經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)的護(hù)理配合

關(guān)于經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)的護(hù)理配合主要內(nèi)容疾病簡(jiǎn)介前列腺電切介紹前列腺電切術(shù)的手術(shù)配合第2頁(yè),共35頁(yè)，2024年2月25日，星期天前列腺增生介紹病因癥狀診斷治療第3頁(yè),共35頁(yè)，2024年2月25日，星期天病因目前，前列腺增生癥的病因仍不十分明了，但有四種理論頗值得重視1、性激素的作用：功能性睪丸的存在為前列腺增生發(fā)生的必要條件，其發(fā)病率隨年齡增高而增高。2、前列腺細(xì)胞為胚胎再喚醒：McNeal根據(jù)胚胎發(fā)育的基本特征就是形成新的結(jié)構(gòu)提出了前列腺增生的胚胎再喚醒學(xué)說(shuō)，認(rèn)為前列腺增生結(jié)節(jié)的形成是某個(gè)前列腺間質(zhì)細(xì)胞在生長(zhǎng)過(guò)程中自發(fā)地轉(zhuǎn)為胚胎發(fā)育狀態(tài)的結(jié)果。3、多肽類生長(zhǎng)因子：多肽類生長(zhǎng)因子為一類調(diào)節(jié)細(xì)胞分化，生長(zhǎng)的多肽類物質(zhì)，有研究表明多肽類生長(zhǎng)因子可直接調(diào)節(jié)前列腺細(xì)胞的生長(zhǎng)，而性激素只起間接的作用。4.生活方式：肥胖與前列腺體積呈正相關(guān)，即脂肪越多，前列腺體積越大。第4頁(yè),共35頁(yè)，2024年2月25日，星期天臨床表現(xiàn)膀胱刺激癥狀---尿頻、尿急、夜尿增多及急迫性尿失禁。排尿無(wú)力、尿線變細(xì)和尿滴瀝血尿尿潴留第5頁(yè),共35頁(yè)，2024年2月25日，星期天診斷要點(diǎn)多見(jiàn)于50歲以上的老年男性。表現(xiàn)為尿頻，尿急，夜尿增多，排尿等待，尿流無(wú)力變細(xì)，尿滴瀝，間斷排尿。直腸指診：前列腺增大，質(zhì)地較韌，表面光滑，中央溝消失。超聲檢查：可顯示增生的前列腺，殘余尿增加。尿流率檢查：尿流率降低。本病應(yīng)與尿道狹窄、前列腺癌、神經(jīng)源性膀胱功能障礙相鑒別。第6頁(yè),共35頁(yè)，2024年2月25日，星期天治療

等待觀察藥物治療目前，LUTS/BPH標(biāo)準(zhǔn)的藥物治療包括：α1受體阻滯劑、5α還原酶抑制劑以及二者聯(lián)合治療。手術(shù)治療藥物治療的進(jìn)步使得需要手術(shù)干預(yù)的患者數(shù)量顯著減少。但仍有一部分患者需要外科手術(shù)治療。目前臨床上，藥物治療效果不佳或拒絕接受藥物治療的患者，當(dāng)前列腺增生導(dǎo)致反復(fù)尿潴留、反復(fù)血尿、反復(fù)泌尿系感染、膀胱結(jié)石及繼發(fā)性雙腎積水等并發(fā)癥時(shí)，建議采用外科治療。外科手術(shù)治療的方式包括開(kāi)放手術(shù)、腔內(nèi)手術(shù)以及激光手術(shù)治療。其中經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)（TURP）仍是目前BPH手術(shù)治療的“金標(biāo)準(zhǔn)”。第7頁(yè),共35頁(yè)，2024年2月25日，星期天

經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)（TransurethrueResectionofProstate,TURP）

前列腺增生是一種常見(jiàn)的泌尿系統(tǒng)疾病，傳統(tǒng)的前列腺切除術(shù)損傷大，失血量較多，手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)，經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)是通過(guò)內(nèi)窺鏡在電視屏幕下進(jìn)行的手術(shù)操作，它具有視野清晰，手術(shù)時(shí)間短，創(chuàng)傷小，可重復(fù)進(jìn)行等優(yōu)點(diǎn)，但也存在一定的并發(fā)癥，因此重視術(shù)中配合也有其重要的地位。

