變態(tài)心理學和健康心理學(要點版)

變態(tài)心理學和健康心理學要點版為什么學變態(tài)心理學識別——受理還是轉(zhuǎn)診保護自己《中華人民共和國精神衛(wèi)生法》２０１２年１０月２６日通過，現(xiàn)予公布，自２０１３年５月１日起施行第二十三條心理咨詢?nèi)藛T應(yīng)當提高業(yè)務(wù)素質(zhì)，遵守執(zhí)業(yè)規(guī)范，為社會公眾提供專業(yè)化的心理咨詢服務(wù)。

心理咨詢?nèi)藛T不得從事心理治療或者精神障礙的診斷、治療。

心理咨詢?nèi)藛T發(fā)現(xiàn)接受咨詢的人員可能患有精神障礙的，應(yīng)當建議其到符合本法規(guī)定的醫(yī)療機構(gòu)就診。

本章總覽第一節(jié)關(guān)于變態(tài)心理學第二節(jié)正常心理與異常心理及其區(qū)分第三節(jié)常見異常心理的癥狀第四節(jié)常見精神障礙第五節(jié)心理健康與心理不健康第六節(jié)關(guān)于健康心理學第七節(jié)心理不健康狀態(tài)的分類第八節(jié)壓力與健康ICD-10關(guān)于精神病性的描述屬于精神病性的癥狀：幻覺；妄想；顯著的興奮和活動過多；并非由抑郁或焦慮引起的嚴重而持久的社會性退縮；顯著的精神運動性遲滯；緊張癥性行為如果出現(xiàn)精神病性癥狀，則稱之為精神病性問題。第一節(jié)關(guān)于變態(tài)心理學-——學科簡史對心理異?，F(xiàn)象的現(xiàn)代說明興奮和抑制的沖突超常刺激潛能趨于完善的特征受到了阻礙固著焦慮壓抑精神分析行為主義人本主義心理學的區(qū)分原則三原則（郭念鋒）標準化的區(qū)分四標準（李心天）第二節(jié)心理正常與心理異常的區(qū)分醫(yī)學標準：以病理解剖或病理生理變化為根據(jù)統(tǒng)計學標準：偏離正常平均值內(nèi)省經(jīng)驗標準：病人和觀察者的體驗社會適應(yīng)標準：行事背離社會準則主客觀世界的統(tǒng)一性原則幻覺、妄想、神經(jīng)癥類、無自知力心理活動的內(nèi)在協(xié)調(diào)性原則情緒倒錯人格的相對穩(wěn)定性原則無原因的性格改變第三節(jié)常見心理異常的癥狀學習目的：鑒別精神障礙和非精神障礙，必要時轉(zhuǎn)診對于有精神障礙的人，心理咨詢和心理治療是輔助性的，有條件的進行病理性癥狀（精神病性癥狀）緩解或基本消失目標：社會功能康復和預防必須密切配合精神科醫(yī)生認知障礙情緒障礙意志行為障礙第一單元認知障礙一、感知障礙二、思維障礙三、注意、記憶與智能障礙四、自知力障礙非言語幻聽言語性幻聽命令性幻聽評論性幻聽議論性幻聽爭論性幻聽感覺過敏感覺減退內(nèi)感性不適感覺障礙知覺障礙一般性錯覺幻想性錯覺視物變形癥非真實感窺鏡癥感知綜合感知覺障礙感受器官體驗來源產(chǎn)生條件其他器官幻聽真性幻覺假性幻覺錯覺幻覺功能性幻覺思維鳴響心因性幻覺P301知覺障礙錯覺在特定條件下，帶有固定傾向的，對客觀事物歪曲的知覺病理性錯覺不能接受現(xiàn)實檢驗幻覺無對象性的知覺堅信不疑一種重要的精神病性癥狀幻覺的分類按幻覺體驗的來源來分真性幻覺：形象清晰生動，與相應(yīng)的感覺器官相聯(lián)系假性幻覺：形象模糊不生動，不與相應(yīng)的感覺器官相聯(lián)系，產(chǎn)生于患者的主觀空間按感受器官的不同來分幻聽：評論性幻聽、爭論性幻聽、命令性幻聽幻視、幻味、幻觸、幻嗅內(nèi)臟性幻覺：身體內(nèi)部性質(zhì)明確、部位具體的異常知覺按幻覺產(chǎn)生的特殊條件功能性幻覺思維鳴響心因性幻覺思維內(nèi)容思維形式思維奔逸、思維遲緩、思維貧乏、松弛散漫、思維破裂、思維不連貫、思維中斷、思維插入和被奪、強制性思維云集、病理性贅述病理性象征性思維、語詞新作、邏輯倒錯性思維關(guān)系、被害、特殊意義、影響、夸大、自罪、疑病、嫉妒、鐘情、被洞悉感。被竊、變獸、非血統(tǒng)思維障礙按內(nèi)容起源等原發(fā)繼發(fā)思維邏輯障礙思維聯(lián)想障礙強迫觀念妄想超價觀念關(guān)系妄想被害妄想特殊意義妄想物理影響妄想夸大妄想自罪妄想疑病妄想嫉妒妄想鐘情妄想內(nèi)心被揭露感原發(fā)性妄想繼發(fā)性妄想

