新形勢下護(hù)理模式-課件1

為適應(yīng)新形勢轉(zhuǎn)變護(hù)理模式導(dǎo)言護(hù)理前輩王秀瑛說：“病人無醫(yī)將陷于絕望，病人無護(hù)將陷于無助?！?/p>

導(dǎo)言

為適應(yīng)人民群眾不斷增長的健康需求和經(jīng)濟社會發(fā)展對護(hù)理事業(yè)發(fā)展的新要求，結(jié)合我院護(hù)理實際狀況，推行以改革護(hù)理服務(wù)模式、落實優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，深化“以病人為中心”的服務(wù)理念，以適應(yīng)社會經(jīng)濟發(fā)展、疾病譜變化和人口老齡化加快的進(jìn)程的需要。護(hù)理服務(wù)應(yīng)該采取多樣化、多層次的服務(wù)，服務(wù)領(lǐng)域也逐步向家庭、社區(qū)延伸，在老年護(hù)理、慢性病護(hù)理、臨終關(guān)懷等

導(dǎo)言方面發(fā)揮積極作用，從而為患者提供更加安全、專業(yè)的長期護(hù)理、康復(fù)促進(jìn)、臨終關(guān)懷等服務(wù)，使護(hù)理服務(wù)“貼近患者、貼近臨床、貼近社會”。根據(jù)現(xiàn)有護(hù)理人員情況，我們可以在以下方面提升服務(wù)。下面按照各系統(tǒng)疾病分門別類介紹:在消化系統(tǒng)方面:安胃管、鼻飼喂養(yǎng)、營養(yǎng)指導(dǎo)、灌腸、結(jié)腸水療等

安置胃管可以達(dá)到胃腸減壓、排氣減輕胃腸負(fù)擔(dān)，對消化系統(tǒng)各器官有保護(hù)作用。鼻飼管喂食是對不能經(jīng)口進(jìn)食的患者，從胃管灌入流質(zhì)食物，保證患者攝入足夠的營養(yǎng)、水分和藥物，以利早日康復(fù)。將胃管由鼻孔插入，通過食管到達(dá)胃部。鼻飼流食要求溫度38~40℃，每次注入不超過200ml，間隔時間不少于2h。護(hù)理時應(yīng)注意避免胃管污染，以及胃管脫出，導(dǎo)致誤吸。鼻飼治療及常規(guī)營養(yǎng)指導(dǎo)

老年人要適量地食用蛋白質(zhì)，老年人的體內(nèi)代謝是以分解代謝為主的，這是由于老年人機體里內(nèi)分泌腺功能改變的結(jié)果，所以需要比較豐富的蛋白質(zhì)，對老年人來說，蛋白質(zhì)的質(zhì)量比數(shù)量更為重要。因此，每天吃的蛋白質(zhì)中，最好有一半是優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)，如瘦肉、乳類、蛋類，魚蝦，豆類等。另外還要進(jìn)食打碎的蔬菜、菌湯、豆?jié){、豆腐腦等。灌腸治療：灌腸技術(shù)的目的及注意事項灌腸分為不保留灌腸和保留灌腸，不保留觀察又分大量不保留灌腸法和小量不保留灌腸法。一、保留灌腸法1、目的：（1）將藥物自肛門灌入，保留在腸道內(nèi)，通過腸粘膜吸收，達(dá)到治療目的。灌腸治療：（2）用于鎮(zhèn)靜、催眠及治療腸道感染。2、注意事項：（1）根據(jù)灌腸目的和病變部位，采用合適的臥位。（2）腸道疾病患者在晚間睡眠前灌入藥液為宜；肛門、直腸、結(jié)腸手術(shù)后及大便失禁不宜做保留灌腸。（3）灌腸前應(yīng)將藥液搖勻。二、不保留灌腸（一）大量不保留灌腸1、目的：（1）為手術(shù)、分娩或者檢查的患者進(jìn)行腸道準(zhǔn)備。（2）刺激患者腸蠕動、軟化糞便，解除便秘，排除腸灌腸治療：

