磁共振成像診斷腦部疾病

關(guān)于磁共振成像診斷腦部疾病04.04.20241一、顱腦正常MR表現(xiàn)第2頁,共74頁，2024年2月25日，星期天第3頁,共74頁，2024年2月25日，星期天第4頁,共74頁，2024年2月25日，星期天M,1y第5頁,共74頁，2024年2月25日，星期天二、顱腦異常MR信號(hào)及病理意義T2WI高信號(hào)（高、略高）依次：囊腫、水腫、某階段出血、緩慢血流、壞死、炎癥、脫髓鞘、大多數(shù)腫瘤、變性等。

T2WI低信號(hào)（低、略低）依次：鈣化、急性出血、含鐵血黃素沉積、黑色素瘤等。

T1WI高信號(hào)：脂肪瘤、亞急性出血、高蛋白液體、不完全鈣化、滯緩的血流、血栓、增強(qiáng)掃描的強(qiáng)化、黑色素瘤等。

T1WI低信號(hào)（低、略低）依次：囊腫、水腫、出血后期、緩慢血流、壞死、炎癥、脫髓鞘、大多數(shù)腫瘤、變性等。

T1WI等信號(hào)：腦膜瘤、早期的出血灶。

混雜信號(hào)：病灶內(nèi)多種組織成分。第6頁,共74頁，2024年2月25日，星期天三、疾病診斷第7頁,共74頁，2024年2月25日，星期天

腦血管閉塞所致腦組織缺血性壞死。其原因有：

腦血栓形成，可繼發(fā)于動(dòng)脈硬化、動(dòng)脈瘤、血管畸

形、炎性或非炎性脈管炎等。

腦栓塞，如血栓、空氣、脂肪栓塞。

低血壓和凝血狀態(tài)。

靜脈性腦梗死，如靜脈竇栓塞時(shí)，發(fā)生于腦靜脈高壓后期。病理上分為缺血性、出血性和腔隙性腦梗死。腦梗死（infarctofbrain)第8頁,共74頁，2024年2月25日，星期天常規(guī)檢查

普通掃描（平掃）：

增強(qiáng)掃描：除鑒別診斷需要，一般梗塞急性期不作增強(qiáng)檢查。特殊檢查

FLAIR（液體衰減反轉(zhuǎn)恢復(fù)）掃描：

MRA檢查：

MR彌散成像：

MR灌注成像：腦梗死MR檢查方法第9頁,共74頁，2024年2月25日，星期天腦梗死基本病理變化是病灶區(qū)水腫壞死，MR發(fā)現(xiàn)早、敏感性高

缺血性腦梗死（ischemicinfarct)

缺血細(xì)胞毒性水腫，含水量增高血管源性水腫進(jìn)行性加重，細(xì)胞死亡，髓鞘脫失，血腦屏障破壞酶消化，壞死物質(zhì)清除局部腦萎縮或軟化灶

MR表現(xiàn)：發(fā)病6小時(shí)左右:出現(xiàn)長T1、長T2信號(hào)；水腫期:出現(xiàn)輕度局部占位效應(yīng)；亞急性期:若增強(qiáng)掃描腦回明顯強(qiáng)化是該期特征表現(xiàn)；后期：病變區(qū)為腦脊液信號(hào)。出血性腦梗死（hemorrhagicinfarct)

病變區(qū)有出血改變，急性出血灶CT較清楚，亞急性出血T1加權(quán)像高信號(hào)。第10頁,共74頁，2024年2月25日，星期天第11頁,共74頁，2024年2月25日，星期天第12頁,共74頁，2024年2月25日，星期天第13頁,共74頁，2024年2月25日，星期天第14頁,共74頁，2024年2月25日，星期天第15頁,共74頁，2024年2月25日，星期天第16頁,共74頁，2024年2月25日，星期天第17頁,共74頁，2024年2月25日，星期天第18頁,共74頁，2024年2月25日，星期天小腦梗塞與腦池第19頁,共74頁，2024年2月25日，星期天腦底異常血管網(wǎng)癥（moya-moya病）正常第20頁,共74頁，2024年2月25日，星期天腦梗塞伴出血第21頁,共74頁，2024年2月25日，星期天新鮮與陳舊腦梗塞1新鮮與陳舊腦梗塞2第22頁,共74頁，2024年2月25日，星期天不同MRI掃描技術(shù)顯示腦梗塞第23頁,共74頁，2024年2月25日，星期天

