分化型甲狀腺癌術(shù)后TSH抑制治療治療

分化型甲狀腺癌術(shù)后TSH抑制治療《甲狀腺結(jié)節(jié)和分化型甲狀腺癌診治指南》1精品PPT·值得借鑒第一頁，共七十一頁。解讀新指南傳播新規(guī)范中華醫(yī)學會內(nèi)分泌學分會中華醫(yī)學會普通外科學分會中國抗癌協(xié)會頭頸腫瘤專業(yè)委員會中華醫(yī)學會核醫(yī)學分會

4個學會2精品PPT·值得借鑒第二頁，共七十一頁。

56名專家

歷時1

年《甲狀腺結(jié)節(jié)和分化型甲狀腺癌診治指南》解讀新指南傳播新規(guī)范

共同編撰中國首部3精品PPT·值得借鑒第三頁，共七十一頁。指南推薦級別介紹推薦級別建議涵義A強力推薦循證證據(jù)肯定，能夠改善健康的結(jié)局，利大于弊B推薦循證證據(jù)良好，能夠改善健康的結(jié)局，利大于弊C推薦基于專家意見D反對基于專家意見E反對循證證據(jù)良好，不能改善健康結(jié)局或?qū)τ诮】到Y(jié)局，弊大于利F強力反對循證醫(yī)學肯定，不能改善健康結(jié)局或?qū)τ诮】到Y(jié)局，弊大于利I不推薦也不反對推薦或反對的循證證據(jù)不足，缺乏或結(jié)果矛盾，利弊無法評判4精品PPT·值得借鑒第四頁，共七十一頁。術(shù)后TSH抑制治療主要推薦條款推薦級別推薦條款BDTC患者術(shù)后應(yīng)及時給予TSH抑制治療。ADTC術(shù)后TSH抑制治療首選L-T4口服制劑。ATSH抑制治療的L-T4劑量需根據(jù)TSH抑制目標調(diào)整，存在個體差異。BL-T4的起始劑量因患者年齡和伴發(fā)疾病情況而異。L-T4應(yīng)當清晨空腹頓服。AL-T4劑量調(diào)整期間，每4周左右測定血清TSH。5精品PPT·值得借鑒第五頁，共七十一頁。主要內(nèi)容背景TSH抑制治療的證據(jù)TSH抑制治療TSH抑制治療隨訪6精品PPT·值得借鑒第六頁，共七十一頁。背景TSH抑制治療的證據(jù)TSH抑制治療TSH抑制治療隨訪主要內(nèi)容7精品PPT·值得借鑒第七頁，共七十一頁。甲狀腺癌—發(fā)病率增高最快的實體癌2012年中國衛(wèi)生部統(tǒng)計報告甲狀腺癌上升至女性惡性腫瘤第3位2011年北京：甲狀腺癌患病率9年間增長了225.2%2010年上海：甲狀腺癌上升至女性惡性腫瘤第5位美國1989年～2009年甲狀腺癌發(fā)病率增長4.99倍2010年韓國癌癥統(tǒng)計報告：甲狀腺癌上升至癌癥首位1.CooperDS,etal.Thyroid,2009,19(11):1167-1214.2.2011年度北京市衛(wèi)生與人群健康狀況報告3.2010年度上海市惡性腫瘤報告4.2010年韓國國民癌癥統(tǒng)計報告8精品PPT·值得借鑒第八頁，共七十一頁。90%以上甲狀腺癌為分化型甲狀腺癌（DTC）5.DaviesL,etal.JAMA,2006,295:2164-2167.乳頭狀癌，88%濾泡狀癌，9%

