臨床合理用血-課件

安全合理有效用血1安全合理有效用血1安全合理用血的定義為什么倡導(dǎo)安全合理有效用血怎樣促進安全合理有效用血臨床新技術(shù)介紹2安全合理用血的定義為什么倡導(dǎo)安全合理有效用血怎樣促進安全合理精品資料3精品資料3你怎么稱呼老師？如果老師最后沒有總結(jié)一節(jié)課的重點的難點，你是否會認(rèn)為老師的教學(xué)方法需要改進？你所經(jīng)歷的課堂，是講座式還是討論式？教師的教鞭“不怕太陽曬，也不怕那風(fēng)雨狂，只怕先生罵我笨，沒有學(xué)問無顏見爹娘……”“太陽當(dāng)空照，花兒對我笑，小鳥說早早早……”44安全合理用血的定義5安全合理用血的定義5世界衛(wèi)生組織對合理用血的定義

合理用血是輸注安全的血液用品，僅用于治療能導(dǎo)致患者死亡或引起患者處于嚴(yán)重情況而又不能用其他方法有效預(yù)防和治療的疾病。合理有效用血是指根據(jù)患者情況，合理的選擇成分血，缺什么成分血就補什么成分血，大大減少輸血不良反應(yīng)并提高輸血療效。6世界衛(wèi)生組織對合理用血的定義合理用血是輸注安全的血液用品為什么倡導(dǎo)安全合理有效用血7為什么倡導(dǎo)安全合理有效用血7法律、法規(guī)和行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)的要求用血是把雙刃劍，力求“趨其利，避其害”安全合理有效輸血是當(dāng)今輸血發(fā)展的需要和必然趨勢8法律、法規(guī)和行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)的要求8必需輸血的患者，臨床應(yīng)于輸血前送血型鑒定（ABO、RhD）和交叉配血實驗，為了避免差錯，交叉配血實驗的血標(biāo)本不能與血型鑒定同時抽血送檢。

“輸血治療同意書”和“臨床輸血申請單”中受血者各項化驗在每次住院輸血前均應(yīng)檢查（輸血前四項）。

《病歷書寫規(guī)范與管理規(guī)定》9必需輸血的患者，臨床應(yīng)于輸血前送血型鑒定（ABO、R沒有血是最不安全的不輸血是最安全的用血是把雙刃劍，力求“趨其利，避其害”10沒有血是最不安全的用血是把雙刃劍，力求“趨其利，避其害”10輸血傳染性風(fēng)險受現(xiàn)有醫(yī)學(xué)技術(shù)條件局限，無法克服的“窗口期”造成感染問題病毒-HIV、肝炎（HCV）未列入常規(guī)檢測范圍-CMV和未知病毒其它-梅毒螺旋體、瘧原蟲、弓形蟲輸血風(fēng)險11輸血傳染性風(fēng)險受現(xiàn)有醫(yī)學(xué)技術(shù)條件局限，無法克服的“窗口期”造免疫性輸血反應(yīng)溶血反應(yīng)（占23%）發(fā)熱反應(yīng)過敏反應(yīng)輸血后紫癜癥移植物抗宿主反應(yīng)（GVHD）輸血相關(guān)肺損傷(TRALI)輸血非傳染性風(fēng)險12免疫性輸血反應(yīng)輸血非傳染性風(fēng)險12總量供不應(yīng)求季節(jié)性“血荒”結(jié)構(gòu)性“缺血”影響對患者的救治據(jù)媒體和業(yè)內(nèi)人士稱“我國臨床不合理用血達(dá)50%以上”。我國血液供應(yīng)量遠(yuǎn)不能滿足臨床需求，血液制品已成為稀缺資源。獻血率中國9‰。世界衛(wèi)生組織標(biāo)準(zhǔn)10‰~30‰。13總量供不應(yīng)求影響對患者的救治據(jù)媒體和業(yè)內(nèi)人士稱“我國臨床不怎樣促進安全合理有效用血14怎樣促進安全合理有效用血14積極采用現(xiàn)代輸血管理模式嚴(yán)格輸血指征，合理使用成分血嚴(yán)格輸血評估，提高臨床合理用血水平15積極采用現(xiàn)代輸血管理模式15傳統(tǒng)輸血管理模式：隸屬于檢驗科