按內(nèi)容按起源妄想毫無根據(jù)堅信不疑自我卷入又稱強迫性思維，是指某一種觀念或概念反復地出現(xiàn)在患者的腦海中。意識中占主導地位的錯誤觀念。常有一定的事實基礎(chǔ)強迫觀念超價觀念兩組癥狀的區(qū)分破裂性思維vs思維不連貫前者語句之間無內(nèi)在聯(lián)系，后者個別詞句之間也無聯(lián)系，言語支離破碎意識清楚------破裂性思維意識障礙------思維不連貫思維插入/思維被奪vs思維云集/強制性思維前者還有屬于自己的受自己意愿支配的思維活動后者的思維活動完全不受自己意愿的支配三、注意、記憶與智能障礙P309注意障礙注意減弱注意狹窄記憶障礙記憶增強、記憶減退遺忘、錯構(gòu)、虛構(gòu)智能障礙精神發(fā)育遲滯癡呆第二單元情感障礙P311以程度變化為主以性質(zhì)改變?yōu)橹髂X器質(zhì)性損害的情感高漲情感低落焦慮恐怖情感遲鈍情感淡漠情感倒錯情感脆弱易激惹強制性哭笑欣快第三單元意志行為障礙P315意志增強意志缺乏意志減退精神運動性興奮精神運動性抑制意志行為障礙意向倒錯強迫動作精神運動性興奮協(xié)調(diào)性的動作、行為與情緒、思維一致，和環(huán)境協(xié)調(diào)動作有目的，可理解不協(xié)調(diào)性的動作、行為與情緒、思維不一致動作有雜亂，不可理解精神運動性抑制木僵：不言不語、不動、不吃不喝違拗：主動性、被動性蠟樣屈曲：任人擺布的木僵緘默：無言語，有姿勢被動服從刻板動作：重復單調(diào)動作模仿動作：無目的模仿意向倒錯：違背常情，不可理解作態(tài)：愚蠢、古怪行為、表情強迫動作：違反本人意愿、反復動作；清楚沒必要，無法擺脫，非常痛苦強迫觀念：是指一種觀念或思概念反復出現(xiàn)在患者腦海中，明知不必要，但仍然無法擺脫強迫性回憶、強迫性窮思竭慮、強迫性計數(shù)、強迫性懷疑、強迫性對立常伴隨強迫動作對比強制思維強制性思維的另一種叫法是思維云集，顧名思義，是指一股潮水一般的思想，突然大量出現(xiàn)在大腦內(nèi)。突然出現(xiàn)、突然消失。

相同點：都是求助者不能自控的思維不同點:強制性思維量大而雜,混亂,內(nèi)容一般不重復強迫觀念思維的量不定，具體，一般在同一時刻只有一種，反復出現(xiàn)強迫觀念疑病觀念和疑病妄想疑病觀念是超價觀念，是在一定現(xiàn)實基礎(chǔ)上形成的，患者堅信不疑的錯誤觀念。

疑病妄想是內(nèi)容荒謬的，患者堅信不疑的思維

同：患者堅信不疑，區(qū)別就在于：前者內(nèi)容是有現(xiàn)實基礎(chǔ)的，可以在一定程度上理解或解釋。后者是沒有現(xiàn)實基礎(chǔ)，是荒謬的，無法解釋或理解。

