腦脊液及漿膜腔積液檢查

關(guān)于腦脊液及漿膜腔積液檢查12第2頁,共46頁，2024年2月25日，星期天腦脊液檢查（Theexaminationofcerebrospinalfluid）腦脊液（cerebrospinalfluid,CSF）是存在于腦室及蛛網(wǎng)膜下隙內(nèi)的一種無色透明液體70%側(cè)腦室脈絡(luò)叢通過主動分泌和超濾生成30%大腦和脊髓的細(xì)胞間隙形成間質(zhì)液第3頁,共46頁，2024年2月25日，星期天4

腦脊液生成圖

側(cè)腦室↓室間孔↓第三腦室↓中腦導(dǎo)水管↓第四腦室↓外側(cè)孔和正中孔↓腦脊髓蛛網(wǎng)膜下隙↓蛛網(wǎng)膜絨毛↓回上矢狀竇第4頁,共46頁，2024年2月25日，星期天5

腦脊液的功能：保護(hù)作用調(diào)節(jié)作用物質(zhì)交換中介

中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變↓血腦屏障通透性↑↓腦脊液成分改變↓通過對腦脊液的檢查對神經(jīng)系統(tǒng)疾病的診斷、療效觀察、和預(yù)后判斷有重要意義第5頁,共46頁，2024年2月25日，星期天6一.標(biāo)本采集1.適應(yīng)證

有腦膜刺激征者疑有顱內(nèi)出血者疑有腦膜白血病者有劇烈頭痛、抽搐、昏迷或癱瘓等神經(jīng)系統(tǒng)體征而原因未明者。

2.禁忌癥①顱內(nèi)壓顯著升高，視神經(jīng)乳頭水腫、疑有顱內(nèi)腫瘤者

②凡病人處于休克、衷竭或?yàn)l危狀態(tài)以及局部皮膚有炎癥、顱后窩有占位性病變或伴有腦干癥狀者均禁忌穿刺③開放性顱腦損傷或有腦脊液漏者第6頁,共46頁，2024年2月25日，星期天73.標(biāo)本采集

腰椎穿刺先作壓力測定0.69-1.76kpa(70-180mmH2O)三管①細(xì)菌培養(yǎng)②化學(xué)分析和免疫學(xué)檢查③一般性狀及顯微鏡細(xì)胞計(jì)數(shù)檢查

&每管收集1-2毫升及時(shí)送檢

第7頁,共46頁，2024年2月25日，星期天8

二檢查內(nèi)容

一、一般性狀檢查1．顏色（color）

無色透明（1）紅色出血引起應(yīng)該鑒別穿刺出血和病理性出血鑒別:a三管試驗(yàn)

b離心試驗(yàn)

c隱血試驗(yàn)第8頁,共46頁，2024年2月25日，星期天9

穿刺出血和病理出血鑒別

穿刺出血：病理出血：123離心離心OD:+OD:-第9頁,共46頁，2024年2月25日，星期天（2）黃色：顱內(nèi)陳舊性出血、脊髓腫瘤或蛛網(wǎng)膜下腔粘連梗阻（3）白色或灰白色：化膿性腦膜炎（4）褐色或黑色：腦膜黑色素瘤

第10頁,共46頁，2024年2月25日，星期天11

2．透明度（diaphaneity）：清晰透明

WBC>300×106/L

混濁化膿性腦膜炎時(shí)，白細(xì)胞↑↑，膿樣乳白混濁結(jié)核性腦膜炎時(shí)，白細(xì)胞↑，呈輕度毛玻璃樣混濁病毒性腦膜炎時(shí)，仍清晰透明或微濁第11頁,共46頁，2024年2月25日，星期天123．凝塊或薄膜（pellicleformatioanandclot）正常腦脊液24h不凝腦膜炎時(shí)Fg↑凝塊或薄膜急性化膿性腦膜炎，1～2h凝塊結(jié)核性腦膜炎時(shí)，12～24h纖細(xì)的薄膜

第12頁,共46頁，2024年2月25日，星期天131.蛋白質(zhì)（protein）檢驗(yàn)1）.蛋白質(zhì)定性（Pandytest）A、原理:蛋白＋飽和石碳酸→蛋白鹽↓結(jié)果以（-）～（++++）表示B、參考值:陰性，部分可呈弱陽性二化學(xué)檢驗(yàn)２）.蛋白定量第13頁,共46頁，2024年2月25日，星期天14中樞神經(jīng)系統(tǒng)炎癥：

