埃博拉出血熱診療方案

埃博拉出血熱診療方案埃博拉出血熱診療方案埃博拉出血熱診療方案概述埃博拉病毒()引起的一種急性出血性傳染病。人主要通過接觸病人或感染動物的體液、分泌物和排泄物等而感染。臨床表現(xiàn)主要為突起發(fā)熱、出血和多臟器損害。埃博拉出血熱病死率高，可達。2通過閱讀報刊，我們能增長見識，擴大自己的知識面。埃博拉出血熱診療方案埃博拉出血熱診療方案埃博拉出血熱診療方案1概述埃博拉病毒()引起的一種急性出血性傳染病。人主要通過接觸病人或感染動物的體液、分泌物和排泄物等而感染。臨床表現(xiàn)主要為突起發(fā)熱、出血和多臟器損害。埃博拉出血熱病死率高，可達。2概述埃博拉病毒()引起的一種急性出血性傳染病。2流行情況主要呈現(xiàn)地方性流行。主要在烏干達、剛果、加蓬、蘇丹、科特迪瓦、南非、幾內(nèi)亞、利比里亞、塞拉利昂等非洲國家流行。非洲以外地區(qū)偶有病例報道，均屬于輸入性或?qū)嶒炇乙馔飧腥?。的一張照片，當中有兩名護士站在金沙薩第三個病例(護士)前。3流行情況主要呈現(xiàn)地方性流行。的一張照片，當中有兩名護士站在金流行情況發(fā)病死亡病死率

4流行情況病原學(xué)埃博拉病毒屬絲狀病毒科（），為不分節(jié)段的單股負鏈病毒。病毒呈長絲狀體，可呈桿狀、絲狀、“”形等多種形態(tài)。毒粒長度平均，直徑約，大小為，編碼個結(jié)構(gòu)蛋白和個非結(jié)構(gòu)蛋白。病毒有脂質(zhì)包膜，包膜上有呈刷狀排列的突起，主要由病毒糖蛋白組成。5病原學(xué)埃博拉病毒屬絲狀病毒科（），為不分節(jié)段的單股負鏈病毒。2024/4/362024/4/26病原學(xué)扎伊爾型蘇丹型本迪布焦型塔伊森林型萊斯頓型對人不致病不同亞型病毒基因組核苷酸構(gòu)成差異較大，同一亞型的病毒基因組相對穩(wěn)定。致病性和致死率很高7病原學(xué)扎伊爾型致病性和致死率很高7病原學(xué)對熱有中度抵抗力。在室溫與℃存放個月后，感染性無明顯變化?！鏈缁畈《拘枰r。該病毒對紫外線、γ射線、甲醛、次氯酸、酚類等消毒劑和脂溶劑敏感。8病原學(xué)對熱有中度抵抗力。8流行病學(xué).傳染源和宿主動物感染埃博拉病毒的人和非人靈長類動物為本病傳染源。自然宿主為狐蝠科的果蝠，尤其是錘頭果蝠、富氏前肩頭果蝠和小領(lǐng)果蝠，但其在自然界的循環(huán)方式尚不清楚。已知黑猩猩可以作為首發(fā)病例的傳染源。9流行病學(xué).傳染源和宿主動物92024/4/3102024/4/210流行病學(xué).傳播途徑接觸傳播醫(yī)院內(nèi)傳播性傳播氣溶膠傳播歲醫(yī)生卡恩是塞拉利昂唯一一位病毒性出血熱專家11流行病學(xué).傳播途徑歲醫(yī)生卡恩是塞拉利昂唯一一位病毒性出血熱專流行病學(xué).人群易感性和發(fā)病季節(jié)普遍易感。成年人多發(fā)。性別無明顯差異。尚未發(fā)現(xiàn)有明顯的季節(jié)性。12流行病學(xué).人群易感性和發(fā)病季節(jié)12高危人群醫(yī)務(wù)人員。與病人有密切接觸的家庭成員或其他人。在葬禮過程中直接接觸死者尸體的人員。在雨林地區(qū)接觸了森林中死亡動物的人。13高危人群醫(yī)務(wù)人員。