腸桿菌科細(xì)菌醫(yī)學(xué)微生物學(xué)

關(guān)于腸桿菌科細(xì)菌醫(yī)學(xué)微生物學(xué)腸桿菌科中與醫(yī)學(xué)有關(guān)的常見菌族和菌屬埃希菌族埃希菌屬大腸桿菌志賀菌屬痢疾志賀菌愛德華菌族愛德華菌屬遲鈍愛德華菌沙門菌族沙門菌屬傷寒沙門菌枸櫞酸菌屬佛勞第枸櫞酸菌克雷伯菌族克雷伯菌屬肺炎克氏菌腸桿菌屬產(chǎn)氣腸桿菌哈夫尼亞菌屬蜂窩哈夫尼亞菌沙雷菌屬粘質(zhì)沙雷菌變形桿菌族變形桿菌屬普通變形桿菌摩根菌屬摩氏摩根菌屬普羅威登斯菌屬雷氏普羅威登斯菌耶爾森菌族耶爾森菌屬鼠疫耶爾菌歐文菌族本歐文菌屬草原居民歐文菌菌族菌屬（菌種數(shù)）代表種第2頁,共37頁，2024年2月25日，星期天乳糖發(fā)酵試驗(yàn)共同特性1、相似的形態(tài)染色中等大小，G–桿菌，無芽胞，多數(shù)有動(dòng)力2、簡單的培養(yǎng)條件3、活潑的生化反應(yīng)初步鑒別腸道致病菌和腸道非致病菌腸道致病菌腸道非致病菌不發(fā)酵乳糖發(fā)酵乳糖第3頁,共37頁，2024年2月25日，星期天4、抗原構(gòu)造復(fù)雜

鞭毛抗原（H）菌體抗原（O）K或Vi抗原第4頁,共37頁，2024年2月25日，星期天5、抵抗力不強(qiáng)6、易變異溶源性轉(zhuǎn)換生化反應(yīng)性變異通過引起耐藥性變異毒力性變異轉(zhuǎn)導(dǎo)接合第5頁,共37頁，2024年2月25日，星期天第一節(jié)埃希氏菌屬

Escherichia是人類和動(dòng)物腸道中的正常菌群以大腸埃希氏菌（E.coli）最為重要出生后數(shù)小時(shí)就進(jìn)入腸道，并終生伴隨第6頁,共37頁，2024年2月25日，星期天生物學(xué)性狀革蘭陰性桿菌，有周身鞭毛。發(fā)酵多種糖類，多數(shù)能發(fā)酵乳糖，產(chǎn)酸產(chǎn)氣

IMViC試驗(yàn)為++--大腸桿菌血清型以O(shè)：K：H表示第7頁,共37頁，2024年2月25日，星期天正常菌群，一般不致病1、條件致病某些帶有致病基因的血清型，引起腸道感染兩大原因可以致病細(xì)菌居住部位改變引起的腸外感染：尿路感染最常見2、致病菌株第8頁,共37頁，2024年2月25日，星期天引起腹瀉的大腸埃希菌第9頁,共37頁，2024年2月25日，星期天腸產(chǎn)毒型大腸埃希菌

(enterotoxigenicE.coli,ETEC)

嬰幼兒和旅游者腹瀉致病物質(zhì)腸毒素enterotoxinheatlabileenterotoxin(LT)heatstableenterotoxin(ST)定植因子(菌毛）第10頁,共37頁，2024年2月25日，星期天腸侵襲型大腸埃希菌

(enteroinvasiveE.coli,EIEC)似菌痢樣，有膿血便，有里急后重致病機(jī)理侵襲結(jié)腸粘膜上皮并繁殖細(xì)菌死亡后釋放內(nèi)毒素，引起炎癥第11頁,共37頁，2024年2月25日，星期天腸致病型大腸埃希菌

(enteropathogenicE.coli,EPEC)

嬰幼兒腹瀉致病機(jī)理粘附和破壞腸粘膜微絨毛上皮細(xì)胞排列紊亂，功能受損，導(dǎo)致腹瀉第12頁,共37頁，2024年2月25日，星期天腸出血型大腸埃希菌

