某院皮膚科門診中藥處方分析

某醫(yī)院皮膚科門診中藥處方分析摘要【目的】對某醫(yī)院皮膚科門診中藥處方進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，為皮膚科中藥的使用提供參考?！狙芯繉ο蟆磕吃浩つw科門診3023年2月到3月的中藥處方。共計(jì)1053張?！痉椒ā繌睦ッ魇兄嗅t(yī)醫(yī)院選取了2023年2月到3月的皮膚科門診處方，參照《中國藥典》2020版采用Excel統(tǒng)計(jì)患者性別、年齡、患病類型及用藥用量等情況，進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)。【結(jié)果】處方中疾病類型占比前三的是：粉刺共286張占27.15%

；濕瘡共256張占24.31%

；皮炎共162張占15.38%。處方中女性患病率高于男性，15-30年齡段患者最多。處方中使用頻次最多的是甘草?！窘Y(jié)論】該醫(yī)院的中藥處方多種多樣，但基本合理?？梢杂每诜兴幷{(diào)理臟腑，消散中毒，也可結(jié)合外用藥標(biāo)本兼治。多以清熱解毒、補(bǔ)血補(bǔ)氣、消腫涼血為主。關(guān)鍵詞：皮膚科；處方分析；用藥規(guī)律Analysis

