脊髓損傷的分類及評分

關(guān)于脊髓損傷的分類及評分脊髓損傷是因各種致病因素（外傷、炎癥、腫瘤等）引起的脊髓的橫貫性損害，造成損害平面以下的脊髓神經(jīng)功能（運動、感覺、括約肌及植物神經(jīng)功能）的障礙定義第2頁,共32頁，2024年2月25日，星期天脊髓損傷的分類第3頁,共32頁，2024年2月25日，星期天脊髓損傷病因分類1.

外傷性脊髓損傷

在發(fā)達國家，外傷性脊髓損傷的發(fā)病率為每年20～60例／每百萬人國家地區(qū)交通事故墜落或工傷運動損傷暴力損傷其它損傷

美國47.7％20.8％14.2％14.6％27％

英國39％24％17％4％16％

加拿大41.2％21.8％12％24.2％

北京21.8％58%2.8%1.62%15.8％

CRRC53.7%39.2％l.7%2.7%2.6%

第4頁,共32頁，2024年2月25日，星期天外傷性脊髓損傷外傷性脊髓損傷是因脊柱脊髓受到機械外力作用，包括直接或間接的外力作用造成脊髓結(jié)構(gòu)與功能的損害。脊柱損傷造成了穩(wěn)定性的破壞，而脊柱不穩(wěn)定是造成脊髓損傷，特別是繼發(fā)性損傷的主要原因。第5頁,共32頁，2024年2月25日，星期天（1）直接外力

刀刃刺傷脊髓或子彈、彈片直接貫穿脊髓可造成開放性的脊髓損傷石塊或重物直接打擊于腰背部，造成脊柱骨折而損傷脊髓火器損傷于脊柱或椎旁組織，彈道并未直接經(jīng)過脊髓組織，而高速的火器如子彈進人人體后產(chǎn)生的局部震蕩等效應(yīng)仍可損傷脊髓第6頁,共32頁，2024年2月25日，星期天（2）間接外力

交通事故，高處墜落及跳水意外時，外力多未直接作用于脊柱、脊髓，但間接外力可引起各種類型不同的脊柱骨折、脫位，導(dǎo)致脊髓損傷，是造成脊柱、脊髓損傷的主要原因第7頁,共32頁，2024年2月25日，星期天2.

非外傷性脊髓損傷（1）發(fā)育性病因

脊柱側(cè)彎、脊椎裂、脊椎滑脫等。脊柱側(cè)彎中主要是先天性脊柱側(cè)彎易引起脊髓損傷，而脊椎裂主要引起脊髓栓系綜合征。

（2）獲得性病因

主要包括：感染（脊柱結(jié)核、脊柱化膿性感染、橫貫性脊髓炎等）腫瘤（脊柱或脊髓的腫瘤）脊柱退化性疾病，代謝性疾病，醫(yī)源性疾病等。脊柱結(jié)核曾是造成脊髓損傷的重要原因之一，即

Potts病。我國統(tǒng)計脊柱結(jié)核中

10％的患者合并截癱，其中胸椎結(jié)核中24％合并脊髓損傷。脊柱、脊髓的原發(fā)腫瘤均可造成脊髓損傷。惡性腫瘤患者的生存期延長，脊柱轉(zhuǎn)移瘤的患者中，

