胃腸及排尿活動(dòng)的評(píng)估與護(hù)理

關(guān)于胃腸及排尿活動(dòng)的評(píng)估與護(hù)理2024/4/3

護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)

BasicNursing

第2頁(yè),共102頁(yè)，2024年2月25日，星期天2024/4/3

第十一章

胃腸及排尿活動(dòng)的

評(píng)估與護(hù)理第3頁(yè),共102頁(yè)，2024年2月25日，星期天2024/4/3消化道的三大主要器官：

最大的消化器官：胃

最大的吸收器官：小腸主要參與排便運(yùn)動(dòng)的器官：大腸第4頁(yè),共102頁(yè)，2024年2月25日，星期天2024/4/3第一節(jié)胃活動(dòng)的評(píng)估與護(hù)理胃的解剖，運(yùn)動(dòng)形式與生理功能

胃活動(dòng)評(píng)估

胃活動(dòng)異常的護(hù)理

第5頁(yè),共102頁(yè)，2024年2月25日，星期天2024/4/3

胃的解剖第6頁(yè),共102頁(yè)，2024年2月25日，星期天2024/4/3

胃的運(yùn)動(dòng)形式與生理功能胃的容受性擴(kuò)張

貯存食物胃的緊張性收縮

形成食糜

胃的蠕動(dòng)

運(yùn)送食糜第7頁(yè),共102頁(yè)，2024年2月25日，星期天2024/4/3

影響胃排空的因素胃內(nèi)因素：

十二指腸的因素：

促進(jìn)排空①胃內(nèi)食物容量；②胃泌素。

抑制排空①腸胃反射；②腸抑胃素：促胰液素，抑胃肽，膽囊收縮素等。小腸內(nèi)因素起負(fù)反饋調(diào)節(jié)作用。第8頁(yè),共102頁(yè)，2024年2月25日，星期天2024/4/3

胃活動(dòng)異常－惡心、嘔吐原因：中樞性嘔吐反射性嘔吐條件反射性嘔吐

第9頁(yè),共102頁(yè)，2024年2月25日，星期天2024/4/3

嘔吐物的觀察時(shí)間：心梗，糖尿病，腎衰，早孕晨起嘔吐性狀：量：顏色：咖啡色，鮮紅色，黃綠色氣味：酸味，堿味，苦味，腐敗味，大蒜味嘔吐時(shí)的表現(xiàn)及伴隨癥狀：第10頁(yè),共102頁(yè)，2024年2月25日，星期天2024/4/3

胃活動(dòng)異常的護(hù)理評(píng)估：采取合適體位創(chuàng)造良好環(huán)境，強(qiáng)調(diào)心理護(hù)理飲食護(hù)理針灸療法內(nèi)關(guān)、足三里、中脘，膻中，氣海等坐位，側(cè)臥，仰臥頭偏一側(cè)嬰幼兒：胸腹部有傷口：第11頁(yè),共102頁(yè)，2024年2月25日，星期天2024/4/3

胃活動(dòng)異常的護(hù)理病情觀察協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行洗胃或抽吸胃內(nèi)容物補(bǔ)充水分、電解質(zhì)、營(yíng)養(yǎng)（遵醫(yī)囑）健康教育有無(wú)虛脫呼吸道通暢否做好詳細(xì)記錄清潔口腔第12頁(yè),共102頁(yè)，2024年2月25日，星期天第二節(jié)排便活動(dòng)的評(píng)估與護(hù)理大腸的解剖，運(yùn)動(dòng)與生理功能

灌腸法

排便異常的護(hù)理排便活動(dòng)的評(píng)估

第13頁(yè),共102頁(yè)，2024年2月25日，星期天全長(zhǎng)1.5米。分盲腸、結(jié)腸、直腸和肛管一、大腸的解剖，運(yùn)動(dòng)與生理功能

