以個人為中心的服務(wù)鄭

以個人為中心的服務(wù)-鄭2024/4/2以個人為中心的服務(wù)鄭以個人為中心的服務(wù)-鄭2024/4/1以個人為中心的服務(wù)鄭1

病人

疾病古代：側(cè)重于“病人”

了解你的病人是什么樣的人，比了解他們患了什么病，要重要得多

--Hippocrates—醫(yī)生面對的兩個重要范疇以個人為中心的服務(wù)鄭病人疾病古代：側(cè)重于“病人”了解你的病人是什么2古希臘醫(yī)學(xué)：四元素說-四體液說-氣質(zhì)學(xué)說火（熱）——血液（心）——多血質(zhì)水（冷）——黏液（腦）——黏液質(zhì)風(fēng)（干）——黃膽汁（肝）—膽汁質(zhì)土（濕）——黑膽汁（脾）—抑郁質(zhì)以個人為中心的服務(wù)鄭古希臘醫(yī)學(xué)：火（熱）——血液（心）——多血質(zhì)以個人為中3

多血質(zhì)（強而均衡）以個人為中心的服務(wù)鄭多血質(zhì)以個人為中心的服務(wù)鄭4

膽汁質(zhì)（強而不均衡）以個人為中心的服務(wù)鄭膽汁質(zhì)以個人為中心的服務(wù)鄭5抑郁質(zhì)（弱）以個人為中心的服務(wù)鄭抑郁質(zhì)以個人為中心的服務(wù)鄭6

黏液質(zhì)（強而穩(wěn)定）以個人為中心的服務(wù)鄭黏液質(zhì)以個人為中心的服務(wù)鄭7四體液說-氣質(zhì)學(xué)說血液（心）多血質(zhì)黏液（腦）黏液質(zhì)黃膽汁（肝）膽汁質(zhì)黑膽汁（脾）抑郁質(zhì)了解你的病人是什么樣的人，比了解他們患了什么病，要重要得多古人了解“人”比了解“病”容易判斷病人決定療法以個人為中心的服務(wù)鄭四體液說-氣質(zhì)學(xué)說血液（心）8近代：側(cè)重于“疾病”研究疾病興趣

研究病人興趣

生物醫(yī)學(xué)輝煌進(jìn)展以個人為中心的服務(wù)鄭近代：側(cè)重于“疾病”研究疾病研究病人生物醫(yī)學(xué)輝煌進(jìn)展以個人為9弊端（１）尋找病因（２）忽視病人需要（３）不利于遵醫(yī)（４）易于片面、封閉以個人為中心的服務(wù)鄭弊端（１）尋找病因以個人為中心的服務(wù)鄭10生物-心理-社會醫(yī)學(xué)模式是人類發(fā)展的必然趨勢；是生物醫(yī)學(xué)模式的延伸；強調(diào)健康與疾病同人的關(guān)系；用三維或多維的思維方式去觀察和解決人類健康問題健康觀:健康的整體觀以個人為中心的服務(wù)鄭生物-心理-社會醫(yī)學(xué)模式是人類發(fā)展的必然趨勢；以個人為中心的11

病人陳述其健康問題↓醫(yī)生了解兩類同等重要的事項↓↓ 醫(yī)生的事項：病人的事項：病史期望查體①②情感實驗室檢查恐懼、擔(dān)憂↓↓鑒別診斷了解病患體驗↓↓整體評價與干預(yù)計劃

③↑↓①舊模式固有的與病人協(xié)商②③為新模式補充的

以病人為中心的臨床診療模式（醫(yī)患互動）

以個人為中心的服務(wù)鄭病人陳述其健康問題以個12兩個中心與三個區(qū)別

全科醫(yī)生——以病人為中心服務(wù)模式 醫(yī)學(xué)觀?？漆t(yī)生——以疾病為中心思維方法以個人為中心的服務(wù)鄭兩個中心與三個區(qū)別以個人為中心的服務(wù)鄭13全科醫(yī)生借助儀器設(shè)

與病人及其

備了解疾病

家庭成為伙伴

信息

進(jìn)行診斷和處理理解病人了解需求

病是固定的

病人及背景固定

病人千變?nèi)f化

疾病千變?nèi)f化，服務(wù)變化

以疾病為中心

以病人為中心?？漆t(yī)生以個人為中心的服務(wù)鄭全科醫(yī)生借助儀器設(shè)與病人及其14我思，故我在。 ——笛卡爾《動物是機器》 ——笛卡爾《人是機器》 ——(法)拉美特利以疾病為中心的思維特點以個人為中心的服務(wù)鄭我思，故我在。以疾病為中心的思維特點以個人為中心的服務(wù)鄭15心臟——水泵，啟動血液循環(huán)四肢活動是杠桿運動機械論飲食是補充燃料大腦如操縱盤人是化學(xué)反應(yīng)的容器醫(yī)化學(xué)派：藥物 化學(xué)反應(yīng)以個人為中心的服務(wù)鄭心臟——水泵，啟動血液循環(huán)以個人為中心的服務(wù)鄭16以病人為中心的基本要求和六種含義：了解、尊重病人，幫助病人建立自我保健的意識與能力;以需求為導(dǎo)向，為病人的健康全面負(fù)責(zé)，提供整體性的全科醫(yī)療服務(wù);滿足病人的需要，全面維護(hù)病人的整體健康。

