肺心病病人的護(hù)理

關(guān)于肺心病病人的護(hù)理患者，男，67歲，吸煙40余年，慢支病史20余年，氣短5年。檢查：T36℃，P96次/分，R20次/分，BP130/85mmHg，桶狀胸，觸覺語顫減弱，雙肺叩診過清音，肺泡呼吸音減弱。心尖搏動位于左側(cè)第5肋間鎖骨中線外1.0cm。輔助檢查:白細(xì)胞11.0×109／L。X線:雙肺透亮度增加,肺動脈擴(kuò)張。初步診斷為:慢性肺心病。請思考：1.該患者目前存在的護(hù)理問題有哪些？2.如何對患者進(jìn)行護(hù)理？第2頁,共28頁，2024年2月25日，星期天一、概述1、定義：慢性肺源性心臟?。ê喎Q慢性肺心?。┦怯煞谓M織、肺血管或胸廓的慢性病變引起的肺組織結(jié)構(gòu)和功能異常，致肺血管阻力增加、肺動脈高壓、使右心室擴(kuò)張、肥大，伴或不伴右心衰竭的心臟病。第3頁,共28頁，2024年2月25日，星期天慢支并發(fā)阻塞性肺氣腫是慢性肺心病的主要病因（約占80％～90％）急性呼吸道感染是肺心病急性發(fā)作的主要誘因2、病因第4頁,共28頁，2024年2月25日，星期天3、發(fā)病機(jī)制（1）關(guān)鍵環(huán)節(jié)：肺動脈高壓的形成（2）心臟病變和心力衰竭（3）其他重要器官的損害第5頁,共28頁，2024年2月25日，星期天肺動脈高壓的形成功能性因素解剖性因素血容量增多和血液粘滯度增加第6頁,共28頁，2024年2月25日，星期天肺動脈高壓的形成⑴肺血管阻力增加的功能性因素缺氧高碳酸血癥呼吸性酸中毒收縮血管的活性物質(zhì)白三烯、5-HT、PAF、血管緊張素Ⅱ等肺血管收縮、阻力增加血清H+增高肺動脈高壓第7頁,共28頁，2024年2月25日，星期天⑵肺血管阻力增加的解剖性因素慢性炎癥肺泡內(nèi)壓升高肺血管阻力增加反復(fù)肺微小動脈栓塞肺小動脈血管炎肺泡毛細(xì)血管受壓肺泡毛細(xì)血管床減損血管管腔狹窄、閉塞肺動脈高壓肺泡壁破裂肺血管重塑第8頁,共28頁，2024年2月25日，星期天慢性缺氧繼發(fā)性RBC醛固酮腎小動脈收縮血液粘滯度血容量肺動脈壓水鈉潴留（3）血容量增多和血液粘滯度增加

第9頁,共28頁，2024年2月25日，星期天發(fā)病機(jī)制肺動脈高壓右心室肥大右心室功能衰竭

其他重要器官損害（缺氧和二氧化碳潴留引起）第10頁,共28頁，2024年2月25日，星期天4、治療原則急性加重期：積極控制感染，保持呼吸道通暢，改善肺、心功能緩解期：防治原發(fā)病，增強(qiáng)體質(zhì)，促進(jìn)肺、心功能恢復(fù)，防止反復(fù)急性發(fā)作，延緩病情發(fā)展第11頁,共28頁，2024年2月25日，星期天COPD、支氣管哮喘、支氣管擴(kuò)張等病史有無急性呼吸道感染吸煙史是否冬、春寒冷季節(jié)二、護(hù)理評估★健康史身體狀況輔助檢查心理狀況第12頁,共28頁，2024年2月25日，星期天身體狀況

1．肺、心功能代償期（包括緩解期）主要是原發(fā)病和慢阻肺的表現(xiàn)慢性咳嗽、咳痰活動后氣促、活動耐力下降肺氣腫體征、劍突下心臟搏動可有P2亢進(jìn)（肺動脈高壓）三尖瓣區(qū)收縮期雜音（右心室擴(kuò)大）第13頁,共28頁，2024年2月25日，星期天

