孕產(chǎn)婦健康管理服務規(guī)范

孕產(chǎn)婦健康管理服務規(guī)范孕產(chǎn)婦健康管理服務規(guī)范孕產(chǎn)婦健康管理服務規(guī)范孕產(chǎn)婦健康管理服務規(guī)范孕產(chǎn)婦健康管理服務規(guī)范孕產(chǎn)婦健康管理服1主要內容一、服務目的二、服務對象三、服務內容及要求五、服務流程六、工作要求四、健康檔案的填寫及管理2024/4/2主要內容一、服務目的二、服務對象三、服務內容及要求五、服務流2

通過開展定期的產(chǎn)前和產(chǎn)后健康檢查，及時發(fā)現(xiàn)相關疾病，做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療；針對各階段的隨訪服務進行針對性的保健指導，提高孕產(chǎn)婦的自我保健能力。一、服務目的2024/4/2通過開展定期的產(chǎn)前和產(chǎn)后健康檢查，及時發(fā)現(xiàn)3二、服務對象轄區(qū)內居住的孕產(chǎn)婦（確定妊娠至產(chǎn)后42天）注意：所有上報數(shù)據(jù)都是以產(chǎn)后結案為準。2024/4/2二、服務對象轄區(qū)內居住的孕產(chǎn)婦（確定妊娠至產(chǎn)后42天）注意4三、服務內容及要求保健指導（四）2（一）健康管理服務時間21隨訪服務適宜技術（二）3健康評估及處理（三）孕早期孕中期孕晚期產(chǎn)后訪視產(chǎn)后42天健康檢查2024/4/2三、服務內容及要求保健指導（四）2（一）健康管理服務時間25健康管理服務時間1、孕早期健康管理：孕12周前，至鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)服務中心進行2、孕中期健康管理：孕16-20周、21-24周各隨訪1次，至鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)服務中心進行3、孕晚期健康管理：孕28-36周、37-40周，至有資質的助產(chǎn)機構4、產(chǎn)后訪視：產(chǎn)后3-7天，醫(yī)務人員（鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室和社區(qū)衛(wèi)生服務中心（站））至家中5、產(chǎn)后42天健康檢查：產(chǎn)后42天，至鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)服務中心（正常產(chǎn)婦）或原分娩機構（異常產(chǎn)婦）注：以上檢查次數(shù)及孕周僅為滿足基本公共衛(wèi)生服務中的基本的檢查內容及要求，但是在常規(guī)婦幼工作中除滿足以上要求外，還需按照2011年6月原衛(wèi)生部頒布的《孕產(chǎn)期保健工作管理辦法》和《孕產(chǎn)期保健工作規(guī)范》規(guī)范的要求開展。