腎切除術后患者的護理查房

關于腎切除術后患者的護理查房

羅功明，男性，60歲，衡東縣栗木鄉(xiāng)青塘村五組。因左腎切除術后上腹部、左腹股溝區(qū)疼痛20+天于2011年2月17日17：30入住綜合病房。患者及家屬訴2011年1月28在中山大學附屬第五醫(yī)院行“左側腹膜后探查術+左腎切除術”，具體過程不詳，術后上腹部、左腹股溝區(qū)疼痛，呈持續(xù)性脹痛，未向肩背部放射，無畏寒、發(fā)熱，無惡心嘔吐，無腹瀉便秘。在外院予以輸液治療（具體用藥不詳），癥狀無明顯緩解。為求進一步治療，遂來我院就診。第2頁,共18頁，2024年2月25日，星期天既往史：既往有“腦血管意外”病史，否認“高血壓”“糖尿病”病史，有輸血史，預防接種史不詳。個人史：生于原籍，平日生活起居規(guī)律，無外地久居史。無疫水及毒物接觸史，無放射物質接觸史，無其他特殊不良嗜好。婚育史：適齡結婚，愛人及子女均體健。家族史：家族中無遺傳性病史及類似病史可詢。第3頁,共18頁，2024年2月25日，星期天體格檢查：T36.5°CP102次/分R22次/分BP110/70mmHg消瘦狀，腹部凹陷，左側腹部可見一長約15cm的手術疤痕，左側腹膜后引流管見引流液50ml血性液體，未見胃腸型及蠕動波，腹肌不緊張，未捫及腫塊，左下腹部壓痛，無反跳痛，骶尾部有Ⅰ度陳舊性壓瘡約2×7cm。入院診斷：1）左腎切除術后2）低蛋白血癥3）貧血4）慢性腎衰入院后抽血查血常規(guī)，肝腎功能，凝血功能，血氣，乙肝三對。第4頁,共18頁，2024年2月25日，星期天血常規(guī)結果：總蛋白59.7g／l↓白蛋白30.1g／l↓血紅蛋白84g／l↓肌紅蛋白347.9ng／ml↓肝腎功能：尿酸25.7mmol／l↑

肌酐242.8mmol／l↑

尿素958.8mmol／l↑乙肝三對:小三陽B超：肝內多發(fā)性實性結節(jié)、肝彌漫性病變腹水、右腎彌漫性病變第5頁,共18頁，2024年2月25日，星期天腹膜后引流管17號入院后引流量150ml血性液體。18號引流量100ml.導尿管17號引流尿量800ml，18號600ml。疼痛有所緩解。18號18:00患者要求出院，轉當地醫(yī)院治療。第6頁,共18頁，2024年2月25日，星期天護理診斷：疼痛與手術及腫瘤肝內轉移有關體液失衡與手術創(chuàng)傷、攝入不足、肝腎功能異常有關營養(yǎng)失調：低于機體需要量與消化吸收功能的紊亂及長期限制蛋白質攝入等因素有關有感染的危險與機體免疫功能低下、各種管道的留置有關預感性悲哀與疾病的預后、家庭因素有關活動無耐力與手術、貧血、長期臥床有關有皮膚完整性受損的危險與長期臥床、營養(yǎng)失調等因素有關知識缺乏缺乏腎切除術后康復、鍛煉和保健的知識第7頁,共18頁，2024年2月25日，星期天疼痛與手術及腫瘤肝內轉移有關預期目標:疼痛逐漸減輕至消失護理措施：體位：斜坡臥位，雙下肢屈曲分散患者注意力，給予按摩，聽音樂、收音、聊天，或者熱敷必要時使用鎮(zhèn)靜、止痛藥護理評價：疼痛有所緩解第8頁,共18頁，2024年2月25日，星期天2、體液失衡與手術創(chuàng)傷、攝入不足、肝腎功能異常有關

