腸梗阻結(jié)腸直腸癌病人的護理

關(guān)于腸梗阻結(jié)腸直腸癌病人的護理概述概念病理生理第2頁,共70頁，2024年2月25日，星期天腸內(nèi)容物不能正常運行、順利通過腸道，即稱為腸梗阻后退第3頁,共70頁，2024年2月25日，星期天腸管局部的病理生理變化1.腸蠕動增強2.腸腔積氣積液、擴張3.腸壁充血水腫、血運障礙全身性病理生理變化1.體液丟失和電解質(zhì)、酸堿平衡失調(diào)2.全身性感染和毒血癥3.呼吸和循環(huán)功能障礙第4頁,共70頁，2024年2月25日，星期天護理評估健康史身心狀況診斷檢查常見的機械性腸梗阻第5頁,共70頁，2024年2月25日，星期天腸梗阻按病因機械性腸梗阻動力性腸梗阻血運性腸梗阻腸腔堵塞腸管受壓腸壁病變麻痹性痙攣性第6頁,共70頁，2024年2月25日，星期天按腸壁血運有無障礙單純性腸梗阻絞窄性腸梗阻后退第7頁,共70頁，2024年2月25日，星期天㈠癥狀1.腹痛2.嘔吐常為反射性，麻痹性腸梗阻呈溢出性。高位腸梗阻嘔吐出現(xiàn)早且頻繁，低位腸梗阻嘔吐出現(xiàn)較晚3.腹脹高位腸梗阻腹脹不明顯，低位腸梗阻腹脹明顯4.肛門停止排便排氣第8頁,共70頁，2024年2月25日，星期天腸梗阻患者典型的臨床表現(xiàn)可歸納為痛、吐、脹、閉四點第9頁,共70頁，2024年2月25日，星期天㈡體征1.腹部體征視診：單純性機械性腸梗阻可見腹脹、腸型和蠕動波；腸扭轉(zhuǎn)可見腹脹不對稱，麻痹性腸梗阻腹脹均勻觸診：單純性腸梗阻無腹膜刺激征，絞窄性腸梗阻有腹膜刺激征第10頁,共70頁，2024年2月25日，星期天叩診：絞窄性腸梗阻可有移動性濁音陽性聽診：機械性腸梗阻時可聞及氣過水聲或金屬音、腸鳴音亢進；麻痹性腸梗阻腸鳴音減弱或消失2.全身變化后退第11頁,共70頁，2024年2月25日，星期天1.直腸指診2.實驗室檢查血常規(guī)及血電解質(zhì)檢查3.X線檢查一般可見多個階梯狀液平第12頁,共70頁，2024年2月25日，星期天后退第13頁,共70頁，2024年2月25日，星期天1.粘連性腸梗阻臨床上最常見，且以腹部手術(shù)后發(fā)生的腸粘連最多見，主要為機械性腸梗阻的表現(xiàn)2.腸扭轉(zhuǎn)最常發(fā)生于小腸，其次是乙狀結(jié)腸第14頁,共70頁，2024年2月25日，星期天后退第15頁,共70頁，2024年2月25日，星期天小腸扭轉(zhuǎn)多見于青壯年，常在飽餐后立即進行劇烈活動而發(fā)病乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)多見于男性老年人，常有便秘習(xí)慣第16頁,共70頁，2024年2月25日，星期天第17頁,共70頁，2024年2月25日，星期天3.腸套疊腸套疊是小兒腸梗阻的常見原因，其中回盲部腸套疊多見幼兒型腸套疊：腹痛、腹部包塊和便血為三大典型癥狀成人型腸套疊：不完全性腸梗阻表現(xiàn)和腹部包塊第18頁,共70頁，2024年2月25日，星期天第19頁,共70頁，2024年2月25日，星期天4.腸蛔蟲堵塞最多見于兒童，腹部?？