層級(jí)管理與APN排班課件

護(hù)理分層級(jí)管理與APN排班深圳仁安醫(yī)院護(hù)理部二00九年七月二十八層級(jí)管理與APN排班護(hù)理分層級(jí)管理與APN排班深圳仁安醫(yī)院護(hù)理部層級(jí)管理與APN1護(hù)理層級(jí)管理的政策背景中國(guó)護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要（2005-2010）“將護(hù)理崗位工作職責(zé)、技術(shù)要求與護(hù)士的分層次管理有機(jī)結(jié)合，充分發(fā)揮不同層次護(hù)士的作用”

2006年廣東省衛(wèi)生廳主編《護(hù)理管理規(guī)范》一書(shū)的出臺(tái)為護(hù)士分層級(jí)管理和連續(xù)性排班做出了明確的政策導(dǎo)向

層級(jí)管理與APN排班護(hù)理層級(jí)管理的政策背景中國(guó)護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要（2005-22護(hù)理層級(jí)管理的政策背景廣東省《護(hù)理工作管理規(guī)范》層級(jí)管理體制“根據(jù)護(hù)理人員的不同能級(jí)，設(shè)立不同層級(jí)護(hù)理崗位……”2008年護(hù)士節(jié)前夕衛(wèi)生部馬曉偉副部長(zhǎng)提出關(guān)于開(kāi)展護(hù)士層級(jí)管理的試行方案，08年底已在廣東省及深圳市內(nèi)各大醫(yī)院陸續(xù)開(kāi)展。

層級(jí)管理與APN排班護(hù)理層級(jí)管理的政策背景廣東省《護(hù)理工作管理規(guī)范》層級(jí)管理與A3領(lǐng)導(dǎo)層的認(rèn)識(shí)關(guān)心患者的利益的出發(fā)點(diǎn)，就是關(guān)心醫(yī)療的質(zhì)量，關(guān)心護(hù)士的成長(zhǎng)與他們的權(quán)益。層級(jí)管理與APN排班領(lǐng)導(dǎo)層的認(rèn)識(shí)關(guān)心患者的利益的出發(fā)點(diǎn)，就是關(guān)心醫(yī)療的質(zhì)量，關(guān)心4為什么要實(shí)施層級(jí)管理體制質(zhì)量----安全需要層級(jí)管理與APN排班為什么要實(shí)施層級(jí)管理體制層級(jí)管理與APN排班5目的讓合適的人做合適的工作

讓專業(yè)的人做專業(yè)的工作

高年資護(hù)士對(duì)低年資護(hù)士的指導(dǎo)、幫助，讓護(hù)士有專業(yè)成長(zhǎng)的空間和時(shí)間

不同層級(jí)、不同能力和經(jīng)驗(yàn)的護(hù)士共同面對(duì)病人，團(tuán)隊(duì)合作，優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)，讓病人得到優(yōu)質(zhì)的、均質(zhì)的服務(wù)

層級(jí)管理與APN排班目的讓合適的人做合適的工作

讓專業(yè)的人做專業(yè)的工作

高6共同抵御風(fēng)險(xiǎn)，提高抗風(fēng)險(xiǎn)能力層級(jí)管理與APN排班層級(jí)管理與APN排班7分層培訓(xùn)和使用勢(shì)在必行民營(yíng)醫(yī)院的路層級(jí)管理與APN排班分層培訓(xùn)和使用勢(shì)在必行民營(yíng)醫(yī)院的路層級(jí)管理與APN排班8內(nèi)容分享臨床護(hù)士分層級(jí)管理的概念