第14頁(yè),共102頁(yè)，2024年2月25日，星期天2024/4/3大腸的運(yùn)動(dòng)形式袋狀往返運(yùn)動(dòng)：空腹常見(jiàn)環(huán)形肌無(wú)規(guī)律的收縮分節(jié)或多袋推進(jìn)運(yùn)動(dòng)蠕動(dòng)集團(tuán)蠕動(dòng)：

胃-結(jié)腸反射、十二指腸-結(jié)腸反射最常發(fā)生在早餐后60分一、大腸的解剖，運(yùn)動(dòng)與生理功能

第15頁(yè),共102頁(yè)，2024年2月25日，星期天2024/4/3大腸的生理功能吸收水分、電解質(zhì)、維生素形成糞便并排出體外利用腸內(nèi)細(xì)菌制造維生素一、大腸的解剖，運(yùn)動(dòng)與生理功能

第16頁(yè),共102頁(yè)，2024年2月25日，星期天2024/4/3

排便反射排便動(dòng)作（defecationrefLex)是反射動(dòng)作糞便→感受器→盆N→脊髓→大腦→盆N

腹下N→降結(jié)腸、乙狀結(jié)腸、直腸收縮，肛門(mén)舒張→排便影響排泄物穿過(guò)腸道的時(shí)間因素腸道運(yùn)動(dòng)的速度食物的殘?jiān)考敖Y(jié)腸有無(wú)受到刺激

胃乙狀結(jié)腸 6-8h一、大腸的解剖，運(yùn)動(dòng)與生理功能

第17頁(yè),共102頁(yè)，2024年2月25日，星期天2024/4/3第18頁(yè),共102頁(yè)，2024年2月25日，星期天2024/4/3影響因素：

年齡飲食活動(dòng)生活習(xí)慣心理因素社會(huì)因素

疾病藥物

手術(shù)和檢查二、排便活動(dòng)的評(píng)估

第19頁(yè),共102頁(yè)，2024年2月25日，星期天2024/4/3二、排便活動(dòng)的評(píng)估

糞便的評(píng)估1排便次數(shù)：正常：成人1－2次/天，嬰幼兒3－5次/天異常：成人>3次/天或<3次/周2排便量：100－300g3形狀與軟硬度4顏色5內(nèi)容物6氣味

柏油樣便果醬樣便暗紅色血便白色“米泔”陶土色便表面粘血第20頁(yè),共102頁(yè)，2024年2月25日，星期天2024/4/3正常成人糞便呈黃褐色或棕黃色。嬰兒糞便為黃色或金黃色。柏油樣便提示上消化道出血；＞1000ml白色陶土樣便提示膽道梗阻；暗紅色便提示下消化道出血；果醬樣便見(jiàn)于腸套疊、阿米巴痢疾；糞便表面粘有鮮血或便后滴血，見(jiàn)于肛裂或痔瘡出血；白色“米泔水”樣便見(jiàn)于霍亂、副霍亂。第21頁(yè),共102頁(yè)，2024年2月25日，星期天2024/4/3正常糞便因含蛋白質(zhì)分解產(chǎn)物—靛基質(zhì)及糞臭素而有臭味。慢性腸炎、胰腺疾病、腸道惡性腫瘤糞便呈腐臭味。上消化道出血的糞便呈腥臭味。消化功能不良者，糞便為酸臭味。第22頁(yè),共102頁(yè)，2024年2月25日，星期天2024/4/31.消化不良者的糞便呈：（）

A.腥臭味B.腐臭味C.酸臭味

D.大蒜味E.氨臭味2、下消化道出血時(shí)，糞便的顏色一般為（）。

A.鮮紅色B.暗紅色C.柏油樣便D.陶土色E.黃褐色3.上消化道出血時(shí)，糞便的顏色一般為（）。

A.鮮紅色B.暗紅色C.柏油樣便D.陶土色E.黃褐色9.膽道梗阻時(shí)，糞便的顏色（）。

A.鮮紅色B.暗紅色C.柏油樣便D.陶土色E.黃褐色

第23頁(yè),共102頁(yè)，2024年2月25日，星期天2024/4/3常見(jiàn)的異常排便（一）便秘（constipation）（二）糞便嵌塞（fecalimpaction）（三）腹瀉（diarrhea）（四）排便失禁（fecalincontinence）（五）腸脹氣（flatulence）二、排便活動(dòng)的評(píng)估

