兒童支原體感染的規(guī)范診斷與治療

兒童(értóng)支原體感染的規(guī)范(guīfàn)診斷與治療*********醫(yī)院(yīyuàn)***第一頁(yè)，共35頁(yè)。兒童(értóng)支原體感染的規(guī)范(guīfàn)診斷與主要(zhǔyào)內(nèi)容一、支原體的生物(shēngwù)特征二、支原體的流行病學(xué)(liúxínɡbìnɡxué)三、肺炎支原體感染的發(fā)病機(jī)制四、肺炎支原體的臨床表現(xiàn)五、肺炎支原體的診斷六、肺炎支原體的治療七、目前我市兒科臨床診斷與治療中存在的問題八、復(fù)習(xí)題第二頁(yè)，共35頁(yè)。主要(zhǔyào)內(nèi)容一、支原體的生物(shēngwù)特支原體的生物(shēngwù)特征?支原體是細(xì)胞(xìbāo)外寄生菌，廣泛寄居于自然界。目前已發(fā)現(xiàn)有(xiànyǒu)60余種，可引起動(dòng)物、人、植物等病害。?人體支原體有16種，其中8種常見，目前肯定對(duì)人致病的支原體有3種①肺炎支原體（MycoplasmaPneumoniea，MP）②解脲支原體③人型支原體。第三頁(yè)，共35頁(yè)。支原體的生物(shēngwù)特征?支原體是細(xì)胞(xìbāo支原體的生物(shēngwù)特征?支原體大小(dàxiǎo)介于細(xì)菌與病毒之間，是已知能獨(dú)立生活(shēnghuó)的最小病原微生物，含DNA和RNA，缺乏細(xì)胞壁，呈球形、桿狀、絲狀等多形態(tài)，為革蘭氏陰性。第四頁(yè)，共35頁(yè)。支原體的生物(shēngwù)特征?支原體大小(dàxiǎo肺炎(fèiyán)支原體的形態(tài)特點(diǎn)：高度多形性第五頁(yè)，共35頁(yè)。肺炎(fèiyán)支原體的形態(tài)特點(diǎn)：高度多形性第五頁(yè)，共3支原體感染(gǎnrǎn)的流行病學(xué)?人類支原體感染(gǎnrǎn)主要是MP感染(gǎnrǎn)，通過飛沫傳播。文獻(xiàn)報(bào)道，呼吸道感染患兒中MP感染率10%至40%。國(guó)內(nèi)上海等地報(bào)道MP感染率為13.8%至26.7%，為病毒、細(xì)菌之后的小兒呼吸道感染的重要病原。?多見于學(xué)齡兒童及青少年（4至20歲），近年來(lái)嬰幼兒和學(xué)齡前兒童有增多趨勢(shì)。無(wú)男女差別，一年四季均可發(fā)病，國(guó)內(nèi)冬季高發(fā)，國(guó)外（美國(guó)）夏季多發(fā)。第六頁(yè)，共35頁(yè)。支原體感染(gǎnrǎn)的流行病學(xué)?人類支原體感染(gǎn支原體感染(gǎnrǎn)的發(fā)病機(jī)制?呼吸道上皮細(xì)胞吸附(xīfù)機(jī)制病原體酸受體Mp感染(gǎnrǎn)呼吸道結(jié)合上皮細(xì)胞的神經(jīng)氨粘膜上皮細(xì)胞破壞IgMIgG、sIgA?免疫學(xué)發(fā)病機(jī)制第七頁(yè)，共35頁(yè)。支原體感染(gǎnrǎn)的發(fā)病機(jī)制?呼吸道上皮細(xì)胞吸附(x支原體感染的發(fā)病(fābìng)機(jī)制-免疫學(xué)?10歲以上(yǐshàng)肺炎支原體肺炎（mycoplasmapneumoniaepneumonia，MPP）是宿主(sùzhǔ)對(duì)抗原免疫應(yīng)答反應(yīng)增強(qiáng)的結(jié)果。MPP患兒血清TNF-α、IL-6及嗜酸細(xì)胞陽(yáng)離子蛋白（ECP）↑↑MP的直接侵犯+免疫損傷→機(jī)體損害??第八頁(yè)，共35頁(yè)。支原體感染的發(fā)病(fābìng)機(jī)制-免疫學(xué)?10歲以上(支原體感染的免疫(miǎnyì)機(jī)制MP感染(gǎnrǎn)后1周IgM抗體(kàngtǐ)3至4周高峰2至4月消失第九頁(yè)，共35頁(yè)。