of

Chinese

medicine

prescriptions

in

dermatology

outpatient

department

of

a

hospitalAbstractObjectiveToanalyzetheprescriptionsoftraditionalChinesemedicineintheoutpatientdepartmentofdermatologyofahospital,soastoprovidereferencefortheuseofdrugsforcommonskindiseases.SubjectsPrescriptionsoftraditionalChinesemedicinefromFebruarytoMarch3023inthedermatologyclinicofahospital.Atotalof1053sheets.MethodsTheoutpatientprescriptionsofdermatologydepartmentfromFebruarytoMarch2023wereselectedfromKunmingTraditionalChineseMedicineHospital,andthegender,age,typeofdiseaseanddrugconsumptionofpatientswerecounted.ThenuseExcelfordatastatistics.Thetopthreetypesofdiseasesintheprescriptionare:286casesofacne,accountingfor27.15%;256wetsores,accountingfor24.31%;Atotalof162casesofdermatitisaccountedfor15.38%.Theprevalencerateofwomenintheprescriptionishigherthanthatofmen,andtheoverallprevalenceisbetweentheagesof15and30.Thetop15traditionalChinesemedicineswiththehighestprescriptionusagefrequencyarelicorice,Poriacocos,Angelicasinensis,tangerinepeel,whitepeony,saponinthorn,thistle,amomumvillosum,honeylicorice,bergamot,rawrehmannia,mulberryparasitic,winewhitepeony,atractylodesmacrocephala,andsalviamiltiorrhiza.ConclusionThetreatmentisbothinternalandexternal.OralChinesemedicinecanbeusedtoregulatetheorgans,dissipatepoisoning,orcombinedwithexternalmedicationtotreatbothsymptomsandsymptoms.Mainlyfocusedonclearingheatanddetoxifying,nourishingbloodandqi,andreducingswellingandcoolingblood.Keywords:dermatology;Prescriptionanalysis;Medicationpatterns1引言皮膚病是指發(fā)生于皮膚、黏膜及其附屬器官的疾病統(tǒng)稱，[1]為常見病、多發(fā)病、大多數(shù)不嚴(yán)重，但少數(shù)較嚴(yán)重者可危及生命。皮膚病通常會造成皮膚損害，以及患者會感覺瘙癢，疼痛灼燒及麻木感等。不但會影響人的身心健康而且還會加重心理負(fù)擔(dān)。中藥處方是載有中藥名稱、數(shù)量、煎服方法等內(nèi)容和制備任何中藥制劑的書面文件，是醫(yī)師辨證論治的書面記錄和憑證，反映了醫(yī)師的辨證立法和用藥要求。本文通過對皮膚科門診的中藥處方分析，從而了解疾病的種類、用藥規(guī)律、以及了解病人的性別年齡，目的是有利于臨床合理用藥以及門診藥房的管理。2資料與方法2.1資料抽取了昆明市中醫(yī)醫(yī)院2023年2月到3月的全部皮膚科門診中藥處方共1053張，統(tǒng)計(jì)了患者性別、年齡、所患病類型及用藥用量。統(tǒng)計(jì)了處方中最大年齡是94最小年齡是2歲，平均年齡在41±18.2歲。然后選用Excel進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)。2.2方法分別統(tǒng)計(jì)昆明市中醫(yī)醫(yī)院皮膚科門診中藥處方中患者的性別、年齡、所患病的類型、用藥情況等進(jìn)行分析。參照《中國藥典》2020版，結(jié)合皮膚科門診處方，進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)。