第24頁(yè),共102頁(yè)，2024年2月25日，星期天2024/4/3便秘：排出干硬的糞便，且排便不暢、困難。常伴排便次數(shù)減少。常見(jiàn)原因：1、排便習(xí)慣不良2、飲食、飲水、運(yùn)動(dòng)不當(dāng)3、情緒低落4、疾病、5、用藥癥狀和體征：頭痛、腹痛、腹脹、食欲不佳、消化不良、舌苔變厚，糞便干硬。觸診腹部較硬、緊張，可觸及包快，肛診可觸及糞塊便秘第25頁(yè),共102頁(yè)，2024年2月25日，星期天2024/4/3糞便嵌塞：糞便持久滯留堆積在直腸內(nèi)，堅(jiān)硬不能排出。常發(fā)生于慢性便秘者

原因：便秘未能及時(shí)解除

癥狀和體征：

持續(xù)便意、腹脹、無(wú)法排出糞便、少量液化糞便流出、直腸肛門(mén)疼痛糞便嵌塞

第26頁(yè),共102頁(yè)，2024年2月25日，星期天2024/4/3腹瀉：正常的排便形態(tài)改變，頻繁排出松散稀薄的糞便甚至水樣便。原因：飲食、藥物、情緒、發(fā)育及疾病引起腸道運(yùn)動(dòng)過(guò)快、分泌增加癥狀和體征：糞便性狀改變及伴隨癥狀腹痛、腸痙攣、惡心、嘔吐、腸鳴、急于排便和難以控制的感覺(jué)。腹瀉

第27頁(yè),共102頁(yè)，2024年2月25日，星期天2024/4/3排便失禁：肛門(mén)括約肌不受意識(shí)控制而不自主排便原因：神經(jīng)肌肉系統(tǒng)的病變或損傷；胃腸道疾患；精神障礙、情緒失調(diào)癥狀和體征：不自主地排出糞便排便失禁第28頁(yè),共102頁(yè)，2024年2月25日，星期天2024/4/3腸脹氣：胃腸道內(nèi)有過(guò)量的氣體積聚，不能排出原因：飲食、吞入大量空氣及疾病癥狀和體征：腹部膨隆、腹脹、痙攣性疼痛、呃逆、叩診呈鼓音、肛門(mén)排氣過(guò)多。嚴(yán)重的出現(xiàn)氣急或呼吸困難腸脹氣第29頁(yè),共102頁(yè)，2024年2月25日，星期天2024/4/3

三、排便異常的護(hù)理第30頁(yè),共102頁(yè)，2024年2月25日，星期天2024/4/3

護(hù)理目標(biāo)：

患者便秘解除、排出成形軟便患者建立規(guī)律的排便習(xí)慣患者及家屬能敘述便秘的原因和預(yù)防措施

便秘病人的護(hù)理

第31頁(yè),共102頁(yè)，2024年2月25日，星期天2024/4/3

便秘病人的護(hù)理

心理護(hù)理建立正常排便習(xí)慣合理安排飲食適當(dāng)運(yùn)動(dòng)

提供排便的環(huán)境

選擇排便體位

腹部按摩；向左環(huán)形口服緩瀉劑使用簡(jiǎn)易通便劑

灌腸針刺療法

大量不保留保留健康教育第32頁(yè),共102頁(yè)，2024年2月25日，星期天2024/4/3使用簡(jiǎn)易通便劑第33頁(yè),共102頁(yè)，2024年2月25日，星期天2024/4/3

1、早期：使用栓劑、口服緩瀉劑2、先行油類(lèi)保留灌腸，2－3h后清潔灌腸3、人工取便4、健康教育

糞便嵌塞病人的護(hù)理

第34頁(yè),共102頁(yè)，2024年2月25日，星期天2024/4/3

護(hù)理目標(biāo)：1、排便次數(shù)減少，糞便成形，不適癥狀減輕或消失2、體液、電解質(zhì)保持平衡3、患者肛周的皮膚粘膜清潔干燥、無(wú)破損4、患者及家屬能說(shuō)出腹瀉的原因及預(yù)防措施

