危重病人評估及記錄(修改版)

危重病人評估及記錄(修改版)危重病人評估及記錄(修改版)危重病人評估及記錄(修改版)什么是危重癥？2020/11/142危重病人評估及記錄(修改版)危重病人評估及記錄(修改版)危重什么是危重癥？2020/11/142什么是危重癥？2020/11/142有效獲取知識的能力

扎實的操作動手能力非語言交流能力敏銳精細(xì)的觀察力

突出的應(yīng)變能力

情緒的調(diào)節(jié)與自控能力

重癥監(jiān)護(hù)護(hù)士需要哪些素質(zhì)？結(jié)合日常工作隨時觀察通過經(jīng)常巡視主動觀察對重點對象重點觀察2020/11/143有效獲取知識的能力扎實的操作動手能力非語言交流能力敏銳主要內(nèi)容：危重病人觀察記錄

危重病人評估（個案）

護(hù)理評估方法護(hù)理評估內(nèi)容護(hù)理評估概念2020/11/144主要內(nèi)容：危重病人觀察記錄危重病人評估（個案）護(hù)理評

護(hù)理評估2020/11/1452020/11/145細(xì)致的觀察系統(tǒng)的檢查概念：

護(hù)士用自己的感官或傳統(tǒng)工具找出患者正?；虍惓Ｕ飨筇岢鰡栴}2020/11/146細(xì)致的觀察系統(tǒng)的檢查概念：護(hù)士用自己的感官或傳統(tǒng)工具找出患重要性：危重病人病情變化快，細(xì)心和專業(yè)護(hù)理評估往往能使患者的生命瞬間通過正確的判斷和處理而被得以挽救。病人病情發(fā)展，修正治療方案，也需要細(xì)心和專業(yè)護(hù)理觀察。2020/11/147重要性：危重病人病情變化快，細(xì)心和專業(yè)護(hù)理評估往往能使患者的心理環(huán)境、安全管道治療效果對癥處理專科護(hù)理病情生命體征護(hù)理評估注意輕重緩急

護(hù)理評估的內(nèi)容2020/11/148心理環(huán)境、安全管道治療效果對癥處理?？谱o(hù)理病情生命體征護(hù)理評

護(hù)理評估的方法直接評估護(hù)理評估間接評估2020/11/149護(hù)理評估的方法直護(hù)理間2020/

護(hù)理評估的方法直接評估法視觸叩聽嗅問間接評估法監(jiān)護(hù)儀治療儀器實驗室檢查影像學(xué)資料2020/11/1410護(hù)理評估的方法直接評估法視觸叩聽嗅問間接評估法監(jiān)護(hù)儀治療儀危重病人的護(hù)理評估

入科時評估1入科后整體評估2外出檢查的評估3轉(zhuǎn)科、轉(zhuǎn)院、出院的評估42020/11/1411危重病人的護(hù)理評估

入科時評估1入科后整體評估2外出檢查的評危重癥患者的評估快速評估：體溫T脈搏P呼吸R血壓BP心率HR氧飽和度SpO2神志、瞳孔血糖HCG評估系統(tǒng)評估：“ABCDE”法氣道（airway）呼吸（breathing）循環(huán)（circulation）神經(jīng)損傷（disability）全身檢查（exposure）2020/11/1412危重癥患者的評估快速評估：評估系統(tǒng)評估：2020/11/14快速評估——生命體征觀察TPRBP體溫低于35℃或突然升高達(dá)39℃以上脈搏＜60次/min或＞140次/min出現(xiàn)間歇脈、脈搏短絀等出現(xiàn)點頭樣呼吸或嘆息樣呼吸成人＞40次/min或＜8次/min血壓持續(xù)＞160/90mmHg以上或血壓持續(xù)＜90/60mmHg以下或血壓時高時低2020/11/1413快速評估——生命體征觀察TPRBP體溫低于35℃脈搏＜60次快速評估——SpO2第5生命體征原理：是通過脈搏血氧監(jiān)測儀(POM)利用紅外線測定末梢組織中氧合血紅蛋白含量，間接測得SpO2。正常值：94-100%。