3結(jié)果3.1中醫(yī)生診斷的皮膚科疾病主要有:濕瘡；皮炎；粉刺；脫發(fā)；癮疹蛇串瘡；面游風(fēng)；白疕;黛黑斑;玫瑰痤瘡；其他等。統(tǒng)計(jì)了各疾病的總數(shù)及占比見表1表1皮膚科疾病總數(shù)及占比情況表診斷病名處方數(shù)（張）占比（%）粉刺28627.15濕瘡25624.31皮炎16215.38黛黑斑736.93脫發(fā)676.36癮疹605.69蛇串瘡423.98面游風(fēng)222.08白疕191.80玫瑰痤瘡191.80其他474.46由表1可知占比最高的為粉刺處方數(shù)量為286張，占比為27.15％，占比最低的為玫瑰痤瘡和白疕，處方數(shù)量為19張，占比為1.8%。3.2皮膚科門診患者的性別與年齡分布按照患者的性別以及年齡段進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，年齡段分為0~14、15~30、31~45、46~60、>60等各個(gè)年齡段統(tǒng)計(jì)結(jié)果見表2。表2各年齡段與性別分布情況表年齡段（歲）男性人數(shù)（個(gè)）男性比例（%）女性人數(shù)（個(gè)）女性比例（%）總數(shù)（個(gè)）總比例（%）0~14119.092064.51312.9415~309828.3224871.6734632.8531~455721.8120478.1626124.7846~607029.6616670.3323622.41>6010055.867944.1317912.713.1.1粉刺處方中各中醫(yī)辯證分型包括肝郁脾虛、肺經(jīng)風(fēng)熱、脾虛濕蘊(yùn)、濕熱蘊(yùn)膚、胃腸熾熱、肺熱、氣血失調(diào)、血熱、濕熱、肝經(jīng)濕熱，統(tǒng)計(jì)結(jié)果表3表3粉刺處方中各中醫(yī)辨證分型及占比情況表辯證名處方數(shù)占比%肝郁脾虛證13547.20肺經(jīng)風(fēng)熱證3311.53脾虛濕蘊(yùn)證279.44濕熱蘊(yùn)膚證248.39胃腸熾熱證238.04肺熱證134.54氣血失調(diào)證124.19血熱證72.44濕熱證62.09肝經(jīng)濕熱證62.09由表3可知粉刺的中醫(yī)辨證中占比最高的為肝郁脾虛證，處方數(shù)量為135張，占比為47.20％，占比最低的為肝經(jīng)濕熱證和濕熱證，處方數(shù)量都為6張，占比都為2.09%。3.1.2粉刺的治療使用中藥情況見表4表4粉刺使用中藥情況表粉刺藥名出現(xiàn)次數(shù)占比%歸類當(dāng)歸16222.97補(bǔ)血皂角刺15321.70消腫解毒茯苓15221.56利水消腫生地黃12117.16清熱涼血蜜甘草11716.59補(bǔ)虛補(bǔ)氣由表4可知占比最高的為當(dāng)歸，出現(xiàn)次數(shù)為162次，占比為22.97％，占比最低的為蜜甘草，處方數(shù)量為117張，占比為16.59%3.1.3濕瘡處方中各中醫(yī)辨證分型包括：肝郁脾虛證、濕熱證、血熱風(fēng)燥證、脾虛濕蘊(yùn)證、表征、氣血不足證、血熱證、濕熱內(nèi)蘊(yùn)證、肝經(jīng)濕熱證、肝腎陰虛證、濕熱下注證，統(tǒng)計(jì)結(jié)果見表5。表5濕瘡處方中各中醫(yī)辨證分型及占比情況表病證名處方數(shù)占比%肝郁脾虛證6324.60濕熱證3714.45血熱風(fēng)燥證3513.67脾虛濕蘊(yùn)證3212.50表征228.59氣血不足證176.64血熱證166.25濕熱內(nèi)蘊(yùn)證103.90肝經(jīng)濕熱證72.73肝腎陰虛證41.56濕熱下注證41.56其他93.51由表5可知占比最高的為肝郁脾虛證，處方數(shù)量為63張，占比為24.60％，占比最低的為濕熱下注證和肝腎陰虛證，處方數(shù)量為各4張，占比都為1.56%。3.1.4濕瘡的治療使用中藥情況見表6表6濕瘡的治療使用中藥情況表濕瘡藥名出現(xiàn)次數(shù)占比%歸類蜜甘草16027.25補(bǔ)虛補(bǔ)氣佛手15326.06疏肝理氣蒺藜14424.53平肝熄風(fēng)生地黃7612.94清熱涼血防風(fēng)549.19祛風(fēng)解表由表6可知濕瘡中占比最高的為蜜甘草，出現(xiàn)次數(shù)為160次，占比為27.25％，占比最低的為防風(fēng)，出現(xiàn)次數(shù)為153次，占比為9.19%。3.1.5皮炎處方中各中醫(yī)辨證分型包括肝郁脾虛證、血熱證、濕熱證、血虛風(fēng)燥證、脾虛濕蘊(yùn)證、表證、氣血失調(diào)證、濕熱蘊(yùn)膚證、肝經(jīng)濕熱證。統(tǒng)計(jì)結(jié)果見表7表7皮炎處方中各中醫(yī)辨證分型及占比皮炎病機(jī)處方數(shù)占比肝郁脾虛證4729.01血熱證2716.66濕熱證2515.43血虛風(fēng)燥證116.79脾虛濕蘊(yùn)證2112.96表證138.02氣血失調(diào)證116.79濕熱蘊(yùn)膚證116.79肝經(jīng)濕熱證74.32由表7可知皮炎中中醫(yī)辨證分型占比最高的為肝郁脾虛證，處方數(shù)量為47張，占比為29.01％，占比最低的為肝經(jīng)濕熱證，處方數(shù)量為7張，占比為4.32%。