血庫單純血液中轉(zhuǎn)作用業(yè)務(wù)工作單一現(xiàn)代輸血管理模式：

臨床用血管理委員會

輸血科

開展項目增多指導(dǎo)輸血、評估

參與診斷、科研16傳統(tǒng)輸血管理模式：指導(dǎo)輸血、評估16臨床用血管理委員會院長或分管醫(yī)療院長醫(yī)務(wù)部輸血科麻醉科手術(shù)室護理部輸血臨床科室管理17臨床用血管理委員會院長或分管醫(yī)療院長醫(yī)務(wù)部輸血科麻醉科手術(shù)室臨床輸血管理委員會制定臨床輸血管理規(guī)范定期召開輸血管理會議輸血專業(yè)知識培訓(xùn)定期對臨床科室用血進行檢查考核18臨床輸血管理委員會制定臨床輸血管理規(guī)范定期召開輸血管理會議輸血站輸血科用血科室核對標(biāo)簽血站名稱獻血編號、血型采血日期及時間有效期及時間儲存條件核對標(biāo)簽登記入庫分類存放2~6℃儲血冰箱-20℃儲血冰箱血小板保存箱溫度記錄監(jiān)測消毒核對核對護理監(jiān)測19血站輸血科用血核血站名稱獻血編號、血型采血日期及時間有效期及臨床用血文書記錄1、輸血前評估2、輸血治療同意書3、輸血申請單4、輸血記錄單及交叉配血報告單5、輸血不良反應(yīng)回報單6、輸血后評價單7、大量用血審批表8、輸血會診單、自體輸血治療知情同意書

20臨床用血文書記錄1、輸血前評估20臨床輸血過程中各級人員職責(zé)

臨床醫(yī)生職責(zé)臨床護士職責(zé)21臨床輸血過程中各級人員職責(zé)

臨床醫(yī)生職責(zé)臨床護士職責(zé)21臨床醫(yī)生職責(zé)認(rèn)真填寫輸血申請單各項內(nèi)容：姓名、年齡、科室、床號、臨床診斷、輸血目的、預(yù)定輸血成份及血量、預(yù)定輸血時間、血型、RH血型、血常規(guī)、病毒學(xué)指標(biāo)、申請醫(yī)生簽字、上級醫(yī)生簽字、家屬簽字擇期手術(shù)病人在用血指標(biāo)未辦理之前，不得強行進行手術(shù)病人輸血前必須認(rèn)真填寫輸血評估表、輸血后輸血評價表，輸血記錄單，輸血后24小時必須復(fù)查血常規(guī)手術(shù)中用血，當(dāng)手術(shù)日期變更時需要重新提交輸血申請單輸血醫(yī)囑如有變更需及時通知護士或輸血科，血液取回后一律不得退回輸血科學(xué)習(xí)臨床輸血指南，嚴(yán)格掌握輸血指征用血量一天超過1600ml必須填寫大量用血審批表，并經(jīng)輸血科、醫(yī)務(wù)科批準(zhǔn)患者術(shù)前必須檢測血型22臨床醫(yī)生職責(zé)認(rèn)真填寫輸血申請單各項內(nèi)容：姓名、年齡、科室、床中級以上醫(yī)師<800ml上級醫(yī)師800ml~1600ml科主任≥1600ml

申請量

申請權(quán)