所以前者見于神經(jīng)癥，后者見于精神分裂癥。第四節(jié)常見精神障礙第一單元精神分裂癥及其他妄想性障礙第二單元心境障礙第三單元神經(jīng)癥第四單元應(yīng)激相關(guān)障礙第五單元人格障礙及性心理障礙第六單元心理生理障礙第七單元癔癥第一單元精神分裂癥及其他妄想性障礙一、精神分裂癥病因未明障礙：感知、思維、情緒、意志、行為特征：不協(xié)調(diào)，脫離現(xiàn)實意識清晰，基本智力起?。呵鄩涯?，慢起病，病程遷延自知力基本喪失二、妄想性障礙臨床表現(xiàn)：妄想（單一或一整套）持久妄想妄想內(nèi)容有一定現(xiàn)實性，并不荒謬可伴有幻覺，短暫人格：固執(zhí)、主觀、敏感、好強病程：慢，不被覺察社會功能：有一定適應(yīng)能力三、急性短暫性精神障礙起?。簝芍軆?nèi)、急性起病癥狀：精神病癥狀病因：心因恢復：2-3月完全恢復第二單元心境障礙總特征持久的情緒高漲或情緒低落整體活動水平改變可幻覺、妄想反復發(fā)作病因：應(yīng)激性事件、處境一、躁狂發(fā)作特點（三高）：情緒高漲、思維奔逸、精神運動性興奮形式：輕、無精神病性、有精神障礙癥狀、復發(fā)性二、抑郁發(fā)作特點（三低）：情緒低落、思維緩慢、語言動作減少和遲緩形式：輕、無精神病性、有精神障礙癥狀、復發(fā)性三、雙相障礙：交錯發(fā)作四、持續(xù)性心境障礙特點：持續(xù)、起伏的心境障礙不夠輕躁狂或抑郁相當大的痛苦功能缺陷第三單元神經(jīng)癥意識的心理沖突：不能自控--應(yīng)該自控精神痛苦：喜歡訴苦、主動求醫(yī)持久性妨礙著病人的心理功能或社會功能沒有任何器質(zhì)性病變作為基礎(chǔ)神經(jīng)癥的五個特點意識的心理沖突（有自知力）精神痛苦持久性防礙病人的心理和社會功能無任何器質(zhì)性病變?yōu)榛A(chǔ)沖突性質(zhì)：常形特點：與現(xiàn)實處境直接相聯(lián)系；有明顯的道德色彩。

變形特點：反之通科醫(yī)生簡單評定：總分不小于6分。評分病程痛苦程度社會功能1《3個月

主動設(shè)法擺脫輕微防礙學習工作23個月至1年需借外力擺脫社會功能顯著下降31年以上幾乎無法擺脫不能正常學習工作等第四單元應(yīng)激相關(guān)障礙應(yīng)激相關(guān)障礙（Stress–RelatedDisorders）又稱反應(yīng)性精神障礙或心因性精神障礙，是指一組主要由心理、社會（環(huán)境）因素引起異常心理反應(yīng)而導致的精神障礙。種類：急性應(yīng)激障礙創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙/PTSD適應(yīng)障礙三種應(yīng)激相關(guān)障礙的比較項目適應(yīng)障礙ASD(急性應(yīng)激)PTSD（創(chuàng)傷后應(yīng)激）共同點在嚴重或持久的精神創(chuàng)傷下直接引起的精神障礙，其臨床特點和病程經(jīng)過與創(chuàng)傷性體驗有密切聯(lián)系，并伴有相應(yīng)的情感反應(yīng)，容易被人理解。不同點災難性的生活事件無