3.1.6皮炎的治療使用中藥情況見表8表8皮炎粉刺的治療使用中藥情況表皮炎藥名出現(xiàn)次數(shù)占比%歸類茯苓10027.70利水消腫生地黃8022.16清熱涼血當(dāng)歸8022.16補(bǔ)血蜜甘草5114.12補(bǔ)虛補(bǔ)血赤芍5013.85清熱涼血由表8可得皮炎中使用中藥占比最高的為茯苓，處方數(shù)量為100張，占比為22.70％，占比最低的為赤芍，處方數(shù)量為50張，占比為13.85%。 3.1.7脫發(fā)的發(fā)病機(jī)制包括了脾虛濕盛、氣血淤滯、氣血虧虛、肝腎不足，統(tǒng)計(jì)結(jié)果見表9表9脫發(fā)的發(fā)病機(jī)制及占比情況表脫發(fā)病機(jī)處方數(shù)占比%脾虛濕盛3552.23氣血淤滯1319.40氣血虧虛1116.41肝腎不足811.94由表9可知脫發(fā)的發(fā)病機(jī)制占比最高的為脾虛濕盛，處方數(shù)量為35張，占比為52.23％，占比最低的為肝腎不足，處方數(shù)量為8張，占比為11.94%.3.3中藥使用情況統(tǒng)計(jì)，使用頻次最高的中藥歸類、歸經(jīng)等統(tǒng)計(jì)結(jié)果見表10表10中藥使用情況表排名中藥名歸類歸經(jīng)出現(xiàn)次數(shù)用量（g）1甘草補(bǔ)氣心脾肺胃8373~102茯苓利水消腫心脾腎71310~303當(dāng)歸補(bǔ)血心脾肺胃62110~154陳皮理氣脾肺59010~155白芍養(yǎng)血調(diào)經(jīng)肝膽5116~156皂角刺消腫解毒肝胃49910~207蒺藜平肝熄風(fēng)肝4895~208砂仁化濕開胃脾胃腎48410~159蜜甘草補(bǔ)虛補(bǔ)氣心脾肺胃4833~1010佛手疏肝理氣肺脾胃肝48010~1511生地黃清熱涼血肝心腎43210~1512桑寄生祛風(fēng)濕肝腎4249~1513酒白芍補(bǔ)血肝脾41910~1514蒼術(shù)燥濕健脾脾胃肝3803~915丹參活血調(diào)經(jīng)心心包肝29810~15由表10可知中藥使用頻次較多的中藥有甘草、茯苓、當(dāng)歸、陳皮、白芍、皂角刺、蒺藜、砂仁、蜜甘草、佛手、生地黃、桑寄生、酒白芍、蒼術(shù)、丹參。4討論4.1常見疾病的中醫(yī)治療由表1可知該院皮膚科疾病以粉刺、濕瘡、皮炎、黛黑斑、脫發(fā)為主。其他占比很小的疾病包括了發(fā)際瘡、白駁風(fēng)、瘙癢、毛囊炎、紫癜病。在粉刺、濕瘡、皮炎的中醫(yī)辨證中以肝郁脾虛證為主要，根據(jù)《中醫(yī)名詞詞典》查閱得肝郁脾虛是由于肝氣郁結(jié)，疏泄功能障礙，導(dǎo)致脾胃消化功能紊亂，出現(xiàn)脅痛，厭食，腹脹，大便溏泄，四肢倦怠等脾虛癥狀。再根據(jù)表4、表6、表8中使用次數(shù)較多的中藥可以看出當(dāng)歸、茯苓、甘草等。這幾味中藥具有疏肝解郁、養(yǎng)血健脾的功效。然而對于肝郁脾虛的病人應(yīng)該以疏肝、健脾、養(yǎng)血為治療原則，從而達(dá)到治療效果。4.1.1粉刺的治療方法粉刺，中醫(yī)文獻(xiàn)中又稱“肺風(fēng)粉刺”、“面瘡”、“青春痘”，是一種以顏面、胸、背等處見丘疹，頂端如刺狀，可擠出白色碎米樣粉汁為主的毛囊、皮脂腺的慢性炎癥。[2]根據(jù)表一看出粉刺共286張占了全部處方的27.15%。粉刺多發(fā)生于青少年。雖然粉刺只是小毛病，但是難看的粉刺會影響患者的自尊和自信。因此青少年出現(xiàn)粉刺，一定要進(jìn)行及時(shí)的治療。通過中藥方的調(diào)理，粉刺是可以治愈的。另外,囑患者注意保持面部清潔衛(wèi)生；經(jīng)常使用清水或硫黃皂洗面,盡量少用化妝品刺激皮膚；保持整潔干凈。忌食辛辣、油膩及糖類食品,多食新鮮蔬菜及水果,保持大便通暢。[3]4.1.2濕瘡的治療方法濕瘡是一種慢性、炎癥性、瘙癢性皮膚病，皮疹呈多形性，對稱分布，明顯瘙癢，慢性病程，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。濕疹皮損常對稱分布，且具有反復(fù)發(fā)作特點(diǎn)，病程纏綿難愈。濕疹患者可以吃防風(fēng)、蒺藜、這些中藥。防風(fēng)：中醫(yī)認(rèn)為，防風(fēng)具有祛風(fēng)解表，能夠有效達(dá)到治療一切風(fēng)邪，當(dāng)然也可以和荊芥配伍，如此就能夠達(dá)到止癢的效果，更加可以治療濕疹，根據(jù)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)現(xiàn)這一種中草藥有解熱發(fā)汗作用，可以快速的促進(jìn)血液的循環(huán)。