(enterohemorrhagicE.coli,EHEC)亦稱為Vero毒素大腸埃希菌血清型為O157:H7臨床表現(xiàn)輕重不一10%小于十歲患兒，有嚴(yán)重并發(fā)癥，死亡率高致病因子菌毛毒素Vero毒素內(nèi)毒素與溶血素第13頁,共37頁，2024年2月25日，星期天腸集聚型大腸埃希菌(enteroaggregativeE.coli,EAggEC)嬰兒持續(xù)性腹瀉致病因子腸集聚耐熱毒素（EAST）菌毛α溶血素第14頁,共37頁，2024年2月25日，星期天在環(huán)境和食品衛(wèi)生學(xué)上，常被用作糞便污染的檢測指標(biāo)≤3個(gè)大腸菌群/1L飲水≤100個(gè)細(xì)菌總數(shù)/1ml飲水衛(wèi)生學(xué)指標(biāo)大腸菌群指數(shù)每1000ml水中大腸菌群數(shù)我國的衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)：細(xì)菌總數(shù)每1ml或1g樣品中細(xì)菌總數(shù)第15頁,共37頁，2024年2月25日，星期天在分子生物學(xué)和基因工程實(shí)驗(yàn)中重要的實(shí)驗(yàn)材料和研究對象也是重要的實(shí)驗(yàn)材料和研究對象第16頁,共37頁，2024年2月25日，星期天能分解葡萄糖，產(chǎn)酸不產(chǎn)氣，不分解乳糖,除宋內(nèi)志賀菌第二節(jié)志賀菌屬shigella是人類細(xì)菌性痢疾最為常見的病原菌，通稱痢疾桿菌dysenterybacteria無鞭毛，有菌毛生化反應(yīng)低于其他腸道桿菌，對酸敏感形態(tài)對理化因素的抵抗力第17頁,共37頁，2024年2月25日，星期天抗原與分類根據(jù)O抗原分類菌種群型亞型痢疾志賀菌A1~10福氏志賀菌B1~6，X，Y變種鮑氏志賀菌C1~15宋內(nèi)志賀菌D1第18頁,共37頁，2024年2月25日，星期天

致病性傳染源:患者和帶菌者糞—口傳播感染灶局限于結(jié)腸粘膜層，一般不入血病后免疫期短，也不鞏固第19頁,共37頁，2024年2月25日，星期天

致病物質(zhì)1、侵襲力：菌毛—有利于菌粘附至腸粘膜2、毒素：內(nèi)毒素腸粘膜通透性升高→毒素吸收→發(fā)熱、神志障礙、休克破壞腸粘膜→炎癥、潰瘍、膿血粘液便腸壁植物神經(jīng)→腸蠕動(dòng)失調(diào)、痙攣→腹痛、里急后重內(nèi)毒素血癥外毒素（A群Ⅰ、Ⅱ型）志賀毒素ST(VT)有3種毒性，與內(nèi)毒素協(xié)同作用，加重局部和全身癥狀局部（腸壁）全身第20頁,共37頁，2024年2月25日，星期天

所致疾病急性細(xì)菌性痢疾急性典型：發(fā)熱、腹痛、膿血粘液便、里急后重急性非典型：易誤診，導(dǎo)致帶菌和慢性

中毒性痢疾：小兒慢性細(xì)菌性痢疾：病程遷移兩個(gè)月以上帶菌者

第21頁,共37頁，2024年2月25日，星期天微生物學(xué)檢查及時(shí)送檢/暫用30%甘油緩沖鹽水保存SS平板（無色透明小菌落）血清學(xué)反應(yīng)（玻片凝集）最后診斷分離培養(yǎng)新鮮膿血便/肛拭雙糖培養(yǎng)基（生化反應(yīng)）快速診斷熒光菌球試驗(yàn)協(xié)同凝集試驗(yàn)第22頁,共37頁，2024年2月25日，星期天