1.一種觀念和態(tài)度2.一種設(shè)計和流程3.一種管理模式4.一種服務(wù)模式5.一種服務(wù)文化6.一種營銷方式以個人為中心的服務(wù)鄭以病人為中心的基本要求和六種含義：以個人為中心的服務(wù)鄭17i.無疾病時:（整體性照顧）

理解病人疾患(illness)并做出適當(dāng)處置ii.疾病未分化,有早期癥狀:

識別問題、預(yù)防性干預(yù)，使“健康

疾病”逆轉(zhuǎn)iii.疾?。。┐_診時:*全科醫(yī)生必須注重研究“病人”范疇的理由：

發(fā)展一種同時注重病人與疾病的綜合性、整體性臨床服務(wù)模式，是家庭醫(yī)學(xué)面臨的嚴(yán)峻挑戰(zhàn)個體化病人管理提高病人遵醫(yī)囑性爭取“最佳平衡狀態(tài)”提高病人管理質(zhì)量以個人為中心的服務(wù)鄭i.無疾病時:（整體性照顧）*全科醫(yī)生必須注重研究“病人18中醫(yī)全科醫(yī)療的服務(wù)，是面向個人、家庭、社區(qū)的服務(wù)，以整體觀念為主導(dǎo)思想，辨證論治為診治特點，將生物-心理-社會醫(yī)學(xué)模式積極運用到臨床，建立以人為中心、以家庭為單位、以社區(qū)為基礎(chǔ)，維護(hù)和促進(jìn)整體健康為目標(biāo)，提供長期負(fù)責(zé)式照顧，連續(xù)、綜合、便捷的基本衛(wèi)生服務(wù)體系。以個人為中心的服務(wù)鄭中醫(yī)全科醫(yī)療的服務(wù)，是面向個人、家庭、社區(qū)的服務(wù)，以整體觀念19第一節(jié)以個人為中心的服務(wù)個人社區(qū)中的全體居民健康人病人疾病disease疾患illness患病sickness以個人為中心的服務(wù)鄭第一節(jié)以個人為中心的服務(wù)個人社區(qū)中的全體居民以個人為20病人disease

（疾病

：生物學(xué)定位）

illness

（病患

：有不適癥狀）

sickness

（患病

：社會承認(rèn)）<三者可單獨、同時或交替存在>就醫(yī)目的、期望、情感醫(yī)生顯微鏡—細(xì)胞……

disease

肉眼—人……

illness望遠(yuǎn)鏡—背景……

sickness科學(xué)

+藝術(shù)滿意勝任（消費者）（服務(wù)者）以個人為中心的服務(wù)鄭病人disease（疾?。荷飳W(xué)定位）就醫(yī)醫(yī)生顯微鏡21疾病disease在一定致病因素作用下，人體穩(wěn)定有序的生命活動遭到破壞，出現(xiàn)功能、代謝和形態(tài)結(jié)構(gòu)的異常變化，存有生物學(xué)上的異常，從而表現(xiàn)為一系列臨床癥狀和體征的生命過程。以個人為中心的服務(wù)鄭疾病disease在一定致病因素作用下，人體穩(wěn)定22疾病disease甲骨文中已有“疾”字，并有“目疾”、“足疾”等名稱，其涵義就是各該部位出現(xiàn)疼痛；“病”的字義則是人在床上（不能起來,活動受限）。英語中disease一詞就是由dis(不)和ease（舒服、安逸）合成的。不是所有的疾病都伴有痛苦不適，如腫瘤的早期、傳染病的潛伏期，病人可以毫無不適之感；不是所有的疼痛都是疾病，如兒童出牙、婦女分娩等；所以痛苦只是一種癥狀，并不是疾病。以個人為中心的服務(wù)鄭疾病disease甲骨文中已有“疾”字，并有“目疾”23疾病disease隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展，人們查明一些癥狀常由一定的原因引起，這原因在人體內(nèi)造成特定的病理改變，癥狀只是這些病理改變基礎(chǔ)上出現(xiàn)的形態(tài)或功能的變化，這過程有一定的轉(zhuǎn)歸（死亡、致殘、致畸等），于是人們稱這一過程為"疾病"，對尚未查明原因者則稱之為綜合征。

以個人為中心的服務(wù)鄭疾病disease隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展，人們24疾患illness

疾病前期機體的不適感，可表現(xiàn)出一定的癥狀和體征，可能僅僅是心理和社會方面的失調(diào)，不一定有生物學(xué)意義上的改變，主要依靠個體的自我感覺和判斷，即亞健康狀態(tài)。以個人為中心的服務(wù)鄭疾患illness疾病前期機體的不適感，可表現(xiàn)出一定的癥25患病sickness