20％可出現(xiàn)脊髓損傷。醫(yī)源性的脊髓損傷，特別是脊柱外科的進展和各種內(nèi)固定的應(yīng)用中，應(yīng)嚴格掌握手術(shù)適應(yīng)癥和手術(shù)技術(shù)，預(yù)防醫(yī)源性損傷。非外傷性脊髓損傷的治療首先是原發(fā)疾病的治療，在原發(fā)疾病治療的基礎(chǔ)上，對脊髓損傷進行康復(fù)治療。第8頁,共32頁，2024年2月25日，星期天脊髓神經(jīng)損傷的解剖部位分類1.脊髓損傷：損傷平面以下的運動、感覺、膀胱和直腸功能障礙，四肢或下肢遲緩性癱瘓，反射減弱或消失。由于圓錐未受影響，其原始反射如肛門反射，球海綿體反射存在。第9頁,共32頁，2024年2月25日，星期天脊髓神經(jīng)損傷的解剖部位分類2.圓錐損傷：單純圓錐損傷，其損傷區(qū)為S2～5節(jié)段，可有骨盆肌的麻痹；鞍區(qū)、會陰部感覺障礙；膀胱直腸功能失控；肛門反射及球海綿體反射陰性者，則為完全性園錐損傷；否則為不完全性圓錐損傷。圓錐損傷者其步態(tài)可基本正常。第10頁,共32頁，2024年2月25日，星期天脊髓神經(jīng)損傷的解剖部位分類3.馬尾神經(jīng)損傷：為椎管內(nèi)的腰骶神經(jīng)根受損，大腿、小腿、足部、會陰部及鞍區(qū)皮膚感覺減退或消失，兩側(cè)的皮膚感覺對稱或不對稱。股四頭肌以下的肌肉及括約肌減弱或消失，患者行走正?；驌u擺步態(tài)。第11頁,共32頁，2024年2月25日，星期天脊髓神經(jīng)損傷的解剖部位分類在臨床上所見到的脊髓損傷可為單純的脊髓、圓錐、或馬尾損傷，也可為脊髓圓錐損傷或圓錐馬尾損傷第12頁,共32頁，2024年2月25日，星期天脊髓損傷的程度分類1脊髓震蕩：脊髓震蕩是脊髓輕微損傷后出現(xiàn)的一種暫時性功能抑制(機制不清)，傷后表現(xiàn)為不全癱，且恢復(fù)較迅速、完全，在病理上無實質(zhì)性改變-----回顧性診斷

第13頁,共32頁，2024年2月25日，星期天按脊髓損傷的程度分類2不完全性脊髓損傷：損傷平面以下至最低位骶段（S3、4、5）仍有運動或（和）感覺功能存留。不完全性脊髓損傷提示脊髓損傷平面未發(fā)生完全性的橫貫性損害，臨床上不完全性脊髓損傷有不同程度的恢復(fù)的可能①脊髓半側(cè)損傷(Brown-SequardSyndrome)：損傷平面以下傷側(cè)肢體本體感覺和運動喪失，對側(cè)肢體痛、溫覺喪失②前脊髓損傷綜合征(syndromeofanteriorspinalcordinjury)：損傷后不同程度的運動和痛、溫覺喪失，而本體覺存在第14頁,共32頁，2024年2月25日，星期天按脊髓損傷的程度分類2不完全性脊髓損傷③后脊髓損傷綜合征(syndromeofposteriorspinalcordinjury)：損傷平面以下出現(xiàn)深感覺障礙，很少有錐體束體征④中央型脊髓損傷(syndromeofcentralspinalcordinjury)：該型多見于頸段，上肢運動功能障礙明顯重于下肢第15頁,共32頁，2024年2月25日，星期天按脊髓損傷的程度分類3完全性脊髓損傷：在脊髓損傷平面以下至最低位骶段，感覺、運動功能的完全喪失。骶部的感覺功能包括肛門皮膚粘膜交界處感覺及肛門深感覺，運動功能是肛門指檢時肛門外括約肌的自主收縮。損傷急性期伴有脊髓休克期，脊髓損傷程度難以辨明，脊髓休克的存在，既可預(yù)示脊髓功能永久性喪失，也可能是脊髓功能暫時喪失第16頁,共32頁，2024年2月25日，星期天脊髓休克結(jié)束的標志①球海綿體反射：檢查者用手指輕輕捏擠陰莖或陰蒂時，另一手帶手套的食指置于肛門內(nèi)能同時感到肛門括約肌有收縮②肛門反射：針刺肛門周圍皮膚與粘膜交界處，有肛門括約肌收縮③足底反射：針刺足底時，拇指伸屈第17頁,共32頁，2024年2月25日，星期天相關(guān)名詞四肢癱脊髓頸段運動感覺功能損害或喪失。四肢癱引起四肢、軀干及盆腔臟器功能障礙，但不包括臂叢病變或椎管外神經(jīng)損傷。截癱脊髓胸、腰或骶段的運動感覺功能損害或喪失。截癱不涉及上肢功能，但可累及軀干、腿部和盆腔臟器。本術(shù)語包括馬尾和圓錐損傷，但不包括腰骶叢病變或椎管外神經(jīng)損傷。神經(jīng)根逃逸指完全性頸髓或腰髓損傷患者，損傷平面之上脊髓神經(jīng)根損傷逐步恢復(fù)，從而出現(xiàn)神經(jīng)損傷平面“下移”的假象。馬尾回避（逃避）第18頁,共32頁，2024年2月25日，星期天脊髓損傷的神經(jīng)功能分級