內(nèi)積氣，減輕腹脹。（3）稀釋和清除腸道內(nèi)有害物質(zhì)，減輕中毒。（4）灌入低溫液體，為高熱患者降溫。2、注意事項：（1）注意患者保暖，防止受涼。（2）掌握好灌腸液的量、溫度、濃度、流速和壓力。（3）對急腹癥、妊娠早期、消化道出血的患者禁止灌腸；肝性腦病患者禁用肥皂水灌腸；傷寒患者灌腸量不能超過500ml，液面距肛門不超過30cm。（4）對患者進(jìn)行降溫灌腸，灌腸后保留30min后再排便，排便后30min測量體溫。

灌腸治療：（二）小量不保留灌腸1、目的：（1）排除腸道內(nèi)積氣，減輕腹脹。（2）為腹部或盆腔手術(shù)后患者及老、幼患者解除腹脹和便秘。2、注意事項：同大量不保留灌腸。泌尿系統(tǒng):導(dǎo)尿及導(dǎo)尿后護(hù)理

(膀胱沖洗、局部用藥)一：留置尿管的定義：指在無菌操作下，用導(dǎo)尿管經(jīng)尿管插入膀胱內(nèi)引出尿液，將導(dǎo)尿管保留在膀胱內(nèi)，引流尿液的方法。二：留置尿管的目的：⑴搶救危、休克重病人是正確記錄24小時尿量、測量尿密度，以密切觀察病人的病情變化。⑵盆腔手術(shù)前排空膀胱，避免手術(shù)中誤傷。泌尿系統(tǒng):導(dǎo)尿及導(dǎo)尿后護(hù)理

(膀胱沖洗、局部用藥)

⑶某些泌尿系統(tǒng)疾病手術(shù)后留置尿管，以便于引流和沖洗，并減輕手術(shù)切口的張力，促進(jìn)切口的愈合。⑷為尿失禁或會陰部有傷口的病人引流尿液，保持會陰部清潔干燥。⑸為尿失禁患者行膀胱功能訓(xùn)練。留置尿管病人的護(hù)理1、在行導(dǎo)尿術(shù)中，用物嚴(yán)格滅菌，按無菌操作進(jìn)行，預(yù)防尿路感染。2、在插管過程中，選擇粗細(xì)適宜的導(dǎo)尿管，插管動作要輕柔，避免損失尿路粘膜。3、對膀胱高度膨脹且又極度虛脫的病人，第1次放尿不超過1000ml。因為大量放尿可是腹腔內(nèi)壓急劇下降，血液大量滯留在腹腔血管內(nèi)，導(dǎo)致血壓下降而虛脫；又因膀胱內(nèi)壓突然下降，導(dǎo)致膀胱粘膜急劇充血，發(fā)生血尿。4、引流管要牢固在床沿上，避免翻身時將尿管拉出，防止引流管受壓，扭曲，而影響尿液流出。出現(xiàn)引流不暢時，應(yīng)及時檢查并調(diào)整尿管位置，酌情處理，使尿管留置尿管病人的護(hù)理

保持通暢。5、傾倒尿液時，不可將引流袋提高于床沿，以防止逆行感染。6、防止泌尿系統(tǒng)逆行感染的措施：保持尿道口清潔：女病人用消毒液棉球擦拭外陰及尿道口；男病人用消毒液棉球擦拭尿道口、龜頭及包皮，每天1-2次。每日定時更換尿袋，及時排空尿袋，并記錄尿量。每周更換導(dǎo)尿管1次，硅膠導(dǎo)尿管可酌情延長更換周期。7、鼓勵患者多飲水，向病人解釋多飲水的重要性，指導(dǎo)病人每天攝入液體2000-3000ml（開水瓶1瓶水），多飲水以利尿，達(dá)到膀胱沖洗的目的。留置尿管病人的護(hù)理

8、準(zhǔn)確記錄每小時尿量，并觀察尿液的顏色和性狀。尿液突然減少應(yīng)首先檢查尿管是否通暢。如果尿液顏色和性狀改變，應(yīng)立即通知醫(yī)生。9、訓(xùn)練膀胱反射功能，可采取間歇性夾管方式。夾閉導(dǎo)管，每3-4h開放一次（患者想排尿時），是膀胱定時充盈和排空，促使膀胱功能恢復(fù)。10、注意傾聽患者的主訴，詢問有無燒灼，疼痛等膀胱激惹癥狀。留置尿管病人的護(hù)理