分化不良癌，3%（髓樣癌和未分化癌）9精品PPT·值得借鑒第九頁，共七十一頁。隨訪證實，DTC總復(fù)發(fā)率高達23.5%6.MazzaferriEL,etal.JClinEndocrinolMetab.2001;86(4):1447-1463.1528例DTC患者，平均隨訪16.6年，共有359例患者復(fù)發(fā)，總復(fù)發(fā)率為23.5%。百分比（%）10精品PPT·值得借鑒第十頁，共七十一頁。DTC初治后10年內(nèi)復(fù)發(fā)率最高6.MazzaferriEL,etal.JClinEndocrinolMetab.2001;86(4):1447-1463.1528例DTC患者，初治后40年內(nèi)復(fù)發(fā)率約為35%，其中2/3發(fā)生在初治后10年內(nèi)。11精品PPT·值得借鑒第十一頁，共七十一頁。TSH中位值是甲狀腺癌復(fù)發(fā)的顯著獨立預(yù)測因子TSH中位值對甲狀腺癌復(fù)發(fā)的風險比（HR）對1986年～2000年登記的366名患者連續(xù)隨訪，采用COX生存分析對測得4個以上TSH值的患者數(shù)據(jù)進行分析單個協(xié)變量單因素分析顯著變量逐步分析P0.0200.0331.01.52.02.50.50.17.HovensGC,etal.JClinEndocrinolMetab.2007,92(7):2610–2615.1.46（1.06～2.01）1.41（1.03～1.95）12精品PPT·值得借鑒第十二頁，共七十一頁。術(shù)后TSH抑制治療—不可或缺的環(huán)節(jié)降低DTC復(fù)發(fā)率改善DTC患者生存率提高患者生存質(zhì)量影響DTC預(yù)后13精品PPT·值得借鑒第十三頁，共七十一頁。TSH抑制治療定義TSH抑制治療抑制TSH水平?正常低限或低限以下?檢測不到抑制DTC細胞生長?避免復(fù)發(fā)?降低死亡率14精品PPT·值得借鑒第十四頁，共七十一頁。TSH抑制治療機制8.BrabantG.JClinEndocrinolMetab.2008,93:1167-1169.（-）外源性L-T4TSH癌腫（-）15精品PPT·值得借鑒第十五頁，共七十一頁。指南推薦：DTC術(shù)后應(yīng)及時給予TSH抑制治療DTC患者術(shù)后應(yīng)及時給予TSH抑制治療。推薦2-24推薦級別：B16精品PPT·值得借鑒第十六頁，共七十一頁。背景TSH抑制治療的證據(jù)TSH抑制治療TSH抑制治療隨訪主要內(nèi)容17精品PPT·值得借鑒第十七頁，共七十一頁。L-T4治療使DTC（≥1.5cm）術(shù)后復(fù)發(fā)率降幅高達18%6.MazzaferriEL,etal.JClinEndocrinolMetab.2001;86(4):1447-1463.18%數(shù)據(jù)來自MazzaferriEL等的綜述，對1501名DTC患者初始治療后，平均隨訪16.7年。對隨訪數(shù)據(jù)進行分析，獲得不同治療隊列的癌癥復(fù)發(fā)率。18精品PPT·值得借鑒第十八頁，共七十一頁。9.JonklaasJ,etal.THYROID.2006;16(12):1229-1242.NTCTCSG研究：TSH抑制治療顯著提高DTC患者總體生存率隨訪時間（年）生存率1987年～2001年美國和加拿大的11個研究中心參與的前瞻性登記研究