13發(fā)病機制病毒進入機體后，可能在局部淋巴結(jié)首先感染單核細胞、巨噬細胞和其他單核吞噬系統(tǒng)（）的細胞。當病毒釋放到淋巴或血液中，可以引起肝臟、脾臟以與全身固定的或移動的巨噬細胞感染。感染的細胞同時被激活，釋放大量的細胞因子和趨化因子，包括腫瘤壞死因子。增加血管內(nèi)皮細胞的通透性，誘導(dǎo)表達內(nèi)皮細胞表面粘附和促凝因子，以與組織破壞后血管壁膠原暴露，釋放組織因子等，最終導(dǎo)致。14發(fā)病機制病毒進入機體后，可能在局部淋巴結(jié)首先感染單核細胞、巨病理改變主要病理改變是皮膚、黏膜、臟器出血。多器官可見到灶性壞死，以肝臟、淋巴組織最為嚴重。肝細胞點、灶樣壞死是本病的典型特點，可見小包涵體和凋亡小體。15病理改變主要病理改變是皮膚、黏膜、臟器出血。15臨床表現(xiàn)潛伏期天，一般為天早期急性起病，高熱、畏寒、極度乏力、頭痛、肌痛、咽痛、結(jié)膜充血與相對緩脈。隨后可出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、粘液便或血便、皮疹等表現(xiàn)。16臨床表現(xiàn)潛伏期16臨床表現(xiàn)極期神志改變，如嗜睡、譫妄等。不同程度的出血?？沙霈F(xiàn)低血壓、休克等。并發(fā)心肌炎、肺炎和其它多臟器受損。的死亡患者在發(fā)病后天內(nèi)死于出血、多臟器功能衰竭等。17臨床表現(xiàn)極期17實驗室檢測.一般檢查血常規(guī)：早期白細胞減少，第病日后上升，并出現(xiàn)異型淋巴細胞，血小板可減少尿常規(guī)：早期可有蛋白尿。生化檢查：和升高，且升高大于。18實驗室檢測.一般檢查18實驗室檢測.血清學(xué)檢測?？贵w最早病后天的患者血清中檢出，抗體可維持數(shù)月?？贵w天可檢出，抗體可維持數(shù)年。多數(shù)患者抗體出現(xiàn)病后天，也有重癥病人始終未能檢出抗體。間隔周與以上的兩份血標本抗體陽轉(zhuǎn)或抗體滴度倍與以上升高具有診斷意義。19實驗室檢測.血清學(xué)檢測。19實驗室檢測.病原學(xué)檢查病毒抗原：由于埃博拉出血熱有高滴度病毒血癥，可采用等方法檢測血清中病毒抗原。核酸檢測：采用等核酸擴增方法檢測。一般發(fā)病后一周內(nèi)的患者血清中可檢測到病毒核酸。病毒分離：采集發(fā)病一周內(nèi)患者血清標本，用細胞進行病毒分離。埃博拉病毒高度危險，病毒相關(guān)實驗必須在實驗室進行。20實驗室檢測.病原學(xué)檢查20診斷疑似病例.有流行病學(xué)史：來自疫區(qū)或天內(nèi)有疫區(qū)旅行史；天內(nèi)接觸過來自疫區(qū)或曾到過疫區(qū)的發(fā)熱者；天內(nèi)接觸過患者與血液、體液、分泌物、排泄物和尸體；接觸過被感染的動物；21診斷疑似病例21診斷.以下之一：發(fā)熱>℃、頭痛、肌痛、嘔吐、腹痛、腹瀉；發(fā)熱伴不明原因出血；不明原因猝死；22診斷.以下之一：22診斷確診病例.疑似病例.以下之一：核酸檢測陽性；病毒抗原檢測陽性；病毒分離陽性；血清特異抗體雙份倍以上升高；組織中病原學(xué)檢測陽性；23診斷確診病例23診斷留觀病例具備流行病學(xué)史中任何一項的發(fā)熱（>℃）患者。24診斷留觀病例24鑒別診斷.

