呼吸內(nèi)科住院常見病

演講人:日期：呼吸內(nèi)科住院常見病目錄CONTENCT呼吸道感染類疾病支氣管哮喘與慢性阻塞性肺病肺部感染性疾病肺循環(huán)障礙性疾病肺部腫瘤與間質(zhì)性肺病呼吸衰竭與急性呼吸窘迫綜合征01呼吸道感染類疾病病毒性感冒細(xì)菌性咽-扁桃體炎上呼吸道感染由病毒引起的急性上呼吸道感染，包括普通感冒、流行性感冒等。由細(xì)菌感染引起的咽部及扁桃體炎癥，常表現(xiàn)為咽痛、發(fā)熱等癥狀。常見的病毒包括流感病毒、腺病毒等，可引起支氣管黏膜炎癥。病毒感染如肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌等細(xì)菌感染也可導(dǎo)致急性支氣管炎。細(xì)菌感染急性支氣管炎病毒或細(xì)菌感染是慢性支氣管炎急性發(fā)作的主要誘因?？諝馕廴?、吸煙、寒冷等環(huán)境因素可刺激支氣管黏膜，誘發(fā)慢性支氣管炎急性發(fā)作。慢性支氣管炎急性發(fā)作環(huán)境因素感染因素肺炎由細(xì)菌、病毒、真菌等病原體引起的肺部感染，常見癥狀包括發(fā)熱、咳嗽、咳痰等。肺膿腫由化膿性細(xì)菌感染引起的肺部化膿性炎癥，常表現(xiàn)為高熱、咳嗽、咳膿臭痰等癥狀。肺膿腫需要及時治療，以免引起嚴(yán)重并發(fā)癥。肺炎及肺膿腫02支氣管哮喘與慢性阻塞性肺病支氣管哮喘的典型癥狀包括反復(fù)發(fā)作的喘息、氣急、胸悶或咳嗽，多與接觸變應(yīng)原、冷空氣、物理或化學(xué)性刺激以及病毒性上呼吸道感染等有關(guān)。臨床表現(xiàn)支氣管哮喘的治療原則包括避免接觸過敏原、藥物治療、免疫治療和患者教育。藥物治療主要包括吸入性糖皮質(zhì)激素、白三烯調(diào)節(jié)劑、長效β2受體激動劑等。治療原則支氣管哮喘臨床表現(xiàn)及治療原則概述慢性阻塞性肺病（COPD）是一種具有氣流阻塞特征的慢性支氣管炎和（或）肺氣腫，可進(jìn)一步發(fā)展為肺心病和呼吸衰竭的常見慢性疾病。分期管理COPD的分期管理主要包括穩(wěn)定期管理和急性加重期管理。穩(wěn)定期管理重在康復(fù)治療、預(yù)防急性加重和提高生活質(zhì)量；急性加重期管理則包括迅速控制癥狀、防止病情惡化以及減少并發(fā)癥等。慢性阻塞性肺病概述與分期管理VSCOPD急性加重期主要表現(xiàn)為氣促加重、咳嗽加劇、痰量增多和（或）痰液呈膿性等。處理策略COPD急性加重期的處理策略包括氧療、藥物治療和機(jī)械通氣等。藥物治療主要包括使用抗生素、糖皮質(zhì)激素、支氣管擴(kuò)張劑等。對于嚴(yán)重呼吸衰竭患者，可能需要機(jī)械通氣支持。急性加重期識別急性加重期處理策略COPD穩(wěn)定期的康復(fù)訓(xùn)練主要包括呼吸肌鍛煉、有氧運(yùn)動、咳嗽排痰訓(xùn)練等，旨在提高患者的運(yùn)動耐力和生活質(zhì)量?？祻?fù)訓(xùn)練COPD的預(yù)防措施包括戒煙、減少有害氣體或顆粒的吸入、接種流感疫苗和肺炎疫苗等。此外，加強(qiáng)健康教育，提高患者對COPD的認(rèn)識和自我管理能力也是預(yù)防COPD急性加重的重要措施。