TSH抑制治療隊列（n=1548）和其他隊列（n=1388）P＜0.000119精品PPT·值得借鑒第十九頁，共七十一頁。Meta分析:TSH抑制治療使復(fù)發(fā)和死亡風險下降27%0.050.10.20.51.02.05.010.0Mazzaferri,1994Pujol,1996Cooper,1998Crile,1971Young,1980Wanebo,1981Cady,1983Rossi,1988Sanders,1995Esik,1997所有研究結(jié)合:RR=0.73；P<0.05風險比(RR)P0.0140.0421.0<0.001<0.09<0.001<0.001<0.0010.41<0.01臨床轉(zhuǎn)歸疾病復(fù)發(fā)疾病復(fù)發(fā)疾病進展死亡死亡死亡死亡死亡死亡死亡27%10.McGriffNJ,etal.AnnMed.2002;34:554-564.20精品PPT·值得借鑒第二十頁，共七十一頁。TSH控制目標TSH≤0.1mU/L顯著延長DTC患者無復(fù)發(fā)生存時間時間（月）無復(fù)發(fā)生存率（累計%）1970年～1993年期間對141名甲狀腺切除術(shù)后行TSH抑制治療的DTC患者進行隨訪，平均隨訪時間95個月。TSH抑制藥物：L-T4；平均劑量2.6μg/kg/天11.PujolP,etal.JClinEndocrinolMetab.1996;81(12):4318-4323.P=0.0121精品PPT·值得借鑒第二十一頁，共七十一頁。TSH控制目標II期患者TSH水平測不到或低于正常值時，生存率顯著提高隨訪時間(年)生存率9.JonklaasJ,etal.THYROID.2006;16(12):1229-1242.1987～2001年美國和加拿大的11個研究中心參與的前瞻性登記研究，將DTC患者進行分層，比較不同TSH水平Ⅱ期患者的生存率P＜0.000122精品PPT·值得借鑒第二十二頁，共七十一頁。TSH控制目標III、IV期患者TSH水平測不到時，總體生存率有顯著改善隨訪時間(年)生存率1987～2001年美國和加拿大的11個研究中心參與的前瞻性登記研究，將DTC患者進行分層，比較不同TSH水平Ⅲ、Ⅳ期患者的生存率9.JonklaasJ,etal.THYROID.2006;16(12):1229-1242.P＜0.000123精品PPT·值得借鑒第二十三頁，共七十一頁。小結(jié)TSH抑制治療使DTC術(shù)后復(fù)發(fā)率降幅高達18%。TSH抑制治療顯著提高DTC患者總體生存率。TSH抑制治療使DTC患者復(fù)發(fā)和死亡風險總體下降27%。TSH≤0.1mU/L顯著延長無復(fù)發(fā)生存時間。24精品PPT·值得借鑒第二十四頁，共七十一頁。背景TSH抑制治療的證據(jù)TSH抑制治療TSH抑制治療隨訪主要內(nèi)容25精品PPT·值得借鑒第二十五頁，共七十一頁。TSH抑制治療初始期治療隨訪期治療手術(shù)1年2年3年n年26精品PPT·值得借鑒第二十六頁，共七十一頁。初始期治療治療時機治療目標藥物選擇給藥劑量27精品PPT·值得借鑒第二十七頁，共七十一頁。指南推薦：DTC術(shù)后及時給予TSH抑制治療DTC患者術(shù)后應(yīng)及時給予TSH抑制治療。推薦2-24推薦級別：B28精品PPT·值得借鑒第二十八頁，共七十一頁。12.LinJD,etal.Thyroid.2009;19(10):1053-1059.DTC術(shù)后早期復(fù)發(fā)者的10年生存率顯著低于晚期復(fù)發(fā)者隨訪時間（年）生存率P＜0.000129精品PPT·值得借鑒第二十九頁，共七十一頁。指南推薦：設(shè)立TSH抑制治療個體化目標基于DTC患者的腫瘤復(fù)發(fā)危險度和TSH抑制治療的副作用風險，設(shè)立DTC患者術(shù)后TSH抑制治療的個體化目標。推薦2-26推薦級別：C30精品PPT·值得借鑒第三十頁，共七十一頁。DTC患者的腫瘤復(fù)發(fā)危險度分層低危組符合以下全部條件者

無局部或遠處轉(zhuǎn)移

所有肉眼可見的腫瘤均被徹底清除

腫瘤沒有侵犯周圍組織

腫瘤不是侵襲型組織學亞型，并且沒有血管侵犯

如果該患者清甲后行WBS，甲狀腺床外沒有碘攝取中危組符合以下任一條件者

初次手術(shù)后病理檢查可在鏡下發(fā)現(xiàn)腫瘤有甲狀腺周圍軟組織侵犯

有頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移或清甲后行WBS發(fā)現(xiàn)有異常放射性攝取