2024/4/2健康管理服務時間1、孕早期健康管理：孕12周前，至鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院6（一）孕早期健康管理2024/4/2（一）孕早期健康管理2024/4/27孕早期健康管理隨訪服務適宜技術早孕登記建冊：診斷早孕根據(jù)停經(jīng)史，核對孕周，計算預產(chǎn)期婦科檢查：宮頸紫藍色，子宮增大變軟等尿妊娠實驗：試紙法，放射免疫法（妊娠7-9天即可測出）B超檢查：有條件和必要時詢問病史：詳細現(xiàn)病史、既往史月經(jīng)情況婦科病史：生育史（尤其異常生育史如死胎、死產(chǎn)、難產(chǎn)史等），生殖道手術史本次妊娠情況家族史和遺傳史不良因素暴露史一般體檢觀察：發(fā)育、營養(yǎng)、步態(tài)、面色、鞏膜等測量身高、體重測量血壓檢查甲狀腺、乳房、心肺聽診婦科檢查實驗室檢查血常規(guī)、血型：免費提供尿常規(guī)：免費提供肝腎功能：免費提供HIV抗體檢測、梅毒血清學篩查、乙肝檢測：免費提供特殊檢查：血糖、陰道分泌物等(自費檢查）填寫隨訪記錄篩出高危因素，及時轉診2024/4/2孕早期健康管理隨訪服務適宜技術早孕登記建冊：診斷早孕篩出高危8篩查的危險因素：（1）一般情況：年齡≥35或＜18歲、身高＜1.45m或軀體殘疾、體重指數(shù)≥24、胸廓脊柱畸形、骨盆狹窄或畸形等（2）異常孕產(chǎn)史：自然流程≥2次、人工流產(chǎn)≥2次、早產(chǎn)史、圍產(chǎn)兒死亡史、出生缺陷兒史、母兒血型不合史、難產(chǎn)史、巨大兒分娩史、產(chǎn)后出血史等（3）妊娠合并疾?。贺氀?、活動性肺結核、心臟病、糖尿病、血液病、肝炎、甲狀腺功能異常、高血壓、慢性腎炎、性傳播疾病等（4）本次妊娠后出現(xiàn)妊娠劇吐、發(fā)熱、陰道出血、腹痛；接觸放射線、化學毒物或病毒感染者；服用致畸藥物者（5）初檢結果異常，包括血壓異常、心肺聽診異常、生殖道畸形、婦科腫瘤等；輔助檢查異常，如血色素＜110g/L、尿常規(guī)異常、梅毒篩查陽性、肝腎功能異常等2024/4/2篩查的危險因素：2024/4/29孕早期健康評估及處理根據(jù)檢查情況分為三類未發(fā)現(xiàn)問題（正常）發(fā)現(xiàn)問題（及時轉診，填寫轉診單）妊娠劇吐：酸中毒癥狀、尿酮體陽性流產(chǎn)：陣發(fā)性腹痛、陰道流血宮外孕：急腹痛、急性失血癥狀、休克、昏厥合并重要臟器疾病及其他等發(fā)現(xiàn)危急征象（急救轉診）結合發(fā)現(xiàn)的問題，了解有無影響生命體征的相關征象2024/4/2孕早期健康評估及處理根據(jù)檢查情況分為三類2024/4/210孕早期健康管理保健指導避免環(huán)境的不良因素的影響：藥物、噪聲、病原體、高溫等衛(wèi)生保?。喊ㄗ⒁鈧€人衛(wèi)生，注意口腔衛(wèi)生及保健，注意休息，孕前3個月避免性生活等營養(yǎng)指導：包括增補葉酸、合理膳食、不喝或少喝含酒精飲料，食物清淡、易消化，少量多餐等心理保健指導：包括情緒的緩解、轉移，釋放煩惱，廣交好友，改善形象，減輕妊娠嘔吐等丈夫參及和家庭及社會支持按照具體指導情況填寫隨訪表2024/4/2孕早期健康管理保健指導避免環(huán)境的不良因素的影響：藥物、噪聲、112024/4/22024/4/2122024/4/22024/4/2132024/4/22024/4/214（二）孕中期健康指導2024/4/2（二）孕中期健康指導2024/4/215孕中期隨訪服務適宜技術詢問病史：有無異常感覺或特殊情況一般體檢觀察：精神狀態(tài)、營養(yǎng)、步態(tài)、面色、鞏膜等測量體重：自妊娠13周起每周增加350g，如一周內體重增加≥