預(yù)防措施穩(wěn)定期康復(fù)訓(xùn)練和預(yù)防措施03肺部感染性疾病01020304肺結(jié)核診斷方法肺結(jié)核治療原則耐藥肺結(jié)核治療肺結(jié)核并發(fā)癥處理肺結(jié)核診斷與治療進(jìn)展針對耐藥菌株，需調(diào)整治療方案，采用二線抗結(jié)核藥物，如氟喹諾酮類、氨基糖苷類等。早期、聯(lián)合、適量、規(guī)律、全程，常用藥物包括異煙肼、利福平、吡嗪酰胺等，治療周期一般為6-9個月。包括臨床表現(xiàn)、影像學(xué)檢查、細(xì)菌學(xué)檢查等，其中細(xì)菌學(xué)檢查如痰涂片、痰培養(yǎng)等是確診肺結(jié)核的主要手段。如咯血、自發(fā)性氣胸、肺源性心臟病等，需積極對癥治療，提高患者生活質(zhì)量。肺部真菌感染特點(diǎn)抗真菌藥物分類抗真菌藥物選擇原則抗真菌藥物不良反應(yīng)監(jiān)測肺部真菌感染特點(diǎn)及抗真菌藥物選擇多見于免疫低下人群，臨床表現(xiàn)無特異性，影像學(xué)表現(xiàn)多樣，確診依賴病原學(xué)檢查。包括多烯類、唑類、棘白菌素類等，各類藥物作用機(jī)制不同，需根據(jù)真菌種類和藥敏結(jié)果選擇。根據(jù)感染真菌的種類、患者免疫狀態(tài)、病情嚴(yán)重程度等綜合考慮，制定個體化治療方案?？拐婢幬锒嘤幸欢ǜ文I毒性，需定期監(jiān)測肝腎功能，及時調(diào)整治療方案。肺部寄生蟲感染種類肺部寄生蟲感染診斷肺部寄生蟲感染治療肺部寄生蟲感染預(yù)防肺部寄生蟲感染概述包括肺吸蟲病、肺包蟲病、肺血吸蟲病等，各種寄生蟲感染途徑、臨床表現(xiàn)、治療方法不同。針對不同寄生蟲種類，采用相應(yīng)驅(qū)蟲藥物治療，同時積極對癥治療并發(fā)癥。結(jié)合流行病學(xué)史、臨床表現(xiàn)、影像學(xué)檢查等綜合分析，確診需依賴病原學(xué)檢查。加強(qiáng)衛(wèi)生宣傳教育，提高群眾自我防護(hù)意識，避免接觸寄生蟲感染源。包括支原體、衣原體、軍團(tuán)菌等，這些病原體引起的肺部感染臨床表現(xiàn)不典型，易誤診漏診。非典型病原體種類非典型病原體感染診斷非典型病原體感染治療非典型病原體感染預(yù)防結(jié)合臨床表現(xiàn)、影像學(xué)檢查、血清學(xué)檢查等綜合分析，確診需依賴病原學(xué)檢查。針對不同病原體種類，采用相應(yīng)抗生素治療，如大環(huán)內(nèi)酯類、氟喹諾酮類等。加強(qiáng)室內(nèi)空氣流通，避免到人群密集場所，注意個人衛(wèi)生和飲食衛(wèi)生等。其他非典型病原體所致肺部感染04肺循環(huán)障礙性疾病分類肺動脈高壓可分為特發(fā)性、家族性、相關(guān)性和肺部疾病或低氧所致等多種類型。其中，特發(fā)性肺動脈高壓病因不明，家族性肺動脈高壓與遺傳因素有關(guān)，相關(guān)性肺動脈高壓與結(jié)締組織病、門脈高壓、HIV感染等有關(guān)，而肺部疾病或低氧所致的肺動脈高壓則與慢性阻塞性肺疾病、間質(zhì)性肺疾病等有關(guān)。診斷標(biāo)準(zhǔn)肺動脈高壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)包括臨床表現(xiàn)、血流動力學(xué)和病理生理學(xué)等方面。