腫瘤為侵襲型的組織學亞型，或有血管侵犯高危組符合以下任一條件者

肉眼可見腫瘤侵犯周圍組織或器官

腫瘤未能完整切除，術(shù)中有殘留

伴有遠處轉(zhuǎn)移

全甲狀腺切除后，血清Tg水平仍較高

有甲狀腺癌家族史31精品PPT·值得借鑒第三十一頁，共七十一頁。TSH抑制治療的副作用風險分層低危組符合下述所有情況：（1）中青年（2）無癥狀者（3）無心血管疾?。?）無心律失常（5）無腎上腺素能受體激動的癥狀或體征（6）無心血管疾病危險因素（7）無合并疾病（8）絕經(jīng)前婦女（9）骨密度正常（10）無OP的危險因素中危組符合下述任一情況：（1）中年（2）高血壓（3）有腎上腺素能受體激動的癥狀或體征（4）吸煙（5）存在心血管疾病危險因素或糖尿?。?）圍絕經(jīng)期婦女（7）骨量減少（8）存在OP的危險因素高危組符合下述任一情況：（1）臨床心臟?。?）老年（3）絕經(jīng)后婦女（4）伴發(fā)其他嚴重疾病32精品PPT·值得借鑒第三十二頁，共七十一頁。雙風險分層下，不同人群的TSH控制目標個體化復(fù)發(fā)風險高中危、TSH抑制治療副作用風險高中危復(fù)發(fā)風險高中危、TSH抑制治療副作用風險低危復(fù)發(fā)風險低危、TSH抑制治療副作用風險高中危復(fù)發(fā)風險低危、TSH抑制治療副作用風險低危33精品PPT·值得借鑒第三十三頁，共七十一頁。TSH控制目標II期患者TSH水平測不到或低于正常值時，生存率顯著提高9.JonklaasJ,etal.THYROID.2006;16(12):1229-1242.1987～2001年美國和加拿大的11個研究中心參與的前瞻性登記研究，將DTC患者進行分層，比較不同TSH水平Ⅱ期患者的生存率隨訪時間(年)生存率P＜0.000134精品PPT·值得借鑒第三十四頁，共七十一頁。TSH控制目標III、IV期患者TSH水平測不到時，總體生存率有顯著改善9.JonklaasJ,etal.THYROID.2006;16(12):1229-1242.隨訪時間(年)生存率P＜0.00011987～2001年美國和加拿大的11個研究中心參與的前瞻性登記研究，將DTC患者進行分層，比較不同TSH水平Ⅲ、Ⅳ期患者的生存率35精品PPT·值得借鑒第三十五頁，共七十一頁。TSH控制目標TSH≤0.1mU/L顯著延長DTC患者無復(fù)發(fā)生存時間1970年～1993年期間對141名甲狀腺切除術(shù)后行TSH抑制治療的DTC患者進行隨訪，平均隨訪時間95個月。TSH抑制藥物：L-T4；平均劑量2.6μg/kg/天11.PujolP,etal.JClinEndocrinolMetab.1996;81(12):4318-4323.時間（月）無復(fù)發(fā)生存率（累計%）P=0.0136精品PPT·值得借鑒第三十六頁，共七十一頁。歐美指南TSH抑制治療目標

高中危：TSH<0.1mU/L低危：TSH0.1～0.5mU/L2009ATA指南推薦1.CooperDS,etal.Thyroid,2009,19(11):1167-1214.13.FurioPacini,etal.EuropeanJournalofEndocrinology,2006,154:787–803.高中危：TSH<0.1mU/L低危：