化膿性腦膜炎↑↑↑定性++++定量可達(dá)50g/L

結(jié)核性腦膜炎↑↑定性++～+++定量達(dá)10g/L

病毒性腦膜炎↑定性+～++出血：腦及蛛網(wǎng)膜下腔出血時(shí)，蛋白質(zhì)多輕度↑腦部腫瘤、脊髓腫瘤、蛛網(wǎng)膜下腔粘連，蛋白質(zhì)↑↑

C、臨床意義:蛋白質(zhì)↑可見于:第14頁,共46頁，2024年2月25日，星期天15（2）葡萄糖（glucose）

方法⑴葡萄糖氧化酶法⑵自動生化分析法參考值成人2.5～4.5mmol/L（45～80mg/dl）兒童2.8～4.5mmol/L（50～80mg/dl）臨床意義：約為血糖60％↓：細(xì)菌感染如化腦、結(jié)腦等第15頁,共46頁，2024年2月25日，星期天16（3）氯化物（chloride）方法硝酸汞滴定法離子電極法硫氰酸汞比色法參考值120-130mmol/l臨床意義：↓↓神經(jīng)系統(tǒng)炎癥，結(jié)核性腦膜炎減少最顯著

第16頁,共46頁，2024年2月25日，星期天17（四）酶學(xué)檢查①LDH↑：見于化腦、腦血管病、腦瘤等②AST↑:見于腦栓塞、腦萎縮、中毒性腦病等③CK↑：見于化腦、結(jié)腦、蛛網(wǎng)膜下腔出血等④ADA↑：見于結(jié)腦等⑤Lzm↑：見于結(jié)腦等第17頁,共46頁，2024年2月25日，星期天18三顯微鏡檢查（一）細(xì)胞計(jì)數(shù)

1.

細(xì)胞總數(shù)計(jì)數(shù)改良牛鮑氏計(jì)數(shù)盤少：直接計(jì)數(shù)法多：稀釋計(jì)數(shù)法，結(jié)果再乘以稀釋倍數(shù)

2.

白細(xì)胞計(jì)數(shù)冰醋酸破壞紅細(xì)胞，其他同上

3.

紅細(xì)胞計(jì)數(shù)紅細(xì)胞數(shù)＝細(xì)胞總數(shù)－白細(xì)胞數(shù)

&當(dāng)穿刺損傷血管導(dǎo)致血性腦脊液或出血性腦血管病時(shí)，計(jì)數(shù)細(xì)胞總數(shù)已無意義，白細(xì)胞數(shù)須經(jīng)校正第18頁,共46頁，2024年2月25日，星期天19

4.

參考值正常腦脊液內(nèi)無紅細(xì)胞，白細(xì)胞極少成人（0-8）×106/L

兒童（0-10）×106/L

新生兒（0-30）×106/L

（10-50）×106/L輕度增加（50-100）×106/L中度增加

>200×106/L顯著增加

白細(xì)胞第19頁,共46頁，2024年2月25日，星期天20

（二）白細(xì)胞分類

1、步驟：腦脊液離心→沉渣→涂片→瑞氏染色→油鏡

2、正常：主要是M、L3、意義：化腦：白細(xì)胞顯著增加，以N為主

結(jié)腦：白細(xì)胞中度增加，早期以N為主，中晚期以L為主

病腦：白細(xì)胞輕度增加，以L為主隱球菌腦膜炎：以L為主，可發(fā)現(xiàn)隱球菌

腦寄生蟲?。篧BC↑E↑

急性腦膜白血?。篧BC↑，可見原始及幼稚細(xì)胞

第20頁,共46頁，2024年2月25日，星期天化膿性腦膜炎圖注：嗜中性粒細(xì)胞數(shù)量增多，見激活單核細(xì)胞出現(xiàn)。圖中央見漿細(xì)胞和激活淋巴細(xì)胞各一個(gè)。