第19頁,共32頁，2024年2月25日，星期天Frankel脊髓損傷分級法

A級：損傷平面以下深淺感覺完全消失，肌肉運動功能完全消失B級：損傷平面以下運動功能完全消失，僅存某些包括骶區(qū)感覺C級：損傷平面以下僅有某些肌肉運動功能，無有用功能存在D級：損傷平面以下肌肉功能不完全，可扶拐行走E級：深淺感覺、肌肉運動及大小便功能良好，可有病理反射第20頁,共32頁，2024年2月25日，星期天Frankel法對脊髓損傷的程度進行了粗略的分級，對脊髓損傷的評定有較大的實用價值，但對脊髓圓椎和馬尾損傷的評定有一定的缺陷，缺乏反射和括約肌功能判斷，尤其是對膀胱、直腸括約肌功能狀況表達不夠清楚第21頁,共32頁，2024年2月25日，星期天截癱指數(shù)法截癱指數(shù)法沿用已久，由天津醫(yī)院最早提出評定指標包括感覺、運動、括約肌功能每項分為0，1，2三級。也就是截癱指數(shù)0為正常，6代表完全性截癱，1～5分為不完全性截癱不全截癱范圍大，如肌肉運動僅有肌束收縮至肌力低于5級，截癱指數(shù)均為1分。同樣感覺及括約肌不全損傷的差別也很大，但其指數(shù)均為1分。即在相同指數(shù)情況下，嚴重程度明顯有差別，但截癱指數(shù)法不能很好地反映出這種變化的程度。因此這種方法雖然簡便，但計算過于粗略第22頁,共32頁，2024年2月25日，星期天ASIA脊髓損傷分級（改良的Frankel指數(shù)）A級：完全性損害，在脊髓損傷平面以下，包括骶段(S4、5)無任何感覺和運動的功能保留B級：不完全性損害。在損傷神經(jīng)平面以下包括骶段(S4、5)存在感覺功能，但無運動功能C級：不完全性損害，在損傷神經(jīng)平面以下存在感覺和運動功能，但大部關(guān)鍵肌的肌力在3級以下D級：不完全性損害,損傷平面以下存在感覺和運動功能,且大部關(guān)鍵肌的肌力等于或大于3級E級：感覺和運動功能正常第23頁,共32頁，2024年2月25日，星期天ASIA指數(shù)評價脊髓損傷是片面的，應(yīng)同時應(yīng)用運動評分和感覺評分第24頁,共32頁，2024年2月25日，星期天運動評分人體左右各有10組關(guān)鍵肌根據(jù)徒手肌力測定肌力分為0～5級正常運動功能總評分為100分第25頁,共32頁，2024年2月25日，星期天感覺評分正常感覺功能（痛覺、觸覺）評2分，異常1分，消失0分，每一脊髓節(jié)段一側(cè)正常4分

28個感覺關(guān)鍵點第26頁,共32頁，2024年2月25日，星期天第27頁,共32頁，2024年2月25日，星期天功能獨立性評定及分級

ASIA根據(jù)Barthel指數(shù)修訂的功能獨立性測定(Functionalindependencemeasure,FIM標準已在美國廣泛應(yīng)用，并正在獲得國際上的公認充分描述脊髓損傷對個體的影響及檢測或評估治療效果，評定生活能力的標準第28頁,共32頁，2024年2月25日，星期天功能獨立性評定及分級功能獨立性測定范圍FIM包括6個方面的功能：自我料理：A.進食、B.梳洗、C.洗澡、D.穿衣、E.穿褲、F.上廁所大小便控制：G.膀胱控制、H.直腸肛門控制轉(zhuǎn)移能力：I.床/椅/輪椅、J.上廁所、K.移動至浴室(盆浴或淋浴)運動能力：L.步行/輪椅、M.上下樓梯交流：N.理解、O.表達社交：P.社會關(guān)系、Q.問題解決。第29頁,共32頁，2024年2月25日，星期天功能獨立性評定及分級

每個方面要評價2個或2個以上活動項目，每項按功能的獨立性評定，分為7級7級：完全獨立：活動能在規(guī)定的時間內(nèi)安全、規(guī)范的完成且無需矯正，不用輔助設(shè)備和幫助6級：獨立性減弱：活動超過規(guī)定時間活動不能安全地完成，活動需要輔助設(shè)施5級：監(jiān)護或示范：不需要體力幫助，但需要提示4級：最低限度接觸性幫助：給患者的幫助限于扶助性，或患者在活動中主動用力程度大于75％3級：中等幫助：需要更