發(fā)生；預(yù)防尿路感染；注意口腔衛(wèi)生；譫妄躁動者加床欄，必要時用約束帶適當(dāng)約束，防止墜床、自