一種社會地位和狀態(tài)，即被他人認(rèn)可處于不健康的狀態(tài)，如真正處于疾病、疾患狀態(tài)的人，或因為某種原因“詐病”需要免除社會責(zé)任、需要休息或需要醫(yī)護(hù)人員照顧的人。詐?。航】等藶檫_(dá)到某種目的而偽裝疾病。為了逃避外界某種不利于個人的情境，擺脫某種責(zé)任或獲得某種個人利益，故意模擬或夸大軀體或精神障礙或傷殘的行為。以個人為中心的服務(wù)鄭患病sickness一種社會地位和狀態(tài)，即被他人認(rèn)可處于26以個人為中心的服務(wù)多為機體在內(nèi)外環(huán)境的多種因素相互作用下出現(xiàn)的整體失衡、陰陽失調(diào)、氣血津液代謝失常等反應(yīng)。以個人為中心的服務(wù)鄭以個人為中心的服務(wù)多為機體在內(nèi)外環(huán)境的多種因素相互作用下27以個人為中心的服務(wù)《素問·疏五過論》“圣人之治病也，必知天地陰陽，四時經(jīng)紀(jì)，五臟六腑，雌雄表里，刺灸砭石，毒藥所主。從容人事，以明經(jīng)道，貴賤貧富，各異品理，問年少長勇怯之理，審于分部，知病本始，八正九候，診必副矣。”以個人為中心的服務(wù)鄭以個人為中心的服務(wù)《素問·疏五過論》“圣人之治病也，必知天28以個人為中心的服務(wù)中醫(yī)全科醫(yī)療服務(wù)特征：整體性和個性化相融。多從生物-心理-社會角度來考慮和解決個人健康問題；診療上以問題為目標(biāo)；強調(diào)在整體觀念的指導(dǎo)下，采用適宜技術(shù)，直覺領(lǐng)悟，司外揣內(nèi)，揆度奇恒，辨證求因，審因論治。以個人為中心的服務(wù)鄭以個人為中心的服務(wù)中醫(yī)全科醫(yī)療服務(wù)特征：整體性和個性化相融29以個人為中心的服務(wù)

審因時，除了了解發(fā)病過程中可能作為致病因素的客觀條件外，還要運用接診技巧，全面收集癥狀、體征，系統(tǒng)地了解個人背景資料，多從病人期望與需求角度分析病人的就醫(yī)原因，以期更利于健康維護(hù)。以個人為中心的服務(wù)鄭以個人為中心的服務(wù)審因時，除了了解發(fā)病過程中可30以個人為中心的服務(wù)一、了解背景資料二、分析求醫(yī)因素三、理解病人期望四、尊重人的需要五、采取適宜技術(shù)六、開展個體化、整體性服務(wù)以個人為中心的服務(wù)鄭以個人為中心的服務(wù)一、了解背景資料以個人為中心的服務(wù)鄭31一、了解背景資料完整的背景1、個人背景2、個人所在家庭的背景3、家庭所處的社區(qū)背景4、社區(qū)的社會背景以個人為中心的服務(wù)鄭一、了解背景資料完整的背景以個人為中心的服務(wù)鄭32生態(tài)環(huán)境國家、社會社區(qū)、文化家庭個人系統(tǒng)器官組織細(xì)胞分子病人情境(context)(模糊、個體化、情緒化）

(綜合性系統(tǒng)性思維)疾病定位（精確、標(biāo)準(zhǔn)化、科學(xué)化)(分析性還原性思維)向下向上人類學(xué)心理學(xué)社會學(xué)

生物醫(yī)學(xué)

從系統(tǒng)理論看人類生命及其研究以個人為中心的服務(wù)鄭生態(tài)環(huán)境國家、社會社區(qū)、文化家庭個人系統(tǒng)器官組織細(xì)胞分子病人331、個人背景性別、年齡、民族、職業(yè)、婚姻狀況、籍貫、文化修養(yǎng)、愛好、政治地位、經(jīng)濟(jì)狀況、價值觀念、宗教信仰、人際關(guān)系、社會支持網(wǎng)絡(luò)、性格、氣質(zhì)、能力、抱負(fù)、潛意識矛盾、生活挫折、防御機制和社會適應(yīng)狀況。社會支持網(wǎng)絡(luò)是“將三個或更多的人有目的地連接起來,并將他們之間建立關(guān)系及連鎖反應(yīng)”。大都由具有相當(dāng)密切的關(guān)系和一定信任程度的人所組成。以個人為中心的服務(wù)鄭1、個人背景性別、年齡、民族、職業(yè)、婚姻狀況、籍貫、文化修養(yǎng)342、家庭背景家庭結(jié)構(gòu)、家庭功能、家庭生活周期、家庭資源、家庭角色、家庭關(guān)系、家庭交往方式；地理位置、居住條件、主要生活方式等以個人為中心的服務(wù)鄭2、家庭背景家庭結(jié)構(gòu)、家庭功能、家庭生活周期、家庭資源、家庭353、社區(qū)影響健康的因素社區(qū)的社會制度、政治和經(jīng)濟(jì)狀況、種族、文化、習(xí)俗、宗教信仰；社區(qū)自然環(huán)境、社區(qū)資源、社區(qū)功能、社區(qū)服務(wù)網(wǎng)絡(luò)、社區(qū)意識、社區(qū)關(guān)系、社區(qū)的影響力。以個人為中心的服務(wù)鄭3、社區(qū)影響健康的因素社區(qū)的社會制度、政治和經(jīng)濟(jì)狀況、種族、36二、分析求醫(yī)因素就診原因：不僅僅是疾病的嚴(yán)重性；更涉及病人對癥狀的理解；功能障礙對病人的影響和意義。主動求醫(yī)型被動求醫(yī)型以個人為中心的服務(wù)鄭二、分析求醫(yī)因素就診原因：以個人為中心的服務(wù)鄭37出現(xiàn)癥狀后：30%~40%，不理會；30%~40%，采取自我保健措施；10%~20%，征詢親戚朋友的意見或?qū)で竺袼字委煟?%~20%，尋求專業(yè)性的醫(yī)療服務(wù)。以個人為中心的服務(wù)鄭出現(xiàn)癥狀后：30%~40%，不理會；以個人為中心的服務(wù)鄭38促使病人就診的原因McWhinney《超越診斷》軀體方面的不適超過了忍受的程度；心理上的焦慮達(dá)到了極限；出現(xiàn)信號行為；癥狀和體征出于管理上的原因；（就業(yè)前體檢、病假條、醫(yī)療證明、民事糾紛）以個人為中心的服務(wù)鄭促使病人就診的原因McWhinney《超越診斷》以個人為中心39促使病人就診的原因機會性就醫(yī)；周期性健康檢查或預(yù)防、保健的目的；隨訪生物學(xué)原因，心理性原因、社會原因。以個人為中心的服務(wù)鄭促使病人就診的原因機會性就醫(yī)；以個人為中心的服務(wù)鄭40病人就診的3個主要期望

