自體血回輸?shù)膽?yīng)用

關(guān)于自體血回輸?shù)膽?yīng)用自體血回輸概述八十年代起自身輸血九十年代血液保護(hù)在美國(guó)，自體輸血預(yù)定要達(dá)到總輸血量的80%—90%目前，澳大利亞擇期手術(shù)的患者約60%輸?shù)氖亲泽w血在日本，術(shù)前自體備血800-1200ml的病例已達(dá)到86%—90%第2頁(yè),共36頁(yè)，2024年2月25日，星期天我國(guó)自體輸血的應(yīng)用我國(guó)僅有1%的人知道自體輸血《獻(xiàn)血法》要求三甲醫(yī)院自體輸血率要達(dá)到年用血量的20%

三甲醫(yī)院成分輸血率要達(dá)到年用血量的70%第3頁(yè),共36頁(yè)，2024年2月25日，星期天1、避免輸血傳染?。ò滩?、肝炎、瘧疾、梅毒等）。2、避免異體輸血反應(yīng)（免疫反應(yīng)）。3、減少血液浪費(fèi)，緩解血源緊張問(wèn)題。4、解決特殊血型（RH-）的供血問(wèn)題。5、對(duì)大出血患者能快速回收，無(wú)量的限制。自體血回收好處多第4頁(yè),共36頁(yè)，2024年2月25日，星期天6、使用方便、及時(shí)快捷，有利突發(fā)大出血又未備血病人的搶救。7、有利于戰(zhàn)傷、地震等突發(fā)事件使用。8、解決不接受異體輸血的特殊宗教信仰者供血。9、節(jié)省開(kāi)支，經(jīng)濟(jì)合算。10、回收的自體血優(yōu)于庫(kù)存異體庫(kù)血。自體血回收好處多第5頁(yè),共36頁(yè)，2024年2月25日，星期天庫(kù)血與自體血的比較庫(kù)血自體血溶血反應(yīng)＋±血小板減少＋＋過(guò)敏反應(yīng)＋－－血型輸錯(cuò)＋－－免疫抑制＋－－傳播疾病（肝炎、AIDS等）＋－－消耗費(fèi)用（人力、物力、財(cái)力）高低血源短缺＋－－稀有血型不能解決可解決紅細(xì)胞2,3－DPG含量低高第6頁(yè),共36頁(yè)，2024年2月25日，星期天庫(kù)血自體血紅細(xì)胞形態(tài)及運(yùn)氧能力異常、差正常、好紅細(xì)胞變形性、聚集性下降、增加正常紅細(xì)胞壽命及活力縮短、差正常、好抗酸緩沖力差好搶救時(shí)間慢快患者醫(yī)療費(fèi)用高低庫(kù)血與自體血的比較第7頁(yè),共36頁(yè)，2024年2月25日，星期天《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》術(shù)前自身儲(chǔ)血由輸血科（血庫(kù)）負(fù)責(zé)采血和貯血，經(jīng)治醫(yī)生負(fù)責(zé)輸血過(guò)程的醫(yī)療監(jiān)護(hù)。

手術(shù)室內(nèi)的自身輸血包括急性等溶性血液稀釋、術(shù)野自身血回輸及術(shù)中控制性低血壓等醫(yī)療技術(shù)由麻醉科醫(yī)師負(fù)責(zé)實(shí)施。第8頁(yè),共36頁(yè)，2024年2月25日，星期天自體輸血的分類自體輸血貯存式稀釋式回收式第9頁(yè),共36頁(yè)，2024年2月25日，星期天

定義

血液回收是指用血液回收裝置，將患者體腔積血、手術(shù)中失血及術(shù)后引流血液進(jìn)行回收、抗凝、濾過(guò)、洗滌等處理，然后回輸給患者。血液回收必須采用合格的設(shè)備，回收處理的血必須達(dá)到一定的質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)。

——《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》第10頁(yè),共36頁(yè)，2024年2月25日，星期天適應(yīng)證與禁忌證第11頁(yè),共36頁(yè)，2024年2月25日，星期天適應(yīng)證