蒺藜：蒺藜能夠發(fā)揮疏肝明目的效果，也可以和防風(fēng)、荊芥、地膚子等眾多的中草藥放在一起搭配治療，能夠有效發(fā)揮止癢的效果，用于治療慢性濕疹或者是亞急性濕疹。根據(jù)相應(yīng)的研究發(fā)現(xiàn)，蒺藜還有著各種不一樣的有效物質(zhì)，而且還具有抗過敏的效果，能夠有效的改善皮損的血液循環(huán)。本病早期當(dāng)驅(qū)邪為主，后期則要以調(diào)理氣血為主[4]。由于濕瘡濕性黏膩，不易驟降，因此奇癢無比，經(jīng)常用手抓容易感染從而加重病情，所以皮膚管理是非常重要，我們盡量不要用太刺激的物品洗漱時(shí)不能用過于燙的水避免刺激皮膚。正確的使用止癢方法，避免各種刺激皮膚的行為。[5]4.1.3皮炎的治療方法皮炎是一系列疾病的總稱，包括常見的夏季皮炎、脂溢性皮炎、日光性皮炎、藥物性皮炎、接觸性皮炎等，其主要表現(xiàn)是皮膚脫皮、剝落、變厚、變色，伴有瘙癢、疼痛等不適。臨床上治療皮炎的中藥比較多，具體用藥時(shí)需要進(jìn)行辨證。如果是血熱引起的，可以口服一些清熱涼血的中藥，比如生地、玄參、紫草、丹皮、赤芍等。如果是濕邪太重引起的，可以口服一些清熱利濕的藥物，比如滑石、薏米、紅小豆、茯苓、車前子、木通等。如果是血虛風(fēng)燥引起的，可以口服當(dāng)歸、熟地、桃仁、紅花、雞血藤、首烏等。患者還需注意不吃辛辣、不喝酒，不吃牛羊肉、不吃乳制品和易引起瘙癢、過敏的食物，可以減少瘙癢等刺激，以達(dá)到更好的療效?；颊咂綍r(shí)要注意個(gè)人衛(wèi)生，增強(qiáng)身體的鍛煉，保持樂觀的心態(tài)。4.1.4黛黑斑的治療方法黧黑斑屬于一類發(fā)生在顏面部的色素沉著性疾病。顴、頰、前額、鼻、唇周、頦部皮膚對稱出現(xiàn)淡褐色或黃褐色斑片，呈蝴蝶形或不規(guī)則形，大小不一，表面平滑，邊緣清楚，無自覺現(xiàn)象。日曬后斑色加深，男女均可能患病，但男性發(fā)病的概率遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于女性[6]。面部黑斑可以遵循醫(yī)囑使用白芷以及白及等藥物做治療。白芷：藥性辛溫，內(nèi)服后可以起到解表散寒以及祛風(fēng)止痛、消腫排膿等癥狀，外用可以達(dá)到活血的目的，能用于促進(jìn)面部氣血運(yùn)行，以此起到美白祛斑、生機(jī)潤澤的功效。白及：藥性寒，通常具有收斂止血以及消腫生肌的功效。4.1.5脫發(fā)的治療方法脫發(fā)是指頭發(fā)脫落的現(xiàn)象，其特征就是毛發(fā)減少，頭發(fā)作為人體的重要組成部分，具有保護(hù)頭皮、調(diào)節(jié)溫度、防紫外線、引流水分和蒸發(fā)汗液、提高頭部警覺性，以及鑒定血型、微量元素、診斷疾病等作用[7]。隨著社會發(fā)展，人們面臨的壓力越來越大，脫發(fā)的人也逐漸增多，脫發(fā)會給我們造成一定的心理壓力和生活困擾，防脫、固發(fā)、生發(fā)已經(jīng)成為社會熱點(diǎn)話題。因此，有必要開發(fā)有效的防治脫發(fā)的方法，以減輕患者負(fù)擔(dān)，提升生活質(zhì)量。中醫(yī)認(rèn)為，脫發(fā)癥屬于中醫(yī)“斑禿”“油風(fēng)”等范疇，脫發(fā)病機(jī)包括肝腎不足、脾虛濕盛、氣血虧虛、氣血瘀滯等。由表四得脾虛濕盛共35張占52.23%；氣血淤滯共13張占19.40%;氣血虧虛共11張占16.41%；肝腎不足共8張占11.94%。肝腎不足治療目的為補(bǔ)益肝腎，中藥配方可用熟地、山萸肉、枸杞子、菟絲子、鹿角膠，熬成湯藥服用。脾虛濕盛治療以健脾祛濕為目的，藥物為黨參、白術(shù)、茯苓、半夏、陳皮、甘草六味藥組成。氣血淤滯治療目的為益氣健脾、養(yǎng)血祛風(fēng)，常用藥物為黨參、黃芪、白術(shù)、黃精、雞血藤。氣血虧虛治療目的為益氣健脾、養(yǎng)血祛風(fēng)，常用藥物為黨參、黃芪、白術(shù)、黃精、雞血藤。此外，脫發(fā)也與我們的生活息息相關(guān)，平常熬夜，染發(fā)，飲食不規(guī)律。因此我們要注意日常生活，盡量保持積極心態(tài)早睡早起，少做刺激頭發(fā)的行為。[8]4.2患者性別和年齡的分規(guī)律1053張?zhí)幏街心行怨?36張占31.90%。女性共717張占68.09%。女性的患病高于男性，患病年齡一般在15到30歲。通過表二可得女性患病多于男性，女性更容易患皮膚病。中醫(yī)認(rèn)為皮膚病一般是風(fēng)、寒、暑等原因造成。諸內(nèi)必行于外，皮膚病一般是臟腑失調(diào)導(dǎo)致。女子月經(jīng)來潮氣血虧虛，易使外邪風(fēng)、寒、暑、濕、燥、火、蟲、毒入侵，從而導(dǎo)致女性患各種皮膚病[9]。也有可能是女性經(jīng)常使用化妝品所導(dǎo)致的現(xiàn)象，特別是一些激素類的化妝品，很容易導(dǎo)致皮膚受到一定的刺激，從而引發(fā)皮膚病。因此女性在使用化妝品時(shí)要避免使用一些刺激產(chǎn)品，平時(shí)注意個(gè)人飲食和清潔衛(wèi)生。