第21頁,共46頁，2024年2月25日，星期天結(jié)核性腦膜炎圖注：以淋巴細(xì)胞反應(yīng)為主，伴有嗜中性粒細(xì)胞和單核樣細(xì)胞，中下方見一泡沫漿細(xì)胞。第22頁,共46頁，2024年2月25日，星期天病毒性腦膜炎圖注：圖正中為一大淋巴樣細(xì)胞，胞漿內(nèi)見一圓形嗜酸性包涵體第23頁,共46頁，2024年2月25日，星期天24四細(xì)菌學(xué)檢查

1．顯微鏡檢查

革蘭氏染色化膿性腦膜炎時(shí)其陽性率約為60-90%2．細(xì)菌培養(yǎng)

主要用于腦膜炎奈瑟菌、鏈球菌、葡萄球菌、大腸埃希菌、流感嗜血桿菌分離培養(yǎng)巧克力平板應(yīng)放入CO2燭缸，有利于腦膜炎奈瑟菌和流感嗜血桿菌、肺炎鏈球菌等生長.第24頁,共46頁，2024年2月25日，星期天

圖注：中性粒細(xì)胞胞漿內(nèi)外見大量桿菌。（經(jīng)腦脊液細(xì)胞培養(yǎng)證實(shí)為大腸桿菌）化膿性腦膜炎第25頁,共46頁，2024年2月25日，星期天26圖注：圖中隱球菌呈大小不等的球體，散在和成堆出現(xiàn)，可見有芽胞。隱球菌腦膜炎第26頁,共46頁，2024年2月25日，星期天27腦囊蟲病圖注：典型的嗜酸性粒細(xì)胞反應(yīng)，并伴有較多淋巴細(xì)胞。第27頁,共46頁，2024年2月25日，星期天28五

免疫學(xué)檢查1．免疫球蛋白（immunoglobumin）

方法：免疫散射比濁法參考值：IgG:10-40mg/lIgA：0-6mg/lIgM:0-13mg/l第28頁,共46頁，2024年2月25日，星期天幾種中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病時(shí)腦脊液內(nèi)免疫球蛋白的改變免疫球蛋白化膿性腦膜炎病毒性腦膜炎結(jié)核性腦膜炎腦瘤神經(jīng)梅毒IgA↑↑↑↑↑IgG↑↑↑↑↑↑↑↑IgMIgE↑↑↑↑↑第29頁,共46頁，2024年2月25日，星期天30第30頁,共46頁，2024年2月25日，星期天２.結(jié)核性腦膜炎的檢查：（1）

抗-TB-Ab：ELISA

簡便，敏感度較高。（2）PCR：測TB-DNA

敏感度高（10-20個(gè)），假陽性高。3.神經(jīng)性梅毒CSF檢查（1）FIA-ABC：CSF密螺旋體熒光抗體吸收試驗(yàn)特異性好，靈敏度高。（2）USR：梅毒血凝試驗(yàn)過篩試驗(yàn)，靈敏度低。（3）TPHA：梅毒確診試驗(yàn)特異性強(qiáng)，靈敏度高。第31頁,共46頁，2024年2月25日，星期天324、寄生蟲免疫檢查（1）腦囊蟲：補(bǔ)體結(jié)合試驗(yàn)（CF）膠乳凝集試驗(yàn)（LA）間接紅斑試驗(yàn)（LHA）（2）廣圓線蟲：ELISA法間接熒光抗體試驗(yàn)（IFAT）（3）旋毛蟲單克隆抗體技術(shù)：流式細(xì)胞儀第32頁,共46頁，2024年2月25日，星期天33六蛋白電泳（proteinelectrophotesis）

A、方法：電泳前濃縮:透析法載體：瓊脂糖凝膠、聚丙烯酰胺凝膠等。

B

、正常腦脊液蛋白電泳分帶與血清蛋白不同點(diǎn)：①出現(xiàn)較多的前白蛋白而血清中較少②β-球蛋白略高于血清③γ-球蛋白僅為血清中的一半第33頁,共46頁，2024年2月25日，星期天34

C、參考值：

前白蛋白2-6%0.02～0.06

白蛋白55%-65%0.55～0.65α1球蛋白3%-8%0.03～0.08α2球蛋白4%-9%0.04～0.09β球蛋白10-18%0.10～0.18γ球蛋白4-13%0.04～0.13