有有病程>1月、<6月短，通常不超過一周，常一月內(nèi)緩解≥3月，甚至終身急性應(yīng)激障礙病因：急劇、嚴重打擊發(fā)病：數(shù)分鐘、數(shù)小時內(nèi)病程：數(shù)小時--數(shù)天表現(xiàn)：意識障礙、意識狹窄；人格解體；強烈恐懼；精神運動性興奮或精神運動性抑制PTSD的主要表現(xiàn)創(chuàng)傷性體驗反復重現(xiàn):選擇性遺忘；持續(xù)麻木感和情緒遲鈍，與他人疏遠，快感缺失、回避易聯(lián)想起創(chuàng)傷經(jīng)歷的活動和情境；常有植物神經(jīng)過度興奮，伴有過度警覺、失眠；焦慮和抑郁與上述表現(xiàn)相伴隨，可有自殺觀念。適應(yīng)障礙在重大的生活改變或應(yīng)激性生活事件的適應(yīng)期，出現(xiàn)的主觀痛苦和情緒紊亂狀態(tài)，常影響社會生活和行為表現(xiàn)。通常在遭遇生活事件后1個月內(nèi)起病，病程一般不超過6個月。跟個人素質(zhì)或易感性有關(guān)。主要表現(xiàn)為：抑郁心境、焦慮、煩惱，或這些情緒的混合；無力應(yīng)付的感覺，無從計劃或難以維持現(xiàn)狀；一定程度的處理日常事物能力受損；可伴隨品行障礙，尤其是青少年。第五單元人格障礙總特征病因：遺傳、先天、后天環(huán)境表現(xiàn)：心理、行為持久性、固定行為模式行為模式偏離社會文化自身痛苦或貽害周圍偏執(zhí)性----猜疑、固執(zhí)己見分裂樣----奇特（觀念、行為、外貌），情感冷漠、人際缺陷反社會性----違反犯紀、冷酷無情沖動性----陣發(fā)性情緒爆發(fā)、沖動行為表演性----感情用事、夸張言行、吸引他人強迫性----嚴格、完美焦慮性----緊張、不安、自卑，需要被人喜歡、接納；對批評敏感；夸大危險；回避活動依賴性----依賴、不獨立，怕被遺棄；無助、無能第五節(jié)心理健康與心理不健康心理正常與心理不正常的區(qū)分心理健康與心理不健康的區(qū)分神經(jīng)癥與正常的分界線—P319心理沖突的常形和變形心理正常心理健康心理異常心理不健康（心理問題、嚴重心理問題、可疑神經(jīng)癥）神經(jīng)癥、人格障礙精神病性精神障礙一般心理問題嚴重心理問題神經(jīng)癥性心理問題心理健康十標準心理不健康是否泛化心理正常心理異常三原則沖突性質(zhì)常形變形神經(jīng)癥精神分裂癥心境障礙癔癥人格障礙常見精神障礙常見癥狀認知障礙情緒障礙意志行為障礙自知力/求助行為第六節(jié)關(guān)于健康心理學軀體疾病患者的一般心理特點對客觀世界和自身價值的態(tài)度發(fā)生改變患者把注意力從外界轉(zhuǎn)移到自身的體驗和感覺上情緒低落時間感覺發(fā)生變化精神偏離日常狀態(tài)第七節(jié)心理不健康狀態(tài)的分類原因發(fā)生時間嚴重程度有無泛化一般心理問題現(xiàn)實生活、工作壓力、處事失誤等因素1到2個月不良情緒反應(yīng)在相當程度理智控制下，生活、學習、社交基本維持正常，但效率有所下降不良情緒的激發(fā)因素僅僅局限于最初事件嚴重心理問題較為強烈的、對個體威脅較大的現(xiàn)實刺激2到6個月，最長不超過1年直接引發(fā)求助者的痛苦情緒、對生活、工作和社會交往有一定程度影響情緒反應(yīng)對象被泛化可疑神經(jīng)癥非現(xiàn)實非道德性因素引發(fā)2到3個月精神痛苦較難解決，社會功能受損，工作生活有一定程度影響，但嚴重程度未達到神經(jīng)癥診斷標準心理沖突內(nèi)容泛化第八節(jié)壓力與健康從心理學角度看壓力壓力定義壓力：壓力源和壓力反應(yīng)共同構(gòu)成的一種認知和行為體驗壓力源：需適應(yīng)事件壓力反應(yīng)：生理、心理、行為壓力源的種類（綜合起作用）生物性壓力源：影響主體生存、種族延續(xù)事件（病、餓、性、睡、噪音、氣溫）精神性壓力源：影響正常精神需求內(nèi)外事件（認知結(jié)構(gòu)、道德、個性）社會環(huán)境性壓力源：影響社會需求事件單純社會環(huán)境壓力源：變革、人際破裂、家庭沖突、戰(zhàn)爭自身狀況（?。┰斐扇穗H適應(yīng)問題壓力的內(nèi)省體驗壓力內(nèi)省體驗：心理沖突及相伴強烈情緒體驗雙趨沖突：兩者皆要，兩者取一雙避沖突：兩者皆不要，兩者取一趨避沖突：一個目標，有利有弊雙重趨避沖突：多個有利有弊沖突第二單元壓力的適應(yīng)壓力的種類一般單一性生活壓力疊加性壓力同時性：四面楚歌繼時性：破屋遭連夜雨破壞性壓力——極端壓力災難癥候群驚嚇期：喪失知覺，不能回憶恢復期：后怕，出現(xiàn)焦慮、緊張、失眠、注意力下降康復期：心理重建平衡適應(yīng)壓力的三個階段（一般適應(yīng)癥候群）警覺階段：發(fā)現(xiàn)事件、激素分泌，釋放能量（呼吸、心跳加速；血壓、體溫升高）搏斗階段：全力應(yīng)對（生化指標表面正常--被控制了）（生、心資源大量消耗）（敏感、脆弱）衰竭階段：幾乎耗竭，康復或疾病甚至死亡從壓力源到臨床相的邏輯過程一：對壓力源的響應(yīng)階段：覺察二：中介系統(tǒng)增益或消解過程1、認知系統(tǒng)認知、評估作用（認知結(jié)果---壓力或無威脅；事件嚴重性；自己能力調(diào)節(jié)控制作用（是否可控）行為的自控；認知的控制（思維自主）；環(huán)境控制人格（內(nèi)控---歸因自己，少抱怨；外控---歸因外界）2、社會支持系統(tǒng)具體物質(zhì)支持精神支持：親密可信任關(guān)系是壓力有效緩沖器3、生物調(diào)節(jié)系統(tǒng)內(nèi)分泌系統(tǒng)免疫系統(tǒng)（最主要的）三：臨床相階段及時型：迅速出癥狀滯后型：中介處理模糊，積存-------激發(fā)