如何開(kāi)展層級(jí)管理

什么是連續(xù)性排班如何實(shí)施護(hù)士分層級(jí)管理

APN排班工作指引利與弊層級(jí)管理與APN排班內(nèi)容分享臨床護(hù)士分層級(jí)管理的概念

如何開(kāi)展層級(jí)管理

什么是連9臨床護(hù)士分層級(jí)管理的概念護(hù)士層級(jí)管理是護(hù)理事業(yè)發(fā)展的方向，也是社會(huì)發(fā)展的需求層級(jí)管理是設(shè)立不同層級(jí)的護(hù)理崗位，給予不同的工作權(quán)限和待遇，履行不同的崗位職責(zé)和工作任務(wù)，滿足不同病人、不同疾病和病情的需要，確保護(hù)理質(zhì)量。層級(jí)管理與APN排班臨床護(hù)士分層級(jí)管理的概念護(hù)士層級(jí)管理是護(hù)理事業(yè)發(fā)展的方向，10層級(jí)管理與APN排班層級(jí)管理與APN排班11分層使用的做法分層依據(jù)：按照護(hù)士的能力（參照學(xué)歷、職稱）安排不同的工作崗位，履行相應(yīng)的職責(zé)分層原則：能力優(yōu)先，利于工作，利于個(gè)人發(fā)展，利于團(tuán)隊(duì)建設(shè)層級(jí)劃分：?？谱o(hù)士、高級(jí)責(zé)任護(hù)士、初級(jí)責(zé)任護(hù)士、初級(jí)護(hù)士、助理護(hù)士層級(jí)管理與APN排班分層使用的做法分層依據(jù)：按照護(hù)士的能力（參照學(xué)歷、職稱）安排12層級(jí)設(shè)置

?？谱o(hù)士高級(jí)責(zé)任護(hù)士(N3)

初級(jí)責(zé)任護(hù)士(N2)

初級(jí)護(hù)士(N1)

助理護(hù)士（N)

實(shí)習(xí)護(hù)生(N0)層級(jí)管理與APN排班層級(jí)設(shè)置13護(hù)士分層責(zé)任制護(hù)理連續(xù)排班護(hù)士分層次管理層級(jí)管理與APN排班護(hù)士分層責(zé)任制護(hù)理連續(xù)排班護(hù)士分層次管理層級(jí)管理與APN排班14

N3高級(jí)責(zé)任護(hù)士：擔(dān)任責(zé)任護(hù)士、責(zé)任組長(zhǎng)等完成N2級(jí)目標(biāo)訓(xùn)練計(jì)劃并達(dá)標(biāo)，且通過(guò)高責(zé)選拔

N2初級(jí)責(zé)任護(hù)士：主要輪值責(zé)任班、夜班等

完成N1級(jí)目標(biāo)訓(xùn)練計(jì)劃并達(dá)標(biāo)N1初級(jí)護(hù)士：主要輪值夜班、主班、治療班等

取得護(hù)士執(zhí)照并通過(guò)轉(zhuǎn)崗考核

N助理護(hù)士：護(hù)校畢業(yè)未取得執(zhí)照人員

根據(jù)崗位職數(shù)、選拔優(yōu)秀護(hù)生

N0

實(shí)習(xí)護(hù)生崗位核心職責(zé)與晉階要求層級(jí)管理與APN排班N3高級(jí)責(zé)任護(hù)士：擔(dān)任責(zé)任護(hù)士、責(zé)任組長(zhǎng)等崗位核心職責(zé)15管理學(xué)中組織設(shè)計(jì)原則統(tǒng)一指揮的原則專業(yè)化分工與協(xié)作的原則管理層次的原則管理幅度的原則職責(zé)與職權(quán)相對(duì)應(yīng)的原則適應(yīng)性與發(fā)展原則分層的理論基礎(chǔ)層級(jí)管理與APN排班管理學(xué)中組織設(shè)計(jì)原則統(tǒng)一指揮的原則分層的理論基礎(chǔ)層級(jí)管理與A16如何開(kāi)展層級(jí)管理（實(shí)踐標(biāo)準(zhǔn)）1、先確定各層級(jí)及最高層級(jí)護(hù)士角色