SpO2監(jiān)測的影響因素:

1、體溫因素:低體溫致SpO2降低。

2、低血壓肢端末梢循環(huán)不良。

3、測定部位:測定部位其皮膚組織愈厚，精確度愈低。

4、皮膚色素:色素沉著、指甲染料SpO2偏低。

5、血管收縮劑:使SpO2測值下降。2020/11/1414快速評估——SpO2第5生命體征原理：是通過脈搏血氧監(jiān)測儀(快速評估——血糖正?？崭寡堑姆秶鸀?.9～6.1mmol/L,餐后2小時血糖<7.8mmol/L警惕三種危象：低血糖危象血糖低于2.8mmol/L,伴有交感神經(jīng)興奮和中樞神經(jīng)異常（腦缺糖）高血糖危象酮癥酸中毒（血糖16.7-33.3mmol/L,血酮體升高，代謝性酸中毒）高滲性昏迷（血糖可高至33.3mmol/L,明顯脫水癥狀）2020/11/1415快速評估——血糖正?？崭寡堑姆秶鸀?.9～6.1mmol/系統(tǒng)評估：呼吸評估

方法：床旁觀察、儀器分析1床旁觀測內(nèi)容：呼吸運動頻率等22020/11/1416系統(tǒng)評估：呼吸評估

方法：床旁觀察、儀器分析1床旁觀測內(nèi)容：異常呼吸的觀察－節(jié)律異常點頭呼吸：又稱胸鎖乳突性呼吸。在呼吸時，頭隨呼吸上下移動，是呼吸中樞衰竭地表現(xiàn)。嘆氣式呼吸：間斷一段時間后作一次大呼吸，伴嘆氣聲。異常呼吸的觀察－聲音異常蟬鳴樣呼吸：由于細(xì)支氣管、小支氣管堵塞，吸氣時出現(xiàn)高調(diào)的哮鳴音。鼾聲呼吸：由于氣管或大支氣管內(nèi)有分泌物積聚，呼吸深大帶鼾聲異常呼吸評估2020/11/1417異常呼吸的觀察－節(jié)律異常異常呼吸評估2020/11/1417系統(tǒng)評估——呼吸評估血氣監(jiān)測指標(biāo)1.（1）PaO280～100mmHg

（2）SaO2953%2.PaCO235～45mmHg3.PH7.35～7.454.HCO3-,AB=SB，243mmol/L5.BE03mmol/LPaO260mmHg為缺氧的治療點；PaCO2>45mmHg為通氣不足，CO2潴留；PaCO2<35mmHg為通氣過度，CO2排出過多；2020/11/1418系統(tǒng)評估——呼吸評估血氣監(jiān)測指標(biāo)PaO260mmHg為缺氧觀察病患的呼吸動作是否與呼吸機配合檢查呼吸音評估可能影響呼吸的疾病和臨床癥狀檢查呼吸機參數(shù)設(shè)定是否適當(dāng)機械通氣患者的呼吸評估潮氣量（tidalvolumeVT）：6-8-10ml/kg呼吸頻率（frequencyf）:14-20吸：呼比值（I：E）:1：1.5～2.5通氣壓力（P）：15-20cmH2O吸入氧濃度（FiO2）：40%-60%2020/11/1419觀察病患的呼吸動作是否與呼吸機配合機械通氣患者的呼吸評估潮氣系統(tǒng)評估：循環(huán)功能評估

血壓1

CVP2周圍循環(huán)評估3

失血量評估42020/11/1420系統(tǒng)評估：循環(huán)功能評估

血壓1CVP2周圍循環(huán)評估3失快速而有效的判讀血壓：橈動脈—SBP﹥80mmHg股動脈—SBP﹥70mmHg頸動脈—SBP﹥60mmHg血壓的測量2020/11/1421快速而有效的判讀血壓：血壓的測量2020/11/1421