11、向病人及家屬進(jìn)行衛(wèi)生宣教，讓病人和家屬認(rèn)識到留置尿管的意義及預(yù)防泌尿系統(tǒng)感染的重要性，并主動參與護(hù)理。12、對患者做好心理護(hù)理和基礎(chǔ)護(hù)理。呼吸系統(tǒng)：吸氧、充氧、霧化吸人療法、吸痰、肺功能訓(xùn)練一、霧化吸入法的目的是：(1)濕化呼吸道，稀釋痰液，幫助祛痰，改善通氣功能。常用于氣管切開術(shù)后、痰液黏稠等。(2)預(yù)防和控制呼吸道感染，以消除炎癥，減輕呼吸道黏膜水腫，保持呼吸道通暢。常用于胸部手術(shù)前后、呼吸道感染等。(3)解除支氣管痙攣，使氣道通暢，改善通氣狀況。常用于支氣管哮喘等患者。(4)治療肺癌，可間歇吸人抗癌藥物以達(dá)到治療效果。呼吸系統(tǒng)：吸氧、充氧、霧化吸人療法、吸痰、肺功能訓(xùn)練二、霧化吸入治療是將藥物或水經(jīng)吸入裝置分散成懸浮于氣體中的霧?；蛭⒘?，通過吸入的方式沉積于呼吸道和（或）肺部，從而達(dá)到呼吸道局部治療的作用。三、通過霧化吸入給藥，可以達(dá)到緩解支氣管痙攣、稀化痰液、防治呼吸道感染的作用。在許多呼吸系統(tǒng)疾病，如慢性阻塞性肺疾?。–OPD）、支氣管哮喘等中，均可以使用霧化吸入治療。由于霧化吸入具有藥物起效快、用藥量少、局部藥物濃度高而全身不良反應(yīng)少等優(yōu)點，在呼吸系統(tǒng)疾病治療中，霧化吸入已成為重要的輔助治療措施。呼吸系統(tǒng)：吸氧、充氧、霧化吸人療法、吸痰、肺功能訓(xùn)練四、在臨床上，根據(jù)不同疾病、不同的治療目的，可選用不同的藥物進(jìn)行霧化吸入。目前常用的的藥物有以下幾種。1.支氣管擴張劑：主要用于解除支氣管痙攣，常用藥物有：抗膽堿能藥物β2受體激動劑2.糖皮質(zhì)激素：具有局部高效和全身安全的特點，常用藥物有：布地奈得應(yīng)當(dāng)注意的是，要叮囑病人在霧化吸入后徹底漱口，以防止出現(xiàn)口腔、咽峽部黏膜念珠菌感染。呼吸系統(tǒng)：吸氧、充氧、霧化吸人療法、吸痰、肺功能訓(xùn)練

3.黏液溶解劑α-糜蛋白酶鹽酸氨溴索4.抗生素：霧化吸入抗生素對呼吸系統(tǒng)感染有一定的治療作用。5.聯(lián)合用藥對各種噴霧劑進(jìn)行健康指導(dǎo)和宣教，對患者進(jìn)行肺功能訓(xùn)練運動系統(tǒng):骨、關(guān)節(jié)功能恢復(fù)訓(xùn)練、關(guān)節(jié)腔藥物注射、協(xié)助外院骨密度檢測一、關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射：關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射藥物治療骨、關(guān)節(jié)疾病是臨床常用的一種治療方法。例如應(yīng)用玻璃酸鈉注射液關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射治療骨性關(guān)節(jié)炎；應(yīng)用鏈霉素關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射治療結(jié)核性關(guān)節(jié)炎等等。但是能否掌握正確的關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射技術(shù)，是保證藥物療效、緩解癥狀的關(guān)鍵。二、注意事項：1、對于大多數(shù)關(guān)節(jié)，注射點應(yīng)選擇在伸肌側(cè)的表面，這樣可以避免損傷屈肌腱側(cè)的神經(jīng)和血管。2、注射前根據(jù)患者對注射的心理承受程度可麻醉后才穿刺注射。3、在注射藥物（如玻璃酸鈉針）前，應(yīng)將關(guān)節(jié)內(nèi)的積液盡可能抽吸干凈，以減少因藥物被稀釋而影