呼吸衰竭

心力衰竭各種并發(fā)癥的表現(xiàn)身體狀況

2．肺、心功能失代償期

（包括急性加重期）

呼吸困難紫紺精神神經(jīng)癥狀（肺性腦?。┑?4頁,共28頁，2024年2月25日，星期天心力衰竭主要為右心衰竭體循環(huán)淤血表現(xiàn)明顯倦怠、乏力、尿少頸靜脈怒張下肢乃至全身水腫肝臟腫大肝頸靜脈回流征陽性右心室擴(kuò)大三尖瓣區(qū)收縮期雜音第15頁,共28頁，2024年2月25日，星期天3、并發(fā)癥

肺性腦病酸堿失衡及電解質(zhì)紊亂心律失常休克消化道出血彌散性血管內(nèi)凝血是肺心病死亡的首要原因

由于呼吸功能衰竭所致缺氧、二氧化碳潴留而引起的精神障礙、神經(jīng)系統(tǒng)癥狀的綜合征。第16頁,共28頁，2024年2月25日，星期天三、輔助檢查

胸部X線檢查心電圖實驗室檢查第17頁,共28頁，2024年2月25日，星期天1、胸部X線檢查

肺動脈高壓和右心室肥大的征象原發(fā)疾病征象右下肺動脈干增寬，其橫徑≥15mm肺動脈段明顯突出或其高度≥3mm右心室肥大征第18頁,共28頁，2024年2月25日，星期天第19頁,共28頁，2024年2月25日，星期天2、心電圖檢查右心肥大的改變肺型P波（尖而高聳）

正常心電圖示意圖（P波鈍圓形）第20頁,共28頁，2024年2月25日，星期天3、實驗室檢查

動脈血?dú)?可出現(xiàn)PaO2

、PaCO2

血常規(guī)：RBC和Hb

電解質(zhì)紊亂肝、腎功能可出現(xiàn)異常痰細(xì)菌學(xué)檢查：有利于抗菌藥物的選擇第21頁,共28頁，2024年2月25日，星期天三、護(hù)理問題1．氣體交換受損與……有關(guān)。2．清理呼吸道無效與……有關(guān)。3．體液過多與……有關(guān)。4．活動無耐力與……有關(guān)。5．潛在并發(fā)癥：酸堿平衡失調(diào)、上消化道出血

第22頁,共28頁，2024年2月25日，星期天四、護(hù)理措施（一）一般護(hù)理1、休息和體位:半坐臥位2、合理飲食:限水、控速（二）病情觀察:生命體征及意識、癥狀、體征（三）治療配合1、合理氧療2、促進(jìn)排痰、改善通氣功能3、藥物護(hù)理（四）心理護(hù)理（五）健康指導(dǎo)第23頁,共28頁，2024年2月25日，星期天合理氧療Ⅱ型呼衰：持續(xù)低流量（1～2L／分鐘）、低濃度（25％～29％）吸氧氣急發(fā)紺：4～6L／分鐘第24頁,共28頁，2024年2月25日，星期天促進(jìn)排痰、改善通氣功能（1）長期臥床患者：協(xié)助翻身、拍背（2）指導(dǎo)有效咳嗽、咳痰。（3）痰液粘稠的患者：霧化吸入、適量飲水（4）大量膿痰者：體位引流，并遵醫(yī)囑給予祛痰藥（5）嚴(yán)重、頑固的痰液阻塞者：必要時可協(xié)助醫(yī)生纖支鏡、氣管插管甚至氣管切開（6）年老、體弱或神志不清患者：負(fù)壓吸痰第25頁,共28頁，2024年2月25日，星期天藥物護(hù)理（1）鎮(zhèn)靜劑、麻醉藥、催眠藥慎用（2）利尿劑：緩慢、小量和間歇用藥（3）洋地黃類藥物：用藥前糾正缺氧（4）血管擴(kuò)張劑：注意心率、血壓（5）抗生素使用（6）呼吸過于緩慢者：保持呼吸道通暢，適量選用呼吸興奮劑，配合氧療第26頁,共28