中心靜脈壓CVP

目的：1、區(qū)別循環(huán)功能障礙是否由低血容量所致2、鑒別少尿或無尿的原因是血容量不足還是腎功能不全所致3、作為指導(dǎo)輸液量和速度的參考指標(biāo)2020/11/1422目的：2020/11/1422

中心靜脈壓CVP2020/11/1423中心靜脈壓CVP2020/11/1423中心靜脈壓(centralvenouspressure,CVP)2020/11/1424中心靜脈壓(centralvenouspressure,周圍循環(huán)評估毛細(xì)血管再充盈（﹥2-3s）末梢溫度（指端發(fā)冷）末梢顏色（蒼白、青紫）尿量（﹤17ml/h即為少尿）提示周圍循環(huán)差2020/11/1425周圍循環(huán)評估毛細(xì)血管再充盈（﹥2-3s）提示周圍2020/1出血部位及失血量估計肋骨骨折（每根）100ml骨盆骨折3000ml股骨閉合性骨折1000-3000ml手腕大小傷口500ml脛骨閉合性骨折500ml2020/11/1426出血部位及失血量估計肋骨骨折（每根）100ml骨盆骨折300隱蔽的出血部位胸腔可隱蔽2000ml腹腔至少可隱蔽2000ml腹膜后間隙可隱藏1500-3000ml2020/11/1427隱蔽的出血部位胸腔可隱蔽腹腔至少可隱蔽腹膜后間隙可隱藏202判斷有無活動性出血溫度——引流管內(nèi)液體溫?zé)嵝再|(zhì)——鮮紅色、血性量——每小時﹥100ml傷口敷料——有無滲血滲液

引流液P、BP監(jiān)測——首先P上升，BP開始或有輕微的上升，再下降，脈壓差小于20mmHg提示休克CVP監(jiān)測——CVP低，血容量不足生命體征

面頰、口唇、甲床由紅潤轉(zhuǎn)為蒼白—灰白—紫紺手足發(fā)涼、四肢淺表靜脈變細(xì)、毛細(xì)血管充盈時間延長尿量減少末梢循環(huán)出血的綜合判斷不要忘記隱蔽性出血的評估2020/11/1428判斷有無活動性出血引生面頰、口唇、甲床由紅潤轉(zhuǎn)為蒼白—灰白—瞳孔1意識清醒程度2系統(tǒng)評估：N功能評估

2020/11/1429瞳孔1意識清醒程度2系統(tǒng)評估：N功能評估

2020/11/1神經(jīng)功能評估-瞳孔

⑴正常瞳孔⑵異常瞳孔散大縮小單側(cè)縮小不等大2020/11/1430神經(jīng)功能評估-瞳孔2020/11/1430神經(jīng)系統(tǒng)體征

幕上血腫出現(xiàn)，一側(cè)瞳孔散大，意識障礙進(jìn)行性加重，對側(cè)肢體偏癱

—顳葉鉤回疝雙側(cè)瞳孔散大，對光反應(yīng)消失，伴呼吸、循環(huán)異?！X疝晚期雙側(cè)瞳孔極度縮小，光反應(yīng)消失—腦橋損傷2020/11/1431神經(jīng)系統(tǒng)體征幕上血腫出現(xiàn)，一側(cè)瞳孔散大，意識障礙進(jìn)行性加重神經(jīng)系統(tǒng)體征

雙側(cè)瞳孔時大時小，去大腦強直伴深昏迷

—腦干損傷一側(cè)瞳孔散大，對光反應(yīng)消失，神志清楚—動眼神經(jīng)損傷嗎啡、杜冷丁、冬眠合劑—瞳孔縮小—瞳孔散大阿托品、麻黃堿2020/11/1432神經(jīng)系統(tǒng)體征雙側(cè)瞳孔時大時小，去大腦強直伴深昏迷—腦干