是組長(zhǎng)？還是專科護(hù)士或?qū)Ｘ?zé)護(hù)士？

2、各層級(jí)職責(zé)的劃分與專科護(hù)理工作性質(zhì)、范疇、任務(wù)相匹配

3、各層級(jí)角色關(guān)系明晰

4、層級(jí)管理團(tuán)隊(duì)與責(zé)任制結(jié)合的才能保證同一病人得到穩(wěn)定的、均質(zhì)的護(hù)理

層級(jí)管理與APN排班如何開(kāi)展層級(jí)管理（實(shí)踐標(biāo)準(zhǔn)）1、先確定各層級(jí)及最高層級(jí)護(hù)士17如何開(kāi)展層級(jí)管理（實(shí)踐標(biāo)準(zhǔn)）5、與連續(xù)排班結(jié)合的層級(jí)管理才能保證責(zé)任制護(hù)理的延續(xù)、完整、無(wú)縫隙6、以一個(gè)時(shí)間段內(nèi)相對(duì)固定的責(zé)任制小組來(lái)實(shí)施層級(jí)管理，建立臨床培訓(xùn)導(dǎo)師制，有利于低年資護(hù)士的成長(zhǎng)

7、在各層級(jí)中找到“關(guān)鍵層級(jí)”或“關(guān)鍵崗位”:組長(zhǎng)，?？谱o(hù)士/角色職能分化，有組長(zhǎng)，沒(méi)有專科護(hù)士；

有組長(zhǎng)，也有?？谱o(hù)士；

8、關(guān)鍵崗位的職權(quán)明晰層級(jí)管理與APN排班如何開(kāi)展層級(jí)管理（實(shí)踐標(biāo)準(zhǔn)）5、與連續(xù)排班結(jié)合的層級(jí)管理才能18

層級(jí)和各層名號(hào)的確定是分層管理

實(shí)施的基礎(chǔ)

組長(zhǎng)-高級(jí)責(zé)任護(hù)士-責(zé)任護(hù)士-助理護(hù)士專科護(hù)士-組長(zhǎng)-高級(jí)責(zé)任護(hù)士-責(zé)任護(hù)士-助理

層級(jí)管理與APN排班

層級(jí)和各層名號(hào)的確定是分層管理

實(shí)施的基礎(chǔ)

組長(zhǎng)-高19

不同崗位和名號(hào)反映資格、崗位任務(wù)、能力或能級(jí)

資格：學(xué)歷、職稱、?？茖W(xué)習(xí)背景、教學(xué)？

崗位任務(wù)：按照層級(jí)，重新分解、組合

能力或能級(jí)：專業(yè)背景、訓(xùn)練、實(shí)踐

層級(jí)管理與APN排班

不同崗位和名號(hào)反映資格、崗位任務(wù)、能力或能級(jí)

資格：學(xué)歷、20?？谱o(hù)士的職權(quán)在科護(hù)士長(zhǎng)領(lǐng)導(dǎo)下，全面主持相關(guān)?？频臉I(yè)務(wù)技術(shù)工作。保證病人得到更專業(yè)、更高水準(zhǔn)的護(hù)理

協(xié)調(diào)護(hù)士長(zhǎng)，向科護(hù)士長(zhǎng)或護(hù)理部匯報(bào)工作

業(yè)務(wù)工作制度，指引和流程的制定

層級(jí)管理與APN排班?？谱o(hù)士的職權(quán)在科護(hù)士長(zhǎng)領(lǐng)導(dǎo)下，全面主持相關(guān)?？频臉I(yè)務(wù)技術(shù)工21專科護(hù)士的職權(quán)負(fù)責(zé)科室病人管理，協(xié)調(diào)護(hù)理與其他醫(yī)療團(tuán)隊(duì)的合作