第34頁,共46頁，2024年2月25日，星期天35

D、臨床意義

a、前白蛋白↑：腦萎縮、腦積水及中樞神經(jīng)變性疾病

b、白蛋白↑：腦血管病變、椎管阻塞等

c、球蛋白↑：腦膜炎、腦腫瘤等

第35頁,共46頁，2024年2月25日，星期天

常見中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病的腦脊液檢查特點(diǎn)

壓力外觀凝固細(xì)胞蛋白質(zhì)葡萄糖氯化物細(xì)菌化腦↑↑↑濁可有多核↑↑↑↓↓↓化膿菌結(jié)核性↑↑微濁薄膜早中↑↑↓↓↓TB病毒性↑清無淋巴↑NN陰性隱球菌性↑不定可有淋巴中↓↓隱球菌蛛網(wǎng)膜下腔出血↑血性可有RBC不定↑N無綠色瘤↑清無淋巴輕度NN無腦膿腫↑濁可有淋巴輕度NN不定

第36頁,共46頁，2024年2月25日，星期天

第六節(jié)漿膜腔積液檢查

（Theexaminationofserous

membranefluid）漿膜腔：少量液體潤滑作用漿膜腔積液胸腔<20ml胸水腹腔<50ml腹水心包腔10～50ml心包積液

第37頁,共46頁，2024年2月25日，星期天38第38頁,共46頁，2024年2月25日，星期天

根據(jù)積液的產(chǎn)生原因和性質(zhì)不同漏出液（transudate）

非炎性積液原因：①血漿膠體滲透壓降低②毛細(xì)血管內(nèi)流體靜脈壓升高③淋巴管阻塞滲出液（exudate）

炎性積液原因：①感染性化膿菌、分支桿菌、病毒等感染②非感染性外傷、化學(xué)物理刺激、腫瘤、風(fēng)濕性疾病等第39頁,共46頁，2024年2月25日，星期天40標(biāo)本采集

四管①細(xì)菌培養(yǎng)（結(jié)核檢查留10毫升）②化學(xué)分析和免疫學(xué)檢查③顯微鏡細(xì)胞計(jì)數(shù)檢查（EDTA-K2抗凝）④不抗凝觀察凝集現(xiàn)象

&每管收集1-2毫升及時(shí)送檢

第40頁,共46頁，2024年2月25日，星期天41

檢查項(xiàng)目1.顏色漏出液淡黃色，滲出液不定紅色：血性黃色膿性：化膿菌感染乳白色：胸導(dǎo)管淋巴管阻塞2.透明度漏出液多為清晰透明，滲出液多混濁3.比重漏出液<1.018，滲出液多>1.0184.凝固性漏出液不易凝固，滲出液能自凝（一）一般性狀檢查第41頁,共46頁，2024年2月25日，星期天42（二）化學(xué)檢測1.粘蛋白定性試驗(yàn)（RivaltaTest）原理：酸性糖蛋白PI3-5，在稀醋酸溶液中產(chǎn)生白色沉淀

漏出液多為陰性，滲出液多為陽性2.蛋白定量實(shí)驗(yàn)方法同腦脊液蛋白定量是鑒別漏出液和滲出液最有用的方法之一漏出液<25g/L，滲出液多>30g/L3.葡萄糖測定

漏出液接近血糖水平，滲出液往往低于血糖水平4.乳酸測定乳酸濃度升高往往提示細(xì)菌感染，有助于漏出液滲出液的判斷5.LDH測定滲出液LDH濃度升高第42頁,共46頁，2024年2月25日，星期天43（三）顯微鏡檢查1.細(xì)胞計(jì)數(shù)方法同腦脊液檢查

漏出液WBC<100×106/L，滲出液WBC>500×106/L2.細(xì)胞分類離心→沉渣→涂片→瑞氏染色→油鏡分類漏出液L和間皮細(xì)胞為主，滲出液可見各種細(xì)胞增多3.細(xì)胞學(xué)檢查如腫瘤細(xì)胞的檢出可作為原發(fā)性或繼發(fā)性腫瘤的診斷依據(jù)4.寄生蟲檢查乳糜液可檢查微絲蚴，阿米巴病積液可找到阿米巴滋養(yǎng)體第43頁,共46頁，2024年2月25日，星期天44（四）細(xì)菌學(xué)檢查1.