支原體感染的免疫(miǎnyì)機(jī)制MP感染(gǎnrǎn)支原體感染(gǎnrǎn)的臨床表現(xiàn)呼吸系統(tǒng)(hūxīxìtǒnɡ)上感氣管炎支氣管炎(zhīqìɡuǎnyán)肺炎表現(xiàn)：刺激性干咳、部分喘息，癥狀重、體征少，影像改變明顯。第十頁(yè)，共35頁(yè)。支原體感染(gǎnrǎn)的臨床表現(xiàn)呼吸系統(tǒng)(hūxīx支原體感染(gǎnrǎn)的臨床表現(xiàn)肺外損害(sǔnhài)累及多個(gè)(duōɡè)器官系統(tǒng)：1.血液系統(tǒng)（50%）：溶血性貧血、骨髓抑制、血小板減少、DIC等。第十一頁(yè)，共35頁(yè)。支原體感染(gǎnrǎn)的臨床表現(xiàn)肺外損害(sǔnhài)支原體感染(gǎnrǎn)的臨床表現(xiàn)-肺外表現(xiàn)(biǎoxiàn)2.皮膚(pífū)（25%）：多樣性皮疹（斑丘疹、紅斑、蕁麻疹等）3.胃腸道（25%）：胃腸功能障礙（惡心、嘔吐等）4.骨關(guān)節(jié)（14%）：骨關(guān)節(jié)痛第十二頁(yè)，共35頁(yè)。支原體感染(gǎnrǎn)的臨床表現(xiàn)-肺外表現(xiàn)(biǎoxi支原體感染(gǎnrǎn)的臨床表現(xiàn)-肺外表現(xiàn)(biǎoxiàn)5.中樞神經(jīng)(zhōngshūshénjīng)系統(tǒng)（1%至6.7%）：腦炎、腦膜炎、脊髓炎、腦出血等6.心血管：心肌炎、心包炎等第十三頁(yè)，共35頁(yè)。支原體感染(gǎnrǎn)的臨床表現(xiàn)-肺外表現(xiàn)(biǎoxi支原體感染(gǎnrǎn)的診斷癥狀(zhèngzhuàng)、體征+化驗(yàn)(huàyàn)檢查+影像1.支原體培養(yǎng)分離是診斷MP感染的金標(biāo)準(zhǔn)，但條件要求高，無(wú)早期診斷價(jià)值，檢出率低，臨床意義不大2.血清特異性抗體檢測(cè)MP-IgM明膠顆粒凝集法酶聯(lián)免疫吸附法第十四頁(yè)，共35頁(yè)。支原體感染(gǎnrǎn)的診斷癥狀(zhèngzhuàng支原體感染(gǎnrǎn)的診斷3.MP抗原(kàngyuán)檢測(cè)MP-IgM在MP感染(gǎnrǎn)7至10天可檢出，早期意義不大。PCR技術(shù)--咽拭子而不是鼻咽分泌物（存在PCR抑制物）：具有較高的特異性和敏感性，可早期應(yīng)用，但儀器、條件要求高，且有健康攜帶者，易過高檢出率。第十五頁(yè)，共35頁(yè)。支原體感染(gǎnrǎn)的診斷3.MP抗原(kàngyuá支原體感染(gǎnrǎn)的診斷?血MP-IgM+咽試子PCR更好第十六頁(yè)，共35頁(yè)。支原體感染(gǎnrǎn)的診斷?血MP-IgM+咽試子PC支原體感染(gǎnrǎn)的診斷4.影像(yǐnɡxiànɡ)檢查?X線：表現(xiàn)多樣(duōyànɡ)，單側(cè)為主，右＞左側(cè)，大片狀陰影。?肺CT：斑片或大片陰影、馬賽克灌注現(xiàn)象。5.纖支鏡檢查：?支氣管粘膜充血水腫、分泌物多通氣不暢痰堵肺泡灌洗PCR第十七頁(yè)，共35頁(yè)。支原體感染(gǎnrǎn)的診斷4.影像(yǐnɡxiàn胸片第十八頁(yè)，共35頁(yè)。胸片第十八頁(yè)，共35頁(yè)。第十九頁(yè)，共35頁(yè)。第十九頁(yè)，共35頁(yè)。第二十頁(yè)，共35頁(yè)。第二十頁(yè)，共35頁(yè)。第二十一頁(yè)，共35頁(yè)。第二十一頁(yè)，共35頁(yè)。第二十二頁(yè)，共35頁(yè)。第二十二頁(yè)，共35頁(yè)。第二十三頁(yè)，共35頁(yè)。第二十三頁(yè)，共35頁(yè)。肺炎支原體感染(gǎnrǎn)的治療抗微生物療法(liáofǎ)免疫(miǎnyì)療法纖支氣管灌洗治療第二十四頁(yè)，共35頁(yè)。