（1）需要醫(yī)生為其解決病痛（2）需要醫(yī)生提供其他方面的幫助：如開假條、診斷證明等（3）要求與醫(yī)生有相互理解和情感交流以個人為中心的服務(wù)鄭病人就診的3個主要期望（1）需要醫(yī)生為其解決病痛以個人為中41影響求醫(yī)行為的因素病人的疾病因果觀；健康信念模式；多層次的需要；患病體驗、痛苦感受；相關(guān)的家庭因素和社會因素。以個人為中心的服務(wù)鄭影響求醫(yī)行為的因素病人的疾病因果觀；以個人為中心的服務(wù)鄭42（一）健康信念模式（二）疾病因果觀（三）患病體驗（四）患病行為（五）病人角色以個人為中心的服務(wù)鄭（一）健康信念模式以個人為中心的服務(wù)鄭43（一）健康信念模式病人在其自定義健康概念的基礎(chǔ)上反映出來的對自身健康的關(guān)心程度，主要涉及求醫(yī)行為的價值和可能性。影響因素對疾病威脅的感受對保健行為帶來的利益的認(rèn)識以個人為中心的服務(wù)鄭（一）健康信念模式病人在其自定義健康概念的基礎(chǔ)上反映出來的對44（一）健康信念模式影響以上個體化影響因素的因素--來自社會與自然等修正因素：年齡、性別、種族等人口學(xué)特性影響；人格、社會地位、同輩及相關(guān)團(tuán)體壓力等社會心理因素影響；醫(yī)生、家人或同事的告誡及宣傳媒介的誘導(dǎo)等他人行動的提示；以前與疾病的接觸經(jīng)驗和獲得的知識等建構(gòu)因素影響。以個人為中心的服務(wù)鄭（一）健康信念模式影響以上個體化影響因素的因素--來自社會與45（一）健康信念模式全科醫(yī)生要了解病人對自身健康的關(guān)心程度，及其對有關(guān)疾病的嚴(yán)重程度和易感性等問題的認(rèn)識程度。健康信念模式還會影響：病人對其醫(yī)囑的順從性；病人與醫(yī)生的合作程度；病人對疾病的焦慮程度和應(yīng)對方式。以個人為中心的服務(wù)鄭（一）健康信念模式全科醫(yī)生要了解病人對自身健康的關(guān)心程度，及46（一）健康信念模式中醫(yī)健康文化氛圍儒家、道家、釋家健康的相對性設(shè)定目標(biāo)時，必須衡量每一個病人的客觀需要和主觀愿望，以便清楚地確定切實可行的、特定的、醫(yī)患雙方都同意的健康目標(biāo)，鼓勵病人嘗試達(dá)到其最佳健康狀態(tài)的機會。以個人為中心的服務(wù)鄭（一）健康信念模式中醫(yī)健康文化氛圍以個人為中心的服務(wù)鄭47（二）疾病因果觀病人對自身疾病的因果看法，是病人解釋自身健康問題的理論依據(jù)，受個人文化、家庭、宗教和社會背景等因素的影響。產(chǎn)生相應(yīng)的求醫(yī)動機和求醫(yī)行為。不健康的疾病因果觀，可能導(dǎo)致病人過度求醫(yī)、或拒絕求醫(yī)等不良就醫(yī)行為。以個人為中心的服務(wù)鄭（二）疾病因果觀病人對自身疾病的因果看法，是病人解釋自身健康48（二）疾病因果觀改變與重建全科醫(yī)生在了解個人因果觀的基礎(chǔ)上，對個人作詳細(xì)的解釋，爭取在疾病因果觀上與個人取得一致，減少不健康的就醫(yī)行為。與個人討論主要問題：病因、時間、嚴(yán)重性、預(yù)后、影響、擔(dān)憂和治療，從而了解病人的疾病因果觀；以個人為中心的服務(wù)鄭（二）疾病因果觀改變與重建以個人為中心的服務(wù)鄭49（二）疾病因果觀量變到質(zhì)變在各類傳媒的宣傳；社區(qū)廣泛而持久的公共衛(wèi)生教育；醫(yī)生家人正確的疾病因果觀的影響。中醫(yī)全科醫(yī)療服務(wù)：從個人、家庭、社區(qū)入手，真正體現(xiàn)六位一體的服務(wù)。預(yù)防、治療、保健、康復(fù)、健康教育、計劃生育以個人為中心的服務(wù)鄭（二）疾病因果觀量變到質(zhì)變以個人為中心的服務(wù)鄭50（三）患病體驗指病人經(jīng)歷某種疾病時的主觀感受。社會學(xué)角度，分析患病過程，十個時期：覺察到一些不連續(xù)的身體功能障礙；感覺到一些不連續(xù)的疾病癥狀；嘗試某種形式的自我保?。焕眉彝?nèi)可得到的內(nèi)部資源；利用某些非專業(yè)的外部資源；求助于職業(yè)性非醫(yī)療資源；求助于醫(yī)生；診斷與評估；制定和實施處理計劃；治愈或成為慢性疾病或死亡。以個人為中心的服務(wù)鄭（三）患病體驗指病人經(jīng)歷某種疾病時的主觀感受。以個人為中心的51患病體驗主要表現(xiàn)為：七個方面：精神與軀體的分離感；孤獨感與無助感；孤獨、依賴、悲哀、憤怒、內(nèi)疚和自責(zé)；恐懼感和焦慮感；對健康充滿羨慕；實施健康教育的最好時機疾患可以損害理性的本能并容易被激怒；醫(yī)生要理解和容忍失去時間變化的感覺；拒絕接受癥狀并由此產(chǎn)生緊張心理。不利于適應(yīng)帶病生存的狀態(tài)。痛苦：肉體、精神、道德。醫(yī)生的承諾：對病人的痛苦保持敏感并表示同情和支持。以個人為中心的服務(wù)鄭患病體驗主要表現(xiàn)為：七個方面：以個人為中心的服務(wù)鄭52（四）患病行為被確診為疾病時，他在社會上扮演了病人角色，出現(xiàn)相應(yīng)的疾患行為。疾患對病人生活的影響：危及軀體功能甚至生命，威脅集體的完整性；攪亂生活規(guī)律或正常生活受到限制；造成了經(jīng)濟(jì)拮據(jù)或社會地位的改變；導(dǎo)致某些關(guān)系受到威脅或破裂；威脅個人的生命；導(dǎo)致生活意義的丟失；打斷重大人生計劃。以個人為中心的服務(wù)鄭（四）患病行為被確診為疾病時，他在社會上扮演了病人角色，出現(xiàn)53（五）病人角色指從常態(tài)的社會人群中分離出來的，處于病患狀態(tài)中，有求醫(yī)行為和治療行為的社會角色。