腔隙性腦梗死（lacunarinfarct)

系腦深部髓質(zhì)小動(dòng)脈閉塞所致，病灶一般為10mm－15mm大小，好發(fā)于基底節(jié)、丘腦、小腦和腦干。中老年人常見。

MR表現(xiàn)小點(diǎn)狀長T1、長T2信號(hào)病灶，比CT敏感。腔隙性腦梗死需注意與血管周圍腔隙（Vircho-Robinspaces)區(qū)別。第24頁,共74頁，2024年2月25日，星期天第25頁,共74頁，2024年2月25日，星期天

血管周圍間隙（Vircho-Robinspaces)第26頁,共74頁，2024年2月25日，星期天動(dòng)力型缺血性腦梗死第27頁,共74頁，2024年2月25日，星期天

靜脈性腦梗死

腦靜脈竇發(fā)生栓塞后，由于進(jìn)行性的腦靜脈高壓，致使腦組織發(fā)生的一種病理改變。與動(dòng)脈阻塞所致梗塞不同，在MR上有如下特征：

1、靜脈竇栓塞征、腦的淺靜脈擴(kuò)張、腦腫脹。

2、梗死病灶發(fā)生在腦皮質(zhì)邊緣區(qū)，呈不規(guī)則分布。

3、在短期內(nèi)可進(jìn)入出血期。第28頁,共74頁，2024年2月25日，星期天第29頁,共74頁，2024年2月25日，星期天3個(gè)月后外傷3天（圖1-3）昏迷3小時(shí)腦脂肪栓塞第30頁,共74頁，2024年2月25日，星期天

腦梗死的鑒別診斷

脫髓鞘病變

感染性病變

外傷病變

腫瘤第31頁,共74頁，2024年2月25日，星期天

腦出血（intracerebralhemorrhage)

自發(fā)性腦內(nèi)出血：高血壓、動(dòng)脈瘤、血管畸形、血液病和腦腫瘤等。腦部血腫病理意義：血腫及伴發(fā)的腦水腫引起腦組織受壓、軟化和壞死。血腫的演變分急性期、吸收期、囊變期。影像學(xué)檢查意義：1、血腫大小、位置及其占位效應(yīng)程度；2、判斷出血原因及伴隨病變；3、血腫期齡。腦出血MR檢查：普通掃描、依需要采用MRA。第32頁,共74頁，2024年2月25日，星期天

腦出血MRI表現(xiàn)

急性期（0-2天）：血腫T1WI等信號(hào)，T2WI略低信號(hào)；周圍水腫區(qū)為水信號(hào)。此期CT顯示較好。

吸收期（3-14天）：T1WI高信號(hào)；T2WI可為高信號(hào)，周圍伴低信號(hào)環(huán)。（又稱亞急性期，可分為亞急性早、中、后期）

囊變期（15天后）：T1WI信號(hào)逐漸由高到低，T2WI

為水信號(hào)，T2WI病灶周圍出現(xiàn)低信號(hào)環(huán)。第33頁,共74頁，2024年2月25日，星期天外傷性血腫破入蛛網(wǎng)膜下腔中線移位腦出血破入腦室（腦室鑄型）第34頁,共74頁，2024年2月25日，星期天第35頁,共74頁，2024年2月25日，星期天第36頁,共74頁，2024年2月25日，星期天腦出血CT腦出血MRIT2WIT1WIT2WI第37頁,共74頁，2024年2月25日，星期天第38頁,共74頁，2024年2月25日，星期天第39頁,共74頁，2024年2月25日，星期天第40頁,共74頁，2024年2月25日，星期天2例陳舊性血腫（外囊區(qū)）第41頁,共74頁，2024年2月25日，星期天第42頁,共74頁，2024年2月25日，星期天第43頁,共74頁，2024年2月25日，星期天

