神經(jīng)性厭食癥課件

楊穎2021-7-14進(jìn)食障礙浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院心理衛(wèi)生病房楊穎2021-7-14小麗，她怎么了？小麗十五歲的初三女生(⊙o⊙)??！小麗又暈倒了，她已經(jīng)是第三次暈倒了。近幾個(gè)月來(lái)她經(jīng)常胃不舒服，人也越來(lái)越瘦了，現(xiàn)在是班里最瘦的了，1米62的個(gè)子連70斤都不到，她媽媽已經(jīng)帶她看病配藥好幾次了，仍不見(jiàn)好轉(zhuǎn)……聽(tīng)說(shuō)她的“大姨媽〞也不來(lái)“看她了〞，上周她媽媽看了內(nèi)科，還帶她去了婦科看病……楊穎2021-7-14進(jìn)食障礙的概述神經(jīng)性貪食癥的特點(diǎn)和治療重點(diǎn)神經(jīng)性厭食癥的綜合治療和護(hù)理神經(jīng)性厭食癥的臨床特點(diǎn)神經(jīng)性厭食癥的診斷提綱楊穎2021-7-14進(jìn)食障礙的概述

神經(jīng)性厭食癥AnorexiaNervosa神經(jīng)性貪食癥BulimiaNervosa神經(jīng)性厭食癥神經(jīng)性貪食癥進(jìn)食障礙是一組以進(jìn)食行為異常為主的精神障礙，并伴有軀體形象和自我知覺(jué)的歪曲，分為兩種主要類(lèi)型。BN是以反復(fù)出現(xiàn)的強(qiáng)烈進(jìn)食欲望，和難以控制的，沖動(dòng)性的暴食，有懼怕發(fā)胖的觀念為主要特征的一種進(jìn)食障礙。AN以患者對(duì)自身體象的感知有歪曲，擔(dān)憂發(fā)胖而成心節(jié)食，以致體重顯著下降為主要特征的一種進(jìn)食障礙。該病多見(jiàn)于10-20歲的正在上學(xué)的女性，但不同年齡段、不同經(jīng)濟(jì)狀況、不同種族、不同受教育程度的人群均可發(fā)生。進(jìn)食障礙是一種軀體和心理上的功能障礙，嚴(yán)重時(shí)可由于軀體并發(fā)癥和自殺導(dǎo)致死亡。楊穎2021-7-14進(jìn)食障礙的概述神經(jīng)性貪食癥的特點(diǎn)和治療重點(diǎn)神經(jīng)性厭食癥的綜合治療和護(hù)理神經(jīng)性厭食癥的臨床特點(diǎn)神經(jīng)性厭食癥的診斷提綱楊穎2021-7-14神經(jīng)性厭食癥的臨床特點(diǎn)(一〕12歲～18歲女性的患病率為0.5％～1％。接近該組診斷標(biāo)準(zhǔn)的“準(zhǔn)患者〞較多,女性終身患病率估計(jì)為0.5%~3.7%。限制型：限定飲食量。暴食或自我引吐型：有規(guī)律的暴飲暴食或自我引吐，包括自行引吐或?yàn)E用瀉藥、利尿劑及灌腸劑。營(yíng)養(yǎng)不良、脫水以及水電解質(zhì)紊亂；對(duì)傳染病的易感性；心律不齊和腎衰竭；慢性腸炎食管侵蝕、齲齒等當(dāng)患者體重低于正常體重的25%時(shí)，可能發(fā)生閉經(jīng)。長(zhǎng)期閉經(jīng)的并發(fā)癥包括雌激素減少和脫毛癥。流行病學(xué)障礙類(lèi)型并發(fā)癥停經(jīng)楊穎2021-7-14確切病因不明，致病因素多種多樣家庭動(dòng)力學(xué)觀點(diǎn)心理因素生物學(xué)因素自尊低下---完美主義--無(wú)力感利用控制熱量的攝入來(lái)尋找力量和控制感。對(duì)性欲的一種保護(hù)家庭傾向混亂且對(duì)成就要求很高；家庭成員應(yīng)對(duì)沖突事件能力缺乏；應(yīng)激下的家庭性身體或情緒虐待父母中的一位很強(qiáng)悍，而另一位很懦弱母親在家中表現(xiàn)得很有權(quán)利但實(shí)際上很軟弱父親在女兒進(jìn)入青春期后，開(kāi)始變得疏遠(yuǎn)且抑制自己的情感遺傳因素行為和環(huán)境因素社會(huì)壓力：對(duì)于女性苗條的期望；應(yīng)激楊穎2021-7-14神經(jīng)性厭食癥的臨床特點(diǎn)(二〕臨床表現(xiàn)生理功能發(fā)生紊亂消瘦、皮膚枯燥、閉經(jīng)等認(rèn)知的歪曲病態(tài)地恐懼肥胖，關(guān)注體形。