個(gè)案護(hù)理計(jì)劃的制定，并通過(guò)查房、會(huì)診、培訓(xùn)研討、布置、實(shí)施個(gè)案護(hù)理計(jì)劃

親自參與重病人、特殊病人護(hù)理

病人護(hù)理質(zhì)量改善的計(jì)劃和實(shí)踐者

個(gè)別和集體健康教育層級(jí)管理與APN排班?？谱o(hù)士的職權(quán)負(fù)責(zé)科室病人管理，協(xié)調(diào)護(hù)理與其他醫(yī)療團(tuán)隊(duì)的合作22組長(zhǎng)的職權(quán)負(fù)責(zé)本班次或本責(zé)任組的護(hù)理工作

保證工作任務(wù)有質(zhì)有量的完成

在行政方面服從護(hù)士長(zhǎng)領(lǐng)導(dǎo)，在業(yè)務(wù)技術(shù)上聽(tīng)從?？谱o(hù)士指導(dǎo)

有一定的行政權(quán)限，分派工作，監(jiān)督指導(dǎo)層級(jí)管理與APN排班組長(zhǎng)的職權(quán)負(fù)責(zé)本班次或本責(zé)任組的護(hù)理工作

保證工作任務(wù)有質(zhì)有23連續(xù)性排班定義以小組為單位排班，每組各層級(jí)人員相對(duì)固定每天24小時(shí)分為三個(gè)班次，三班交接，每班連續(xù)工作不間斷層級(jí)管理與APN排班連續(xù)性排班定義以小組為單位排班，每組各層級(jí)人員相對(duì)固定層級(jí)管24APN連續(xù)排班模式

A班：8：00-15：30P班：15：30-22：30N班：22：30-8：00層級(jí)管理與APN排班APN連續(xù)排班模式A班：8：00-15：30層級(jí)管理與A25傳統(tǒng)排班的弊端上班時(shí)段多：上午、中午、下午、上夜、下夜。中午和夜間時(shí)段人員少，不利于落實(shí)雙人查對(duì)，隱含一定的不安全因素。交接班次數(shù)增多，浪費(fèi)一定的工作時(shí)間。拖班現(xiàn)象普遍。高年資護(hù)士體現(xiàn)不了專業(yè)價(jià)值。層級(jí)管理與APN排班傳統(tǒng)排班的弊端上班時(shí)段多：上午、中午、下午、上夜、下夜。層級(jí)26連續(xù)性排班高年資護(hù)士如何定位？低年資護(hù)士如何成長(zhǎng)？創(chuàng)造良好的工作平臺(tái)提供一個(gè)成長(zhǎng)的階梯層級(jí)管理與APN排班連高年資護(hù)士創(chuàng)造良好的工作平臺(tái)提供一個(gè)成長(zhǎng)的階梯層級(jí)管27連續(xù)性排班模式

體現(xiàn)人性化管理

排班原則排班要求以病人為中心原則彈性排班原則人性化原則合理搭配原則小組責(zé)任制排班：滿足雙P，爭(zhēng)取實(shí)現(xiàn)雙N。每組各層級(jí)人員相對(duì)固定層級(jí)管理與APN排班連續(xù)性排班模式

體現(xiàn)人性化管理排班原則28APN連續(xù)排班實(shí)踐標(biāo)準(zhǔn)

1、晚、夜班要雙班，解決夜班人力問(wèn)題

2、晚、夜班之間要在10點(diǎn)半前交接班，減少護(hù)士夜班次數(shù)，提高生活質(zhì)量，保證夜班安全

3、每班有組長(zhǎng)或高級(jí)責(zé)任護(hù)士，解決高年資護(hù)士在臨床發(fā)揮骨干作用，病人得到更優(yōu)更安全的護(hù)理的問(wèn)題

4、科學(xué)排班，嚴(yán)格控制班時(shí)數(shù)和周時(shí)數(shù)，減少或杜絕拖班層級(jí)管理與APN排班APN連續(xù)排班實(shí)踐標(biāo)準(zhǔn)1、晚、夜班要雙班，解決夜班人29APN連續(xù)排班實(shí)踐標(biāo)準(zhǔn)5、重新定崗、定編。確保高技術(shù)、高風(fēng)險(xiǎn)、直接服務(wù)病人的崗位是高級(jí)護(hù)士；6、連續(xù)性、整體無(wú)縫隙，減少交接班次數(shù)和時(shí)間