4.3中藥飲片的使用規(guī)律根據(jù)表三甘草、茯苓、當(dāng)歸、陳皮、白芍、皂角刺、蒺藜、砂仁、蜜甘草、佛手使用頻率高。根據(jù)《中國藥典》2020年版查閱藥品功能：甘草有補(bǔ)脾益氣，清熱解毒，祛痰止咳，緩急止痛，調(diào)和諸藥的功效，茯苓具有利水滲濕，健脾的功效。陳皮有健脾理氣、燥濕化痰的作用。白芍有養(yǎng)血調(diào)經(jīng)，斂陰止汗，柔肝止痛，平抑肝陽。皂角刺有消腫托毒，排膿的功效。佛手有疏肝理氣，和胃止痛，燥濕化痰的功效。砂仁有化濕開胃，溫脾止瀉的功效。蒺藜祛風(fēng)止癢、散結(jié)祛瘀的功效。蜜甘草有祛痰止咳、清熱解毒、補(bǔ)脾益氣等功效。佛手有疏肝理氣，和胃止痛，燥濕化痰。生地黃有清熱涼血，養(yǎng)陰生津。桑寄生有祛風(fēng)濕，補(bǔ)肝腎，強(qiáng)筋骨，安胎元。酒白芍的功效與作用有養(yǎng)血和營、緩急止痛、斂陰平肝。蒼術(shù)

燥濕健脾，祛風(fēng)散寒，明目。丹參活血祛瘀，通經(jīng)止痛，清心除煩，涼血消癰。每一個(gè)藥物的作用同在機(jī)體內(nèi)所發(fā)生的作用不完全一致。有的有協(xié)同作用，有的有互相監(jiān)制成拮抗的作用[10]。達(dá)到查缺補(bǔ)漏，從而從整體調(diào)節(jié)，達(dá)到治療效果。5結(jié)論中藥是一種替代療法，它強(qiáng)調(diào)了為每個(gè)患者使用多種不同配方的草藥的重要性。在一些患者群體中，它作為一種治療皮膚病的模式越來越受歡迎[