脊柱骨折固定與搬運(yùn)

關(guān)于脊柱骨折固定與搬運(yùn)概念

脊柱骨折多由間接外力引起，為由高處跌落時(shí)臀部或足著地、沖擊性外力向上傳至胸腰段發(fā)生骨折；少數(shù)由直接外力引起，如房子倒塌壓傷、汽車壓撞傷。可并發(fā)脊髓或末尾馬尾神經(jīng)損傷，重者可致截癱，甚至危及生命。第2頁(yè),共25頁(yè)，2024年2月25日，星期天

脊柱是由7節(jié)頸椎、12節(jié)胸椎、5節(jié)腰椎和骶尾骨共同組成人體縱軸支柱。脊柱有四個(gè)生理曲度。每塊脊椎骨分椎體和附件兩部分脊柱解剖第3頁(yè),共25頁(yè)，2024年2月25日，星期天解剖概要

Denis三柱學(xué)說(shuō)（1984）

前柱中柱后柱第4頁(yè),共25頁(yè)，2024年2月25日，星期天病因

病因

間接暴力

多見，如：高處墜落、重物砸傷直接暴力

少見，如：槍彈傷、銳器傷第5頁(yè),共25頁(yè)，2024年2月25日，星期天分類

按受傷時(shí)暴力分類：

屈曲型伸直型屈曲旋轉(zhuǎn)型垂直壓縮型

按穩(wěn)定性分類：穩(wěn)定型不穩(wěn)定型

按部位分類：頸椎骨折、胸腰椎骨折、附件骨折第6頁(yè),共25頁(yè)，2024年2月25日，星期天臨床表現(xiàn)局部表現(xiàn)畸形疼痛壓痛（二）合并癥狀顱腦、脊髓損傷表現(xiàn)胸腹腔臟器損傷表現(xiàn)第7頁(yè),共25頁(yè)，2024年2月25日，星期天脊柱骨折固定方法和流程

目標(biāo)：是將脊柱不穩(wěn)定的患者仰臥固定在一塊堅(jiān)硬長(zhǎng)背板上并將他放置在中心直線位置，即頭部、頸部、軀干、骨盆應(yīng)以中心直線位置逐一固定。姿勢(shì)：脊柱某一部分骨折經(jīng)常與脊柱其他部分骨折有關(guān)系，因此整個(gè)承重的脊柱應(yīng)作一個(gè)整體考慮而固定及支撐整個(gè)脊柱以達(dá)到適當(dāng)?shù)墓潭?。仰臥姿勢(shì)是最穩(wěn)定的姿勢(shì)，可確保操作、搬運(yùn)及運(yùn)送病人時(shí)的的持續(xù)支撐。材料：半脊板、固定背心、脊柱固定擔(dān)架、固定帶、頸托、頭部固定器等。第8頁(yè),共25頁(yè)，2024年2月25日，星期天手法:

分頭鎖、肩鎖、頭肩鎖

頭胸鎖、胸背鎖

第9頁(yè),共25頁(yè)，2024年2月25日，星期天頭鎖：主要用作固定頭部。用雙手制動(dòng)

先跪在傷病者頭頂部的位置； 將雙手手肘固定在地上或膝上 把雙手手指盡量張開，拇指放在傷病者額頂，食指與其他手指分叉開而不覆蓋著耳朵，捉緊頭顱。

用雙膝制動(dòng)i.置雙膝于傷病者頭部?jī)蓚?cè)；用雙手按著傷病者頭部，身體略向后挨，再移動(dòng)雙膝緊夾傷病者頭部。第10頁(yè),共25頁(yè)，2024年2月25日，星期天

肩鎖：主要用作把傷病者向上下或橫移的頭肩固定法。

i．分開雙膝并跪于傷病者頭頂部位置；ii．雙手捉著傷病者肩部（翻腕）；iii．用雙前臂骨側(cè)夾緊傷病者頭部?jī)?鬢（手臂平衡，手肘離地）；iv．再用力捉緊傷病者肩部。第11頁(yè),共25頁(yè)，2024年2月25日，星期天

頭肩鎖：利用整體翻身法來(lái)翻動(dòng)傷病者時(shí)之頭部固定法。

i．先跪于傷病者頭頂部的位置；

ii．翻向的一方使用長(zhǎng)手，并把該手手肘固定在大腿近膝處，抓著傷病者肩部，并用前臂內(nèi)側(cè)緊貼頭部（不要翻腕）；iii．短手的手肘固定在另一大腿上，拇指置於眉頂額角，其他手指捉緊傷病者枕部。

第12頁(yè),共25頁(yè)，2024年2月25日，星期天

頭胸鎖:

作轉(zhuǎn)換其它制動(dòng)鎖或放置頭枕時(shí)的制動(dòng)手法。

i.跪或半蹲跪在傷病者側(cè)；

ii.近額的手肘固定在膝上或小腿內(nèi)側(cè)，用手指按著傷病者前額；

iii.把另一手臂枕于傷病者胸骨上或肩膊處，用拇指及中指分按傷病者兩顴，手掌須弧曲但不可蓋著傷病者口鼻。

第13頁(yè),共25頁(yè)，2024年2月25日，星期天

胸背鎖:

用作把坐著的傷病者躺臥在脊椎板上或脫除頭盔的頭頸胸背固定法。

i.先跪在傷病者側(cè)旁正向病者；

ii.用雙臂夾著傷病者的胸部及背部；

iii.再把雙手手腕向下壓鎖，并緊捉傷病者的顴骨/下巴及后枕部，而手掌不可覆蓋著傷病者的口鼻。

第14頁(yè),共25頁(yè)，2024年2月25日，星期天

頸托使用：頸托是一種承托頸部的裝備。其作用是將受傷頸部盡量制動(dòng)，保護(hù)受傷的頸椎免受進(jìn)一步損害。但套上硬頸套并不能完全制動(dòng)，因此，在運(yùn)送傷病者時(shí)，仍須格外小心。

第15頁(yè),共25頁(yè)，2024年2月25日，星期天

使用程序

ⅰ.勸諭傷病者不要亂動(dòng)，并保持頭部于現(xiàn)有姿勢(shì)；

ⅱ.學(xué)員甲先用頭鎖為傷病者制動(dòng)；

ⅲ.把傷病者頭部置于正中位置（傷病者的頭部與身軀的軸心線須成一直線）。如在轉(zhuǎn)動(dòng)傷病者頭部時(shí)，傷病者感到痛楚，應(yīng)立即停止轉(zhuǎn)動(dòng)，不要使用硬頸套；

第16頁(yè),共25頁(yè)，2024年2月25日，星期天ⅳ.學(xué)員乙用手指量度傷病者肩頂至下巴的距離，再量度頸托下緣硬膠邊至手指頂?shù)木嚯x，把紅點(diǎn)移至指頂孔并扣緊孔鎖；

ⅴ.將頸托套入傷病者頸部,輕輕把頸托拉緊，直至頸套下巴托的中軸線與傷病者的軸心線成一直線,把頸套收緊及固定。第17頁(yè),共25頁(yè)，2024年2月25日，星期天急救搬運(yùn)用硬板搬運(yùn)頸椎損傷患者注意軸向牽引滾動(dòng)法平托法第18頁(yè),共25頁(yè)，2024年2月25日，星期天急救搬運(yùn)正確方式為傷員雙下肢并攏伸直，木板放于傷員一側(cè)，三人用手將其平托至木板上，或用滾動(dòng)法，確保脊柱處平直狀態(tài)。頸部損傷時(shí)，專人固定頭部，沿縱軸向上略加牽引，使頭、頸、軀干一起搬動(dòng)。禁止扭曲或旋轉(zhuǎn)頭頸部。禁止：一人抬腳、一人抬頭或摟抱、背馱式第19頁(yè),共25頁(yè)，2024年2月25日，星期天

操作流程及步驟

▲準(zhǔn)備物品：外科急救包（頸托、頭部固定器等）、脊柱板?！F(xiàn)場(chǎng)評(píng)估、判斷：包括現(xiàn)場(chǎng)環(huán)境、詢問(wèn)傷員病情，告知傷員配合。▲將患者置于仰臥位，通過(guò)上頭鎖調(diào)整頸部位置，使鼻尖位于軀體中軸線上（胸骨正中）?！鴻z查頭頸部：助手頭胸鎖固定頭頸部，醫(yī)生檢查頭枕部，包括頸椎形狀、壓痛等。上頭鎖，上頸托，助手檢查測(cè)量傷員頸部的長(zhǎng)度調(diào)整所需尺寸，正確上頸托。

第20頁(yè),共25頁(yè)，2024年2月25日，星期天

▲全身檢查判斷傷情（醫(yī)生或醫(yī)助）：次序?yàn)?，顏面—胸—腹—骨盆—下肢—上肢?！鵀榛颊邷?zhǔn)備上脊柱板：l助手頭胸鎖、2助準(zhǔn)備脊柱板及約束帶完畢，l醫(yī)生頭肩鎖（肩鎖在側(cè)翻的同側(cè)）。▲整體側(cè)翻：l醫(yī)生指揮，2位助手左右手交叉抱傷員的肩、髂和膝部，將傷者軸位整體側(cè)翻于側(cè)臥位，保持脊柱在同一軸線。助手檢查背部及脊柱后，拉脊柱板縱向擺放在背部合適的位置，將傷者同步放置回仰臥位?！揭疲ㄍ疲﹤麊T：l助手用胸鎖手法固定頭頸部，醫(yī)生改用雙肩鎖，助手左右手交叉，將傷者平移至脊柱板中間，并調(diào)整上下位置。第21頁(yè),共25頁(yè)，2024年2月25日，星期天第22頁(yè),共25頁(yè)，2024年2月25日，星期天▲頭部固定：1助頭胸鎖，2助準(zhǔn)備頭部固定器，醫(yī)生上頭部固定器并固定?！怪寮s束帶固定：對(duì)胸部、髖