蓲屑白冃巍⒆兾坏臈l索狀團塊第20頁,共70頁，2024年2月25日，星期天護理診斷㈠組織灌注量改變與腸梗阻致體液喪失有關(guān)㈡疼痛與腸內(nèi)容物不能正常運行或通過腸道障礙有關(guān)㈢舒適的改變腹脹、嘔吐，與腸梗阻致腸腔積液積氣有關(guān)㈣體液不足與嘔吐、禁食、腸腔積液胃腸減壓有關(guān)㈤電解質(zhì)酸堿失衡與腸腔積液，大量丟失胃腸道液體有關(guān)㈥潛在并發(fā)癥腸壞死、腹腔感染、休克㈦營養(yǎng)失調(diào)低于機體需要量，與禁食、嘔吐有關(guān)第21頁,共70頁，2024年2月25日，星期天治療原則治療原則是解除梗阻和糾正因梗阻引起的全身生理紊亂非手術(shù)治療手術(shù)治療第22頁,共70頁，2024年2月25日，星期天適用于單純性粘連性腸梗阻、麻痹性或痙攣性腸梗阻、蛔蟲或糞塊堵塞引起的腸梗阻后退第23頁,共70頁，2024年2月25日，星期天適用于各種類型的絞窄性腸梗阻、腫瘤及先天性腸道畸形引起的腸梗阻第24頁,共70頁，2024年2月25日，星期天護理措施非手術(shù)治療的護理術(shù)后護理前進第25頁,共70頁，2024年2月25日，星期天1.飲食：應(yīng)禁食，待肛門排氣后方可進食2.胃腸減壓：是治療腸梗阻的重要措施之一，注意胃管護理，待肛門排氣后方可拔除3.體位：生命體征平穩(wěn)可取半臥位第26頁,共70頁，2024年2月25日，星期天4.緩解疼痛：無腸絞窄或腸麻痹可用抗膽堿藥物緩解疼痛5.緩解腹脹：持續(xù)胃腸減壓，如無腸絞窄，可從胃管注入石蠟油6.嘔吐的護理：嘔吐時坐起或頭側(cè)向一邊，及時清除口腔內(nèi)嘔吐物，注意記錄觀察嘔吐物的顏色、量和性狀第27頁,共70頁，2024年2月25日，星期天7.嚴格記錄出入液量8.糾正水、電解質(zhì)紊亂和酸堿失衡9.防治感染和毒血癥10.嚴密觀察病情變化嚴密觀察生命體征變化，腹痛、腹脹、嘔吐及腹部體征情況，注意絞窄性腸梗阻的出現(xiàn)后退第28頁,共70頁，2024年2月25日，星期天結(jié)腸、直腸癌好發(fā)于40—60歲，在我國大腸癌發(fā)病中，以直腸癌占第一位，結(jié)腸癌好發(fā)于乙狀結(jié)腸第29頁,共70頁，2024年2月25日，星期天概述病理分型病理分期轉(zhuǎn)移途徑第30頁,共70頁，2024年2月25日，星期天大體分型腫塊型潰瘍型浸潤型第31頁,共70頁，2024年2月25日，星期天后退第32頁,共70頁，2024年2月25日，星期天后退第33頁,共70頁，2024年2月25日，星期天后退第34頁,共70頁，2024年2月25日，星期天Dukes分期：A期：癌腫局限于腸壁內(nèi)，未超過漿肌層B期：癌腫已穿透腸壁，無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移C期：癌腫穿透腸壁，且有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移D期：癌腫已侵犯鄰近臟器且有遠處轉(zhuǎn)移后退第35頁,共70頁，2024年2月25日，星期天直接蔓延淋巴轉(zhuǎn)移血行轉(zhuǎn)移種植轉(zhuǎn)移第36頁,共70頁，2024年2月25日，星期天護理評估健康史身心狀況診斷檢查第37頁,共70頁，2024年2月25日，星期天結(jié)腸、直腸癌的病因目前尚不完全清楚，一般認為與下列因素有關(guān)：飲食習(xí)慣、家族性結(jié)腸息肉病、結(jié)腸慢性炎性疾病、結(jié)腸腺瘤等第38頁,共70頁，2024年2月25日，星期天1.結(jié)腸癌的癥狀：①排便習(xí)慣與糞便性狀的改變②腹痛③腹部腫塊④腸梗阻癥狀⑤全身癥狀第39頁,共70頁，2024年2月25日，星期天右半結(jié)腸癌的特點：全身癥狀、貧血、腹部腫塊左半結(jié)腸癌的特點：腸梗阻、便秘、腹瀉、便血等癥狀第40頁,共70頁，2024年2月25日，星期天2.