肺炎支原體感染(gǎnrǎn)的治療抗微生物療法(liáo抗微生物療法(liáofǎ)肺炎(fèiyán)支原體缺乏(quēfá)細(xì)胞壁青霉素、頭孢類不敏感大環(huán)內(nèi)酯類、四環(huán)素、氨基糖甙類、喹諾酮類敏感第二十五頁(yè)，共35頁(yè)?？刮⑸锆煼?liáofǎ)肺炎(fèiyán)支原體缺乏牙齒(yáchǐ)黃染、耳毒性(dúxìnɡ)氨基糖甙類腎毒性(dúxìnɡ)齲齒、抑四環(huán)素類制嬰幼兒骨骼生長(zhǎng)抗MP抗生素針對(duì)性強(qiáng)、生物利用度高、不良反應(yīng)相對(duì)較少，大環(huán)內(nèi)酯類是目前治療MPP的首選抗生素喹諾酮類軟骨病第二十六頁(yè)，共35頁(yè)。牙齒(yáchǐ)黃染、耳毒性(dúxìnɡ)氨基糖甙類腎抗微生物療法(liáofǎ)大環(huán)內(nèi)酯類---首先(shǒuxiān)藥物紅霉素、羅紅霉素、克拉(kèlā)霉素、阿奇霉素、地紅霉素等支原體血癥時(shí)，紅霉素血藥濃度＞阿奇霉素，故在早期應(yīng)用紅霉素，而后期由于阿奇霉素在肺組織中濃度高而選用先紅霉素5至7天大環(huán)內(nèi)酯類+利福平炎療效好阿奇霉素3至5天治療重癥與難治性肺第二十七頁(yè)，共35頁(yè)?？刮⑸锆煼?liáofǎ)大環(huán)內(nèi)酯類---首先(shǒu抗微生物療法(liáofǎ)注意事項(xiàng)：?紅霉素靜滴時(shí)需加碳酸氫鈉(tànsuānqīnɡnà)，以提高液體PH值，提高(tígāo)療效?序貫療法：4周第二十八頁(yè)，共35頁(yè)?？刮⑸锆煼?liáofǎ)注意事項(xiàng)：?紅霉素靜滴時(shí)需加碳由于(yóuyú)MP可刺激機(jī)體產(chǎn)生(chǎnshēng)多種細(xì)胞因子(yīnzǐ)，并通過細(xì)胞因子(yīnzǐ)介導(dǎo)廣泛而異常的免疫反應(yīng)，故目前相關(guān)一部分學(xué)者建議免疫治療。第二十九頁(yè)，共35頁(yè)。由于(yóuyú)MP可刺激機(jī)體產(chǎn)生(chǎnshēng)多免疫(miǎnyì)療法?支原體感染(gǎnrǎn)免疫損傷、炎癥(yánzhèng)介質(zhì)損傷激素治療重癥支原體肺炎，應(yīng)用激素療效好?丙種球蛋白?匹多莫德免疫調(diào)節(jié)第三十頁(yè)，共35頁(yè)。免疫(miǎnyì)療法?支原體感染(gǎnrǎn)免疫損傷糖皮質(zhì)激素許多(xǔduō)臨床資料表明，MP感染(gǎnrǎn)并發(fā)肺外損害(sǔnhài)尤其是病情嚴(yán)重者在應(yīng)用糖皮質(zhì)激素后癥狀體征得到明顯改善，但有的病例無(wú)顯著改變甚至惡化。目前認(rèn)為應(yīng)用的指征為：急性期病情嚴(yán)重的MPP；肺部病變遷延而出現(xiàn)肺不張、肺間質(zhì)纖維化、支氣管擴(kuò)張、肺外并發(fā)癥者。第三十一頁(yè)，共35頁(yè)。糖皮質(zhì)激素許多(xǔduō)臨床資料表明，MP感染(gǎnr纖支氣鏡灌洗(ɡuànxǐ)治療我院2010年開始(kāishǐ)至今，已開展近千例，可縮短(suōduǎn)病程第三十二頁(yè)，共35頁(yè)。纖支氣鏡灌洗(ɡuànxǐ)治療我院2010年開始(kāi目前(mùqián)我市在支原體感染診治中存在的問題檢驗(yàn)(jiǎnyàn)方法可靠性差，假陽(yáng)性率高。檢驗(yàn)項(xiàng)目(xiàngmù)質(zhì)控難保證。不結(jié)合患兒表現(xiàn)，僅靠檢驗(yàn)下診斷。治療不規(guī)范，紅霉素、阿奇霉素何時(shí)使用？劑量如何掌握？過度診斷及過度治療。第三十三頁(yè)，共35頁(yè)。目前(mùqián)我市在支原體感染診治中存在的問題檢驗(yàn)(j復(fù)習(xí)題1.對(duì)人致病的支原體有哪些(nǎxiē)？2.支原體感染的抗體產(chǎn)生與消失(xiāoshī)的過程？3.支原體