500g者，需重視測量血壓：血壓≥140/90mmHg或及基礎血壓相比升高值≥30/15mmHg者，需重視下肢水腫情況產(chǎn)科檢查腹部大小、形狀：是否及孕周相符，有無水腫及瘢痕測量宮高：軟尺沿腹部皮膚測量恥骨聯(lián)合上緣至子宮底的高度（以厘米計）測量腹圍：軟尺測量臍水平的腹圍值（以厘米計）觸診：宮底高度聽診胎心：正常胎心率120-160次/分鐘輔助檢查血常規(guī)：免費提供尿常規(guī)：尿蛋白，免費提供B超：免費提供唐氏篩查：16-20周提供特殊檢查：B超6大畸形篩查：孕21-24周提供，主要篩查開放性脊柱裂、嚴重的腦膨出、無腦兒、單腔心、胸腹壁缺損并內臟外翻、致死性軟骨發(fā)育不全。產(chǎn)前診斷（自費）高齡孕婦（≥35歲）羊水過多或過少胎兒發(fā)育異常孕早期接觸可能導致胎兒畸形的物質有遺傳病家族史或曾經(jīng)分娩過先天性嚴重缺陷兒2次及以上不明原因流產(chǎn)、死胎或新生兒死亡者填寫隨訪記錄篩出高危因素，及時轉診2024/4/2孕中期隨訪服務適宜技術詢問病史：有無異常感覺或特殊情況篩出高16孕中期健康評估及處理根據(jù)檢查情況分為三類未發(fā)現(xiàn)問題（正常）一般異常情況（及時轉診）妊娠期高血壓疾病晚期流產(chǎn)急性羊水過多貧血：外周血血紅蛋白＜110g/L及血細胞比容＜0.33，血紅蛋白＞60g/L為輕度貧血，≤60g/L為重度貧血妊娠合并心臟病妊娠合并腎臟疾病妊娠合并肝臟疾病妊娠合并糖尿病其他妊娠合并癥及并發(fā)癥發(fā)現(xiàn)重點問題（急救轉診）結合發(fā)現(xiàn)的問題，了解有無影響生命體征的相關危象2024/4/2孕中期健康評估及處理根據(jù)檢查情況分為三類2024/4/217孕中期保健指導生活中要注意的問題：衣著寬松，乳罩寬大合適，穿低跟鞋（2-3cm高），勿束腰少化妝避免染發(fā)和燙發(fā)注意個人衛(wèi)生，早晚刷牙，預防齲齒注意睡眠，適量運動用胎動計數(shù)進行自我監(jiān)護自孕28周起進行每天早、中、晚固定時間測3次，每次1小時3次胎動數(shù)相加乘以4，即為12小時胎動數(shù)，正常值30次及以上，小于為異常，小于10次為胎兒明顯缺氧母乳喂養(yǎng)指導營養(yǎng)指導：包括增加蛋白質、脂肪、維生素等的攝入，少量多餐，預防貧血等心理保健指導：通過適當調整，保持良好心態(tài)，定期產(chǎn)檢，及醫(yī)生交流，讓自己快樂等丈夫參及和家庭及社會支持開導、照顧、體貼、幫助妻子，讓孕婦心情愉快2024/4/2孕中期保健指導生活中要注意的問題：2024/4/218（三）孕晚期健康管理2024/4/2（三）孕晚期健康管理2024/4/219孕晚期隨訪服務適宜技術詢問病史：有無異常感覺或特殊情況一般體檢觀察：精神狀態(tài)、營養(yǎng)、步態(tài)、面色、鞏膜等測量體重：自妊娠13周起每周增加350g，如一周內體重增加≥500g者，需重視測量血壓：血壓≥140/90mmHg或及基礎血壓相比升高值≥30/15mmHg者，需重視下肢及全身水腫情況踝及小腿有凹陷性水腫用（+）表示延及大腿用（++）表示延極外陰及腹壁用（+++）表示全身水腫或伴腹水用（++++）表示產(chǎn)科檢查腹部大小、形狀：是否及孕周相符測量宮高：測量腹圍：有無腹部過大或增長過快，有無過小觸診：四步觸診法檢查子宮底，了解子宮外形，判斷是胎頭或胎臀檢查腹部兩側，查清胎背和肢體右手拇指和其余四指分開，置恥骨聯(lián