社會身份和角色改變，表現(xiàn)出與病人角色相符合的行為，從而具有一定的特殊義務(wù)和權(quán)利。以個人為中心的服務(wù)鄭（五）病人角色指從常態(tài)的社會人群中分離出來的，處于病患狀態(tài)中54（六）病人的權(quán)利和義務(wù)1、解除或部分解除病人在健康狀態(tài)時的社會責(zé)任和權(quán)利。社會人的基本權(quán)利；2、受到社會的尊重和理解的權(quán)利；病人的社會人格3、及時就醫(yī)、爭取早日康復(fù)的義務(wù)；傳染病人，社會責(zé)任和應(yīng)盡義務(wù)；4、遵守醫(yī)療保健部門有關(guān)規(guī)章制度的義務(wù)。病人角色的首要義務(wù)：尋求幫助，積極求醫(yī)。以個人為中心的服務(wù)鄭（六）病人的權(quán)利和義務(wù)1、解除或部分解除病人在健康狀態(tài)時的社55影響求醫(yī)行為的核心因素：個體化的疾病因果觀和健康信念模式；影響求醫(yī)行為的重要構(gòu)件：個人的患病體驗、痛苦感受、患病行為及其相關(guān)的家庭和社區(qū)因素。以個人為中心的服務(wù)鄭影響求醫(yī)行為的核心因素：以個人為中心的服務(wù)鄭56三、理解病人期望（一）理解病人對醫(yī)生醫(yī)療技術(shù)的期望；（二）理解病人對醫(yī)生服務(wù)技巧和態(tài)度的期望；（三）理解病人與醫(yī)生建立起朋友式的關(guān)系的期望；醫(yī)生的感情支持是病人康復(fù)最有效地動力以個人為中心的服務(wù)鄭三、理解病人期望（一）理解病人對醫(yī)生醫(yī)療技術(shù)的期望；以個人為57三、理解病人期望（四）理解病人有發(fā)揮自身主觀能動性的期望；教育、咨詢和幫助，使病人發(fā)揮自我康復(fù)的努力。（五）理解病人對醫(yī)生提供幫助的期望；（六）理解病人對醫(yī)生高尚醫(yī)德的期望；工作認(rèn)真、耐心和藹、情操高尚、平等待患。（七）理解病人對醫(yī)療條件和醫(yī)療環(huán)境的期望。以個人為中心的服務(wù)鄭三、理解病人期望（四）理解病人有發(fā)揮自身主觀能動性的期望；教58四、尊重人的需要是人的生命活動的內(nèi)在規(guī)定性和存在方式。心理學(xué)家馬斯洛把人的需要分為5個層次。生理需要安全需要愛和歸屬的需要自尊需要自我實現(xiàn)的需要以個人為中心的服務(wù)鄭四、尊重人的需要是人的生命活動的內(nèi)在規(guī)定性和存在方式。心理學(xué)59（一）尊重人的生理需要機體的本能反應(yīng)，是維持人類生命、生長發(fā)育的基礎(chǔ)；病人就診第一需要：保持軀體的完整性和生命系統(tǒng)正常運轉(zhuǎn)。因健康問題就診的病人的第一需要：解決生理需要問題。以個人為中心的服務(wù)鄭（一）尊重人的生理需要機體的本能反應(yīng)，是維持人類生命、生長發(fā)60（二）尊重人的安全需要醫(yī)護(hù)人員建立鎮(zhèn)靜自信、認(rèn)真負(fù)責(zé)的態(tài)度與言談舉止，準(zhǔn)確的診斷和令人信服的治療措施以及恰當(dāng)?shù)尼t(yī)患溝通和良好的醫(yī)患關(guān)系。以個人為中心的服務(wù)鄭（二）尊重人的安全需要醫(yī)護(hù)人員建立鎮(zhèn)靜自信、認(rèn)真負(fù)責(zé)的態(tài)度與61（三）尊重人的愛和歸屬的需要希望與醫(yī)護(hù)人員建立一種充滿愛的關(guān)系；希望能被醫(yī)護(hù)人員接受，得到醫(yī)護(hù)人員的愛和幫助；希望在適當(dāng)?shù)臅r候報答醫(yī)護(hù)人員。充分認(rèn)識到病人對愛、感情交流和相互接納的需要。以個人為中心的服務(wù)鄭（三）尊重人的愛和歸屬的需要希望與醫(yī)護(hù)人員建立一種充滿愛的關(guān)62（四）尊重人的自尊的需要人都有一種對于自尊、自重和來自他人的尊重的需要或欲望。獲得自信，健康必不可少的心理狀態(tài)。醫(yī)生與病人成為朋友，進(jìn)行平等交往，建立互相尊重、互相關(guān)心的平等關(guān)系，才能充分尊重病人的尊嚴(yán)和權(quán)利。以個人為中心的服務(wù)鄭（四）尊重人的自尊的需要人都有一種對于自尊、自重和來自他人的63（五）尊重人的自我實現(xiàn)的需要健康問題干擾了自我實現(xiàn)的計劃，使病人產(chǎn)生痛苦和焦慮。醫(yī)生要在理解病人的基礎(chǔ)上，幫助病人擺正疾病與健康的關(guān)系，使病人能做力所能及的工作，以增強病人對醫(yī)囑的依從性和康復(fù)的信心。以個人為中心的服務(wù)鄭（五）尊重人的自我實現(xiàn)的需要健康問題干擾了自我實現(xiàn)的計劃，使64五、采用適宜技術(shù)-1全科醫(yī)生面對問題急性病的處理；疑難病的轉(zhuǎn)診；慢性病的照顧；傳染病的管理；個體和群體的衛(wèi)生宣教；病后的康復(fù)。以個人為中心的服務(wù)鄭五、采用適宜技術(shù)-1全科醫(yī)生面對問題以個人為中心的服務(wù)鄭65五、采用適宜技術(shù)（一）重視基本接診技巧；（二）善于運用概率方法；（三）處理存在的問題；（四）加強健康教育；（五）適時隨訪干預(yù)。以個人為中心的服務(wù)鄭五、采用適宜技術(shù)（一）重視基本接診技巧；以個人為中心的服務(wù)鄭66（一）重視基本接診技巧；首診。系統(tǒng)的病史詢問、體格檢查、實驗室檢驗、選擇性地應(yīng)用COOP/WONCA功能狀態(tài)量表等。以個人為中心的服務(wù)鄭（一）重視基本接診技巧；首診。系統(tǒng)的病史詢問、體格檢查、實驗671.１:１接診以個人為中心的服務(wù)鄭1.１:１接診以個人為中心的服務(wù)鄭68