意識是大腦功能活動的綜合表現(xiàn)正常人意識清楚……正常人

凡能影響大腦功能的疾病，均會引起不同程度的意識改變，這種狀態(tài)稱為意識障礙。

意識障礙的患者表現(xiàn)為興奮不安、思維混亂、語言表達(dá)能力減退等意識障礙

一般可分為：

嗜睡意識模糊昏睡昏迷意識障礙的程度神經(jīng)功能評估——意識

2020/11/1433正意意神經(jīng)功能評估——意識2020/11/142020/11/14342020/11/1434Glasgow昏迷分級法GCS評分總分15分，最低3分。GCS評分分級：輕度（≥13分）、中度（9-12分）、重度（≤8分）2020/11/1435Glasgow昏迷分級法GCS評分總分15分，最低3全身檢查皮膚的檢查1粘膜的檢查2嘔吐物的檢查32020/11/1436全身檢查皮膚的檢查1粘膜的檢查2嘔吐物的檢查32020/11皮膚與黏膜皮膚與粘膜——應(yīng)觀察其顏色、溫度、彈性及有無出血、水腫、皮疹、皮下結(jié)節(jié)、囊腫等情況。如：貧血病人，其口唇、結(jié)膜蒼白；肺心病、心力衰竭等缺氧病人，其口唇、面頰、鼻尖等部位發(fā)紺；發(fā)熱病人皮膚潮紅濕熱；嚴(yán)重脫水、甲狀腺功能減退者，皮膚彈性差；心性水腫病人，多表現(xiàn)為下肢腫脹；腎性水腫病人，多于晨起眼瞼、顏面水腫。2020/11/1437皮膚與黏膜皮膚與粘膜——應(yīng)觀察其顏色、溫度、彈性及有無出血、嘔吐物的觀察(1)時間：夜晚或凌晨—幽門梗阻。(2)方式：中樞性嘔吐—不伴隨惡心，嘔吐呈噴射狀，常見腦腫瘤、膈腦炎、腦膜炎等顱內(nèi)壓升高的病人；反射性嘔吐（消化道疾病所致）—與進(jìn)食有關(guān)，發(fā)生時間有規(guī)律性，嘔吐物中可發(fā)現(xiàn)致病菌，且嘔吐后可緩解不適感。(3)性狀：幽門梗阻—宿食；高位小腸梗阻者—伴膽汁；

(4)量：成人胃容量約為300ml。如嘔吐物超過胃容量，應(yīng)考慮有無幽門梗阻、活動性出血。2020/11/1438嘔吐物的觀察(1)時間：夜晚或凌晨—幽門梗阻。2020/11嘔吐物的觀察(5)顏色:鮮紅色—急性大出血時；咖啡色—陳舊性出血或出血相對緩慢；黃綠色—膽汁反流入胃；暗灰色—胃內(nèi)容物滯留在胃內(nèi)時間較長。(6)氣味:普通嘔吐物—酸味；胃內(nèi)出血者—堿味；含有大量膽汁—苦味；幽門梗阻—腐臭味；腸梗阻—糞臭味；有機磷農(nóng)藥中毒—大蒜味。(7)伴隨癥狀：伴腹痛、腹瀉—急性胃腸炎、食物中毒；噴射狀嘔吐伴劇烈頭痛—顱內(nèi)高壓；

2020/11/1439嘔吐物的觀察(5)顏色:鮮紅色—急性大出血時；2020/11小結(jié)

當(dāng)發(fā)現(xiàn)病情變化或潛在變化時，一邊通知醫(yī)生，一邊進(jìn)行以下的觀察，積極配合醫(yī)生及時處理。1、迅速確認(rèn)氣道通暢、判斷通氣和循環(huán)狀態(tài)。2、確認(rèn)所有的監(jiān)測導(dǎo)聯(lián)線、靜脈管道、胸管、尿管通暢并正常工作。3、確認(rèn)ICU所有的監(jiān)護(hù)報警設(shè)置適當(dāng)。4、確認(rèn)呼吸機連接正確。5、檢查氣管插管的位置和氣囊容量。2020/11/1440小結(jié)

當(dāng)發(fā)現(xiàn)病情變化或潛在變化時，一邊通知醫(yī)生，一邊進(jìn)行以下小結(jié)