擇期手術(shù)：術(shù)前備紅細(xì)胞>=2u以上，無(wú)回收式自體輸血禁忌癥，如創(chuàng)傷比較大的骨科手術(shù)。急癥手術(shù)：如脾破裂、異位妊娠、顱腦外傷、心臟及大血管損傷等。體外循環(huán)第12頁(yè),共36頁(yè)，2024年2月25日，星期天適應(yīng)證

4.稀有血型或曾經(jīng)配血發(fā)生困難者。5.因宗教信仰而拒絕異體輸血者。6.術(shù)中：意外大出血。7.術(shù)后：無(wú)污染的引流血，如縱隔引流、估計(jì)出血量較多的創(chuàng)口引流血。第13頁(yè),共36頁(yè)，2024年2月25日，星期天1.被污染的血液(1)腹部空腔臟器破裂；(2)感染傷口、菌血癥、敗血癥等；(3)開(kāi)放性創(chuàng)傷超過(guò)4h的積血；(4)術(shù)中其他污染（創(chuàng)面洗滌液如安爾碘、乙醇、高滲糖、過(guò)氧化氫等；創(chuàng)面有外用止血藥物，如膠原、纖維素、凝血酶等）。禁忌證第14頁(yè),共36頁(yè)，2024年2月25日，星期天2.惡性腫瘤手術(shù)部位失血可能含有腫瘤細(xì)胞未經(jīng)滅活者，經(jīng)白細(xì)胞濾器可以減少腫瘤細(xì)胞,但不能完全消除；輻照可抑制增殖活性,但不能將其殺死。（瀕臨生命危急狀態(tài)除外）。3.大量溶血紅細(xì)胞大量破壞，無(wú)回收價(jià)值。4．鐮狀細(xì)胞性貧血。5.血液流出血管外超過(guò)6小時(shí)。禁忌證第15頁(yè),共36頁(yè)，2024年2月25日，星期天急診肝破裂的術(shù)中出血常含有膽汁，這時(shí)可否使用自體血液回收?

適應(yīng)證？

可以。當(dāng)破裂部位在膽管水平以上時(shí)，因?yàn)槟懝芤陨纤降哪懼菬o(wú)菌的，可以進(jìn)行血液回收。膽管以下水平的破裂應(yīng)慎用，以防膽管中的厭氧菌造成全身血源性繼發(fā)感染。需要注意的是：膽汁是脂溶性溶液，需要注意設(shè)置的清洗量，不宜過(guò)少。第16頁(yè),共36頁(yè)，2024年2月25日，星期天用體外循環(huán)機(jī)時(shí)，是否還需要用自體血回輸機(jī)?

適應(yīng)證？

心臟和肝臟手術(shù)都是無(wú)菌手術(shù)、密閉管道，可以直接回輸。體外循環(huán)時(shí)間長(zhǎng)、血液破壞嚴(yán)重，剩余大量血液離心和洗滌后再回輸；體外循環(huán)時(shí)間短、血液破壞輕、剩余積血少的患者，可直接回輸。體外循環(huán)，紅細(xì)胞破壞、含大量抗凝劑，直接回輸存在紅細(xì)胞碎片及游離血紅蛋白造成腎損害，魚(yú)精蛋白拮抗肝素副作用。第17頁(yè),共36頁(yè)，2024年2月25日，星期天血液回收分類第18頁(yè),共36頁(yè)，2024年2月25日，星期天洗滌式回收第19頁(yè),共36頁(yè)，2024年2月25日，星期天洗滌式回收原理污染物，組織碎片，細(xì)胞碎片，游離血紅蛋白，血漿，激活的凝血因子，血小板激活和溶解產(chǎn)物及抗凝劑第20頁(yè),共36頁(yè)，2024年2月25日，星期天北京ZT2000型回收機(jī)

洗滌式血液回收第21頁(yè),共36頁(yè)，2024年2月25日，星期天過(guò)濾、儲(chǔ)存第22頁(yè),共36頁(yè)，2024年2月25日，星期天清洗第23頁(yè),共36頁(yè)，2024年2月25日，星期天回輸?shù)?4頁(yè),共36頁(yè)，2024年2月25日，星期天洗滌式血液回收簡(jiǎn)圖第25頁(yè),共36頁(yè)，2024年2月25日，星期天１、進(jìn)行血液回收時(shí)，抗凝劑滴速？

