降鈣素原檢測(cè)的臨床意義

關(guān)于降鈣素原檢測(cè)的臨床意義什么是膿毒血癥膿毒癥

是由感染引起的全身炎癥反應(yīng)綜合癥(SIRS)第2頁(yè),共35頁(yè)，2024年2月25日，星期天必須早期治療膿毒血癥!臨床醫(yī)生極力想避免疾病出現(xiàn)如此嚴(yán)重的狀態(tài)第3頁(yè),共35頁(yè)，2024年2月25日，星期天什么是膿毒血癥SepsisSIRS

感染/外傷SevereSepsisSystemicInflammatoryResponseSyndrome全身炎癥反應(yīng)綜合征（滿足以下2個(gè)或以上條件）體溫>38℃

or

<36℃心率>90/min呼吸急促>20minorHRventilation

(CO2<32Torr,4.3kPa)白細(xì)胞計(jì)數(shù)>12,000or<4,000/mm3

or

>10%未成熟中性白細(xì)胞膿毒血癥/敗血癥SIRS+感染

嚴(yán)重膿毒血癥膿毒血癥，并伴有至少1個(gè)以上器官出現(xiàn)功能障礙－心血管系統(tǒng)－腎臟－呼吸系統(tǒng)－肝臟－中樞神經(jīng)系統(tǒng)第4頁(yè),共35頁(yè)，2024年2月25日，星期天膿毒癥的發(fā)展

感染/外傷SIRSSepsisSevereSepsis（全身炎癥反應(yīng)綜合癥）（膿毒血癥/敗血癥）（嚴(yán)重膿毒血癥）嚴(yán)重膿毒血癥并伴有至少1個(gè)以上器官出現(xiàn)功能障礙（心血管系統(tǒng)腎臟呼吸系統(tǒng)肝臟中樞神經(jīng)系統(tǒng)）嚴(yán)重膿毒血癥,縱使給予了體液復(fù)蘇仍出現(xiàn)低血壓第5頁(yè),共35頁(yè)，2024年2月25日，星期天細(xì)菌感染/膿毒癥：臨床醫(yī)生面臨的挑戰(zhàn)死亡率隨病程發(fā)展而增加！第6頁(yè),共35頁(yè)，2024年2月25日，星期天細(xì)菌感染/膿毒癥：臨床醫(yī)生面臨的挑戰(zhàn)第7頁(yè),共35頁(yè)，2024年2月25日，星期天膿毒血癥的診斷臨床醫(yī)生仔細(xì)觀察病情，提高臨床診斷的準(zhǔn)確性血培養(yǎng)的三級(jí)報(bào)告制度膿毒癥的血清學(xué)診斷第8頁(yè),共35頁(yè)，2024年2月25日，星期天膿毒血癥的診斷報(bào)告時(shí)間較長(zhǎng)(48–72h)當(dāng)前遇到的臨床靈敏度較低

*國(guó)內(nèi)大多數(shù)醫(yī)院陽(yáng)性檢出率<15%

抽血時(shí)間點(diǎn)、部位、血量、瓶數(shù)等抽血是否規(guī)范感染部位是否容易導(dǎo)致血培養(yǎng)陽(yáng)性血培養(yǎng)污染血培養(yǎng)仍是診斷膿毒癥的金標(biāo)準(zhǔn)！但沒(méi)有辦法幫助臨床對(duì)膿毒癥做出快速診斷！第9頁(yè),共35頁(yè)，2024年2月25日，星期天

降鈣素原第10頁(yè),共35頁(yè)，2024年2月25日，星期天什么是降鈣素原Whatis

Procalcitonin?血清降鈣素(CT)的前肽物質(zhì)分子量：14.5kDa由116個(gè)氨基酸組成的糖蛋白質(zhì)無(wú)激素活性第11頁(yè),共35頁(yè)，2024年2月25日，星期天Calcitoninhealth第12頁(yè),共35頁(yè)，2024年2月25日，星期天ProCTSmallBowelColonHeartBrainSpineMuscleSkinFatTissueControlSepsisSpleenLungLiverKidneyAdrenalPancreasStomachWhiteBloodCellsPerit.MacrophagesThyroidTestisTissue第13頁(yè),共35頁(yè)，2024年2月25日，星期天第14頁(yè),共35頁(yè)，2024年2月25日，星期天