病毒性出血熱馬爾堡出血熱、克里米亞剛果出血熱、拉沙熱、黃熱病和腎綜合征出血熱等．傷寒．惡性瘧疾．其他：病毒性肝炎、鉤端螺旋體病、斑疹傷寒、單核細胞增多癥等。25鑒別診斷.

病毒性出血熱25治療無特效治療措施；主要以對癥和支持治療；注意水、電解質(zhì)平衡；預(yù)防和控制出血；控制繼發(fā)感染；治療腎功能衰竭和出血、等并發(fā)癥。26治療無特效治療措施；26治療.一般支持對癥治療隔離患者，臥床休息，少渣易消化半流質(zhì)飲食，保證充分熱量。.病原學(xué)治療抗病毒治療尚無定論。27治療.一般支持對癥治療27治療.補液治療充分補液，維持水電解質(zhì)和酸堿平衡，使用平衡鹽液，維持有效血容量，加強膠體液補充如白蛋白、低分子右旋糖酐等，預(yù)防和治療低血壓休克。28治療.補液治療28治療.護肝可應(yīng)用甘草酸制劑。.出血止血和輸血，新鮮冰凍血漿補充凝血因子，預(yù)防。29治療.護肝29治療.腎功能衰竭與時血液透析等。.控制感染與時發(fā)現(xiàn)繼發(fā)感染，根據(jù)細菌培養(yǎng)和藥敏結(jié)果應(yīng)用抗生素。30治療.腎功能衰竭30病例管理留觀病例按確診病例的轉(zhuǎn)運要求轉(zhuǎn)至定點醫(yī)院單人單間隔離觀察。解除留觀條件體溫正常，核酸檢測陰性發(fā)熱超過小時，采樣核酸檢測，結(jié)果陰性。發(fā)熱不到小時，核酸檢測陰性，待發(fā)熱超過小時，再次采樣核酸檢測，結(jié)果陰性。31病例管理留觀病例31病例管理疑似病例病原學(xué)檢測陽性，轉(zhuǎn)為確診病例，進行相應(yīng)治療。發(fā)熱超過小時，采樣進行病原學(xué)檢測，陰性排除診斷。發(fā)熱不足小時，病原學(xué)檢測陰性，待發(fā)熱超過小時，再次病原學(xué)檢測，陰性排除診斷。32病例管理疑似病例32病例管理確診病例解除隔離治療條件連續(xù)次血液標本核酸檢測陰性。臨床醫(yī)生可視患者實際情況，安排其適時出院。33病例管理確診病例解除隔離治療條件33預(yù)防沒有疫苗可以預(yù)防；隔離控制傳染源；加強個人防護是防控埃博拉出血熱的關(guān)鍵措施。34預(yù)防沒有疫苗可以預(yù)防；34醫(yī)院感染控制按照《醫(yī)院感染管理規(guī)范》的要求做好院內(nèi)感染控制。.加強個人防護。標準防護接觸防護呼吸道防護35醫(yī)院感染控制按照《醫(yī)院感染管理規(guī)范》的要求做好院內(nèi)感染醫(yī)院感染控制避免與病人的血液和體液發(fā)生任何接觸，避免在沒有防護的情況下與可能受到感染的環(huán)境發(fā)生直接接觸。當與埃博拉病毒病人密切接觸（一米之內(nèi)）時，應(yīng)佩戴面部保護用品（面罩或者醫(yī)用口罩和防護眼鏡）、干凈但非無菌的長袖罩衣以與手套（有些操作程序需要無菌手套）。除非已經(jīng)恰當消毒，否則個人防護裝備不應(yīng)重復(fù)使用。應(yīng)在診療護理每一例疑似病例后都更換手套。36醫(yī)院感染控制避免與病人的血液和體液發(fā)生任何接觸，363737醫(yī)院感染控制.對病人的分泌物、排泄物與其污