纖支鏡檢查的配合護(hù)理

關(guān)于纖支鏡檢查的配合護(hù)理定義纖維光束支氣管鏡flexible

fibroptic

bronchscope簡(jiǎn)稱“纖支鏡”是呼吸系統(tǒng)疾病的重要檢查治療儀器,具有柔韌可屈、可延展的特性，能清楚顯露氣管支氣管系，插入氣管導(dǎo)管期間不需要全身麻醉，可直接對(duì)氣道進(jìn)行觀察和辨認(rèn)；

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纖維支氣管鏡的特點(diǎn)

可彎曲性好管經(jīng)纖細(xì)直徑小清晰度高視野廣容易取材

操作方便患者痛苦小第3頁(yè),共27頁(yè)，2024年2月25日，星期天結(jié)構(gòu)分有成人用與小兒用兩型1觀察操縱部目鏡屈光調(diào)節(jié)環(huán)角度調(diào)節(jié)鈕角度固定鈕管道口2插入部包括由數(shù)萬(wàn)只直徑數(shù)微米到幾十微米的纖細(xì)玻璃纖維所構(gòu)成，并由塑料軟管包裹3導(dǎo)光部4冷光源第4頁(yè),共27頁(yè)，2024年2月25日，星期天

其它多種功能性設(shè)置①通過(guò)手柄控制鈕可使纖支鏡光鏡管的遠(yuǎn)端向上或向下活動(dòng)；②可輸入O2，或注入局麻藥和沖洗液③可吸出支氣管系的分泌物和血痰等；④可將氣管導(dǎo)管套在纖支鏡管上，施行氣管導(dǎo)管引導(dǎo)插管⑥可插入細(xì)鋼絲鉗以摘除氣道異物，或插入活組織鉗或細(xì)胞刷以獲取活組織，以進(jìn)行細(xì)胞病理學(xué)檢查；⑦除有可調(diào)性接目鏡外，還有為教學(xué)用的附設(shè)接目鏡。第5頁(yè),共27頁(yè)，2024年2月25日，星期天○目鏡插入部導(dǎo)光部負(fù)壓接口注藥口、活檢、介入入口第6頁(yè),共27頁(yè)，2024年2月25日，星期天注藥口、活檢、介入治療入口第7頁(yè),共27頁(yè)，2024年2月25日，星期天第8頁(yè),共27頁(yè)，2024年2月25日，星期天第9頁(yè),共27頁(yè)，2024年2月25日，星期天

纖維支氣管鏡的臨床應(yīng)用

1摘取異物

2清除呼吸道分泌物

3肺泡灌洗（BAL）的治療

4注射藥物治療腫瘤（鼻咽癌、中央型肺癌、肺泡細(xì)胞癌）

5替代胸腔鏡檢查

6治療支氣管胸膜瘺及氣管食管瘺

7咯血的治療

8高頻電刀治療氣管支氣管良性及惡性病變

9激光治療氣道阻塞

10微波、冷凍治療肺癌

11治療氣管支氣管內(nèi)膜結(jié)核

12通過(guò)纖支鏡進(jìn)行氣管插管、危重病人置放胃管

13“支架”的應(yīng)用

第10頁(yè),共27頁(yè)，2024年2月25日，星期天禁忌癥體質(zhì)十分衰弱者無(wú)內(nèi)診鏡專家從旁指導(dǎo)，或病人不夠合作時(shí)嚴(yán)重的心血管疾病未經(jīng)治療的哮喘、慢性阻塞性肺疾病活動(dòng)性肺結(jié)核晚期肺腫瘤持續(xù)吸氧未能糾正缺氧持續(xù)高碳酸血癥、肺動(dòng)脈高壓等高熱未能有效控制出凝血機(jī)制異常者第11頁(yè),共27頁(yè)，2024年2月25日，星期天

纖支鏡治療的目的

檢查氣管和支氣管內(nèi)的病變，直接獲取病變組織及刷片、肺泡灌洗液，協(xié)助經(jīng)鼻氣管插管、氣道介入治療，有助完成臨床疾病的診斷和治療工作。第12頁(yè),共27頁(yè)，2024年2月25日，星期天用物準(zhǔn)備支氣管鏡、吸引器、活檢鉗、細(xì)胞刷、冷光源、注射器、2％利多卡因、阿托品、腎上腺素生理鹽水、吸氧裝置、血氧儀、心電監(jiān)護(hù)儀第13頁(yè),共27頁(yè)，2024年2月25日，星期天操作流程

(一)術(shù)前準(zhǔn)備（二)局部麻醉

(三)術(shù)中配合

(四)術(shù)后護(hù)理第14頁(yè),共27頁(yè)，2024年2月25日，星期天術(shù)前準(zhǔn)備1．要詳細(xì)了解病人的病史、體格檢查、x線、CT和實(shí)驗(yàn)室檢查情況2．講清檢查的目的、意義、安全性及配合檢查的有關(guān)事項(xiàng)，還應(yīng)讓家屬在檢查前簽署氣管鏡知情同意單。3術(shù)前禁食4小時(shí)。4口腔有義齒者應(yīng)事先取下。5詢問(wèn)有無(wú)麻醉藥過(guò)敏史。6術(shù)前半小時(shí)給予鎮(zhèn)靜藥及莨菪類(lèi)藥物第15頁(yè),共27頁(yè)，2024年2月25日，星期天局部麻醉采用霧化吸入法和噴入法聯(lián)合麻醉。第一步：霧化吸人法。將2％利多卡因4ml放人空氣壓縮霧化泵中，讓病人把霧化泵的口含嘴的2／3放入口中，并嘬住防止漏氣，囑檢查者用嘴吸氣，用鼻呼氣。15分鐘吸完。第二步：噴入法。用喉頭噴霧器將2％利多卡因噴入咽喉部2～3次，讓病人仰頭吸入每隔3～5分鐘噴一次，共3次。第16頁(yè),共27頁(yè)，2024年2月25日，星期天術(shù)中配合

