腦室引流管護理

關于腦室引流管護理腦脊液.由腦室中的脈絡從產(chǎn)生。.作用：1、保護腦部和脊髓免受外界振蕩損傷。2、調(diào)節(jié)顱內(nèi)壓。3、參與腦和脊髓的代謝。4、維持正常PH。腦脊液在各腦室與蛛網(wǎng)膜下腔之間循環(huán)，屬于無功能細胞外液，如腦室的通道發(fā)生阻塞，則腦室中的腦脊液越來越多，并擴大形成腦積水。第2頁,共18頁，2024年2月25日，星期天循環(huán)途徑：各腦室脈絡叢產(chǎn)生的腦脊液都匯至第四腦室并經(jīng)第四腦室中的正中孔和外側(cè)孔流入腦和脊髓的蛛網(wǎng)膜下隙，最后經(jīng)蛛網(wǎng)膜粒將腦脊液回滲到上矢狀竇，使腦脊液回流至靜脈系統(tǒng)。第3頁,共18頁，2024年2月25日，星期天腦室引流腦室引流是經(jīng)顱骨鉆孔或椎孔穿刺側(cè)腦室，放置引流管將腦脊液、顱內(nèi)出血引流到體外，以達到調(diào)節(jié)和控制顱內(nèi)壓（成人：0.69——1.96Kpa，兒童：0.49——0.98Kpa）的一種方法。第4頁,共18頁，2024年2月25日，星期天腦室引流的目的.搶救因腦脊液循環(huán)受阻導致顱內(nèi)高壓危險狀態(tài)。.腦室術后引流腦脊液，減少腦膜刺激并早期控制顱內(nèi)壓。.經(jīng)腦室引流管沖藥控制顱內(nèi)感染。.腦內(nèi)腫瘤合并顱內(nèi)高壓，術前可先行腦室引流術降低顱內(nèi)壓，避免開顱術中顱內(nèi)壓驟降引發(fā)腦疝。第5頁,共18頁，2024年2月25日，星期天腦室引流病人觀察的要點.生命體征：術后24h內(nèi)每隔0.5—1h測量并記錄體溫、脈搏、呼吸、血壓、瞳孔、神志的變化。.引流液的觀察：準確記錄24h引流液的量、顏色、性質(zhì)；術后1—2天可略有血性。量：腦脊液由脈絡叢分泌，每三分鐘約分泌1ml，因此，每日約不超過500ml。性質(zhì)：正常：無色、透明腦室出血：鮮紅、逐漸加深感染：渾濁、絮狀物第6頁,共18頁，2024年2月25日，星期天腦室引流病人的護理第7頁,共18頁，2024年2月25日，星期天嚴格遵守無菌操作原則.每日定時更換引流袋，記錄引流液量。.用膠布注明引流管名稱、留置日期貼至引流管上。.更換時先夾管用碘伏離心式消毒引流管內(nèi)壁，更換新的無菌引流袋，注意保持整個裝置無菌，必要時做腦脊液檢查或細菌培養(yǎng)。第8頁,共18頁，2024年2月25日，星期天引流袋高度.平臥位：引流管開口需高出側(cè)腦室10—15cm（兒童：5—10cm）。.側(cè)臥位：以正中矢狀面為基線，高出15—18cm，病人病情穩(wěn)定即可將床頭抬高15度—30度。第9頁,共18頁，2024年2月25日，星期天引流速度及量.術后早期：控制引流速度，若引流過快、多，易出現(xiàn)低顱壓性頭痛、惡心、嘔吐，此時抬高或夾閉引流管。.顱內(nèi)感染：引流量可適當增多，注意電解質(zhì)補充。第10頁,共18頁，2024年2月25日，星期天腦脊液的顏色、量、性狀.顏色：術后1—2日可略呈血性漸變橙黃色。.量：小于500ml/d。.性狀：

正常：無色、透明、無沉淀異常：渾濁，呈毛玻璃狀或有絮狀物第11頁,共18頁，2024年2月25日，星期天保持引流管暢通.引流管：不可受壓、扭曲、折疊、成角。.病人頭部：活動范圍適當限制。.治療：動作輕柔，避免牽拉引流管。.引流液：隨病人呼吸、脈搏等上下波動表示通暢，反之表示堵塞。.搬運病人時：暫夾閉引流管。第12頁,共18頁，2024年2月25日，星期天拔管.術后3—4日：顱水腫期將過，顱內(nèi)壓逐漸降低應及早拔管，一般不超過7天。.拔管前一天：可試行夾閉引流管，以便了解引流液循環(huán)是否暢通，顱內(nèi)壓是否升高。.觀察：拔管后觀察患者生命體征、意識狀態(tài)的變化，如出現(xiàn)頭痛、嘔吐等顱內(nèi)壓高的癥狀，應及時通知醫(yī)生。第13頁,共18頁，2024年2月25日，星期天腦室引流管引流不暢的原因.顱內(nèi)壓低于1.18—1.47kpa。證實辦法：降低引流袋觀察有無腦脊液流出。.管口吸附于腦室壁，將引流管輕輕旋轉(zhuǎn)，使管口離開腦室壁。.腦組織、血凝塊堵塞。注射器輕輕外抽。.必要時更換引流管。第14頁,共18頁，2024年2月25日，星期天并發(fā)癥的觀察及護理.顱內(nèi)感染：

很少發(fā)生，可因操作中無菌觀念不強、穿刺器械及引流裝置消毒不嚴、穿刺部位有炎癥或感染，持續(xù)引流時間過長等引起。.預防措施：.保持病室清潔，定時消毒，最好將患者安置在單人房間內(nèi)。.進行各種操作時應嚴格遵守無菌技術要求，整個引流系統(tǒng)應保持密閉和無菌，不可任意拆卸或在引流袋上穿刺，引流袋每天更換一次。預防腦脊液倒流，更換引流袋時應先夾緊引流管，引流袋應懸掛于床頭，不可過高或過低，引流不暢時，及時查清原因并通知醫(yī)生。第15頁,共18頁，2024年2月25日，星期天腦疝.發(fā)生原因：因引流袋位置過低或變化體位時，接頭脫落，使腦脊液流出過多、過快，顱內(nèi)壓力突然降低，使腦干上移而發(fā)生小腦疝；也可因引流不暢，高顱壓得不到糾正，而發(fā)生枕骨大孔疝。.預防措施：

.調(diào)節(jié)引流袋的高度，是顱內(nèi)壓逐漸下降到正常水平，第一天應保持顱內(nèi)壓不低于原高壓水平的30%—50%，注意引流袋的高度。.更換引流袋和調(diào)節(jié)引流袋高度時，應避免大幅度升降。.保持引流管通暢。第16頁,共18頁，2024年2月25日，星期天顱內(nèi)出血.發(fā)生原因：穿刺不力，穿刺針固定不牢，在顱內(nèi)活動引起腦組織脈絡叢血管損傷而導致腦室內(nèi)出血，或因顱內(nèi)壓降得過低，腦組織塌陷，使橋靜脈撕裂，造成硬膜下血腫。.預防措施：.引流管妥善固定，預防脫落，對兒童及躁動患者應加強頭部及引流系統(tǒng)的固定和保護，防止墜床；變換體位時，頭部和引流管的方向保持一致，以免引起腦組織和血管損傷而出血。.做好顱內(nèi)壓監(jiān)護，預防低顱壓，觀察腦脊液的顏色和量，若出現(xiàn)大量鮮紅色腦脊液，可能為腦室出血，應