常伴有精神障礙抑郁、焦慮、強(qiáng)迫等想法設(shè)法控制體重嚴(yán)格限制飲食過(guò)度運(yùn)動(dòng)引吐或?qū)a服藥：利尿劑、減肥藥楊穎2021-7-14進(jìn)食障礙的概述神經(jīng)性貪食癥的特點(diǎn)和治療重點(diǎn)神經(jīng)性厭食癥的綜合治療和護(hù)理神經(jīng)性厭食癥的臨床特點(diǎn)神經(jīng)性厭食癥的診斷提綱楊穎2021-7-14診斷標(biāo)準(zhǔn)〔CCMD-3〕1、體重減輕明顯的體重減輕比正常平均體重減輕15%以上或Quetelet體重指數(shù)為≤17.5或在青春期前不能到達(dá)所期望的軀體增長(zhǎng)標(biāo)準(zhǔn)，并有發(fā)育延遲或停止。2、自己成心造成體重減輕,至少有以下1項(xiàng):回避“導(dǎo)致發(fā)胖的食物〞自我誘發(fā)嘔吐自我引發(fā)排便過(guò)度運(yùn)動(dòng)服用厭食劑或利尿劑正常體重千克數(shù)=身高厘米數(shù)-105MBI=體重千克數(shù)/身高米數(shù)的平方【一般體重18.5到24.9之間】【亞洲人理想指數(shù)是18.5至22.9】3、?？捎胁±硇耘屡帧?、?？捎邢虑鹉X-垂-性腺軸的廣泛內(nèi)分泌紊亂：閉經(jīng)、性興趣喪失、外周甲狀腺素代謝異常、胰島素分泌異常。5、病癥至少已3周。6、可有間隙發(fā)作的暴飲暴食7、排除軀體疾病所致的體重減輕楊穎2021-7-14記憶小竅門(mén)HHas有對(duì)食物和體重的強(qiáng)迫觀念Underweight消瘦、憔悴Gross嚴(yán)重歪曲身體形象Exercise使用鍛煉、催吐、瀉藥利尿劑減肥Hunger是掌握神經(jīng)性厭食癥的主要特征的線索UNeeds因受父母控制或家庭沖突而欲求不滿Refuse拒絕進(jìn)食NGER楊穎2021-7-14進(jìn)食障礙的概述神經(jīng)性貪食癥的特點(diǎn)和治療重點(diǎn)神經(jīng)性厭食癥的綜合治療和護(hù)理神經(jīng)性厭食癥的臨床特點(diǎn)神經(jīng)性厭食癥的診斷提綱楊穎2021-7-14合理膳食，伴或不伴液體補(bǔ)給心理治療住院治療藥物治療因心律不齊或其他軀體疾病內(nèi)分泌科等相關(guān)科室會(huì)診例如：煙酸缺乏小組治療、家庭治療、個(gè)別心理治療體重迅速減少了正常體重的15%或更多；持續(xù)性心動(dòng)過(guò)緩〔HR≤50次/分〕收縮壓≤90mmHg低體溫內(nèi)科并發(fā)癥或自殺觀念對(duì)于門(mén)診治療不合作否認(rèn)有病和需要治療營(yíng)養(yǎng)科會(huì)診影響?zhàn)囸I或滿足感的神經(jīng)遞質(zhì)或神經(jīng)肽；治療與AN并存的其他精神障礙按需減少活動(dòng)補(bǔ)充維生素和微量元素治療治療的主要目的：促進(jìn)患者體重增加，補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)以及解決潛在的心理障礙。

