坐骨神經(jīng)盆腔出口綜合征

坐骨神經(jīng)盆腔出口狹窄綜合癥第一頁，共二十九頁。1.定義坐骨神經(jīng)盆腔出口狹窄綜合癥2.解剖特點(diǎn)4.診斷3.臨床癥狀5.治療2精品PPT·借鑒參考第二頁，共二十九頁。定義是坐骨神經(jīng)自骶叢神經(jīng)分開后，在走經(jīng)骨纖維管道離開骨盆達(dá)臀部之前，因局部病變所引起的嵌壓綜合征。

3精品PPT·借鑒參考第三頁，共二十九頁。1.起源：腰4到骶3的神經(jīng)發(fā)出，坐骨神經(jīng)盆腔出口狹窄綜合癥4精品PPT·借鑒參考第四頁，共二十九頁。PPT內(nèi)容概述坐骨神經(jīng)。精品PPT·借鑒參考。是坐骨神經(jīng)自骶叢神經(jīng)分開后，在走經(jīng)骨纖維管道離開骨盆達(dá)臀部之前，因局部病變所引起的嵌壓綜合征。從內(nèi)踝到足底分出足底。腓淺神經(jīng)腓骨長(zhǎng)，短肌。上口即盆腔口，呈半月形，位于盆腔腹膜外疏松的結(jié)締組織中，上口扁且狹窄。其前壁為上孖肌和閉孔內(nèi)肌。1、坐骨神經(jīng)干在未突出骨盆前即分為兩支，一支由梨狀肌中間穿過，另一支由肌下緣穿出。2、坐骨神經(jīng)一支由梨狀肌上緣穿出，另一支由肌下緣穿出。--------組織粘連-------------------內(nèi)壓升高----------出口狹窄-----------神經(jīng)受壓----------長(zhǎng)期可引起血管支增生擴(kuò)張和動(dòng)脈管壁增厚等一系列繼發(fā)改變-----------惡性循環(huán)。B感覺(小腿外側(cè)，足底和足前部)和反射(跟腱反射和跖反射)障礙等。A壓痛點(diǎn)以坐骨神經(jīng)盆腔出口部體表投影位置壓痛最劇(環(huán)跳處)，且沿神經(jīng)干走行向下放射。4.X線平片多無陽性所見第五頁，共二十九頁。走形及分支：坐骨神經(jīng)由經(jīng)梨狀肌下孔出盆腔至臀大肌深面，在坐骨結(jié)節(jié)與大轉(zhuǎn)子的連線中點(diǎn)下行到股后區(qū)，繼而行于股二頭肌長(zhǎng)頭的深面，在腘窩上方分為脛神經(jīng)和腓總神經(jīng)。6精品PPT·借鑒參考第六頁，共二十九頁。坐骨神經(jīng)在股骨后面的走行股二頭肌長(zhǎng)頭股二頭肌短頭股二頭肌短頭（腓總神經(jīng))7精品PPT·借鑒參考第七頁，共二十九頁。3.體表投影（壓痛點(diǎn)）：

出盆腔的投影點(diǎn)在髂后上棘至坐骨結(jié)節(jié)連線上1/3與中1/3的交界點(diǎn)，股骨大轉(zhuǎn)子與坐骨結(jié)節(jié)連線的中點(diǎn)

。

坐骨神經(jīng)干的體表投影位置為股骨大轉(zhuǎn)子與坐骨結(jié)節(jié)連線的中點(diǎn)至股骨內(nèi)、外髁之間中點(diǎn)的連線8精品PPT·借鑒參考第八頁，共二十九頁。支配肌肉

1半腱肌半膜肌股二頭肌長(zhǎng)頭大收肌坐骨頭大腿處一般無感覺支坐骨頭（坐骨神經(jīng)）恥骨頭（閉孔神經(jīng)）9精品PPT·借鑒參考第九頁，共二十九頁。分支1脛神經(jīng)肌支支配小腿后群皮支為腓腸內(nèi)側(cè)皮神經(jīng)從內(nèi)踝到足底分出足底內(nèi)、外側(cè)神經(jīng)支配足底肌肉及感覺10精品PPT·借鑒參考第十頁，共二十九頁。分支2腓總神經(jīng)腓總神經(jīng)腓淺神經(jīng)腓骨長(zhǎng)，短肌

經(jīng)小腿外側(cè)中下處三分之一穿出成為皮支支配足背，小腿外側(cè)感覺

腓深神經(jīng)小腿前群肌肉

第一二趾間皮膚

腓腸外側(cè)皮神經(jīng)11精品PPT·借鑒參考第十一頁，共二十九頁?？偨Y(jié)坐骨神經(jīng)脛神經(jīng)腓總神經(jīng)足底內(nèi)側(cè)神經(jīng)足底外側(cè)神經(jīng)腓腸內(nèi)側(cè)皮神經(jīng)腓腸外側(cè)皮神經(jīng)腓淺神經(jīng)腓深神經(jīng)腓腸神經(jīng)腓腸內(nèi)側(cè)皮神經(jīng)腓腸外側(cè)皮神經(jīng)12精品PPT·借鑒參考第十二頁，共二十九頁。坐骨神經(jīng)盆腔出口解剖上口即盆腔口，呈半月形，位于盆腔腹膜外疏松的結(jié)締組織中，上口扁且狹窄；下孖肌上緣。其前壁為上孖肌和閉孔內(nèi)?。缓蟊跒槔鏍罴⊥未蠹?；內(nèi)側(cè)是坐骨結(jié)節(jié)上部及臀下血管神經(jīng)，外側(cè)鄰轉(zhuǎn)子窩及股骨頸。13精品PPT·借鑒參考第十三頁，共二十九頁。14精品PPT·借鑒參考第十四頁，共二十九頁。15精品PPT·借鑒參考第十五頁，共二十九頁。16精品PPT·借鑒參考第十六頁，共二十九頁。17精品PPT·借鑒參考第十七頁，共二十九頁。坐骨神經(jīng)盆腔出口狹窄綜合癥分支與出口1、坐骨神經(jīng)干在未突出骨盆前即分為兩支，一支由梨狀肌中間穿過，另一支由肌下緣穿出;2、坐骨神經(jīng)一支由梨狀肌上緣穿出，另一支由肌下緣穿出;3、坐骨神經(jīng)仍為一支，全部由梨狀肌中間穿出18精品PPT·借鑒參考第十八頁，共二十九頁。病因