審核簽發(fā)權(quán)輸血科三級用血申請管理醫(yī)務(wù)科23中級<800ml上級醫(yī)師800ml~1600ml科≥1600血制品必須由本院護士攜專用取血箱到輸血科領(lǐng)取，不得讓實習(xí)生和進修生取血，接輸血科取血通知后在科室填寫取血單中患者基本信息，取血單中具體血量到輸血科后再填寫所有輸血袋臨床科室保存24小時后，按醫(yī)療廢物自行處理。由于血制品的特殊性，輸血科通知取血時應(yīng)盡快來領(lǐng)取，如不能領(lǐng)取應(yīng)及時告知輸血科，血液取回后一律不得退回輸血科標(biāo)本采集前需認(rèn)真核對申請單與患者信息是否一致血液制品取回后應(yīng)盡快輸注（3小時內(nèi)完成）不得自行儲存臨床護士職責(zé)醫(yī)囑有變更時應(yīng)及時通知輸血科血液制品取回后輸注順序：血小板、冷沉淀、血漿、紅細(xì)胞24血制品必須由本院護士攜專用取血箱到輸血科領(lǐng)取，不得讓實習(xí)生和血液制品發(fā)放過程注意事項血液領(lǐng)發(fā)工作是業(yè)務(wù)性、專業(yè)性很強的一項工作，是安全輸血環(huán)節(jié)中的重要一步所有血制品從輸血科取走后，一律不能再退回輸血科所有輸血器具應(yīng)于科室保存24小時后，按醫(yī)療廢物處理血漿解凍并記賬后，即使不使用亦不得退費特殊預(yù)約的血液制品從血液中心取回后，因其成份的特殊性，不論是否輸注均予記賬，不得銷賬或從科室退回臨床科室出現(xiàn)輸血相關(guān)醫(yī)囑變更時，必須及時通知輸血科，以便輸血科進行相應(yīng)調(diào)整，避免血制品浪費25血液制品發(fā)放過程注意事項血液領(lǐng)發(fā)工作是業(yè)務(wù)性、專業(yè)性很強的一輸血原則1.不可替代原則2.最小劑量原則3.個體化輸注原則4.合理有效原則5.安全輸注原則26輸血原則1.不可替代原則2.最小劑量原則3.個體化輸注原則4外科輸血:失血量不超過血容量的20%只輸液，不輸血失血量達(dá)血容量的20%-50%時，輸液和輸紅細(xì)胞失血量達(dá)血容量的50%-100%，輸液加輸紅細(xì)胞、

血小板、血漿和冷沉淀。內(nèi)科輸血:用于紅細(xì)胞破壞過多、丟失或生成障礙引起的慢性貧血并伴缺氧癥狀。血紅蛋白>100g/L，一般不需要輸注紅細(xì)胞；血紅蛋白＜60g/L，應(yīng)考慮輸血；

血紅蛋白60-100g/L之間，根據(jù)組織缺氧情況、心肺儲備能力和氧耗情況等因素決定是否輸注紅細(xì)胞。

紅細(xì)胞輸注指征27外科輸血:失血量不超過血容量的20%只輸液，不輸血紅細(xì)胞輸注患者未出現(xiàn)活動性出血時，紅細(xì)胞使用劑量根據(jù)病情和預(yù)期Hgb水平而定。輸注1U紅細(xì)胞可使體重60Kg的成年人Hgb水平提高約5g/L（或使Hct提高約1.5%）。嬰幼兒每次可輸注10-15mL/kg，Hgb水平提高約20-30g/L。輸注劑量與效應(yīng)：使用時間：取回血液后應(yīng)立即使用，不宜再進行保存。輸注速度：前15分鐘慢速輸注，并在4小時內(nèi)完成輸注。28患者未出現(xiàn)活動性出血時，紅細(xì)胞使用劑量根據(jù)病情和預(yù)期Hgb水血小板的輸注指征預(yù)防性血小板輸注指征是：1、血小板計數(shù)<20×109/L，并伴有導(dǎo)致血小板破壞或消耗增加的因素存在，如發(fā)熱、感染、敗血癥、凝血機制紊亂(如DIC)、脾腫大等。2、對于病情穩(wěn)定、無發(fā)熱、出血、血管異常者，當(dāng)血小板計數(shù)<10×109/L時應(yīng)預(yù)防性血小板輸注；3、當(dāng)血小板計數(shù)<5×109/L時，無論有無其他伴隨癥狀或情況，應(yīng)立即輸注血小板。4、頭、胰腺、前列腺、脊柱手術(shù)等PLT>10×109/L。29血小板的輸注指征預(yù)防性血小板輸注指征是：29血漿的適應(yīng)癥：不適用于單純擴充血容量和升高白蛋白濃度，也不適用于通過可其他方式（如維生素K、冷沉淀、凝血因子制劑等）治療的凝血障礙或凝血實驗結(jié)果異常但未出血的患者。適用于補充各種原因?qū)е碌哪蜃尤狈Γ缍嗄蜃尤狈Γǜ闻K疾病、口服抗凝藥物、輸入大量庫存血等引起的出血）；無凝血因子濃縮制劑應(yīng)用時，可用于凝血因子缺乏癥；大面積燒傷、創(chuàng)傷；血漿置換等。血漿的非適應(yīng)癥：30血漿的適應(yīng)癥：不適用于單純擴充血容量和升高白蛋白濃度，也不適血漿使用時間和輸注速度