當(dāng)發(fā)現(xiàn)病情變化或潛在變化時，一邊通知醫(yī)生，一邊進(jìn)行以下的觀察，積極配合醫(yī)生及時處理。6、確認(rèn)胸引管開放并引流通暢。7、檢查術(shù)后出血情況：注意傷口有無滲血、引流管及胸管的引流量。8、觀察尿量和尿的性質(zhì)。9、確認(rèn)胃管的通暢和位置，觀察胃管引流有無血性液體。10、檢查特殊用藥輸注情況，確保給藥無誤。2020/11/1441小結(jié)

當(dāng)發(fā)現(xiàn)病情變化或潛在變化時，一邊通知醫(yī)生，一邊進(jìn)行以下小結(jié)達(dá)到下列標(biāo)準(zhǔn)時，需立即呼叫醫(yī)生。1、對患者情況感到擔(dān)心。2、氣道發(fā)生危險，出現(xiàn)喉鳴。3、心率發(fā)生急性改變，＜40次/分或＞150次/分。4、收縮壓發(fā)生急性改變，＜90mmHg。5、呼吸頻率發(fā)生急性改變，＜8次/分或＞30次/分。6、脈搏氧飽和度發(fā)生急性改變，吸氧情況下＜90%。7、意識狀態(tài)發(fā)生急性改變。8、尿量發(fā)生急性改變，4小時尿量＜50ml。2020/11/1442小結(jié)達(dá)到下列標(biāo)準(zhǔn)時，需立即呼叫醫(yī)生。1、對患者情況感到擔(dān)心。危重病人常見護(hù)理并發(fā)癥1壓瘡2墜床3化學(xué)藥物滲漏4凍傷、燙傷5跌倒、角膜干燥潰瘍6

常見護(hù)理并發(fā)癥的預(yù)見性護(hù)理

2020/11/1443危重病人常見護(hù)理并發(fā)癥1壓瘡2墜床3化學(xué)藥物滲漏4凍傷、燙傷

常見護(hù)理并發(fā)癥的預(yù)見性護(hù)理

壓瘡的預(yù)見性護(hù)理加強危險因素評估(壓瘡評估）翻身，床上移動時嚴(yán)禁拖、拉、拽等動作使用氣墊床，保持床單位的清潔、干燥、保持皮膚的清潔重視觀察骨牽引、約束帶、三通、肝素帽、胃管、面罩、氣管套管固定帶等放置位置的皮膚情況大小便失禁者注意保持肛周及會陰部清潔、干燥2020/11/1444

常見護(hù)理并發(fā)癥的預(yù)見性護(hù)理

壓瘡的預(yù)見性護(hù)理2020/11

常見護(hù)理并發(fā)癥的預(yù)見性護(hù)理

墜床的預(yù)見性護(hù)理煩躁者予保護(hù)性約束，注意觀察約束肢體受壓及遠(yuǎn)端血供約束前履行告知程序根據(jù)醫(yī)囑適當(dāng)使用鎮(zhèn)靜劑床邊四周使用軟枕阻隔，防止撞傷2020/11/1445

常見護(hù)理并發(fā)癥的預(yù)見性護(hù)理

墜床的預(yù)見性護(hù)理2020/11

常見護(hù)理并發(fā)癥的預(yù)見性護(hù)理

跌倒的預(yù)見性護(hù)理評估，確定高危人群，認(rèn)真履行告知義務(wù)防滑倒標(biāo)識醒目提供安全的住院環(huán)境（地面清潔干燥、無障礙、扶手、防滑墊、室內(nèi)光線適宜）2020/11/1446