腹瀉病人的護(hù)理

第35頁(yè),共102頁(yè)，2024年2月25日，星期天2024/4/3去除病因臥床休息飲食護(hù)理鼓勵(lì)多飲水，酌情給清淡的流食、半流食重則禁食防治水和電解質(zhì)紊亂遵醫(yī)囑給止瀉劑，PO補(bǔ)液或IV液肛周皮膚護(hù)理密切觀察病情性狀、次數(shù)及時(shí)記錄、疑似傳染病心理護(hù)理健康教育護(hù)理措施：

腹瀉病人的護(hù)理

第36頁(yè),共102頁(yè)，2024年2月25日，星期天2024/4/3

1、患者心理壓力減輕，能配合治療和護(hù)理2、患者會(huì)陰部皮膚清潔干燥無(wú)破損3、患者學(xué)會(huì)盆底肌肉的收縮運(yùn)動(dòng)，排便的異常形態(tài)逐步改善護(hù)理目標(biāo)：

大便失禁病人的護(hù)理

第37頁(yè),共102頁(yè)，2024年2月25日，星期天2024/4/3心理護(hù)理皮膚護(hù)理幫助患者重建控制排便的能力保證攝入足量的液體保持衣物等清潔，室內(nèi)空氣清新護(hù)理措施：

大便失禁病人的護(hù)理

第38頁(yè),共102頁(yè)，2024年2月25日，星期天2024/4/3指導(dǎo)患者養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣（細(xì)嚼慢咽）去除引起腸脹氣的原因鼓勵(lì)患者適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)輕微：熱敷、按摩、針刺嚴(yán)重：藥物、肛管排氣護(hù)理措施：腸脹氣病人的護(hù)理第39頁(yè),共102頁(yè)，2024年2月25日，星期天

灌腸法（enema）第40頁(yè),共102頁(yè)，2024年2月25日，星期天一、定義將一定的液體由肛門(mén)經(jīng)直腸灌入結(jié)腸，以幫助患者清潔腸道、排便、排氣或由腸道供給藥物或營(yíng)養(yǎng)，達(dá)到確診和治療的目的第41頁(yè),共102頁(yè)，2024年2月25日，星期天二、分類(lèi)

保留灌腸不保留灌腸小量不保留灌腸大量不保留灌腸—清潔灌腸反復(fù)第42頁(yè),共102頁(yè)，2024年2月25日，星期天

（一）大量不保留灌腸法目的：(掌握）

1、解除便秘、（腸脹氣）

2、為手術(shù)、檢查或分娩前作準(zhǔn)備

3、為高熱病人降溫

4、稀釋并清除腸道內(nèi)有毒物質(zhì)，減輕中毒評(píng)估：

1、病人的病情，灌腸的目的

2、病人的自理能力，合作程度

3、病人的心理狀況，排便狀況第43頁(yè),共102頁(yè)，2024年2月25日，星期天具體操作

（一）大量不保留灌腸法用物：

1、治療盤(pán)內(nèi)備灌腸筒一套（橡膠管連接玻璃管，全長(zhǎng)約120cm，筒內(nèi)盛灌腸液）、肛管、血管鉗（液體調(diào)節(jié)開(kāi)關(guān)）潤(rùn)滑劑、綿簽、彎盤(pán)、衛(wèi)生紙、橡膠單、治療巾、水溫計(jì)

2、便盆、便盆巾、輸液架、屏風(fēng)

3、灌腸溶液0.1－0.2％肥皂水第44頁(yè),共102頁(yè)，2024年2月25日，星期天2024/4/3實(shí)施步驟備物→排尿→臥位→掛灌腸桶→潤(rùn)滑肛管→插入肛門(mén)→放液→拔管→保留→排便→整理床單位→清理用物→洗手→記錄“E”2/E=灌腸后排便2次0/E第45頁(yè),共102頁(yè)，2024年2月25日，星期天要點(diǎn)：1、臥位：左側(cè)臥位2、壓力：