預期目標：保持機體水、電解質、酸堿平衡護理措施：維持與監(jiān)測水平衡：堅持“量出為入”，嚴格記錄24h出入液量嚴密觀察病人有無體液過多的表現：①是否有水腫②體重有無增加，若1天增加0.5kg以上提示補液過多③血清鈉濃度是否正常，若偏低且無失鹽，提示有體液潴留④監(jiān)測中心靜脈壓監(jiān)測并及時處理電解質、酸堿平衡失調護理評價：與入院時情況基本穩(wěn)定第9頁,共18頁，2024年2月25日，星期天3、營養(yǎng)失調：低于機體需要量與消化吸收功能的紊亂及長期限制蛋白質攝入等因素有關預期目標：能保持足夠的營養(yǎng)物質的攝入，身體營養(yǎng)狀況有所改善護理措施：飲食護理在腎切除及腎衰竭患者的治療中具有重要的意義GFR蛋白質攝入量﹤50ml/min限制攝入。0.6-0.8g/(kg.d)的蛋白質可維持病人的氮平衡。<5ml/min攝入不超過20g或0.3g/(kg.d)此時需靜脈補充必需氨基酸5-10ml/min25g/d或0.4g/(kg.d)優(yōu)質蛋白10-20ml/min35g/d或0.6g/(kg.d)優(yōu)質蛋白>20ml/min40g/d或0.7g/(kg.d)優(yōu)質蛋白第10頁,共18頁，2024年2月25日，星期天熱量：供給足夠的熱量，以減少體內蛋白質的消耗。一般每天為127kj/kg(30kal/kg)

并主要由碳水化合物和脂肪供給?？山o以較多的植物油和糖。并同時補充Vitc和B族維生素。改善病人的食欲：色、香、味必需氨基酸療法定期監(jiān)測腎功能和營養(yǎng)狀況第11頁,共18頁，2024年2月25日，星期天4、有感染的危險與機體免疫功能低下、各種管道的留置有關預期目標：住院期間不發(fā)生感染護理措施：監(jiān)測感染的征象腹膜后引流管的護理：保護引流管周圍皮膚清潔，每天更換傷口敷料防止傷口皮膚感染。觀察引流的量、顏色、性狀。保持引流管通暢：妥善固定，避免扭曲、受壓或折疊，特別是防止引流管脫出，經常擠捏引流管，防止管道阻塞。防止逆行感染

：每日更換引流袋，更換時嚴格無菌操作，注意保持引流裝置的密閉性。拔管指征:以無引流液作為拔管指征。第12頁,共18頁，2024年2月25日，星期天留置尿管常規(guī)護理。嚴格進行無菌操作，病房通風并作空氣消毒，加強生活護理。定期翻身，指導有效咳嗽。第13頁,共18頁，2024年2月25日，星期天5、預感性悲哀與疾病的預后、家庭因素有關預期目標：患者能接受腎切除及腎衰竭的病情，逐漸樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。護理措施：給予情感支持，保持穩(wěn)定積極的情緒狀態(tài)第14頁,共18頁，2024年2月25日，星期天6、活動無耐力與手術、貧血、長期臥床有關預期目標：自訴活動耐力增強護理措施：絕對臥床休息。等病情好轉后逐漸可下床活動，以不出現心慌、氣喘、疲乏為宜。因為患者貧血，坐起和下床的時候動作宜慢。長期臥床指導和幫助其進行適當的床上活動用藥護理：積極糾正貧血，遵醫(yī)囑用促紅細胞生成素。第15頁,共18頁，2024年2月25日，星期天7、有皮膚完整性受損的危險與長期臥床、營養(yǎng)失調等因素有關預期目標：皮膚完整，沒有水腫護理措施:及時評估皮膚的情況皮膚護理：清潔，定時翻身，壓瘡處可貼保護膜。第16頁,共18頁，2024年2月25日，星期天8、知識缺乏缺乏腎切除術后康復、鍛煉和保健的知識