常見護(hù)理并發(fā)癥的預(yù)見性護(hù)理

跌倒的預(yù)見性護(hù)理2020/11

常見護(hù)理并發(fā)癥的預(yù)見性護(hù)理

化學(xué)藥物滲漏的預(yù)見性護(hù)理選擇粗直、彈性好、避開關(guān)節(jié)及靜脈瓣血管穿刺長時間或長期輸液者盡量選擇留置針穿刺血管活性藥物時應(yīng)選用中心靜脈穿刺長期化療者，盡量選用經(jīng)外周PICC導(dǎo)管，使用甘露醇、鈣劑等易致組織壞死的藥物前應(yīng)確認(rèn)輸液通暢、回血良好、局部無滲漏時方可使用輸液過程中，加強巡視，及時聽取患者主訴2020/11/1447

常見護(hù)理并發(fā)癥的預(yù)見性護(hù)理

化學(xué)藥物滲漏的預(yù)見性護(hù)理202

常見護(hù)理并發(fā)癥的預(yù)見性護(hù)理

凍傷的預(yù)見性護(hù)理枕后、耳廓、陰囊處禁忌冷療冰塊應(yīng)用毛巾包裹后使用用毛巾保護(hù)雙側(cè)耳廓使用冷療時應(yīng)加強巡視，注意觀察局部皮膚，班班交接2020/11/1448

常見護(hù)理并發(fā)癥的預(yù)見性護(hù)理

凍傷的預(yù)見性護(hù)理2020/11

常見護(hù)理并發(fā)癥的預(yù)見性護(hù)理

燙傷的預(yù)見性護(hù)理水溫不宜過高，調(diào)節(jié)至60℃～70℃防燙傷標(biāo)識醒目提供安全的住院環(huán)境做好觀察與巡視，及時更換部位，班班交接2020/11/1449

常見護(hù)理并發(fā)癥的預(yù)見性護(hù)理

燙傷的預(yù)見性護(hù)理2020/11

常見護(hù)理并發(fā)癥的預(yù)見性護(hù)理

角膜干燥、潰瘍的預(yù)見性護(hù)理昏迷患者眼瞼不能閉合者遵醫(yī)囑給予眼藥水或眼膏點眼給予無菌凡士林紗布覆蓋雙眼防止異物入眼2020/11/1450

常見護(hù)理并發(fā)癥的預(yù)見性護(hù)理

角膜干燥、潰瘍的預(yù)見性護(hù)理20我們的工作：知道并且發(fā)現(xiàn)之發(fā)現(xiàn)并且處理之2020/11/1451我們的工作：2020/11/1451再次總結(jié)快速評估：體溫T脈搏P呼吸R血壓BP心率HR氧飽和度SpO2神志、瞳孔血糖HCG評估系統(tǒng)評估：“ABCDE”法氣道（airway）呼吸（breathing）循環(huán)（circulation）神經(jīng)損傷（disability）全身檢查（exposure）2020/11/1452再次總結(jié)快速評估：評估系統(tǒng)評估：2020/11/1452個案分享急診科打電話說要轉(zhuǎn)送一位腦梗塞的患者。請問您接到電話將如何溝通？情景一2020/11/1453個案分享情景一2020/11/1453了解患者來源入室的原因基本病情、意識狀態(tài)、需要準(zhǔn)備的監(jiān)護(hù)及治療儀器

接到患者準(zhǔn)備入科的通知根據(jù)病情備物：心電護(hù)儀，中心吸氧用物、吸痰、急救用物等入室前評估1232020/11/1454了解患者來源入室的原因基本病情、意識狀態(tài)、需要準(zhǔn)備的監(jiān)護(hù)及治入科時評估患者,男，58歲，神志不清6小時，急診行CT示大面積腦梗塞，呈潛昏迷狀，雙側(cè)瞳孔不等大，左2mm±,右3mm±，血壓185/101mmHg，血氧飽和度88%，既往有糖尿病、高血壓。病史2020/11/1455入科時評估患者,男，58歲，神志不清6小時，急診行CT示大面入科時評估