臨床表現(xiàn)主要為活動后氣促、乏力、心絞痛等；血流動力學(xué)標(biāo)準(zhǔn)為海平面靜息狀態(tài)下，右心導(dǎo)管檢測肺動脈平均壓≥25mmHg；病理生理學(xué)則表現(xiàn)為肺小動脈病變，包括內(nèi)膜增生、中膜肥厚和叢狀損害等。肺動脈高壓分類和診斷標(biāo)準(zhǔn)發(fā)病機(jī)制肺源性心臟病主要是由于肺動脈高壓引起右心負(fù)荷加重，導(dǎo)致右心肥厚、擴(kuò)大，最終發(fā)生右心衰竭。此外，長期慢性缺氧和二氧化碳潴留也可引起肺血管收縮、痙攣，從而加重肺動脈高壓和肺心病的發(fā)展。臨床表現(xiàn)肺源性心臟病的臨床表現(xiàn)包括呼吸系統(tǒng)癥狀和循環(huán)系統(tǒng)癥狀。呼吸系統(tǒng)癥狀主要為咳嗽、咳痰、氣促等；循環(huán)系統(tǒng)癥狀則包括心悸、乏力、下肢水腫等。嚴(yán)重者還可出現(xiàn)頸靜脈怒張、肝大壓痛、肝頸靜脈反流陽性等右心衰竭的體征。肺源性心臟病發(fā)病機(jī)制及臨床表現(xiàn)慢性血栓栓塞性肺動脈高壓診治進(jìn)展慢性血栓栓塞性肺動脈高壓的診斷主要依賴于影像學(xué)檢查，如CT肺動脈造影和放射性核素肺通氣/血流灌注顯像等。這些檢查可以明確血栓栓塞的部位和程度，為診斷和治療提供依據(jù)。診斷進(jìn)展慢性血栓栓塞性肺動脈高壓的治療包括藥物治療和手術(shù)治療。藥物治療主要是抗凝治療和溶栓治療，以防止血栓形成和肺栓塞的再次發(fā)生；手術(shù)治療則包括肺動脈血栓內(nèi)膜剝脫術(shù)和肺移植等，可以徹底治愈該疾病。近年來，隨著介入技術(shù)的發(fā)展，經(jīng)皮肺動脈球囊擴(kuò)張術(shù)和支架植入術(shù)等微創(chuàng)治療方法也逐漸應(yīng)用于臨床。治療進(jìn)展特發(fā)性肺動脈擴(kuò)張?zhí)匕l(fā)性肺動脈擴(kuò)張是一種罕見的肺血管疾病，其發(fā)病機(jī)制不明，可能與遺傳、自身免疫等因素有關(guān)。臨床表現(xiàn)主要為呼吸困難、胸痛等，診斷需依靠影像學(xué)檢查。肺動靜脈瘺肺動靜脈瘺是一種先天性肺血管畸形，主要表現(xiàn)為肺動脈與肺靜脈之間的異常通道?；颊呖沙霈F(xiàn)呼吸困難、發(fā)紺、杵狀指等癥狀，診斷主要依靠影像學(xué)檢查。治療方面，可采用手術(shù)或介入治療堵塞瘺口。肺毛細(xì)血管擴(kuò)張癥肺毛細(xì)血管擴(kuò)張癥是一種罕見的肺血管疾病，主要表現(xiàn)為肺毛細(xì)血管廣泛擴(kuò)張和充血?；颊呖沙霈F(xiàn)咳嗽、咯血等癥狀，診斷需依靠病理檢查。治療方面，尚無特效藥物，主要采用對癥治療和支持治療。其他罕見肺循環(huán)障礙性疾病05肺部腫瘤與間質(zhì)性肺病篩查對象篩查方法早期診斷長期吸煙、有職業(yè)暴露史、有肺癌家族史等高危人群。低劑量螺旋CT是目前最有效的肺癌篩查工具，能夠發(fā)現(xiàn)早期肺癌。結(jié)合臨床癥狀、影像學(xué)檢查和實驗室檢查等手段進(jìn)行綜合判斷，提高早期診斷率。原發(fā)性支氣管肺癌篩查和早期診斷80%80%100%肺部良性腫瘤和結(jié)節(jié)性病變鑒別診斷如錯構(gòu)瘤、腺瘤等，生長緩慢，邊界清楚，一般不轉(zhuǎn)移。包括炎性假瘤、結(jié)核球等，需要結(jié)合病史、影像學(xué)和實驗室檢查進(jìn)行鑒別診斷。