甲狀腺疾病的影像學(xué)表現(xiàn)

關(guān)于甲狀腺疾病的影像學(xué)表現(xiàn)甲狀腺的解剖甲狀腺（thyroidgland）位于頸前部，呈“H”形，分左、右兩葉，中間以峽部相連。第2頁,共42頁，2024年2月25日，星期天甲狀腺的位置甲狀腺兩側(cè)葉位于喉下部與氣管上部的側(cè)面，上達(dá)甲狀軟骨中部，下至第6氣管軟骨環(huán)，后方平對第5-7頸椎高度。兩側(cè)葉上下徑約3-5cm，左右徑約2-3cm，前后徑2-3cm，重約25g。約半數(shù)人自甲狀腺峽部向上伸出一錐狀葉。第3頁,共42頁，2024年2月25日，星期天甲狀腺的被膜甲狀腺有兩層被膜包繞，外層即氣管前筋膜，內(nèi)層為甲狀腺的外膜纖維囊，緊貼腺體，很薄，可隨血管、神經(jīng)深入甲狀腺內(nèi)分割甲狀腺小葉，兩層被膜之間有疏松結(jié)締組織，甲狀旁腺即位于甲狀腺側(cè)葉后部的兩層被膜之間。第4頁,共42頁，2024年2月25日，星期天甲狀腺的血管動脈靜脈甲狀腺上動脈甲狀腺下動脈頸外動脈鎖骨下動脈甲狀腺下靜脈甲狀腺中靜脈甲狀腺上靜脈頭臂靜脈頸內(nèi)靜脈第5頁,共42頁，2024年2月25日，星期天甲狀腺的血管第6頁,共42頁，2024年2月25日，星期天第7頁,共42頁，2024年2月25日，星期天甲狀腺的毗鄰前：皮膚、淺筋膜、封套筋膜、舌骨下肌群、氣管前筋膜后：喉、氣管及咽、食管兩側(cè)：頸動脈鞘、頸交感干甲狀旁腺、喉上神經(jīng)、喉返神經(jīng)第8頁,共42頁，2024年2月25日，星期天第9頁,共42頁，2024年2月25日，星期天正常CT及MRI表現(xiàn)甲狀腺含碘，故CT值較高，平掃CT值為70±10Hu，密度均勻，邊界清楚，增強(qiáng)后呈快速明顯均勻強(qiáng)化，且持續(xù)時(shí)間長。在MRI平掃圖像上，T1WI表現(xiàn)與肌肉信號相仿，T2WI信號較肌肉信號稍高。第10頁,共42頁，2024年2月25日，星期天第11頁,共42頁，2024年2月25日，星期天第12頁,共42頁，2024年2月25日，星期天甲狀腺疾病的影像表現(xiàn)臨床最常見的三種結(jié)節(jié)或腫塊：結(jié)節(jié)性甲狀腺腫甲狀腺腺瘤甲狀腺癌第13頁,共42頁，2024年2月25日，星期天結(jié)節(jié)性甲狀腺腫（nodulargoiter）結(jié)節(jié)性甲狀腺腫屬于單純性甲狀腺腫的后期階段，即結(jié)節(jié)期的表現(xiàn)，是甲狀腺最常見的良性病變。隨單純性甲狀腺腫病程發(fā)展，甲狀腺內(nèi)不同部分的濾泡上皮增生、復(fù)舊或萎縮不一致，形成多個(gè)大小不等的結(jié)節(jié)，結(jié)節(jié)性甲狀腺腫后期因供血不良可發(fā)生退變，形成壞死、囊變、出血及鈣化、纖維化。第14頁,共42頁，2024年2月25日，星期天臨床要點(diǎn)女性多見，青春期、妊娠期、哺乳期發(fā)病或加重，可有地方性甲狀腺腫家族史；甲狀腺不同程度腫大和腫大結(jié)節(jié)對周圍器官的壓迫癥狀是本病主要臨床表現(xiàn)，甲狀腺不對稱增大，觸診可觸及多個(gè)結(jié)節(jié)，并隨吞咽上下移動；除了個(gè)別繼發(fā)甲亢的結(jié)節(jié)性甲狀腺腫外，甲狀腺功能和基礎(chǔ)代謝率大多正常。