40－60cm3、插入深度：

7－10cm第46頁(yè),共102頁(yè)，2024年2月25日，星期天準(zhǔn)備第47頁(yè),共102頁(yè)，2024年2月25日，星期天插管第48頁(yè),共102頁(yè)，2024年2月25日，星期天放液第49頁(yè),共102頁(yè)，2024年2月25日，星期天具體操作

（二）小量不保留灌腸法用物：

1、治療盤(pán)內(nèi)備：注洗器、量杯或小容器灌腸液、肛管、溫開(kāi)水5－10ml、血管鉗、潤(rùn)滑劑、棉簽、彎盤(pán)、衛(wèi)生紙、橡膠單、治療巾

2、便盆、便盆巾、屏風(fēng)

第50頁(yè),共102頁(yè)，2024年2月25日，星期天2024/4/3常用溶液（溫度38℃）1、“1、2、3”溶液：

50％硫酸鎂30ml

甘油60ml

溫開(kāi)水90ml

2、油劑：甘油或液體石蠟50ml加等量溫開(kāi)水，多用于老年、體弱、小兒和孕婦。

3、植物油：120－180ml第51頁(yè),共102頁(yè)，2024年2月25日，星期天2024/4/3操作方法①備齊用物攜至病人床邊，其它準(zhǔn)備工作同大量不保留灌腸。②潤(rùn)滑肛管前端，用注洗器吸取溶液，連接肛管，排氣后夾住肛管，輕輕插入直腸內(nèi)10－15cm，松開(kāi)止血鉗，將溶液緩緩注入，灌畢，注入溫開(kāi)水5－10ml，后將肛管末端抬高，使溶液全部注入，然后反折肛管，輕輕拔出，放于彎盤(pán)內(nèi)。③囑病人平臥盡可能保留10－20分鐘后排便。第52頁(yè),共102頁(yè)，2024年2月25日，星期天

第53頁(yè),共102頁(yè)，2024年2月25日，星期天

第54頁(yè),共102頁(yè)，2024年2月25日，星期天2024/4/3適用于直腸、結(jié)腸檢查和手術(shù)前腸道準(zhǔn)備常用溶液 硫酸鎂、甘露醇1.甘露醇法病人術(shù)前3天進(jìn)半流質(zhì)飲食，術(shù)前1天進(jìn)流質(zhì)飲食，術(shù)前1天下午口服甘露醇溶液1500ml2.硫酸鎂法口服高滲溶液清潔腸道第55頁(yè),共102頁(yè)，2024年2月25日，星期天2024/4/3將藥液灌入到直腸或結(jié)腸內(nèi)，通過(guò)腸粘膜吸收達(dá)到治療的作用目的 鎮(zhèn)靜、催眠和治療腸道感染保留灌腸第56頁(yè),共102頁(yè)，2024年2月25日，星期天注意點(diǎn)肛管排氣1、插入直腸15－18cm2、保留肛管<20min3、需要時(shí)2－3h后再行肛管排氣第57頁(yè),共102頁(yè)，2024年2月25日，星期天

肛管排氣瓶口系帶法第58頁(yè),共102頁(yè)，2024年2月25日，星期天2024/4/3小結(jié)