預(yù)防：控制傳染源，切斷傳播途徑鏈霉素依賴株活疫苗（Sd）治療：易引起耐藥性，聯(lián)合用藥第23頁,共37頁，2024年2月25日，星期天其中許多為人畜共患病第三節(jié)沙門菌屬（Salmonella）一大群人與動(dòng)物腸道中的寄生菌菌群菌型甚多，僅少數(shù)對人致病第24頁,共37頁，2024年2月25日，星期天常見沙門菌的主要生化特性第25頁,共37頁，2024年2月25日，星期天生物學(xué)性狀生化反應(yīng)：不發(fā)酵乳糖發(fā)酵葡萄糖產(chǎn)酸產(chǎn)氣（傷寒沙門菌外）第26頁,共37頁，2024年2月25日，星期天沙門菌屬細(xì)菌的抗原菌體抗原O：由數(shù)個(gè)成分組成傷寒沙門菌和副甲、肖氏沙門菌有交叉的抗原成分。如12抗原刺激機(jī)體產(chǎn)生IgM鞭毛抗原H：分第1相和第2相第1相特異性高刺激機(jī)體產(chǎn)生IgG第27頁,共37頁，2024年2月25日，星期天傷寒、希氏沙門菌的表面抗原與毒力有關(guān)Vi抗原抗原性弱，刺激機(jī)體產(chǎn)生短暫低效價(jià)抗體伴隨活菌一起存在測定Vi抗體有助于檢出帶菌者因?yàn)樗员举|(zhì)第28頁,共37頁，2024年2月25日，星期天1、致病物質(zhì)：致病性與免疫性侵襲力：侵襲素、Vi抗原毒素：內(nèi)毒素外毒素----腸毒素（鼠傷寒沙門菌）2、所致疾?。簜眰?---腸熱癥敗血癥胃腸炎（食物中毒）（無癥狀帶菌者）第29頁,共37頁，2024年2月25日，星期天膽囊-----腸道-------糞排菌皮膚----血栓出血--玫瑰疹腎-----尿肝脾-----腫大骨髓傷寒和副傷寒的致病過程傷寒沙門和甲型副傷寒桿菌、肖氏沙門菌、希氏沙門菌小腸上部粘膜腸系膜淋巴結(jié)

固有層淋巴結(jié)進(jìn)入血液再次進(jìn)入血液第一次菌血癥第二次菌血癥第30頁,共37頁，2024年2月25日，星期天3、免疫性細(xì)胞免疫免疫力牢固第31頁,共37頁，2024年2月25日，星期天微生物學(xué)檢查查病原標(biāo)本傷寒和付傷寒 食物中毒 敗血癥第1周取靜脈血 可疑食物 血第1-3周取骨髓液 嘔吐物 第2周起取糞、尿 糞 SS平板生化反應(yīng)血清學(xué)鑒定雙糖發(fā)酵等玻片凝集試驗(yàn)第32頁,共37頁，2024年2月25日，星期天腸道桿菌生化反應(yīng)

乳糖葡萄糖動(dòng)力硫化氫尿素酶大腸桿菌+--痢疾桿菌-+---傷寒桿菌-+++/--副傷寒桿菌-++-變形桿菌-+++第33頁,共37頁，2024年2月25日，星期天微生物學(xué)檢查血清學(xué)診斷1、肥達(dá)試驗(yàn)原理：用已知傷寒沙門菌O、H抗原，以及引起副傷寒的甲型副傷寒沙門菌、肖氏沙門菌和希氏沙門菌H抗原的診斷菌液與受檢血清作定量凝集試驗(yàn)，測定受檢血清中有無相應(yīng)抗體及其效價(jià)的試驗(yàn)。用途：輔助診斷傷寒，副傷寒第34頁,共37頁，2024年2月25日，星期天肥達(dá)試驗(yàn)的結(jié)果判斷考慮正常人群抗體水平動(dòng)態(tài)觀察：恢復(fù)期效價(jià)增加≥4倍OIgM,出現(xiàn)早，維持時(shí)間短，特異性差

HIgG,出現(xiàn)遲，維持時(shí)間長，特異性強(qiáng)O