第8頁(yè),共35頁(yè)，2024年2月25日，星期天經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)（TURP）1、適應(yīng)癥前列腺增生癥2、手術(shù)體位膀胱截石位3、特殊準(zhǔn)備泌尿外科電切鏡，電切鏡鏡鞘，閉孔器，電切環(huán)，操作把手（電切4件套）；腔鏡套，腦科貼膜，Y型管，三腔氣囊導(dǎo)尿管，高頻電發(fā)生器及連接線、冷光源及導(dǎo)光纖維束、沖洗器；灌洗液：電切液第9頁(yè),共35頁(yè)，2024年2月25日，星期天認(rèn)識(shí)一下前列腺電切器械第10頁(yè),共35頁(yè)，2024年2月25日，星期天第11頁(yè),共35頁(yè)，2024年2月25日，星期天第12頁(yè),共35頁(yè)，2024年2月25日，星期天第13頁(yè),共35頁(yè)，2024年2月25日，星期天第14頁(yè),共35頁(yè)，2024年2月25日，星期天護(hù)理查房病例患者劉光輝，泌尿外科13床，住院號(hào)：5653055001，男，74歲，農(nóng)民，因進(jìn)行排尿困難四年，小便不能自解，置導(dǎo)尿管五小時(shí)入院。其近四年來(lái)小便排解不暢，費(fèi)力，尿滴瀝，且癥狀有所加重趨勢(shì)，夜尿3——4次，不能好轉(zhuǎn)，三天前小便不能自解，在當(dāng)?shù)赜枰员Ａ魧?dǎo)尿，保守抗炎對(duì)癥治療，今日即（6.11）上午予以拔出導(dǎo)尿管，小便不能自解，五小時(shí)前又予以導(dǎo)尿并保留，但其置尿管后，尿道不適明顯，且下腹似墜脹不適，為求進(jìn)一步診治，入我院門診，擬診“急性尿潴留導(dǎo)尿后，前列腺增生”收住。病程中無(wú)畏寒、發(fā)熱、腹痛癥狀，飲食尚可，大便正常，入院時(shí)T：36.6℃、P:78次/分，R：21次/分，BP:180/100mmHg，神清，鞏膜無(wú)黃染，雙瞳孔等大等圓。患者于6月17日8：30在麻醉會(huì)診下行“經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)”。第15頁(yè),共35頁(yè)，2024年2月25日，星期天解剖前列腺是男性特有的性腺器官。前列腺如栗子，底朝上，與膀胱相貼，尖朝下，抵泌尿生殖膈，前面貼恥骨聯(lián)合，后面緊鄰直腸，因此可以通過(guò)直腸指診，觸知前列腺的背面。第16頁(yè),共35頁(yè)，2024年2月25日，星期天解剖第17頁(yè),共35頁(yè)，2024年2月25日，星期天術(shù)前訪視術(shù)前一日，常規(guī)探視患者，病人生命體征正常，術(shù)前準(zhǔn)備完善，精神尚可，手術(shù)室護(hù)士簡(jiǎn)單向其介紹手術(shù)環(huán)境和手術(shù)醫(yī)師情況，囑其配合完成禁食、水等麻醉注意事項(xiàng)，舒緩患者緊張情緒，囑其保證充足睡眠，以迎接手術(shù)。第18頁(yè),共35頁(yè)，2024年2月25日，星期天手術(shù)室?？谱o(hù)理

手術(shù)前護(hù)理診斷：1.焦慮、恐懼：與環(huán)境改變有關(guān)，患者擔(dān)心手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)性及手術(shù)預(yù)后和并發(fā)癥的發(fā)生有關(guān)。2.皮膚受損的危險(xiǎn)：與長(zhǎng)時(shí)間保持同一體位和患者的骨突處未加以保護(hù)有關(guān)，也與病人身下中單及衣服不整有關(guān)。

預(yù)期目標(biāo)：1.通過(guò)心理護(hù)理減緩焦慮，介紹成功病例增強(qiáng)其信心。2.皮膚完整，擺放體位時(shí)身下中單平整，雙下肢不能過(guò)度外展，膝關(guān)節(jié)擺放在功能位，下墊襯墊保護(hù)，患者身下中單平整，床頭不可過(guò)高，以防底尾部受力過(guò)大。

第19頁(yè),共35頁(yè)，2024年2月25日，星期天手術(shù)室?？谱o(hù)理

手術(shù)中護(hù)理診斷：1.舒適的改變。2.體液過(guò)多的危險(xiǎn)。

預(yù)期目標(biāo)：1.注意患者的肢體擺放在功能位，房間溫度適宜。2.輸液速度適當(dāng)，電切液應(yīng)合理使用，不能沖洗過(guò)多，適時(shí)提醒醫(yī)生。第20頁(yè),共35頁(yè)，2024年2月25日，星期天TURP術(shù)1：會(huì)陰部皮膚消毒，鋪無(wú)菌手術(shù)巾

2：貼腦科貼膜于病人會(huì)陰部，底部口要對(duì)準(zhǔn)盛污水的桶，防止沖洗液污染地面.3：將滅菌后的電切鏡放置于手術(shù)器械臺(tái)上手術(shù)步驟及配合第21頁(yè),共35頁(yè)，2024年2月25日，星期天手術(shù)配合4：檢查電切鏡和配件的性能，連接導(dǎo)光纖維，調(diào)節(jié)冷光源亮度，調(diào)節(jié)高頻電發(fā)生器電凝電切功率