TSH<0.1mU/L2006ETA指南推薦37精品PPT·值得借鑒第三十七頁，共七十一頁。中國指南：TSH抑制治療初治目標復(fù)發(fā)風險高中危者，不論TSH抑制治療的風險高低，TSH控制目標始終＜0.1mU/L，需定期評價心血管和骨骼系統(tǒng)情況

復(fù)發(fā)風險低危者，根據(jù)TSH抑制治療副作用風險分層，個體化抑制TSH目標。雙風險分層DTC復(fù)發(fā)風險高中危低危TSH抑制治療副作用風險高中危＜0.1mU/L0.5～1.0mU/L低危＜0.1mU/L0.1～0.5mU/L38精品PPT·值得借鑒第三十八頁，共七十一頁。指南推薦：TSH抑制治療首選L-T4

DTC術(shù)后TSH抑制治療首選L-T4口服制劑。推薦2-25推薦級別：A39精品PPT·值得借鑒第三十九頁，共七十一頁。L-T4通過人體內(nèi)轉(zhuǎn)換機制達到T3/T4生理平衡HOIIOIICH2CHCONHHOIIOIICH2CHCOONH2Na+H2O●人體自身激素分子結(jié)構(gòu)(T4)L-T4分子結(jié)構(gòu)14.PiantanidaE,etal.CurrentCancerTherapyReviews,2009,5,296-302.L-T4與內(nèi)源性T4結(jié)構(gòu)幾乎一致40精品PPT·值得借鑒第四十頁，共七十一頁。DTC術(shù)后TSH抑制治療首選L-T4口服制劑L-T4口服制劑與內(nèi)源性T4結(jié)構(gòu)幾乎完全一致干甲狀腺片甲狀腺激素和T3/T4比例不穩(wěn)定，會導(dǎo)致TSH波動41精品PPT·值得借鑒第四十一頁，共七十一頁。L-T4劑量—根據(jù)TSH抑制目標調(diào)整雙風險分層TSH抑制目標L-T4目標劑量

TSH抑制治療的L-T4劑量需根據(jù)TSH抑制目標調(diào)整，存在個體差異。推薦2-27推薦級別：A42精品PPT·值得借鑒第四十二頁，共七十一頁。L-T4起始劑量*甲狀腺已完全清除者

L-T4的起始劑量因患者年齡和伴發(fā)疾病情況而異，L-T4應(yīng)當清晨空腹頓服。推薦2-28推薦級別：B患者L-T4起始劑量年輕患者1.5～2.5μg/kg/d*50歲以上患者無冠心病及其傾向者50μg/d*有冠心病或其他高危因素12.5～25μg/d*43精品PPT·值得借鑒第四十三頁，共七十一頁。L-T4劑量調(diào)整起始劑量TSH檢測劑量調(diào)整目標劑量44精品PPT·值得借鑒第四十四頁，共七十一頁。L-T4劑量調(diào)整每4周檢測血清TSHL-T4劑量調(diào)整期間，每4周左右測定血清TSH。推薦2-29推薦級別：A起始劑量4周8周未達標調(diào)整劑量TSH達標1年內(nèi)TSH2年內(nèi)5年內(nèi)1次/2-3個月1次/3-6個月1次/6-12個月45精品PPT·值得借鑒第四十五頁，共七十一頁。藥物或食物間隔時間維生素、補品1小時含鐵、含鈣2小時豆類、奶類4小時消膽胺、降脂樹脂12小時L-T4給藥方法—早餐前空腹頓服46精品PPT·值得借鑒第四十六頁，共七十一頁。初治期TSH抑制治療小結(jié)治療時機：DTC患者術(shù)后應(yīng)及時給予TSH抑制治療。治療目標：