以個人為中心的服務(wù)鄭以個人為中心的服務(wù)鄭69以個人為中心的服務(wù)鄭以個人為中心的服務(wù)鄭70A、語言溝通技巧以個人為中心的服務(wù)鄭A、語言溝通技巧以個人為中心的服務(wù)鄭71基本原則以良好的醫(yī)患關(guān)系為基礎(chǔ)避免用醫(yī)學(xué)術(shù)語問診，多用比喻不輕易打斷病人的話題保護(hù)病人的隱私采用非判斷性和接受的態(tài)度適當(dāng)?shù)剡\用沉默，讓病人有機會調(diào)整情緒分階段安排問診，以免引起疲倦或厭煩耐心地問，認(rèn)真地聽，適當(dāng)?shù)胤答佉詡€人為中心的服務(wù)鄭基本原則以良好的醫(yī)患關(guān)系為基礎(chǔ)以個人為中心的服務(wù)鄭72了解病人敘述病史的方式一次就診敘述幾個問題不按優(yōu)先順序敘述問題，重要的可能沒說根據(jù)自己的疾病因果觀來敘述問題病人敘述的病史是未經(jīng)組織的，沒有因果聯(lián)系最敏感的問題可能是用間接或暗示的語言表達(dá)的不希望窮追不舍問題與疾病不一定是一回事，只注意問題言外之意更重要，做一個細(xì)心的觀察者以個人為中心的服務(wù)鄭了解病人敘述病史的方式一次就診敘述幾個問題以個人為中心的服務(wù)73問診的技巧提問的技巧傾聽的技巧反饋的技巧溝通的技巧說話的技巧感情交流的技巧以個人為中心的服務(wù)鄭問診的技巧提問的技巧以個人為中心的服務(wù)鄭74問診的性質(zhì)是一種技術(shù)，更是一種藝術(shù)是診斷過程，也是治療過程是收集資料的過程，也是交流的過程重在傾聽，而不是提問以個人為中心的服務(wù)鄭問診的性質(zhì)是一種技術(shù)，更是一種藝術(shù)以個人為中心的服務(wù)鄭75B、運用非語言溝通技巧目光面部表情身體語言儀表語音、語調(diào)、語速、語氣距離觸摸以個人為中心的服務(wù)鄭B、運用非語言溝通技巧目光以個人為中心的服務(wù)鄭76C、反饋的技巧鼓勵：點頭、睜眼、注視、身體前傾、出聲重復(fù)：證實、轉(zhuǎn)換話題、澄清解釋：把一連串的事情聯(lián)系起來，說明因果關(guān)系運用例證：用比喻來幫助病人理解或說明對病人的理解理清頭緒：理清前后關(guān)系、因果關(guān)系、輕重緩急以個人為中心的服務(wù)鄭C、反饋的技巧鼓勵：點頭、睜眼、注視、身體前傾、出聲772.心理咨詢以個人為中心的服務(wù)鄭2.心理咨詢以個人為中心的服務(wù)鄭78幾乎80%以上居民都去過社區(qū)衛(wèi)生機構(gòu)對有情緒障礙的病人，2/3未被識別一項研究，7名抑郁病人中有6名不能識別18名焦慮障病人中有15名不能識別，還漏掉了全部4名藥物或酒精濫用者。以個人為中心的服務(wù)鄭幾乎80%以上居民都去過社區(qū)衛(wèi)生機構(gòu)以個人為中心的服務(wù)鄭79問診方式（BATHE方案）