面罩吸氧經(jīng)一條留置針靜脈輸液有無其它管道情景二2020/11/1456入科時評估情景二2020/11/1456患者入室即刻評估遵循A-B-C-D-E順序一般狀況A-氣道評估B-呼吸評估C-循環(huán)和腦灌注的評估D-藥物和診斷性檢查E-儀器和監(jiān)測管道2020/11/1457患者入室即刻評估遵循A-B-C-D-E順序2020/11/1患者入室即刻評估意識瞳孔受壓部位皮膚生命體征是否需要約束?？萍膊∏闆r管道情況血糖監(jiān)測解決最危急的狀況2020/11/1458患者入室即刻評估意識瞳孔受壓部生命體征是否需?？萍补艿狼闆r血病情變化時評估當(dāng)你給患者做完初步評估準(zhǔn)備離開，心電監(jiān)護(hù)報警呼吸0次/分，心率45次/分。病人發(fā)生了什么情況？如何處理？情景三2020/11/1459病情變化時評估當(dāng)你給患者做完初步評估準(zhǔn)備離開，心電監(jiān)護(hù)報警呼A

第一步判斷(貫穿)Assessment是否昏迷？開放氣道Airwayopen如果昏迷或者呼吸道阻塞、立即開放氣道

第二步呼吸

Breathing有效吸氧人工呼吸

第三步循環(huán)Circulation

心臟（心力、心律）血管（有無出血）第四步評估Diagnoses

生命體征心電監(jiān)護(hù)脈氧飽和度BCD萬用的急救措施與流程病情變化時評估2020/11/1460A第一步第二步第三步第四步BCD萬用病人心跳驟停時護(hù)士應(yīng)怎么做?1、立即心肺復(fù)蘇。心外按壓+簡易呼吸器輔助呼吸,及時請麻醉科行氣管插管，必要時氣管切開，使用呼吸機。2、讓家屬或同病室的人叫醫(yī)生，同時請家屬和其他人離開病房，以便搶救工作的進(jìn)行。3、醫(yī)生到后由醫(yī)生繼續(xù)實施心肺復(fù)蘇。4、備急救車和搶救用品和藥品，推至病人床旁。5、氧氣吸入，必要時吸痰。2020/11/1461病人心跳驟停時護(hù)士應(yīng)怎么做?1、立即心肺復(fù)蘇。心外按壓+簡易病人心跳驟停時護(hù)士應(yīng)怎么做?6、建立靜脈通路，要求是大靜脈最好是兩條以上。7、心電監(jiān)護(hù)監(jiān)測血壓、脈氧、心率等。遵醫(yī)囑抽血化驗，心電圖檢查。8、根據(jù)醫(yī)囑用藥，如是口頭醫(yī)囑要復(fù)述一遍確認(rèn)無誤后執(zhí)行。在適當(dāng)?shù)臅r候做好簡易記錄。必要時導(dǎo)尿。9、所有用物不能隨便仍，留好后由另外一人核對后再處理。10、在搶救后6小時內(nèi)補寫搶救記錄。2020/11/1462病人心跳驟停時護(hù)士應(yīng)怎么做?6、建立靜脈通路，要求是大靜脈最解決最危急狀況患者留置經(jīng)口氣管插管12小時后，您準(zhǔn)備接班，護(hù)理該患者，目前情況如下：

尿量連續(xù)2小時尿量<15ml

患者排出約600ml血性大便

呼吸機高壓報警情景四2020/11/1463解決最危急狀況患者留置經(jīng)口氣管插管12小時后，您準(zhǔn)備接班，護(hù)解決最危急狀況1、該患者目前最危急的情況可能是什么？2、該患者躁動的可能原因是什么？問題2020/11/1464解決最危急狀況1、該患者目前最危急的情況可能是什么？問題20解決最危急狀況有效清理呼吸道休克腦復(fù)蘇急性腎功能衰竭檢驗檢查2020/11/1465解決最危急狀況有效清理呼吸道休克腦復(fù)蘇急性腎功能衰竭檢驗檢查患者入室24小時評估情景五患者留置經(jīng)口氣管插管24小時后，您準(zhǔn)備接班，護(hù)理該患者，目前情況如