２、肝素會(huì)對(duì)患者造成損害嗎？３、為什么要預(yù)充抗凝劑？

４、合適的吸引負(fù)壓?５、那些液體可用作為清洗液?６、混有雜質(zhì)的不潔血，洗滌量？７、如何判斷血液是否己洗滌充分?８、回收血的保存和回輸？臨床應(yīng)用常見(jiàn)問(wèn)題第26頁(yè),共36頁(yè)，2024年2月25日，星期天１、進(jìn)行血液回收時(shí)，抗凝劑滴速？

臨床應(yīng)用常見(jiàn)問(wèn)題創(chuàng)傷、矯形術(shù)或失血快的手術(shù)可能需要較快滴速肝素抗凝液與回收血之比：1:7

（廠家預(yù)混的ACD-A（3%枸櫞酸鹽溶液約為1:5－1:10）滴速：約1滴/秒肝素添加比例：25000－30000μ肝素/1000ml鹽水第27頁(yè),共36頁(yè)，2024年2月25日，星期天２、殘留的肝素會(huì)對(duì)患者造成損害嗎？臨床應(yīng)用常見(jiàn)問(wèn)題抗凝不足，降低血液的回收率，容易形成微血栓后堵塞離心杯管腔導(dǎo)致爆杯?；剌斞?dú)堄嗟母嗡?0.3－0.5U/L)，不會(huì)對(duì)患者的凝血系統(tǒng)產(chǎn)生影響。肝素清除率達(dá)（97.5±0.5）%－99%抗凝原則：寧快勿慢、寧多勿少不會(huì)！第28頁(yè),共36頁(yè)，2024年2月25日，星期天３、為什么要預(yù)充抗凝劑？

臨床應(yīng)用常見(jiàn)問(wèn)題

先用抗凝劑預(yù)充（管道、儲(chǔ)血器）50-100ml，為紅細(xì)胞創(chuàng)造初始的生理環(huán)境，然后再把創(chuàng)口內(nèi)血液吸入貯血器中。第29頁(yè),共36頁(yè)，2024年2月25日，星期天４、合適的吸引負(fù)壓?

臨床應(yīng)用常見(jiàn)問(wèn)題美國(guó)血庫(kù)協(xié)會(huì)（AABB）的指南中建議:負(fù)壓以控制在120-150mmHg為宜第30頁(yè),共36頁(yè)，2024年2月25日，星期天

５、哪些液體可用作為清洗液?臨床應(yīng)用常見(jiàn)問(wèn)題建議：應(yīng)盡量使用林格液清洗國(guó)外目前常規(guī)使用林格液國(guó)內(nèi)目前多使用生理鹽水大包裝沖洗液第31頁(yè),共36頁(yè)，2024年2月25日，星期天

６、混有雜質(zhì)的不潔血，洗滌量？臨床應(yīng)用常見(jiàn)問(wèn)題清洗回收血，在美國(guó)血庫(kù)協(xié)會(huì)（AABB）的指南中有明確的標(biāo)準(zhǔn)：清洗鹽水量為離心杯/盤(pán)容量一般手術(shù)而言：3－5倍明顯有較多脂肪滴和組織液的不潔血：5－7倍，甚至達(dá)10－12倍。第32頁(yè),共36頁(yè)，2024年2月25日，星期天７、如何判斷血液是否己洗滌充分?臨床應(yīng)用常見(jiàn)問(wèn)題一般情況下：廢液很清亮混入過(guò)量抗凝劑情況下：即使廢液清亮，抗凝劑不一定清洗充分。最少要洗1000ml以上清洗液，有害物才能大量被清除。第33頁(yè),共36頁(yè)，2024年2月25日，星期天８、回收血的保存和回輸？臨床應(yīng)用常見(jiàn)問(wèn)題回輸標(biāo)準(zhǔn)的輸血濾器回輸嚴(yán)禁在回輸袋上使用加壓輸注裝置保存