B（background）背景A（affect）情感T（trouble）煩惱H（handling）處理E（empathy）同情以個人為中心的服務(wù)鄭問診方式（BATHE方案）

B（background）背景以80B：你生活中發(fā)生了什么？A：你有些什么感受？T：什么事情讓你最煩惱？H：你是怎樣處理它的？E：對你來說這一定非常困難以個人為中心的服務(wù)鄭B：你生活中發(fā)生了什么？以個人為中心的服務(wù)鄭81病史摘要某女，４８歲，小學(xué)退休教師。因“全身游走性疼痛伴失眠多夢、煩躁、夜間陣發(fā)性發(fā)熱出汗”１周。查體：生命體征正常，無陽性體征，關(guān)節(jié)無變形。討論１、進(jìn)行全面健康評價還需要了解哪些資料？1以個人為中心的服務(wù)鄭病史摘要某女，４８歲，小學(xué)退休教師。因“全身游走性疼痛伴失眠82五個方面?zhèn)€人家庭社區(qū)社會疾病以個人為中心的服務(wù)鄭五個方面?zhèn)€人以個人為中心的服務(wù)鄭83個人與家庭平時重視健康，訂有多種健康科普讀物，近日有三名一起退休的教師分別患“癌癥”、“糖尿病”、“尿毒癥”等不治之癥。退休較早工資低，近日兒子下崗教學(xué)多年養(yǎng)成晚睡習(xí)慣以個人為中心的服務(wù)鄭個人與家庭平時重視健康，訂有多種健康科普讀物，近日有三名一起84處理藥物治療多慮平０.12/日黛立新10mg2/日賽立泰0.5mg3/日生活調(diào)整合理作息時間表,加強戶外運動適當(dāng)聽音樂唱歌放松多參加活動與街道聯(lián)系幫助解決兒子再就業(yè)問題以個人為中心的服務(wù)鄭處理藥物治療以個人為中心的服務(wù)鄭85效果1月半后,全身疼痛基本消失,清神改善,情緒穩(wěn)定,睡眠改善（晚5-6小時）,其兒子也小區(qū)錄為保安以個人為中心的服務(wù)鄭效果1月半后,全身疼痛基本消失,清神改善,情緒穩(wěn)定,睡眠改善863.讓病人參與健康管理以個人為中心的服務(wù)鄭3.讓病人參與健康管理以個人為中心的服務(wù)鄭87男，３５歲、因左下腹隱痛不適１年余，大小便正常，飲食正常。?？漆t(yī)生如何處理？全科醫(yī)生如何處理？2以個人為中心的服務(wù)鄭男，３５歲、因左下腹隱痛不適１年余，大小便正常，飲食正常。288?？漆t(yī)生腹痛性質(zhì)問診腹部重點查體輔助檢查－－腸道炎癥、過敏、潰瘍、腫瘤、結(jié)核。－－看的是??！以個人為中心的服務(wù)鄭專科醫(yī)生腹痛性質(zhì)問診以個人為中心的服務(wù)鄭89全科醫(yī)生１：１接診－－了解個人與家庭（ＢＡＴＨＥ）大學(xué)畢業(yè)生、身高１.８０米，體重指數(shù)２８，家庭住房１２０平方，三室二衛(wèi)一廳，愛人同?。郴瘖y品西南片區(qū)總代理、愛人３４歲，大學(xué)生，為某保險公司會計，家中無子，夫妻生活有障礙。家系圖如下：以個人為中心的服務(wù)鄭全科醫(yī)生１：１接診－－了解個人與家庭（ＢＡＴＨＥ）以個人為中906260高血壓乳腺癌393４３２3７3５高血壓大學(xué)畢業(yè)生、某化妝品西南片區(qū)總代理、先天性輸卵管閉鎖致不孕３３１０大學(xué)生會計大學(xué)生老干部農(nóng)民農(nóng)民農(nóng)民小學(xué)農(nóng)民３４４０１５１8以個人為中心的服務(wù)鄭6260高血壓乳腺癌393４３２3７3５高血壓大學(xué)畢業(yè)生、某91家中無子－－家庭功能不全，性生活有心理障礙（求子心切）家庭責(zé)任不多．職業(yè)特點－－應(yīng)酬較多，飲酒以個人為中心的服務(wù)鄭家中無子－－家庭功能不全，性生活有心理障礙（求子心切）家庭責(zé)92處理必要的檢查，調(diào)節(jié)胃腸神經(jīng)功能藥物讓病人和家人參加改善生活方式計劃制訂雙向心理咨詢與疏導(dǎo)，面談不孕問題．