坐骨神經(jīng)在其走行的肌纖維管道中遭受外來致壓物壓迫、牽拉和刺激而致病。臀部外傷(過度外展外旋)慢性勞損長(zhǎng)期在潮濕與寒冷情況下工作重手法推拿19精品PPT·借鑒參考第十九頁，共二十九頁。病理各種原因--------血管痙攣--------組織缺血缺氧-----炎癥反應(yīng)-----------滲出水腫----------纖維蛋白--------組織粘連-------------------內(nèi)壓升高----------出口狹窄-----------神經(jīng)受壓----------長(zhǎng)期可引起血管支增生擴(kuò)張和動(dòng)脈管壁增厚等一系列繼發(fā)改變-----------惡性循環(huán)20精品PPT·借鑒參考第二十頁，共二十九頁。坐骨神經(jīng)盆腔出口狹窄綜合癥癥狀和體征1.坐骨神經(jīng)受損癥狀主要表現(xiàn)

A干性受累的特征，即沿坐骨神經(jīng)的放射痛及其所支配區(qū)的運(yùn)（股后，小腿前后以及足部諸肌群)

B感覺(小腿外側(cè)，足底和足前部)和反射(跟腱反射和跖反射)障礙等

C病程較長(zhǎng)者，可出現(xiàn)小腿肌萎縮甚至足下垂等癥狀。

A壓痛點(diǎn)以坐骨神經(jīng)盆腔出口部體表投影位置壓痛最劇(環(huán)跳處)，且沿神經(jīng)干走行向下放射

B此外，尚可發(fā)現(xiàn)約半數(shù)病例于脛點(diǎn)或腓點(diǎn)處有壓痛現(xiàn)象，梨狀肌癥候群時(shí)，其壓痛點(diǎn)略高于前者1～2cm。

21精品PPT·借鑒參考第二十一頁，共二十九頁。癥狀和體征3.下肢旋轉(zhuǎn)試驗(yàn)肢體內(nèi)旋使梨狀肌及上孖肌、閉孔內(nèi)肌和下孖肌處于緊張狀態(tài)，以至加重出口處狹窄，可誘發(fā)坐骨神經(jīng)癥狀，出現(xiàn)沿坐骨神經(jīng)走行的放射性疼痛。4.直腿抬高試驗(yàn)一般均呈陽性，但不特異。腰部一般無壓痛點(diǎn)和陽性體征。

22精品PPT·借鑒參考第二十二頁，共二十九頁。診斷坐骨神經(jīng)盆腔出口狹窄綜合癥（一）診斷1.病史約半數(shù)以上病例既往有重手法推拿史或外傷風(fēng)寒史。2.臨床表現(xiàn)主要表現(xiàn)為坐骨神經(jīng)干性痛。3.壓痛點(diǎn)位于坐骨神經(jīng)出口處椎旁無壓痛，腰椎活動(dòng)正常。下肢旋轉(zhuǎn)試驗(yàn)90﹪以上為陽性。4.X線平片多無陽性所見。組織液壓測(cè)定坐骨神經(jīng)出口周圍壓力測(cè)試高于健側(cè)的50%以上即有診斷意義。其他可酌情行肌電圖神經(jīng)傳導(dǎo)速度等測(cè)試。23精品PPT·借鑒參考第二十三頁，共二十九頁。坐骨神經(jīng)盆腔出口狹窄綜合癥（二）鑒別診斷梨狀肌綜合癥兩病非常相似，僅從病史和癥狀上很難辨別，容易混淆。但兩者在體征上是有差別的，梨狀肌綜合癥是由于梨狀肌發(fā)生炎癥、水腫、肥厚、變性等一系列癥狀，因此將下肢主動(dòng)外旋致使致使梨狀肌本身的收縮與痙攣，可誘發(fā)坐骨神經(jīng)癥狀（大腿內(nèi)旋梨狀肌受牽拉亦可誘發(fā)坐骨神經(jīng)疼痛），而單純坐骨神經(jīng)盆腔出口狹窄綜合癥時(shí)，下肢外旋出口部反而松弛，故癥狀減輕。此為兩病重要鑒別點(diǎn)24精品PPT·借鑒參考第二十四頁，共二十九頁。坐骨神經(jīng)盆腔出口狹窄綜合癥治療(1)非手術(shù)療①消除致病因素：諸如長(zhǎng)期坐位等均應(yīng)避免②防治組織粘連：用胎盤組織液2ml，③補(bǔ)充神經(jīng)滋養(yǎng)劑：主要為維生素B1、B6、B12等。④對(duì)急性發(fā)作者，除絕對(duì)臥床休息外可口服氫氯噻嗪等利尿藥物，以消除局部水腫。25精品PPT·借鑒參考第二十五頁，共二十九頁。坐骨神經(jīng)盆腔出口狹窄綜合癥點(diǎn)按委中、陽陵泉、懸鐘、承山等穴位。注意：手法力度宜輕柔適中，以患者能接受為宜。26精品PPT·借鑒參考第二十六頁，共二十九頁。手術(shù)療法：對(duì)上述療法無效