第15頁,共42頁，2024年2月25日，星期天CT甲狀腺彌漫性增大，局部增大更明顯；甲狀腺輪廓呈結(jié)節(jié)狀或波浪狀表現(xiàn)，但腺體邊緣線連續(xù)，無破壞或中斷；甲狀腺密度減低且不均勻，內(nèi)有多發(fā)大小不等的更低密度結(jié)節(jié)，若伴有急性出血則呈高密度表現(xiàn);結(jié)節(jié)內(nèi)常有鈣化灶，弧形鈣化是其較典型征象。第16頁,共42頁，2024年2月25日，星期天CTCT增強(qiáng)—結(jié)節(jié)可呈不同程度強(qiáng)化①囊性結(jié)節(jié)：結(jié)節(jié)不強(qiáng)化或邊緣強(qiáng)化，多囊結(jié)節(jié)呈蜂房狀表現(xiàn)；②實(shí)性結(jié)節(jié)：結(jié)節(jié)不均一強(qiáng)化；③囊實(shí)混合性結(jié)節(jié):部分囊性、部分實(shí)性，突入囊腔的實(shí)性部分強(qiáng)化一般不若背景甲狀腺明顯。第17頁,共42頁，2024年2月25日，星期天病例一：女，61y診斷甲狀腺腫30余年。第18頁,共42頁，2024年2月25日，星期天MR彌漫性增大的甲狀腺內(nèi)多結(jié)節(jié)影，單發(fā)少見，多數(shù)邊界清楚，形態(tài)規(guī)則；信號混雜，實(shí)性結(jié)節(jié)多表現(xiàn)為T1WI等信號或稍高信號，T2WI表現(xiàn)為高信號；囊性結(jié)節(jié)因囊內(nèi)容成分不同而信號多變，囊性結(jié)節(jié)的實(shí)性壁結(jié)節(jié)多呈T2WI高信號；囊變、壞死、纖維化、鈣化及出血使其信號更混雜。增強(qiáng)掃描實(shí)性結(jié)節(jié)或壁結(jié)節(jié)多呈明顯強(qiáng)化，部分實(shí)性結(jié)節(jié)弱強(qiáng)化或不強(qiáng)化，囊性部分不強(qiáng)化。第19頁,共42頁，2024年2月25日，星期天病例二：女，61y，甲狀腺腫大第20頁,共42頁，2024年2月25日，星期天病例三：女，55y，診斷甲狀腺腫10余年第21頁,共42頁，2024年2月25日，星期天根據(jù)病史及影像學(xué)表現(xiàn)，結(jié)節(jié)性甲狀腺腫診斷多不困難，需注意結(jié)節(jié)性甲狀腺腫可合并甲狀腺腺瘤或甲狀腺癌，較困難的是判斷多結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的結(jié)節(jié)有無惡變。病變侵犯周圍結(jié)構(gòu)和/或伴頸部淋巴結(jié)增大，多提示惡變的可能性。一般來說，甲狀腺彌漫性腫大伴多發(fā)結(jié)節(jié)時(shí)首先考慮NG。第22頁,共42頁，2024年2月25日，星期天甲狀腺腺瘤甲狀腺腺瘤是最常見的甲狀腺良性腫瘤，可分為非毒性腺瘤和毒性腺瘤，非毒性腺瘤占80%。病理上甲狀腺腺瘤分為濾泡狀腺瘤和乳頭狀囊性腺瘤，絕大多數(shù)非毒性腺瘤（99%以上）及毒性腺瘤為濾泡狀腺瘤。第23頁,共42頁，2024年2月25日，星期天臨床要點(diǎn)臨床上女性多于男性，兩者之比為5-6:1，發(fā)病年齡多為30-50y。