明確雙方對有子的想法必要時向?qū)I(yè)人員咨詢體外受精、宮內(nèi)植入懷孕，解決關(guān)健問題重視臨床預(yù)防：都為高危人群，進(jìn)行健康教育－－生活方式改變；臨床篩查血壓，乳腺與宮頸涂片等以個人為中心的服務(wù)鄭處理必要的檢查，調(diào)節(jié)胃腸神經(jīng)功能藥物以個人為中心的服務(wù)鄭93討論行為生活方式：每天飲酒２次－１次，每次從４瓶－２瓶做運動每周１次，每次２０－３０分，步行．飲食結(jié)構(gòu)從動物蛋白－植物蛋白、蔬菜與水果過渡夫妻生活每周１次，高質(zhì)量，共同溝通意見一致．以個人為中心的服務(wù)鄭討論行為生活方式：每天飲酒２次－１次，每次從４瓶－２瓶以個人94（二）善于運用概率方法概率：事件發(fā)生可能性的大小度量。概率主要用來表示病人出現(xiàn)某種信號（癥狀、體征）時，推測其患某種疾病的可能性的預(yù)測值。按照疾病概率的大小建立診斷假設(shè)；有目的地制定出進(jìn)一步的病史搜索、體征檢查和實驗室檢查的計劃；根據(jù)所得結(jié)果，檢驗原先的診斷假設(shè)，鑒別并排除不支持的診斷，保留最為支持的診斷。以個人為中心的服務(wù)鄭（二）善于運用概率方法概率：事件發(fā)生可能性的大小度量。以個人95（二）善于運用概率方法假設(shè)演繹法。注意收集各類疾病發(fā)生現(xiàn)狀、流行規(guī)律、各種常見病的患病率及常見病主要癥狀發(fā)生的概率等基本數(shù)據(jù)，運用臨床工作經(jīng)驗和多學(xué)科知識，建立更合理的診斷假設(shè)。面向個人、家庭、社區(qū)，以問題為目標(biāo)的健康照顧。健康照顧的核心原則——治病求本以個人為中心的服務(wù)鄭（二）善于運用概率方法假設(shè)演繹法。以個人為中心的服務(wù)鄭96安全及時高效率平等實用以病人為中心避免診療過程中所帶來的醫(yī)院性損傷，避免診療不及時而貽誤最佳的診療時機盡量減少患者的候診時間，特別是急診患者提供的服務(wù)必須有明確的科學(xué)理論依據(jù)。不能為了醫(yī)院或個人利益在檢查、用藥、護(hù)理過程中隨意增加或減少項目對患者負(fù)責(zé)，在診療和服務(wù)過程中，尊重患者的選擇、需求、價值。在所有的臨床過程中，以患者的價值導(dǎo)向為工作導(dǎo)向，使他們滿意無論患者的性別、年齡、經(jīng)濟(jì)狀況、社會地位如何，都要一視同仁避免浪費，包括設(shè)備、人員、供應(yīng)品、時間、精力（三）處理存在的問題以個人為中心的服務(wù)鄭安全及時高效率平等實用以病人避免診療過程97（四）加強健康教育采用面談溝通、環(huán)境和宣傳媒介熏陶的方式。指導(dǎo)病人改善求醫(yī)行為，旨在增加病人對醫(yī)囑的依從性，糾正病人不良的健康信念模式和疾病因果觀，幫助病人制定改善不良行為的措施。以個人為中心的服務(wù)鄭（四）加強健康教育采用面談溝通、環(huán)境和宣傳媒介熏陶的方式。以98（五）適時隨訪干預(yù)隨訪，病人按照醫(yī)生的要求而定期或不定期的就診。支持、解釋和隨訪是病人管理中必要的部分。以個人為中心的服務(wù)鄭（五）適時隨訪干預(yù)隨訪，病人按照醫(yī)生的要求而定期或不定期的就99（五）適時隨訪干預(yù)需要隨訪的三類健康問題：自限性急重性急性的、重要的、危及生命的問題住院治療，出院后隨訪可保證管理的連續(xù)性慢性病不能治愈的疾患，強調(diào)照顧而不是治愈，從發(fā)現(xiàn)問題到治療的任何階段，常規(guī)的指導(dǎo)和周期性的復(fù)查，并對可能的并發(fā)癥需要預(yù)見或確認(rèn)，并可回顧治療是否得當(dāng)，是良好的臨床管理的基礎(chǔ)。以個人為中心的服務(wù)鄭（五）適時隨訪干預(yù)需要隨訪的三類健康問題：以個人為中心的服務(wù)100（五）適時隨訪干預(yù)近期隨訪