5連接灌洗液（應(yīng)高于膀胱60-70cm），應(yīng)用Y型管兩組電切液調(diào)節(jié)交替使用，注意及時(shí)更換，避免因電切液排空，空氣進(jìn)入電切鏡，影響術(shù)中視野第22頁(yè),共35頁(yè)，2024年2月25日，星期天TURP術(shù)第23頁(yè),共35頁(yè)，2024年2月25日，星期天TURP術(shù)6：潤(rùn)滑電切鏡鏡鞘后，直視下沿尿道走行方向緩慢置入電切鏡7：觀察膀胱內(nèi)前列腺組織增生情況并用電切鏡切除前列腺增生組織第24頁(yè),共35頁(yè)，2024年2月25日，星期天TURP術(shù)第25頁(yè),共35頁(yè)，2024年2月25日，星期天TURP術(shù)8、用Ellik沖洗器清除殘留在膀胱內(nèi)的組織碎片和血塊第26頁(yè),共35頁(yè)，2024年2月25日，星期天9、

準(zhǔn)確止血

電切鏡觀察證實(shí)無(wú)出血點(diǎn)，仔細(xì)檢查所有切面，沖洗完畢再作最后一次檢查。

1、有無(wú)損傷：檢查膀胱注意有無(wú)三角區(qū)和輸尿管口損傷，因?yàn)樵谇谐幌虬螂椎闹腥~時(shí)，有誤傷三角區(qū)和輸尿管口的危險(xiǎn)。

2、有無(wú)未清除的組織：膀胱內(nèi)如有組織碎塊和血塊，應(yīng)徹底消除，否則會(huì)阻塞尿管，影響術(shù)后恢復(fù)。

3、檢查前列腺窩內(nèi)有無(wú)殘余腺瘤和外括約肌功能，退出電切鏡第27頁(yè),共35頁(yè)，2024年2月25日，星期天TURP術(shù)10、經(jīng)尿道置入三腔氣囊導(dǎo)尿管，氣囊內(nèi)注入生理鹽水20～30ml，牽拉氣囊導(dǎo)尿管使其壓迫膀胱頸部防止前列腺窩滲血第28頁(yè),共35頁(yè)，2024年2月25日，星期天注意事項(xiàng)配合前列腺電切術(shù)必須熟練掌握該手術(shù)各種儀器設(shè)備和特殊器械的使用方法和消毒保養(yǎng)，術(shù)前確保功能良好。手術(shù)病人大多是老年患者，皮膚彈性差，術(shù)前應(yīng)認(rèn)真進(jìn)行評(píng)估，術(shù)中做好皮膚防護(hù)，臀下可墊凝膠軟墊（凝膠墊用塑料袋包好，防止沖洗液浸濕污染）。第29頁(yè),共35頁(yè)，2024年2月25日，星期天注意事項(xiàng)手術(shù)開(kāi)始后，應(yīng)注意電切液不能中斷，嚴(yán)格準(zhǔn)確記錄電切液的出入量，使用4-5袋電切液應(yīng)及時(shí)提醒麻醉醫(yī)生進(jìn)行血?dú)夥治霰O(jiān)測(cè)，以防電切綜合征的發(fā)生。術(shù)中經(jīng)常觀察下腹部膀胱區(qū)，發(fā)現(xiàn)異常脹或發(fā)硬時(shí)應(yīng)及時(shí)通知手術(shù)醫(yī)師。電切綜合征是指在經(jīng)尿道前列腺切除術(shù)中，沖洗液經(jīng)手術(shù)創(chuàng)面打開(kāi)的靜脈，膀胱周圍或腹膜后間隙進(jìn)入血液循環(huán)引起的以稀釋性低鈉血癥及血容量過(guò)多特征的臨床綜合征。第30頁(yè),共35頁(yè)，2024年2月25日，星期天注意事項(xiàng)術(shù)中應(yīng)嚴(yán)密觀察病情變化，如病人出現(xiàn)頭痛、煩躁、惡心、嘔吐、打哈欠等電切綜合征的癥狀時(shí)，應(yīng)立即通知麻醉醫(yī)生和主刀醫(yī)生，配合搶救。手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)，術(shù)中隨時(shí)按摩雙下肢，術(shù)畢放平雙下肢時(shí)，可輕輕拍打小腿，避免血栓形成。第31頁(yè),共35頁(yè)，2024年2月25日，星期天注意事項(xiàng)送病人回病房時(shí)，注意灌洗液懸掛牢固，以免因重力誤傷病人。準(zhǔn)確記錄電切環(huán)的使用次數(shù)，認(rèn)真仔細(xì)清洗，檢查性能是否良好。第32頁(yè),共35頁(yè)，2024年2月25日，星期天術(shù)后訪視患者術(shù)后第一天，一般情況可，大便未解，無(wú)明顯腹脹不適，生命體征正常、神清，下腹部膀胱造瘺管通暢，導(dǎo)尿管暢，沖洗出淡血性液體，尿道口無(wú)溢液。切除腺體病理：腺肌瘤型增生，伴慢性炎癥，為良性病變，暫無(wú)特