降鈣素原診斷膿毒敗血癥第15頁(yè),共35頁(yè)，2024年2月25日，星期天細(xì)菌與病毒感染時(shí)PCT的合成第16頁(yè),共35頁(yè)，2024年2月25日，星期天

病毒感染時(shí)，釋放INF-γ和IL-1β，前者阻斷了PCT的釋放；而細(xì)菌感染時(shí)只有IL-1β，造成了PCT的大量釋放。

第17頁(yè),共35頁(yè)，2024年2月25日，星期天細(xì)菌感染早期診斷細(xì)菌感染后2-3hPCT開始增加，6-8h快速、大幅升高，非常適用于早期診斷第18頁(yè),共35頁(yè)，2024年2月25日，星期天

誘導(dǎo)期比細(xì)胞因子類長(zhǎng)，比CRP短，快速衰減,半衰期約20-24小時(shí)，在疾病監(jiān)測(cè)方面,可以快速反映治療效果.PCT有著自然的優(yōu)勢(shì)!第19頁(yè),共35頁(yè)，2024年2月25日，星期天細(xì)菌感染嚴(yán)重程度判斷

血PCT濃度與病程發(fā)展呈正相關(guān)可對(duì)感染程度及器官機(jī)能障礙的嚴(yán)重性進(jìn)行準(zhǔn)確的判斷

在感染疾病嚴(yán)重程度的發(fā)展過(guò)程中，PCT隨著嚴(yán)重程度的不同（局部感染、膿毒血癥、嚴(yán)重膿毒血癥、膿毒性休克），呈現(xiàn)由低到高的濃度變化第20頁(yè),共35頁(yè)，2024年2月25日，星期天鑒別術(shù)后感染第21頁(yè),共35頁(yè)，2024年2月25日，星期天對(duì)嗜中性白細(xì)胞減少癥的患者，PCT可以很好的鑒別出細(xì)菌感染引起的發(fā)熱發(fā)熱,細(xì)菌感染發(fā)熱,病毒感染發(fā)熱,無(wú)感染無(wú)發(fā)熱,無(wú)感染第22頁(yè),共35頁(yè)，2024年2月25日，星期天對(duì)于細(xì)菌感染/膿毒血癥，目前PCT是最好的生物學(xué)指標(biāo)細(xì)菌感染快速升高早期診斷細(xì)菌感染時(shí)高的靈敏度和特異性血PCT濃度與病程發(fā)展呈正相關(guān)指導(dǎo)抗生素的應(yīng)用診斷準(zhǔn)確性疾病嚴(yán)重程度及預(yù)后評(píng)估治療決策的支持第23頁(yè),共35頁(yè)，2024年2月25日，星期天PCTCRPIL-6動(dòng)力學(xué)特征2-6小時(shí)明顯升高，峰值在12-48小時(shí)出現(xiàn)，半衰期為24小時(shí)最高水平的CRP只在2-3天后才出現(xiàn)，恢復(fù)正常水平有時(shí)會(huì)超出一個(gè)星期1-2小時(shí)出現(xiàn)峰值，降低速度很快，變化范圍大特異性誘導(dǎo)條件苛刻決定了其高特異性影響因素很多，其濃度與疾病的進(jìn)展和預(yù)后相關(guān)性很弱細(xì)菌或病毒感染、自身免疫過(guò)程或組織創(chuàng)傷觸發(fā)均可誘導(dǎo)IL-6與疾病嚴(yán)重程度相關(guān)性與疾病的嚴(yán)重程度以及病情隨著時(shí)間的推移的變化具有很好的相關(guān)性與SOFA評(píng)分的相關(guān)性很低，導(dǎo)致漏診重癥膿毒癥與疾病的嚴(yán)重程度有較好關(guān)聯(lián)，在某種程度上與疾病的預(yù)后相關(guān)第24頁(yè),共35頁(yè)，2024年2月25日，星期天降鈣素原檢測(cè)的其它臨床應(yīng)用第25頁(yè),共35頁(yè)，2024年2月25日，星期天降鈣素原的臨床應(yīng)用急診科