病程緩慢，病人多無癥狀，常在無意中發(fā)現(xiàn)頸部腫塊，部分病人自覺有頸部壓迫癥狀或吞咽感覺異常，體檢可觸及直徑大于1cm的腺瘤，病變境界清楚，表面光滑，質(zhì)地柔軟或中等硬度，隨吞咽而上下移動。毒性甲狀腺瘤后期可出現(xiàn)甲亢表現(xiàn)。第24頁,共42頁，2024年2月25日，星期天CT平掃檢查：腺瘤在正常高密度的甲狀腺組織內(nèi)表現(xiàn)為低密度灶，多為單發(fā)，少數(shù)多發(fā)，病灶通常為圓形或類圓形，邊緣清晰、光整、銳利，密度均勻。部分腺瘤可出現(xiàn)壞死、囊變及鈣化，壞死、囊變表現(xiàn)為更低密度，鈣化多表現(xiàn)為片狀或弧形。增強(qiáng)掃描：實(shí)性腺瘤多為均勻強(qiáng)化，強(qiáng)化程度低于周圍正常甲狀腺組織，病變的邊緣更清楚，發(fā)生壞死、囊變時(shí)，囊變區(qū)不強(qiáng)化。第25頁,共42頁，2024年2月25日，星期天第26頁,共42頁，2024年2月25日，星期天第27頁,共42頁，2024年2月25日，星期天MRI甲狀腺內(nèi)單個(gè)或多個(gè)結(jié)節(jié)，邊界清楚，由于結(jié)節(jié)成分不同，信號多變，T1WI多為略低信號或等信號，T2WI為高信號，部分病灶內(nèi)可因出血、壞死、囊變、纖維而出現(xiàn)混雜信號。增強(qiáng)掃描：病灶多為均勻強(qiáng)化，強(qiáng)化程度低于正常甲狀腺組織，即使是囊變嚴(yán)重的病變其周邊也可見到完整的強(qiáng)化環(huán)。第28頁,共42頁，2024年2月25日，星期天甲狀腺癌甲狀腺癌是內(nèi)分泌系統(tǒng)中最常見的惡性腫瘤。組織學(xué)上分為乳頭狀癌、濾泡狀癌、未分化癌和髓樣癌，乳頭狀癌占60-80%，多為孤立結(jié)節(jié)，無包膜或包膜不完整，邊界不清，生長緩慢；濾泡狀癌占15-20%，較乳頭狀癌惡性程度高，生長較迅速，呈孤立性或多結(jié)節(jié)性；未分化癌及髓樣癌少見，惡性高，預(yù)后差。第29頁,共42頁，2024年2月25日，星期天臨床要點(diǎn)臨床上，女性多見，男、女之比為1:3，病人年齡在7-20歲及40-65歲個(gè)出現(xiàn)小高峰，乳頭狀癌多見于兒童和青年女性（40歲前），濾泡狀癌多見于中年女性。初期常無明顯癥狀，典型表現(xiàn)就是在甲狀腺內(nèi)質(zhì)硬而不平并迅速增大的腫塊，吞咽時(shí)腫塊移動不大；晚期可因壓迫喉返神經(jīng)、氣管、食管等引起相應(yīng)癥狀。第30頁,共42頁，2024年2月25日，星期天CT腫瘤大小不一，多為單發(fā)，少數(shù)多發(fā)，約10%雙側(cè)，病灶形態(tài)不規(guī)則，與周圍甲狀腺組織分界不清，密度低于周圍殘存甲狀腺組織，且不均勻，約半數(shù)可見鈣化灶，多為砂礫樣。增強(qiáng)掃描多為不均勻強(qiáng)化，強(qiáng)化低于周邊正常甲狀腺組織。部分囊性變、囊壁內(nèi)明顯強(qiáng)化的乳頭狀結(jié)節(jié)及細(xì)顆粒狀鈣化是甲狀腺乳頭狀癌的特征性改變。晚期可發(fā)現(xiàn)局部器官侵犯及淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移表現(xiàn)。