比較保留與不保留灌腸的異同1、目的

清除糞便與積氣治療腸道疾病2、溶液

0.1～0.2%肥皂水、鹽水抗生素、鎮(zhèn)靜劑3、液量成人500～1000ml，小兒200～500ml＜200ml

4、壓力30～60cm＜30cm5、肛管深度7～10cm

10～15cm6、臥位

不抬高臀部抬高臀部10cm7、保留時(shí)間5～10分

1小時(shí)以上8、溫度39～41℃

38℃不保留保留第59頁(yè),共102頁(yè)，2024年2月25日，星期天2024/4/31、插肛管時(shí)遇到阻力可A、稍停片刻再插B、囑患者張口呼吸C、將灌腸筒放低D、移動(dòng)肛管E、用力插入2、肝昏迷患者灌腸時(shí)禁用A、1、2、3溶液B、冷開(kāi)水C、肥皂水D、生理鹽水E、溫開(kāi)水3、肥皂水灌腸溶液的濃度是A、0.1%～0.2%B、0.3%～0.4%C、1%～2%D、3%E、4%4、為下列患者作保留灌腸，應(yīng)取右側(cè)臥位的是A、阿米巴痢疾患者B、慢性痢疾患者C、便秘者D、高熱患者E、盆腔手術(shù)后腸脹氣患者A、BCAA第60頁(yè),共102頁(yè)，2024年2月25日，星期天2024/4/3

5.不宜大量不保留灌腸的病人是：（）

A.中暑B.急腹癥C.高熱

D.習(xí)慣性便秘E.分娩

6.不宜保留灌腸病人的是：（）

A.慢性痢疾B.頑固失眠

C.阿米巴痢疾D.肛裂E.高熱驚厥

7.肝昏迷病人禁用肥皂水灌腸的原因是：（）

A.易發(fā)生腸脹氣B.導(dǎo)致腹瀉

C.對(duì)腸粘膜有刺激D.減少氨的產(chǎn)生和吸收

E.引起水、電解質(zhì)平衡失調(diào)

8．保留灌腸時(shí)應(yīng)將病人臀部抬高：（）

A.10cmB.15cmC.20cmD.25cmE.30cm

第61頁(yè),共102頁(yè)，2024年2月25日，星期天2024/4/31.灌腸過(guò)程中估計(jì)病人可能出現(xiàn)哪些問(wèn)題，應(yīng)如何處理？2.為何肛管排氣，留置肛管時(shí)間不宜過(guò)久？問(wèn)答題第62頁(yè),共102頁(yè)，2024年2月25日，星期天2024/4/31、答：在灌腸過(guò)程中病人可能出現(xiàn)的問(wèn)題及處理措施：

（1）病人有緊張、怕羞心理反應(yīng)，護(hù)士應(yīng)耐心解釋?zhuān)匀〉煤献?，尊重病人，注意隱蔽和軀體的遮蓋，從而減輕病人的顧慮。

（2）糞便阻塞肛管管孔，使液體流入受阻，可稍移動(dòng)肛管或擠捏肛管，使糞塊脫落，溶液流入通暢。

（3）病人感覺(jué)腹脹或有便意，可適當(dāng)降低灌腸筒高度以減慢灌速或暫停片刻，囑病人張口呼吸以放松腹肌，降低腹壓。

（4）病人出現(xiàn)脈速、面色蒼白、出冷汗、劇烈腹痛，心慌氣急，應(yīng)立即停止灌腸，與醫(yī)生聯(lián)系給予處理。2、答：保留肛管時(shí)間一般不超過(guò)20min，因?yàn)殚L(zhǎng)時(shí)間留置肛管會(huì)減少括約肌的反應(yīng)，甚至導(dǎo)致肛門(mén)括約肌永久性松弛。必要時(shí)可隔幾小時(shí)后再重復(fù)插管排氣。第63頁(yè),共102頁(yè)，2024年2月25日，星期天2024/4/3第三節(jié) 排尿活動(dòng)的評(píng)估與護(hù)理學(xué)習(xí)目標(biāo)1．了解泌尿系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)和功能。2．熟悉排尿活動(dòng)的評(píng)估。3．掌握排尿異常的護(hù)理。4．掌握導(dǎo)尿術(shù)。第64頁(yè),共102頁(yè)，2024年2月25日，星期天2024/4/3第一節(jié) 排尿的護(hù)理泌尿系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)與功能

腎臟：-

產(chǎn)生尿液排泄代謝產(chǎn)物

調(diào)節(jié)水、電解質(zhì)及酸堿平衡分泌第65頁(yè),共102頁(yè)，2024年2月25日，星期天2024/4/3泌尿系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)與功能