懷疑感染或不明原因發(fā)熱患者的鑒別診斷重癥監(jiān)護(hù)室膿毒血癥的診斷、治療效果監(jiān)測(cè)等呼吸科呼吸系統(tǒng)感染的鑒別診斷、治療監(jiān)測(cè)、抗生素使用的管理外科病房手術(shù)后是否發(fā)生細(xì)菌感染的監(jiān)測(cè)兒科/新生兒科不明原因發(fā)熱的患兒、疑似感染的鑒別診斷

...........血液科是否感染引起的發(fā)熱、白細(xì)胞異常的鑒別診斷風(fēng)濕免疫科自身免疫性疾病與感染的鑒別診斷腫瘤科放療、化療后是否感染引起的發(fā)熱的鑒別診斷

..........第26頁(yè),共35頁(yè)，2024年2月25日，星期天發(fā)熱原因待查病毒感染、自身免疫性疾病、腫瘤等無(wú)/輕度升高ARDS細(xì)菌性vs非感染腦膜炎細(xì)菌性vs病毒性急性胰腺炎膽源性vs酒精性移植術(shù)后細(xì)菌感染vs排異反應(yīng)區(qū)別用藥：病毒感染—抗病毒藥物細(xì)菌感染/合并細(xì)菌感染：抗生素治療大多數(shù)感冒是病毒性感染，幾乎占到80％～90％，不足10％的為細(xì)菌性感染所致。其中嬰幼兒細(xì)菌感染的機(jī)會(huì)比大年齡組的兒童高些，且往往在病毒性感冒3～5天后合并細(xì)菌感染。第27頁(yè),共35頁(yè)，2024年2月25日，星期天外科術(shù)后、大面積創(chuàng)傷、燒傷等患者血清PCT濃度變化1、72小時(shí)以內(nèi)，PCT血清濃度會(huì)明顯上升2、72小時(shí)以后、無(wú)細(xì)菌性感染，PCT急劇下降3、如果患者在以后仍出現(xiàn)持續(xù)性發(fā)熱等感染癥狀，建議每隔1－2天可進(jìn)行PCT監(jiān)測(cè)。第28頁(yè),共35頁(yè)，2024年2月25日，星期天PCT對(duì)嚴(yán)重的下呼吸道感染的診斷及療效監(jiān)測(cè)時(shí)間:07/0107/0807/15PCT血清濃度：<0.20ng/ml

-----9.78ng/ml-----------<0.05ng/ml痰培養(yǎng)：肺炎克雷伯菌第29頁(yè),共35頁(yè)，2024年2月25日，星期天

PCT檢測(cè)的局限性第30頁(yè),共35頁(yè)，2024年2月25日，星期天PCT檢測(cè)的局限性（1）假陽(yáng)性（非細(xì)菌感染，PCT水平升高）的可能原因：

■創(chuàng)傷后炎癥綜合癥：大創(chuàng)傷、嚴(yán)重?zé)齻?、大手術(shù)后的前兩天■小細(xì)胞肺癌、支氣管癌和甲狀腺髓樣細(xì)胞癌■致炎細(xì)胞因子治療后(OKT3,TNFa,IL-2)■血液透析■長(zhǎng)時(shí)間循環(huán)衰竭：持續(xù)性或重癥心源性休克，或持續(xù)性器官灌注異常的病人■出生48小時(shí)以內(nèi)的新生兒第31頁(yè),共35頁(yè)，2024年2月25日，星期天出生0-48小時(shí)新生兒的降鈣素原參考值

出生小時(shí)PCT(ng/ml)0-626-12812-181518-302130-361536-42842-482第32頁(yè),共35頁(yè)，2024年2月25日，星期天（2）假陰性