7、小組責(zé)任制，保證低年資護(hù)士在畢業(yè)后專科5年內(nèi)，能接受相對(duì)固定的臨床導(dǎo)師制培訓(xùn)，即專業(yè)護(hù)士核心能力的規(guī)范化訓(xùn)練層級(jí)管理與APN排班APN連續(xù)排班實(shí)踐標(biāo)準(zhǔn)5、重新定崗、定編。確保高技術(shù)、高風(fēng)險(xiǎn)30責(zé)任制護(hù)理實(shí)踐標(biāo)準(zhǔn)：

原則上每一個(gè)注冊(cè)護(hù)士都是責(zé)任護(hù)士

每責(zé)任護(hù)士有獨(dú)立工作能力，獨(dú)立完成工作，在能力范圍內(nèi)不需別人“幫助”

責(zé)任護(hù)士既意味著對(duì)自己的執(zhí)業(yè)行為負(fù)責(zé)，也意味著對(duì)分管的病人負(fù)責(zé)層級(jí)管理與APN排班責(zé)任制護(hù)理實(shí)踐標(biāo)準(zhǔn)：

原則上每一個(gè)注冊(cè)護(hù)士都是責(zé)任護(hù)士

每責(zé)31責(zé)任制護(hù)理實(shí)踐標(biāo)準(zhǔn)：

1、每責(zé)任組護(hù)士人力考慮到最優(yōu)化組合效應(yīng)，能力互補(bǔ)，經(jīng)驗(yàn)互補(bǔ)，關(guān)系融洽，配合默契

2、責(zé)任制下的整體護(hù)理，只能通過(guò)建立?？谱o(hù)士或組長(zhǎng)去落實(shí)，保證“醫(yī)囑外”的病人需求能得到回應(yīng)