2020/11/1466患者入室24小時評估情景五患者留置經(jīng)口氣管插管2020/11全面、整體的護(hù)理觀察與評估你如何根據(jù)病人情況作出全面的護(hù)理評估2020/11/1467全面、整體的護(hù)理觀察與評估你如何根據(jù)病人2020/11/14全面、整體的護(hù)理觀察與評估環(huán)境2020/11/1468全面、整體的護(hù)理觀察與評估環(huán)境2020/11/1468全面、整體的護(hù)理觀察與評估床單位2020/11/1469全面、整體的護(hù)理觀察與評估床單位2020/11/1469全面、整體的護(hù)理觀察與評估從頭到腳的觀察2020/11/1470全面、整體的護(hù)理觀察與評估從頭到腳2020/11/1470全面、整體的護(hù)理觀察與評估實驗室指標(biāo)危機值管理酸堿平衡及電解質(zhì)紊亂的急救2020/11/1471全面、整體的護(hù)理觀察與評估實驗室指標(biāo)酸堿平衡及2020/11全面、整體的護(hù)理觀察與評估影像學(xué)資料入院24小時后復(fù)查胸片調(diào)整氣管導(dǎo)管位置后6小時復(fù)查胸片2020/11/1472全面、整體的護(hù)理觀察與評估影像學(xué)資料入院24小時后復(fù)查胸片調(diào)全面、整體的護(hù)理觀察與評估儀器設(shè)備運作情況2020/11/1473全面、整體的護(hù)理觀察與評估儀器設(shè)備2020/11/1473全面、整體的護(hù)理觀察與評估補充體液丟失量，維持有效的血容量改善組織灌注和細(xì)胞氧供，維持器官功能維持水、電解質(zhì)和酸堿平衡維持體液的正常滲透壓供應(yīng)腦組織需要的能量給藥通路液體管理2020/11/1474全面、整體的護(hù)理觀察與評估補充體液丟失量，維持有效的血容量液全面、整體的護(hù)理觀察與評估環(huán)境安全床單元從頭到腳的觀察?？萍膊∮^察臨床輔助檢查資料儀器設(shè)備運作情況液體管理2020/11/1475全面、整體的護(hù)理觀察與評估環(huán)境從頭?？婆R床儀器液體2020/外出檢查管理

接班2小時后，患者需要外CT檢查。請問您如何準(zhǔn)備外出檢查？情景六2020/11/1476外出檢查管理情景六2020/11/1476外出檢查管理出發(fā)前評估患者狀況及可能出現(xiàn)的病情惡化情況權(quán)衡檢查對患者診治的利弊根據(jù)患者病情，準(zhǔn)備充足的搶救物品和觀察病情的工具確定隨行醫(yī)務(wù)人員2020/11/1477外出檢查管理出發(fā)前評估患者狀況及可能出現(xiàn)的病情惡化情況202轉(zhuǎn)科時評估

轉(zhuǎn)科時評估物品是否齊全1醫(yī)囑各項收費2各項檢查的完成情況3是否退藥42020/11/1478轉(zhuǎn)科時評估

轉(zhuǎn)科時評估物品是否齊全1醫(yī)囑各項收費2各項檢查的轉(zhuǎn)科時評估

轉(zhuǎn)運、出院時評估醫(yī)療、護(hù)理記錄完成評估重點和外出檢查相同1是否有潛在的醫(yī)患矛盾4醫(yī)療、護(hù)理記錄完成情況3出院費用22020/11/1479轉(zhuǎn)科時評估

轉(zhuǎn)運、出院時評估醫(yī)療、護(hù)理記錄完成評估重點和外出危重病人護(hù)理評估要求連續(xù)性整體性綜合性評判性2020/11/1480危重病人護(hù)理評估要求連續(xù)性整體性綜合性評判性2020/11/

危重患者的觀察記錄2020/11/14812020/11/1481危重患者的病情記錄

危重病人護(hù)理記錄是護(hù)士對住院危重病人醫(yī)療護(hù)理過程的客觀記錄，是第一時間內(nèi)記錄臨床搶救病人情況和醫(yī)療護(hù)理工作的重要記錄和法律憑