第31頁,共42頁，2024年2月25日，星期天第32頁,共42頁，2024年2月25日，星期天MR多為單發(fā)的邊界不清的不規(guī)則腫塊，T1WI多為以等/稍低信號為主的混雜信號影，T2WI多表現(xiàn)為以高信號為主的混雜信號影。增強(qiáng)后明顯強(qiáng)化。晚期可發(fā)現(xiàn)突破包膜侵犯鄰近器官及局部腫大淋巴結(jié)。第33頁,共42頁，2024年2月25日，星期天女，23y，發(fā)現(xiàn)甲狀腺腫塊3周第34頁,共42頁，2024年2月25日，星期天第35頁,共42頁，2024年2月25日，星期天鑒別診斷甲狀腺的良性結(jié)節(jié)或腫塊與惡性病變都可表現(xiàn)出囊變、壞死、出血、鈣化等，所以不能僅以密度和信號作為分別良惡性的依據(jù)，還要結(jié)合病變與周圍組織的關(guān)系來判斷。第36頁,共42頁，2024年2月25日，星期天結(jié)節(jié)性甲狀腺腫與甲狀腺癌NG的病史可達(dá)十年、數(shù)十年，病程緩慢,多為甲狀腺雙側(cè)腫大；甲狀腺癌多表現(xiàn)為迅速增大的腫塊，多為單側(cè)。NG不破壞甲狀腺包膜，較大時(shí)周圍組織多為推壓性改變；甲狀腺癌破壞甲狀腺包膜，較大時(shí)會侵犯周圍組織。NG中的鈣化多為弧形，甲狀腺癌內(nèi)的鈣化多為沙粒狀；NG的壁結(jié)節(jié)多為輕度強(qiáng)化，強(qiáng)化程度低于周圍甲狀腺組織，甲狀腺癌的壁結(jié)節(jié)多明顯強(qiáng)化；NG多無淋巴結(jié)腫大；甲狀腺癌常伴周圍腫大淋巴結(jié)。第37頁,共42頁，2024年2月25日，星期天單發(fā)結(jié)節(jié)性甲狀腺腫與甲狀腺腺瘤

單個(gè)較大的NG需與甲狀腺腺瘤相鑒別：甲狀腺腺瘤表現(xiàn)為甲狀腺內(nèi)孤立類圓形病灶，邊界清楚光整，增強(qiáng)后邊界更清楚，呈均勻性強(qiáng)化；NG伴有甲狀腺彌漫性增大，且增大的甲狀腺有密度和信號的改變，增生結(jié)節(jié)強(qiáng)化常不均勻。第38頁,共42頁，2024年2月25日，星期天甲狀腺腺瘤與甲狀腺癌甲狀腺腺瘤多為圓形或類圓形，邊界清楚，密度或信號較均勻，強(qiáng)化較均勻；甲狀腺癌形狀不規(guī)則，邊界不清，密度和信號混雜，多為不均勻明顯強(qiáng)化，而且甲狀腺癌有對周圍組織侵犯的表現(xiàn)，并可發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。第39頁,共42頁，2024年2月25日，星期天比較影像學(xué)甲狀腺疾病的首選檢查方法是超聲，其可以檢出2mm以上的囊性病變及3mm以上的實(shí)性結(jié)節(jié)，敏感性很高，，一些特定的超聲表現(xiàn)可幫助判別結(jié)節(jié)的性質(zhì)，但不能僅以次作為標(biāo)準(zhǔn)。甲狀腺核素顯像敏感性不及超聲，不能顯示＜10mm的結(jié)節(jié)，不能判定結(jié)節(jié)的邊界?？蓪Y(jié)節(jié)的功能及血流進(jìn)行評估，對定性診斷有一定幫助，親腫瘤現(xiàn)象劑顯像及PET的應(yīng)用也進(jìn)一步為定性診斷提供樂更多依據(jù)。第40頁,共42頁，2024年2月25日，星期天比較影像學(xué)CT和MRI對檢測甲狀腺結(jié)節(jié)的敏感性不及US，但其