最有效的治療策略是心理治療；客觀指標(biāo)：能使體重恢復(fù)到低于正常體重的10%以內(nèi)。多科合作楊穎2021-7-14AN的家庭治療整體和系統(tǒng)的角度此時(shí)此地hereannow家庭的特殊性家庭治療的特征糾纏性過(guò)度保護(hù)僵化性缺乏解決沖突的能力核心家庭，即父母與子女住一起的家庭。患者作為病癥的攜帶者將家庭的問(wèn)題以進(jìn)食障礙的形式表現(xiàn)出來(lái)。斯其納提出：父母不能應(yīng)付孩子的“問(wèn)題〞行為，家庭針對(duì)某一個(gè)問(wèn)題存在“替罪羊〞時(shí)，家庭治療有效。家庭治療的對(duì)象楊穎2021-7-14家庭治療的過(guò)程第二階段：了解患者的家庭結(jié)構(gòu)，把個(gè)人問(wèn)題轉(zhuǎn)為家庭問(wèn)題。第三階段：幫助家庭挑戰(zhàn)病癥。1、指導(dǎo)家庭交流：設(shè)定目標(biāo)--處理問(wèn)題--及時(shí)評(píng)價(jià)--反響分析--逐漸深入；切忌彼此間指責(zé),；談?shì)p松、愉悅的家庭事件,使彼此支持與認(rèn)可。2、家庭角色扮演：引導(dǎo)家庭成員互相理解、體貼,促進(jìn)家庭問(wèn)題的解決。3、提高應(yīng)對(duì)技巧：引導(dǎo)正確情感表達(dá)；內(nèi)心矛盾或應(yīng)激狀態(tài)時(shí),鼓勵(lì)合理的表達(dá)方式表示需求、發(fā)泄情感；提供可利用的心理資源,尋找醫(yī)護(hù)支持。4、及時(shí)確認(rèn)每次家庭交流的點(diǎn)滴進(jìn)步。第五階段：通過(guò)改變家庭結(jié)構(gòu)來(lái)改善病癥。第四階段：促進(jìn)家庭交流。第六階段是結(jié)束和討論今前方案。第一階段：讓家庭參與治療和制定治療協(xié)議，以建立良好的進(jìn)食模式

。“重新框架〞(reframing)尤為有效,改變事件或情境的最初意義,將它放在一個(gè)新的情景中,在其中一種似乎同樣合理的解釋成為可能。楊穎2021-7-14護(hù)理措施定期檢測(cè)生命體征、營(yíng)養(yǎng)狀況及體液的吸收和排泄設(shè)立目標(biāo)幫助患者建立一個(gè)體重標(biāo)準(zhǔn)并支持到達(dá)這一目標(biāo)。協(xié)商食譜與患者協(xié)商制定一份營(yíng)養(yǎng)充足的食譜，并明確只能服從安排，沒(méi)有特權(quán)。監(jiān)視患者的自殺行為一對(duì)一在進(jìn)食期間和飯后一小時(shí)內(nèi)確保“一對(duì)一〞監(jiān)督，確?；颊咦袷仫嬍持委煛Ｇ杏洠菏澄锛词撬幬?。允許患者控制所吃的食物類(lèi)型和數(shù)量，經(jīng)常提供少量食物或飲料。教會(huì)患者記飲食日記補(bǔ)液法建議使用完全營(yíng)養(yǎng)液，減少患者選擇食物的困難。如果鼻飼飲食等其他特別的飲食方式一定與患者充分溝通。體重監(jiān)督每天給患者測(cè)體重：盡量在早餐前，同一工具、時(shí)間、衣服，測(cè)前檢查，防止增加重物和大量飲水等，減少干擾；切記體重從早上到晚上應(yīng)該有增加；每周增加0.5kg-1kg。去除對(duì)肥胖的恐懼如果患者堅(jiān)持正常飲食出現(xiàn)水腫和腫脹的現(xiàn)象，向患者保證這是暫時(shí)的。鼓勵(lì)患者認(rèn)識(shí)自己的情感并自由釋放。向患者解釋加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)可以抵御饑餓，防止并發(fā)癥。建議患者家屬防止與患者討論食物問(wèn)題。AN患者會(huì)用運(yùn)動(dòng)、對(duì)食物的偏見(jiàn)、特殊儀式和行為以及說(shuō)謊來(lái)證明她對(duì)生活的可控性楊穎2021-7-14進(jìn)食障礙的概述神經(jīng)性貪食癥的特點(diǎn)和治療重點(diǎn)神經(jīng)性厭食癥的綜合治療和護(hù)理神經(jīng)性厭食癥的臨床特點(diǎn)神經(jīng)性厭食癥的診斷提綱楊穎2021-7-14神經(jīng)性貪食癥RRecurrent有對(duì)食物和體重的強(qiáng)迫觀念I(lǐng)ntense高強(qiáng)度的鍛煉Body軀體形象歪曲Ordinary用狂吃、狂吐代替正常飲食規(guī)律神經(jīng)性貪食