取回血液后應(yīng)立即使用，不宜再進行保存。以患者能耐受的最大速度輸注，盡快輸完。31血漿使用時間和輸注速度31冷沉淀的適應(yīng)癥：主要適用于纖維蛋白原缺乏引起的出血，也可用于無特異性濃縮制劑使用時的Ⅷ因子缺乏癥、ⅩⅢ因子缺乏癥、血管性血友病、纖維蛋白異常及纖維蛋白原缺乏癥；以及其他治療方法無效的尿毒癥出血。32冷沉淀的適應(yīng)癥：主要適用于纖維蛋白原缺乏引起的出血，也可用于

冷沉淀適用于兒童或成人甲型血友病、血管性血友病、先天或獲得性纖維蛋白原缺乏癥。也用于手術(shù)后出血、嚴(yán)重外傷及DIC等病人的替代治療。輸冷沉淀1-1.5單位/10Kg冷沉淀輸注指征33冷沉淀適用于兒童或成人甲型血友病、血管性血友病、先天臨床用血申請臨床用血指針評估臨床輸血全程控制臨床輸血不良反應(yīng)回報臨床用血療效評估對每一份臨床用血的全過程進行控制，滿足規(guī)范的用血流程通過臨床輸血管理系統(tǒng)完成輸血各環(huán)節(jié)的記錄，月底對其總結(jié)分析，對臨床輸血中的薄弱環(huán)節(jié)進行改進，從而持續(xù)改進臨床輸血工作。34臨床用血申請臨床用血指針評估臨床輸血全程控制臨床輸血不良反應(yīng)血小板抗體檢測臨床新技術(shù)血栓彈力圖檢測（TEG）35血小板抗體檢測臨床新技術(shù)血栓彈力圖檢測（TEG）35成分輸血是現(xiàn)代輸血技術(shù)的發(fā)展趨勢,隨著成分輸血技術(shù)的深入應(yīng)用,血小板輸注已成為臨床輸血治療的重要手段。但由于同種免疫反應(yīng)（多次輸注全血、紅細(xì)胞、血漿、血小板等血液制品，反復(fù)刺激）導(dǎo)致血小板輸注無效及輸血不良反應(yīng)已成為困擾臨床醫(yī)生的棘手問題。文獻報道，無輸血史患者血小板抗體陽性為2.39%，多次輸血(全血、紅細(xì)胞、血漿、血小板等

)的患者中有26％～71％產(chǎn)生HLA抗體，其中有10％合并存在HPA抗體。研究證實使用了濾除白細(xì)胞的血制品，仍然有18.9％長期輸注血液制品的患者產(chǎn)生HLA抗體。因此血小板抗體檢測對于提高療效、安全輸血具有重要意義。血小板抗體檢測的優(yōu)勢|pag36成分輸血是現(xiàn)代輸血技術(shù)的發(fā)展趨勢,隨著成分輸血技術(shù)的深入應(yīng)TEG技術(shù)的優(yōu)勢1.TEG全血檢測，綜合了凝血過程中血漿成分（凝血因子、纖維蛋白）和細(xì)胞組分（血小板、RBC、白細(xì)胞）對凝血的貢獻2.與凝血細(xì)胞機制的“三個階段”相吻合,同時檢測纖溶狀態(tài)

R——啟動階段

K——放大階段

a角——擴增階段，凝血酶爆增