腦血腫的鑒別診斷血腫急性期，由于血腫早期信號(hào)特點(diǎn)、周圍水腫及占位效應(yīng)，需注意和腫瘤鑒別。第44頁,共74頁，2024年2月25日，星期天血管畸形（vascularmalformation)血管畸形系胚胎期腦血管發(fā)育異常，分為動(dòng)靜脈畸形、靜脈畸形、毛細(xì)血管畸形、大腦大靜脈瘤（Galen氏靜脈性動(dòng)脈瘤）和海綿狀血管瘤等。MR檢查方法：普通掃描、動(dòng)脈或靜脈MRA（血管成像多用于AVM，海綿狀血管瘤一般不采用）。第45頁,共74頁，2024年2月25日，星期天動(dòng)靜脈畸形（arteriovenousmalformationAVM）

動(dòng)靜脈畸形是最常見的一種血管畸形，由供血?jiǎng)用}、畸形血管團(tuán)和引流靜脈三部分組成。第46頁,共74頁，2024年2月25日，星期天第47頁,共74頁，2024年2月25日，星期天血管畸形第48頁,共74頁，2024年2月25日，星期天靜脈血管畸形第49頁,共74頁，2024年2月25日，星期天第50頁,共74頁，2024年2月25日，星期天第51頁,共74頁，2024年2月25日，星期天海綿狀血管瘤（CNM）

海綿狀血管瘤是一種較特殊的血管畸形，由許多壁很薄的血竇狀腔系組成，其間隔是纖維組織不是正常腦組織。由于竇狀隙的壁菲薄，無肌纖維，因此缺乏彈性，易破裂。第52頁,共74頁，2024年2月25日，星期天第53頁,共74頁，2024年2月25日，星期天第54頁,共74頁，2024年2月25日，星期天動(dòng)脈瘤（aneurysm)

動(dòng)脈瘤是動(dòng)脈囊狀或蜿蜒樣擴(kuò)大，是造成蛛網(wǎng)膜下腔出血的主要原因。目前認(rèn)為，囊狀動(dòng)脈瘤是由于動(dòng)脈血管起源或分叉部局部的先天缺陷造成局限向外膨凸所致，占66－90％。梭性動(dòng)脈瘤通常由動(dòng)脈硬化或其他原因所致，較少見。

MR檢查方法：普通掃描、動(dòng)脈MRA第55頁,共74頁，2024年2月25日，星期天第56頁,共74頁，2024年2月25日，星期天第57頁,共74頁，2024年2月25日，星期天第58頁,共74頁，2024年2月25日，星期天第59頁,共74頁，2024年2月25日，星期天靜脈竇栓塞

腦靜脈竇栓塞是腦血管疾病的一種特殊類型。其病因分非感染性和感染性兩大類。前者多由顱腦外傷、消耗性疾病、某些血液?。ㄘ氀?、高凝狀態(tài)）、妊娠、嚴(yán)重脫水等引起。后者多繼發(fā)于頭部、面部感染。

腦部的主要病理變化：靜脈高壓性腦水腫、靜脈性腦梗死、出血等。

MR檢查方法：普通檢查、靜脈MRA。第60頁,共74頁，2024年2月25日，星期天

正常靜脈竇MRA第61頁,共74頁，2024年2月25日，星期天第62頁,共74頁，2024年2月25日，星期天第63頁,共74頁，2024年2月25日，星期天第64頁,共74頁，2024年2月25日，星期天第65頁,共74頁，2024年2月25日，星期天大家一起讀片第66頁,共74頁，2024年2月25日，星期天第67頁,共74頁，2024年2月25日，星期天男，19歲，曾經(jīng)有頭部外傷史第68頁,共74頁，2024年2月25日，星期天正常男77歲眩暈第69頁,共74頁，2024年2月25日，星期天第70頁,共74頁，2024年2月25日，星期天第71頁,共74頁，2024年2月25日，星期天男，17歲第72頁,共74頁，2024年2月25