直腸癌的癥狀：①直腸刺激癥狀②癌腫破潰感染癥狀③腸狹窄癥狀后退第41頁,共70頁，2024年2月25日，星期天1.直腸指診：診斷直腸癌最主要的方法2.內(nèi)鏡檢查3.鋇劑灌腸或氣鋇雙重造影檢查B超或CT5.血清癌胚抗原（CEA）前進第42頁,共70頁，2024年2月25日，星期天第43頁,共70頁，2024年2月25日，星期天第44頁,共70頁，2024年2月25日，星期天第45頁,共70頁，2024年2月25日，星期天第46頁,共70頁，2024年2月25日，星期天第47頁,共70頁，2024年2月25日，星期天第48頁,共70頁，2024年2月25日，星期天第49頁,共70頁，2024年2月25日，星期天第50頁,共70頁，2024年2月25日，星期天第51頁,共70頁，2024年2月25日，星期天后退第52頁,共70頁，2024年2月25日，星期天護理診斷㈠焦慮、悲觀與患癌癥有關(guān)㈡疼痛與癌腫刺激周圍神經(jīng)、癌腫致腸梗阻、手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)㈢營養(yǎng)失調(diào)低于機體需要量，與腹瀉、食欲下降及癌腫慢性消耗有關(guān)㈣潛在并發(fā)癥術(shù)后尿潴留，出血、感染，造口壞死、狹窄㈤自我形象紊亂與結(jié)腸造口、控制排便能力喪失、害怕有臭味、害怕外觀與他人不同有關(guān)㈥知識缺乏缺乏結(jié)腸造口的自我護理知識第53頁,共70頁，2024年2月25日，星期天治療原則以手術(shù)治療為主，輔以化學(xué)治療和放射治療第54頁,共70頁，2024年2月25日，星期天手術(shù)治療結(jié)腸癌根治術(shù)右半結(jié)腸切除術(shù)橫結(jié)腸切除術(shù)左半結(jié)腸切除術(shù)乙狀結(jié)腸切除術(shù)直腸癌根治術(shù)Miles手術(shù)Dixon手術(shù)姑息性手術(shù)前進第55頁,共70頁，2024年2月25日，星期天后退第56頁,共70頁，2024年2月25日，星期天后退第57頁,共70頁，2024年2月25日，星期天后退第58頁,共70頁，2024年2月25日，星期天后退第59頁,共70頁，2024年2月25日，星期天后退第60頁,共70頁，2024年2月25日，星期天后退第61頁,共70頁，2024年2月25日，星期天護理措施術(shù)前護理術(shù)后護理第62頁,共70頁，2024年2月25日，星期天后退第63頁,共70頁，2024年2月25日，星期天1.嚴密觀察病情變化觀察生命體征及術(shù)后局部出血情況2.體位3.飲食禁食至肛門排氣后或結(jié)腸造口開放后，給予靜脈補液4.應(yīng)用抗生素第64頁,共70頁，2024年2月25日，星期天5.術(shù)后尿潴留的觀察及護理術(shù)后常規(guī)留置道尿管，注意道尿管的護理道尿管約留置10天6.會陰部切口的護理注意保持切口外敷料的清潔干燥，可采用肛門坐浴，注意骶前引流管的護理第65頁,共70頁，2024年2月25日，星期天第66頁,共70頁，2024年2月25日，星期天7.結(jié)腸造口的護理⑴觀察造口有無異常：術(shù)后用凡士林或生理鹽水紗布外敷結(jié)腸造口，結(jié)腸造口一般于術(shù)后2—3日待腸蠕動恢復(fù)后開放，注意腸段有無回縮、出血、壞死等情況⑵保護腹部切口：造口開放后取左側(cè)臥位，用塑料薄膜將腹壁切口與造口隔開第67頁,共70頁，2024年2月25日，星期天⑶保護腸造口周圍皮膚：應(yīng)注意清洗造口周