1．常規(guī)配合

(1)讓病人取仰臥位于檢查床上，肩部墊高，頭部稍后仰，將心電監(jiān)護(hù)的心電圖電極、血壓袖帶、血氧監(jiān)測(cè)指套分別放在病人的身體相對(duì)應(yīng)的部位上，以便在檢查時(shí)監(jiān)測(cè)病人的生命體征。然后給病人放上防咬口器并吸氧氣。或麻黃素棉簽收縮鼻甲,2％利多卡因棉簽伸入鼻腔片刻拔出。

(2)將氣管鏡分別接上冷光源、負(fù)壓吸引器后交給術(shù)者。

(3)當(dāng)氣管鏡到達(dá)會(huì)厭后，囑病人用鼻做深呼吸。氣管鏡通過(guò)聲門(mén)后注人2％利多卡因5ml。氣管鏡到達(dá)左、右主氣管后分別注入2％利多卡因5mL。

(4)如檢查中出現(xiàn)氣管鏡視野模糊，可根據(jù)情況注人少量生理鹽水以沖洗鏡面分泌物。還原鏡面清晰視野。

第17頁(yè),共27頁(yè)，2024年2月25日，星期天術(shù)中配合

2．鉗檢配合

(1)將活檢鉗在閉合的狀態(tài)下插入活檢孔，待其活檢鉗伸出3mm后，張開(kāi)活檢鉗，靠近活檢部位，鉗口緊貼病變部位后，進(jìn)行鉗夾，當(dāng)看清已咬住病變組織后，將鉗子拉出，將標(biāo)本放在一小片濾紙上放人10％甲醛溶液小瓶?jī)?nèi)固定送病理科。

(2)鉗檢時(shí)偶見(jiàn)大出血，對(duì)抽吸、刷檢或觸之易出血的組織、血管性腫瘤，活檢時(shí)應(yīng)特別小心?？上茸⑷肽浮⑸倭磕I上腺素或冰鹽水收縮血管后再活檢，以減少出血。

3．刷檢配合將毛刷從活檢孔中插入氣管內(nèi)的病變部位進(jìn)行刷檢，采取標(biāo)本。第18頁(yè),共27頁(yè)，2024年2月25日，星期天術(shù)后護(hù)理

1．術(shù)后2小時(shí)內(nèi)禁食。2小時(shí)后宜進(jìn)溫涼流質(zhì)或半流質(zhì)飲食。

2．門(mén)診病人檢查后，需休息30分鐘到1小時(shí)，回家后宜少說(shuō)話，以利于受刺激的聲帶得以休息。

3．被檢查者痰中帶血比較常見(jiàn)，應(yīng)向病人解釋，不必緊張，慢慢會(huì)自行吸收。若有持續(xù)性咯血，必須給予處理，并囑病人側(cè)臥位。

4．術(shù)后有低血氧者，應(yīng)給予短期吸氧。第19頁(yè),共27頁(yè)，2024年2月25日，星期天注意事項(xiàng)1．麻醉藥物過(guò)敏與術(shù)前用藥所引起的不良反應(yīng)2．出血3．低氧4．水腫與支氣管痙攣聲門(mén)下及氣管麻醉不良常為誘因，應(yīng)加強(qiáng)這些局部的麻醉。5．誤吸檢查前6小時(shí)禁食固體食物，檢查前2小時(shí)禁水。

6．感染支氣管鏡檢查后，文獻(xiàn)報(bào)道有0．03％—13％的患者出現(xiàn)發(fā)熱。7．心血管系統(tǒng)并發(fā)癥第20頁(yè),共27頁(yè)，2024年2月25日，星期天纖支鏡使用時(shí)注意:操作避免過(guò)于用力絕對(duì)禁止過(guò)度彎曲防止患者咬損鏡的插入部活檢鉗插入或取出時(shí)鉗舌必須處于閉合狀態(tài)第21頁(yè),共27頁(yè)，2024年2月25日，星期天纖支鏡使用后注意:立即關(guān)閉光源及時(shí)清潔插入部清潔鏡前彎曲部并保持垂直纖支鏡應(yīng)垂直或平放保存目鏡、物鏡用鏡頭紙擦拭第22頁(yè),共27頁(yè)，2024年2月25日，星期天

氣管鏡及配件的保養(yǎng)纖支鏡使用后注意:應(yīng)立即用濕紗布擦去外表面污物，并反復(fù)送水沖洗至少10秒鐘，關(guān)閉冷光源機(jī)取出纖支鏡,裝好防水蓋，置于鋪有治療巾的大治療盤(pán)中送專門(mén)的內(nèi)窺鏡清洗消毒第23頁(yè),共27頁(yè)，2024年2月25日，星期天纖支鏡清洗程序：流動(dòng)水反復(fù)擦洗→含酶清潔液浸泡→清洗液沖洗管腔→蒸餾水徹底擦洗→75％酒精擦凈→負(fù)壓吸干管腔第24頁(yè),共27頁(yè)，20