?DTC復(fù)發(fā)風險高中危者TSH＜0.1mU/L。

?DTC復(fù)發(fā)風險低危者TSH0.1～0.1mU/L。

?應(yīng)將TSH抑制至最大可耐受程度。藥物選擇：DTC術(shù)后TSH抑制治療首選L-T4口服制劑。給藥劑量：L-T4劑量需根據(jù)TSH抑制目標調(diào)整。L-T4劑量調(diào)整期間，每4周左右測定血清TSH。47精品PPT·值得借鑒第四十七頁，共七十一頁。隨訪期治療持續(xù)時間治療目標48精品PPT·值得借鑒第四十八頁，共七十一頁。DTC初治后10年內(nèi)復(fù)發(fā)率最高6.MazzaferriEL,etal.JClinEndocrinolMetab.2001;86(4):1447-1463.1528例DTC患者，初治后40年內(nèi)復(fù)發(fā)率約為35%，其中2/3發(fā)生在初治后10年內(nèi)。49精品PPT·值得借鑒第四十九頁，共七十一頁。術(shù)后TSH抑制治療應(yīng)持續(xù)5～10年DTC手術(shù)術(shù)后5年術(shù)后10年TSH抑制治療長期隨訪TSH達標情況

心血管系統(tǒng)骨骼系統(tǒng)50精品PPT·值得借鑒第五十頁，共七十一頁。高危DTC患者TSH值測不到時，疾病進展率顯著降低15.CooperD.S.,etal.Thyroid.1998,8(9):737-44.1987年至1995年登記的DTC患者，乳頭狀癌患者617名，濾泡狀癌患者66名；中位隨訪時間4.5年。III、IV期乳頭狀癌患者生命表分析。P=0.03隨訪天數(shù)無疾病進展率（%）51精品PPT·值得借鑒第五十一頁，共七十一頁。低危DTC患者TSH抑制程度對疾病進展無顯著影響1987年至1995年登記的DTC患者，乳頭狀癌患者617名，濾泡狀癌患者66名；中位隨訪時間4.5年。Ⅰ、Ⅱ期乳頭狀癌患者生命表分析。隨訪天數(shù)無疾病進展率（%）15.CooperD.S.,etal.Thyroid.1998,8(9):737-44.52精品PPT·值得借鑒第五十二頁，共七十一頁。低危DTC患者TSH＜0.01μU/ml時，生存獲益并未顯著增加

單中心、公開、隨機對照試驗：將DTC患者分為A組TSH＜0.01μU/ml（n=218）和B組TSH0.4～5.0μU/ml（n=215），再根據(jù)AMES將每組患者分為高危組和低危組。