)合上查清是胎頭或胎臀，左右推動是否銜接左右手置于胎先露兩側，深按了解入盆程度聽診胎心：正常胎心率120-160次/分鐘輔助檢查血常規(guī)：尿常規(guī)：尿蛋白填寫隨訪記錄篩出高危因素，及時轉診2024/4/2孕晚期隨訪服務適宜技術詢問病史：有無異常感覺或特殊情況篩出高20孕晚期健康評估及處理根據(jù)檢查情況分為三類未發(fā)現(xiàn)問題（正常）一般異常情況：及時處理妊娠期高血壓疾病早產(chǎn)妊娠晚期出血胎兒生長受限慢性羊水過多：羊水量超過2000ml，B超羊水指數(shù)≥20cm羊水過少：羊水量少于300ml者，B超羊水指數(shù)≤5cm胎膜早破妊娠期肝內膽汁淤積綜合征發(fā)現(xiàn)重點問題（急救轉診）結合發(fā)現(xiàn)的問題，了解有無影響生命體征的相關危象2024/4/2孕晚期健康評估及處理根據(jù)檢查情況分為三類2024/4/221孕晚期保健指導生活中要注意的問題：衣著寬松，乳罩寬大合適，穿低跟鞋（2-3cm高），勿束腰注意個人衛(wèi)生，早晚刷牙，預防齲齒注意睡眠，最后1個月禁止性生活適當運動母乳喂養(yǎng)指導營養(yǎng)指導：包括增加蛋白質、脂肪、維生素等的攝入，少量多餐等心理保健指導：學習知識，增強信心，做好分娩準備，轉移注意力，經(jīng)常散步等丈夫參及和家庭及社會支持理解及幫助妻子，陪伴妻子分娩等2024/4/2孕晚期保健指導生活中要注意的問題：2024/4/2222024/4/22024/4/2232024/4/22024/4/2242024/4/22024/4/225（四）產(chǎn)后訪視2024/4/2（四）產(chǎn)后訪視2024/4/226產(chǎn)后訪視隨訪服務適宜技術統(tǒng)一著裝、佩戴上崗證，最好電話提前預約及產(chǎn)婦及家屬溝通，取得信任清潔雙手新生兒檢查：詳見兒童健康管理規(guī)范產(chǎn)婦檢查觀察：一般情況，精神狀態(tài)，心理有無抑郁了解分娩過程、方式、胎產(chǎn)次、會陰切開或腹部切口情況，有無產(chǎn)后出血、感染等異常測量體溫，必要時測血壓檢查乳房、乳頭和乳暈查子宮底高度、有無壓痛，腹部及會陰切口觀察惡露的量、色、形狀觀察產(chǎn)婦喂奶的全過程填寫訪視記錄2024/4/2產(chǎn)后訪視隨訪服務適宜技術統(tǒng)一著裝、佩戴上崗證，最好電話提前預27產(chǎn)后訪視健康評估及處理根據(jù)檢查情況分為三類未發(fā)現(xiàn)問題（正常）一般異常情況子宮復舊不全：產(chǎn)后5-6周子宮恢復至正常大??；處理：鼓勵活動，早哺乳，做產(chǎn)后保健操等，必要時口服藥物會陰切口愈合不良或硬結：輕度感染造成；處理：局部濕敷（95%酒精或50￥硫酸鎂），保持會陰清潔干燥，常換內褲痔瘡：處理及早下床活動，飲食，溫水坐浴，必要時藥物產(chǎn)后便秘：處理同上產(chǎn)后尿潴留：多飲水，定時排尿，必要時藥物產(chǎn)褥感染：分娩24小時后的最初10天內，體溫有2次達到或超過38℃，稱為產(chǎn)褥病；處理及時轉診晚期產(chǎn)后出血：處理及時轉診急性乳腺炎：處理及時轉診產(chǎn)后抑郁癥：處理及時轉診發(fā)現(xiàn)重點問題結合發(fā)現(xiàn)的問題，了解有無影響生命體征的相關危象；處理急診轉院2024/4/2產(chǎn)后訪視健康評估及處理根據(jù)檢查情況分為三類2