3、適時(shí)、真實(shí)、準(zhǔn)確、動(dòng)態(tài)的護(hù)理記錄

全面、完整、連續(xù)的交班層級(jí)管理與APN排班責(zé)任制護(hù)理實(shí)踐標(biāo)準(zhǔn)：

1、每責(zé)任組護(hù)士人力考慮到最優(yōu)化組合效32小組責(zé)任制的兩種方式：以病人劃分小組，APN各班的1-2個(gè)（3-4個(gè)）責(zé)任護(hù)士形成一個(gè)專責(zé)小組，負(fù)責(zé)該病人的護(hù)理，個(gè)案制護(hù)理，責(zé)任組長(zhǎng)可以由班次組長(zhǎng)或?qū)？谱o(hù)士擔(dān)任，保證重病人、特殊護(hù)理病人的計(jì)劃護(hù)理落實(shí)；以班次劃分小組，同一A或P或N班可以設(shè)一個(gè)或幾個(gè)責(zé)任組，每組分管若干病人；層級(jí)管理與APN排班小組責(zé)任制的兩種方式：以病人劃分小組，APN各班的1-2個(gè)（33責(zé)任組長(zhǎng)在交接班中的作用接：掌握患者的病情與治療查：上一班護(hù)士工作質(zhì)量評(píng)：對(duì)護(hù)理措施進(jìn)行效果評(píng)價(jià)改：對(duì)存在問(wèn)題提出改進(jìn)措施教：指導(dǎo)交接班護(hù)士工作層級(jí)管理與APN排班責(zé)任組長(zhǎng)在交接班中的作用接：掌握患者的病情與治療層級(jí)管理與A34連續(xù)性排班的好處病人滿意度增加；雙人查對(duì)落實(shí)到位，保障病人安全；平衡各班工作量；增加工作高峰時(shí)段護(hù)士數(shù)；增加直接護(hù)理時(shí)數(shù)；縮短交接班次數(shù)和時(shí)間；減少交接班遺漏等誤差；保證了工作的連續(xù)性和無(wú)縫隙；層級(jí)管理與APN排班連續(xù)性排班的好處病人滿意度增加；層級(jí)管理與APN排班35連續(xù)性排班的好處以人為本，護(hù)士可支配時(shí)間增多；護(hù)士夜班次數(shù)和時(shí)數(shù)減少；護(hù)士拖班現(xiàn)象減少；團(tuán)隊(duì)協(xié)作精神增加；利于護(hù)理層級(jí)管理、責(zé)任分明；護(hù)士主觀能動(dòng)性增強(qiáng)；培養(yǎng)了護(hù)士臨床思維能力；護(hù)理組長(zhǎng)責(zé)任心增強(qiáng)，自覺(jué)責(zé)任更大。層級(jí)管理與APN排班連續(xù)性排班的好處以人為本，護(hù)士可支配時(shí)間增多；層級(jí)管理與AP36層級(jí)管理體現(xiàn)的價(jià)值臨床上通過(guò)對(duì)年輕護(hù)士的傳、幫、帶，加快了年輕護(hù)士的成長(zhǎng)。高年資護(hù)士的價(jià)值得到了體現(xiàn)，為?？谱o(hù)士的培養(yǎng)和護(hù)理專業(yè)的發(fā)展搭建了很好的平臺(tái)。護(hù)士由單獨(dú)承擔(dān)責(zé)任變?yōu)橛尚〗M團(tuán)隊(duì)共同承擔(dān)風(fēng)險(xiǎn)，護(hù)理質(zhì)量由終末控制變?yōu)檫^(guò)程控制，將隱患消滅在萌芽中。層級(jí)管理與APN排班層級(jí)管理體現(xiàn)的價(jià)值臨床上通過(guò)對(duì)年輕護(hù)士的傳、幫37護(hù)理工作和人員情況研究和分析工作流程進(jìn)行重組再造定出搭配方案定出各班次各崗護(hù)理工作職責(zé)定出護(hù)理責(zé)任組長(zhǎng)、小組長(zhǎng)、助理護(hù)士全科思想動(dòng)員試行工作指引層級(jí)管理與APN排班護(hù)理工作和人員情況研究和分析工作流程進(jìn)行重組再造定出搭配方38方法探討設(shè)立護(hù)理組長(zhǎng)、責(zé)任護(hù)士和助理護(hù)士為一組，由組長(zhǎng)負(fù)責(zé)，不同層級(jí)的護(hù)士做不同的工作。連續(xù)性排班與護(hù)士分層級(jí)管理結(jié)合起來(lái)達(dá)到了雙贏，護(hù)士連續(xù)性排班24小時(shí)護(hù)理人力與層級(jí)配置相對(duì)均衡，使中午和夜間薄弱時(shí)段，病人對(duì)護(hù)理服務(wù)的需求，層級(jí)管理與APN排班方法探討設(shè)立護(hù)理組長(zhǎng)、責(zé)任護(hù)士和助理護(hù)士為一組，由組長(zhǎng)負(fù)責(zé)，39關(guān)于配置比例問(wèn)題方法：將病區(qū)護(hù)士按1∶3∶9～12比例配置（護(hù)士長(zhǎng)1人—責(zé)任護(hù)士3人—護(hù)士9～12人），以分三組形式與醫(yī)生同步分管病人，實(shí)施護(hù)士長(zhǎng)、責(zé)任護(hù)士、護(hù)士為小組的三層架框，責(zé)任護(hù)士全面負(fù)責(zé)制的個(gè)性化護(hù)理。層級(jí)管理與APN排班關(guān)于配置比例問(wèn)題方法：將病區(qū)護(hù)士按1∶3∶9～12比例配置（40原則盡量要做到護(hù)理工作量、工作職責(zé)和人力資源的均衡