膀胱：貯存和排泄尿液輸尿管：輸送尿液第66頁(yè),共102頁(yè)，2024年2月25日，星期天2024/4/3泌尿系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)與功能男性：18-20cm三個(gè)狹窄，兩個(gè)彎曲女性：4 -5cm,短、粗、直尿道：尿液排出體外的通道第67頁(yè),共102頁(yè)，2024年2月25日，星期天2024/4/3

排尿的過(guò)程

尿量400~500ml→ 膀胱內(nèi)壓超過(guò)0.98kpa→病人出現(xiàn)尿意尿量700ml→膀胱內(nèi)壓3.43kpa→膀胱節(jié)律性收縮，病人可控制排尿膀胱內(nèi)壓超過(guò)6.86pka以上

→病人出現(xiàn)疼痛第68頁(yè),共102頁(yè)，2024年2月25日，星期天2024/4/3

排尿活動(dòng)的評(píng)估影響因素的評(píng)估心理因素 個(gè)人習(xí)慣文化因素 液體和食物的攝入氣候的變化 治療及檢查疾病 其他因素第69頁(yè),共102頁(yè)，2024年2月25日，星期天2024/4/3排尿活動(dòng)的異常

多尿：24h尿量經(jīng)常超過(guò)2500ml

原因少尿：24h尿量少于400ml或每小時(shí)尿量少于17ml

原因無(wú)尿或尿閉：24h尿量少于100ml或12h無(wú)尿者原因第70頁(yè),共102頁(yè)，2024年2月25日，星期天2024/4/3排尿活動(dòng)的異常膀胱刺激征：尿頻、尿急、尿痛，且每次尿量少原因尿潴留(retentionofurine)：尿液大量存留在膀胱內(nèi)不能自主排出癥狀及體征：下腹脹痛，排尿困難；恥骨上膨隆，捫及囊性包快，壓痛。第71頁(yè),共102頁(yè)，2024年2月25日，星期天2024/4/3排尿活動(dòng)的異常尿潴留(retentionofurine)：原因：機(jī)械性梗阻、動(dòng)力性梗阻、其他第72頁(yè),共102頁(yè)，2024年2月25日，星期天2024/4/3排尿活動(dòng)的異常尿失禁(incontinenceofurine)：排尿失去意識(shí)控制或不受意識(shí)控制，尿液不自主地流出第73頁(yè),共102頁(yè)，2024年2月25日，星期天2024/4/3尿失禁原因真性尿失禁 膀胱空虛假性尿失禁 膀胱脹滿(mǎn)壓力性尿失禁 腹內(nèi)壓升高尿潴留第74頁(yè),共102頁(yè)，2024年2月25日，星期天2024/4/3尿液的觀察尿量與次數(shù)：成人白天3~5次，夜間0~1次，每次尿量200~400ml，24h尿量1000~2000ml顏色：正常為淡黃色或深黃色血尿—洗肉水色 乳糜尿—乳白色血紅蛋白尿—濃紅茶色或醬油色膽紅素尿—深黃色或黃褐色第75頁(yè),共102頁(yè)，2024年2月25日，星期天2024/4/3尿液的觀察

血尿正常尿夜乳糜尿膽紅素尿血紅蛋白尿第76頁(yè),共102頁(yè)，2024年2月25日，星期天2024/4/3尿液的觀察

透明度：正常新鮮尿液清澈透明酸堿度：弱酸性ph4.5~7.5比重：1.015~1.025氣 味：來(lái)自尿內(nèi)的揮發(fā)性酸第77頁(yè),共102頁(yè)，2024年2月25日，星期天2024/4/3第78頁(yè),共102頁(yè)，2024年2月25日，星期天2024/4/3第79頁(yè),共102頁(yè)，2024年2月25日，星期天2024/4/3排尿異常的護(hù)理

