肥厚性硬腦膜炎

關(guān)于肥厚性硬腦膜炎病例討論

男，40歲，2003年12月29號右側(cè)肢體突然癱瘓，失語、煩躁后昏迷，CT檢查為未見明顯異常改變，按腦梗死治療。第2頁,共21頁，2024年2月25日，星期天第3頁,共21頁，2024年2月25日，星期天第4頁,共21頁，2024年2月25日，星期天第5頁,共21頁，2024年2月25日，星期天手術(shù)記錄：額葉硬腦膜明顯增厚，色黃，質(zhì)硬，少許切除增厚硬腦膜外層病變組織病理結(jié)果：纖維結(jié)締組織增生，內(nèi)可見淋巴細胞浸潤較密集第6頁,共21頁，2024年2月25日，星期天定義肥厚性硬膜炎（HCP）是神經(jīng)科的一種少見疾病，是以硬腦膜或硬脊膜局灶性或彌漫性增厚為病理特點，以慢性頭痛、腦神經(jīng)損害及小腦共濟失調(diào)為主要臨床表現(xiàn)的一組疾病。第7頁,共21頁，2024年2月25日，星期天病因繼發(fā)性硬腦膜炎：常見病因為感染，可因硬腦膜直接受感染或鄰近病灶感染波及硬腦膜所致。常見病原菌為金黃色葡萄球菌、結(jié)核桿菌、真菌、銅綠假單胞菌、梅毒螺旋體等；少見的病因有風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、結(jié)節(jié)病、韋格納肉芽腫、某些自身免疫性疾病等，還可與再生障礙性貧血，炎癥性腸病等并存。特發(fā)性硬腦膜炎：病因不明第8頁,共21頁，2024年2月25日，星期天臨床表現(xiàn)頭痛（88％）—多表現(xiàn)為慢性、持續(xù)性頭痛，常為枕部或全頭痛。顱神經(jīng)麻痹（62％）—依次：聽神經(jīng)＞視神經(jīng)＞動眼神經(jīng)＞其他小腦性共濟失調(diào)—后顱窩中硬膜增厚及粘連引起的局部腦組織缺血其它癥狀—肢體癱瘓、腦積水、Horner綜合征、廣泛植物神經(jīng)受累、癲癇發(fā)作及意識障礙等第9頁,共21頁，2024年2月25日，星期天臨床特點HCP可發(fā)生于任何年齡組。50~60歲好發(fā)。

多數(shù)患者首發(fā)癥狀為頭痛，有的患者可為唯一癥狀持續(xù)數(shù)年。

少數(shù)病例可出現(xiàn)低顱壓，其次可有腦神經(jīng)受損，其中視神經(jīng)、動眼神經(jīng)、外展神經(jīng)多先受累。

若局部硬腦膜明顯肥厚，引起腦實質(zhì)受壓，可出現(xiàn)單癱、

偏癱，也可有癲癇發(fā)作并以癲癇發(fā)作為首發(fā)。

少數(shù)患者可有小腦受損、精神及垂體功能異常。第10頁,共21頁，2024年2月25日，星期天病理特點HCP的病理特點為硬腦膜和幕的炎性纖維化。硬腦膜活檢可見硬腦膜纖維組織明增生，呈同心排列，可見玻璃樣變或干酪樣壞死；有些伴炎性細胞浸潤；硬腦膜肥厚引起硬膜竇狹窄、閉塞．部分患者可繼發(fā)硬膜竇栓形成．也可引起頸內(nèi)動脈狹窄或完全閉塞致腦缺血。炎癥在顱底蔓延引起腦神經(jīng)受損。第11頁,共21頁，2024年2月25日，星期天影像表現(xiàn)病變主要位于小腦幕、大腦鐮、斜坡、鞍旁以及海綿竇。伴有低顱壓和靜脈竇血栓形成時可有相應(yīng)的顱腦MRI表現(xiàn)。影像學(xué)改變是以硬腦膜增厚為主，可局限性也可彌漫性，表現(xiàn)為受累硬腦膜增厚呈線條狀或斑片狀，可呈等T1或略高信號，長T2改變。腦組織受壓表現(xiàn)取決于硬腦膜的肥厚程度，這種增厚硬腦膜影像往往不伸入腦溝內(nèi)，以區(qū)別于蛛網(wǎng)膜增厚。第12頁,共21頁，2024年2月25日，星期天T2加權(quán)像的低信號主要與硬腦膜的纖維化有關(guān)，而高信號則主要與肥厚硬腦膜周邊的炎性反應(yīng)浸潤有關(guān)。MRI平掃有時可見腦實質(zhì)病變，可能與增厚硬腦膜局部壓迫導(dǎo)致血液回流障礙有關(guān)。增強可見增厚的硬腦膜均勻一致的強化。第13頁,共21頁，2024年2月25日，星期天花禮先，男，間斷頭痛10余年，以枕部疼痛為著。第14頁,共21頁，2024年2月25日，星期天治療類固醇激素治療—大部分患者病因不明,激素對原發(fā)性或與自身免疫相關(guān)的HCP有效環(huán)磷酰胺及硫唑嘌呤—對激素治療不敏感、激素依賴、副作用外科切除—顱底部硬膜肥厚，癥狀明顯，對激素治療不敏感第15頁,共21頁，2024年2月25日，星期天鑒別診斷腦膜炎多發(fā)腦膜瘤自發(fā)性低顱壓硬腦膜轉(zhuǎn)移第16頁,共21頁，2024年2月25日，星期天腦膜（腦）炎細菌性有感染史、發(fā)熱硬膜增厚強化可有鄰近腦水腫結(jié)核性基底池好發(fā)結(jié)節(jié)發(fā)熱、其他部位結(jié)核、菌素試驗陽性第17頁,共21頁，2024年2月25日，星期天多發(fā)腦膜瘤多發(fā)圓形/半圓形腫塊等長T1、等低T2信號明顯強化伴硬膜尾征骨質(zhì)增生硬化第18頁,共21頁，2024年2月25日，星期天自發(fā)性低顱壓青年、中年女性（20-40歲多見）體位性頭痛（直立位出現(xiàn)頭痛或頭痛明顯惡化，臥位后緩解或消失）MRI：硬腦膜增厚；硬腦膜異常增強（大腦凸面和小腦幕的腦膜呈彌漫性線形增強，腦室脈絡(luò)叢強化明顯，以硬膜竇最為明顯。）第19頁,共21頁，2024年2月25日，星期天腦膜轉(zhuǎn)移腦膜