024/4/228產(chǎn)后訪視保健指導生活中要注意的問題：環(huán)境安靜舒適，保持空氣流通注意個人衛(wèi)生適當運動母乳喂養(yǎng)指導營養(yǎng)指導：包括增加蛋白質、脂肪、維生素等的攝入，膳食多樣化等心理保健指導：家人多關愛，快樂心情、自我調適等丈夫參及和家庭及社會支持多陪伴妻子等2024/4/2產(chǎn)后訪視保健指導生活中要注意的問題：2024/4/229（五）產(chǎn)后42天健康檢查2024/4/2（五）產(chǎn)后42天健康檢查2024/4/230產(chǎn)后42天健康檢查隨訪服務適宜技術詢問病史：產(chǎn)后康復及母乳喂養(yǎng)情況，了解孕期及分娩期有無糖尿病、肝病、心臟病和腎病，目前情況一般體檢觀察：情緒和神態(tài)測量體重：測量血壓：心肺肝脾情況乳房和乳頭腹部傷口婦科檢查外陰部：側切口情況，有無陰道壁膨出、子宮脫垂陰道窺器檢查：陰道分泌物、宮頸有無裂傷、糜爛雙合診檢查：子宮、輸卵管、卵巢情況輔助檢查：必要時血常規(guī)：孕期貧血或產(chǎn)后出血者尿蛋白：妊娠期高血壓疾病者血糖：妊娠期糖尿病者填寫隨訪記錄收回《孕產(chǎn)婦健康管理手冊》2024/4/2產(chǎn)后42天健康檢查隨訪服務適宜技術詢問病史：產(chǎn)后康復及母乳喂31產(chǎn)后42天健康檢查健康評估及處理根據(jù)檢查情況分為三類未發(fā)現(xiàn)問題（正常）已恢復正常：結案，填寫相關內容尚未恢復正常：生殖系統(tǒng)未恢復：轉至原分娩機構有合并癥產(chǎn)婦：轉至相關專科治療，2周后隨訪結果2024/4/2產(chǎn)后42天健康檢查健康評估及處理根據(jù)檢查情況分為三類202432產(chǎn)后42天保健指導恢復性生活的問題：避孕指導避孕套宮內節(jié)育器：正常陰道分娩3個月、剖宮產(chǎn)術后6個月堅持純母乳喂養(yǎng)6個月哺乳期內不能采用避孕藥物避孕堅持母乳喂養(yǎng)2024/4/2產(chǎn)后42天保健指導恢復性生活的問題：2024/4/2332024/4/22024/4/2342024/4/22024/4/235四、健康檔案的填寫及要求健康檔案清單（必須包括以下各項）健康檔案封面?zhèn)€人基本信息表健康體檢表孕產(chǎn)婦健康管理記錄表第1次產(chǎn)前隨訪服務記錄表第2～5次產(chǎn)前隨訪服務記錄表產(chǎn)后訪視記錄表產(chǎn)后42天健康檢查記錄表孕產(chǎn)婦健康管理手冊2024/4/2四、健康檔案的填寫及要求健康檔案清單（必須包括以下各項）2036健康檔案填寫要求填寫信息真實準確，字跡清楚，不得偽造、隨意涂改確實難以填寫的項目可填寫無，不允許空項要求開展的輔助檢查，必須有相應的檢查單，根據(jù)檢查單情況填寫具體檢查結果《孕產(chǎn)婦健康管理手冊》結案后收回，同相關隨訪記錄表一并歸入健康檔案進行存檔不得以《孕產(chǎn)婦健康管理手冊》代替相關隨訪記錄表2024/4/2健康檔案填寫要求2024/4/237空白處填“無”如有，填寫次數(shù)，若無，填寫“0”2024/4/2空白處填“無”如有，填寫次數(shù)，若無，填寫“0”2024/4/38必查的輔助檢查必須有相應的檢查結果及檢查單2024/4/2必查的輔助檢查必須有相應的檢查結果及檢查單2024/4/239主訴指促使患者就診的主要癥狀（或體征）及持續(xù)時間