尿失禁病人的護(hù)理心理護(hù)理皮膚護(hù)理外部引流第80頁(yè),共102頁(yè)，2024年2月25日，星期天2024/4/3排尿異常的護(hù)理

尿失禁護(hù)理措施重建正常的排尿功能指導(dǎo)病人飲水訓(xùn)練膀胱功能進(jìn)行盆底肌鍛煉留置導(dǎo)尿第81頁(yè),共102頁(yè)，2024年2月25日，星期天2024/4/3尿潴留病人的護(hù)理護(hù)理目標(biāo)情緒穩(wěn)定，配合治療和護(hù)理。無(wú)尿潴留，保持正常的排尿形態(tài)。能敘述發(fā)生尿潴留原因和預(yù)防措施。第82頁(yè),共102頁(yè)，2024年2月25日，星期天2024/4/3尿潴留病人的護(hù)理心理護(hù)理提供排尿的環(huán)境調(diào)整體位和姿勢(shì)利用條件反射誘導(dǎo)排尿熱敷、按摩肌內(nèi)注射卡巴可，或采用針灸治療導(dǎo)尿術(shù)第83頁(yè),共102頁(yè)，2024年2月25日，星期天2024/4/3休息十分鐘第84頁(yè),共102頁(yè)，2024年2月25日，星期天2024/4/3協(xié)助病人維持正常的排尿活動(dòng)1.養(yǎng)成正常的排尿習(xí)慣2.液體攝入3.運(yùn)動(dòng)4.自我放松和隱蔽性5.暗示6.姿勢(shì)7.健康教育第85頁(yè),共102頁(yè)，2024年2月25日，星期天2024/4/3導(dǎo)尿術(shù)(catheterization)

在嚴(yán)格無(wú)菌操作下，用導(dǎo)尿管經(jīng)尿道插入膀胱引流尿液的方法。目的1.為尿潴留患者引流出尿液，以減輕痛苦。2.協(xié)助臨床診斷。3.為膀胱腫瘤患者進(jìn)行膀胱化療第86頁(yè),共102頁(yè)，2024年2月25日，星期天2024/4/3第87頁(yè),共102頁(yè)，2024年2月25日，星期天2024/4/3第88頁(yè),共102頁(yè)，2024年2月25日，星期天2024/4/3第89頁(yè),共102頁(yè)，2024年2月25日，星期天2024/4/3第90頁(yè),共102頁(yè)，2024年2月25日，星期天2024/4/3第91頁(yè),共102頁(yè)，2024年2月25日，星期天2024/4/3

留置導(dǎo)尿管術(shù)

（retentioncatheterization)目的1.搶救危重、休克患者時(shí)正確記錄尿量、測(cè)量尿比重2.為膀胱手術(shù)排空膀胱，避免術(shù)中誤傷3.某些泌尿系統(tǒng)手術(shù)后4.昏迷、截癱或會(huì)陰部有傷口第92頁(yè),共102頁(yè)，2024年2月25日，星期天2024/4/3留置導(dǎo)尿管術(shù)

文獻(xiàn)報(bào)道：留置3天，尿路感染的機(jī)會(huì)為31%5天，尿路感染的機(jī)會(huì)為74%

長(zhǎng)期，尿路感染的機(jī)會(huì)為100%

硅膠尿管，每月更換1次乳膠尿管，每?jī)芍芨鼡Q1次橡膠尿管，每周更換1次第93頁(yè),共102頁(yè)，2024年2月25日，星期天2024/4/3健康教育1.向病人及家屬解釋2.鼓勵(lì)患者多飲水3.保持引流通暢4.防止逆行感染第94頁(yè),共102頁(yè)，2024年2月25日，星期天2024/4/3留置導(dǎo)尿管術(shù)--護(hù)理措施1.防止逆行感染保持尿道口清潔每日定時(shí)更換集尿袋每周更換導(dǎo)尿管一次2.患者離床活動(dòng)時(shí)，妥善固定導(dǎo)尿管。3.訓(xùn)練膀胱反射功能4.每周尿常規(guī)檢查一次，必要時(shí)作膀胱沖洗