包括胸部X線、CT、MRI等影像學(xué)檢查，以及支氣管鏡、肺穿刺等病理學(xué)檢查。良性腫瘤結(jié)節(jié)性病變鑒別診斷方法分類臨床表現(xiàn)輔助檢查間質(zhì)性肺病分類和臨床表現(xiàn)早期癥狀不明顯，隨著病情進(jìn)展可出現(xiàn)咳嗽、氣短、呼吸困難等癥狀，嚴(yán)重者可出現(xiàn)呼吸衰竭。包括肺功能檢查、血?dú)夥治?、胸部HRCT等，有助于明確診斷和評估病情。包括特發(fā)性間質(zhì)性肺炎、過敏性肺炎、結(jié)締組織病相關(guān)性間質(zhì)性肺病等。包括糖皮質(zhì)激素、免疫抑制劑、抗纖維化藥物等，可緩解癥狀，延緩疾病進(jìn)展。藥物治療包括氧療、機(jī)械通氣、肺移植等，適用于病情較重的患者。非藥物治療根據(jù)患者病情、年齡、合并癥等因素進(jìn)行綜合評估，制定個體化的治療方案。同時加強(qiáng)患者教育和心理支持，提高治療依從性和生活質(zhì)量。治療策略選擇特發(fā)性肺纖維化治療策略06呼吸衰竭與急性呼吸窘迫綜合征010203定義呼吸衰竭是由于各種原因引起的肺通氣和（或）換氣功能嚴(yán)重障礙，使靜息狀態(tài)下亦不能維持足夠的氣體交換，導(dǎo)致低氧血癥伴或不伴高碳酸血癥，進(jìn)而引起一系列病理生理改變和相應(yīng)臨床表現(xiàn)的綜合征。分類根據(jù)病程可分為急性和慢性呼吸衰竭；根據(jù)發(fā)病機(jī)制可分為泵衰竭和肺衰竭；根據(jù)血?dú)夥治鼋Y(jié)果可分為I型呼吸衰竭和II型呼吸衰竭。診斷標(biāo)準(zhǔn)在海平大氣壓下，于靜息條件下呼吸室內(nèi)空氣，并排除心內(nèi)解剖分流和原發(fā)于心排血量降低等情況后，動脈血氧分壓（PaO2）低于60mmHg，或伴有二氧化碳分壓（PaCO2）高于50mmHg，即為呼吸衰竭。呼吸衰竭定義、分類和診斷標(biāo)準(zhǔn)急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）的發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，主要包括肺內(nèi)和肺外源性因素。肺內(nèi)因素如肺炎、誤吸等直接損傷肺泡上皮細(xì)胞；肺外因素如全身性感染、創(chuàng)傷等通過炎癥反應(yīng)間接損傷肺組織。包括嚴(yán)重感染、創(chuàng)傷、休克、大量輸血、體外循環(huán)手術(shù)等。此外，吸煙、酗酒、肥胖等不良生活習(xí)慣也可能增加ARDS的風(fēng)險。發(fā)病機(jī)制危險因素急性呼吸窘迫綜合征發(fā)病機(jī)制及危險因素

機(jī)械通氣在呼吸衰竭治療中應(yīng)用機(jī)械通氣的目的改善通氣和換氣功能，糾正低氧血癥和高碳酸血癥，為治療基礎(chǔ)疾病和誘發(fā)因素爭取時間和創(chuàng)造條件。機(jī)械通氣的模式常用的機(jī)械通氣模式包括輔助控制通氣、同步間歇指令通氣、壓力支持通氣等。根據(jù)患者的病情和需要選擇合適的通氣模式。機(jī)械通氣的參數(shù)設(shè)置包括潮氣量、呼吸頻率、吸呼比、氧濃度等參數(shù)的設(shè)置和調(diào)整，以達(dá)到最佳的通氣效