結(jié)果顯示：低危DTC患者TSH＜0.01μU/ml時，無病生存率并未顯著升高。16.SugitaniI,etal.JClinEndocrinolMetab,2010,95:4576–4583.首次術(shù)后時間（年）無病生存率（%）HR=0.91（95%CI=0.45～1.84）53精品PPT·值得借鑒第五十三頁，共七十一頁。1.CooperDS,etal.Thyroid,2009,19(11):1167-1214.13.FurioPacini,etal.EuropeanJournalofEndocrinology,2006,154:787–803.歐美指南隨訪期TSH抑制治療目標危險分層2009ATA指南推薦2006ETA指南推薦高中危腫瘤持續(xù)存在TSH<0.1mU/LTSH<0.1mU/L無腫瘤TSH0.1～0.5mU/LTSH<0.1mU/L低危TSH正常下限水平TSH正常下限水平54精品PPT·值得借鑒第五十四頁，共七十一頁。中國指南：隨訪期TSH抑制治療目標TSH抑制治療的副作用風險為高中危者，應(yīng)將TSH抑制至接近達標的最大可耐受程度TSH抑制治療需持續(xù)5～10年5～10年后無病生存，可僅進行甲狀腺激素替代治療（生理劑量，TSH在正常范圍）雙風險分層DTC復(fù)發(fā)風險高中危低危TSH抑制治療副作用風險高中危＜0.1～0.5mU/L1.0～2.0mU/L低危＜0.1mU/L0.5～2.0mU/L55精品PPT·值得借鑒第五十五頁，共七十一頁。隨訪期TSH抑制治療小結(jié)術(shù)后TSH抑制治療應(yīng)持續(xù)5～10年。隨訪期，DTC復(fù)發(fā)風險高中危患者應(yīng)盡可能將TSH長期控制在＜0.1mU/L水平。隨訪期，DTC復(fù)發(fā)風險低危患者TSH控制在0.5～2.0mU/L。應(yīng)動態(tài)評估TSH抑制治療副作用風險。56精品PPT·值得借鑒第五十六頁，共七十一頁。背景TSH抑制治療的證據(jù)TSH抑制治療TSH抑制治療隨訪主要內(nèi)容57精品PPT·值得借鑒第五十七頁，共七十一頁。TSH抑制治療隨訪的臨床意義動態(tài)觀察TSH達標情況患者危險分層及時調(diào)整L-T4劑量監(jiān)控TSH抑制治療副作用及時預(yù)防和治療58精品PPT·值得借鑒第五十八頁，共七十一頁。TSH抑制治療的隨訪內(nèi)容TSH達標情況1骨骼系統(tǒng)2心血管系統(tǒng)359精品PPT·值得借鑒第五十九頁，共七十一頁。TSH達標情況監(jiān)測TSH治療階段血清TSH隨訪頻率開始治療～達標期1次/4周達標后1年內(nèi)1次/2～3個月達標后2年內(nèi)1次/3～6個月達標后5年內(nèi)1次/6～12個月60精品PPT·值得借鑒第六十頁，共七十一頁。TSH抑制治療對骨骼系統(tǒng)的影響TSH長期抑制骨骼系統(tǒng)骨質(zhì)疏松癥骨折61精品PPT·值得借鑒第六十一頁，共七十一頁。血清鈣/磷

骨轉(zhuǎn)換生化標志物

24小時尿鈣/磷BMD測定對需要將TSH抑制到低于TSH正常參考范圍下限的DTC患者，評估治療前基礎(chǔ)骨礦化狀態(tài)并定期監(jiān)測。TSH抑制治療骨骼系統(tǒng)隨訪骨礦化狀態(tài)推薦2-30推薦級別：C治療前評估定期監(jiān)測62精品PPT·值得借鑒第六十二頁，共七十一頁。絕經(jīng)后女性DTC者在TSH抑制治療期間應(yīng)接受OP初級預(yù)防；達到OP診斷標準者，啟動正規(guī)抗OP治療。TSH抑制治療期間骨骼系統(tǒng)副作用可防可治OP初級預(yù)防確保鈣攝入：1000mg/d

補充維生素D：400～800U（10～20μg）/d抗OP治療維生素D：800～1200U（20～30μg）/d

聯(lián)合用藥：酌情選擇雙磷酸鹽類、降鈣素類、雌激素類、甲狀旁腺素、選擇性雌激素受體調(diào)節(jié)劑類等推薦2-31推薦級別：B63精品PPT·值得借鑒第六十三頁，共七十一頁。PPT內(nèi)容概述分化型甲狀腺癌術(shù)后TSH抑制治療。精品PPT·值得借鑒。解讀新指南傳播新規(guī)范。歷時1年。不推薦也不反對。90%以上甲狀腺癌為分化型甲狀腺癌（DTC）。（髓樣癌和未分化癌）。1970年～1993年期間對141名甲狀腺切除術(shù)后行TSH抑制治療的DTC患者進行隨訪，平均隨訪時間95個月。DTC術(shù)后早期復(fù)發(fā)者的10年生存率顯著低于晚期復(fù)發(fā)者。有頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移或清甲后行WBS發(fā)現(xiàn)有異常放射性攝取。復(fù)發(fā)風險低危、TSH抑制治療副作用風險高中危。復(fù)發(fā)風險低危、TSH抑制治療副作用風險低危。低危：TSH0.1～0.5mU/L。L-T4通過人體內(nèi)轉(zhuǎn)換機制達到