八年級(jí)下冊(cè)生物課件

神經(jīng)外科手術(shù)能否戒毒整理ppt1神經(jīng)外科手術(shù)能否戒毒整理ppt1一、戒毒（任重而道遠(yuǎn)）1.歷史告訴我們一定要戒毒——鴉片戰(zhàn)爭(zhēng)。2.毒品對(duì)我國危害太嚴(yán)重我國每年繳獲毒品達(dá)7噸，經(jīng)濟(jì)價(jià)值達(dá)700億人民幣；未繳獲多少噸呢？不知道？?jī)r(jià)值多少？不知道？破壞社會(huì)治安——人所共識(shí)；損害個(gè)人健康；給公共衛(wèi)生問題帶來危害——AIDS病。3.我國有一定人群吸毒。整理ppt2一、戒毒（任重而道遠(yuǎn)）1.歷史告訴我們一定要戒毒——鴉片二、手術(shù)能否戒毒整理ppt3二、手術(shù)能否戒毒整理ppt3什么叫藥物依賴性

藥物依賴（drugdependence）在此指毒品成癮，是一種慢性復(fù)發(fā)性腦病，其特征是強(qiáng)迫性的覓藥與用藥。藥物依賴性通常表現(xiàn)為身體和精神兩方面。身體依賴性（physicaldependence）是指長期使用藥物造成的機(jī)體一種病理穩(wěn)定狀態(tài)，一旦撤藥，這種穩(wěn)定狀態(tài)難以維持，導(dǎo)致以戒斷為主要表現(xiàn)的生理機(jī)能嚴(yán)重紊亂。整理ppt4什么叫藥物依賴性整理ppt4

精神依賴性（psychicdependence）是指使人產(chǎn)生一種對(duì)藥物欣快感的渴求，精神上這種不能自制的強(qiáng)烈欲望，驅(qū)使濫用者周期性地或連續(xù)地用藥。研究證實(shí)藥物的身體依賴和精神依賴有著復(fù)雜且不同的神經(jīng)生物學(xué)基礎(chǔ)。

整理ppt5精神依賴性（psychicdependen世界衛(wèi)生組織（WHO）曾對(duì)比各種藥物依賴成癮有一個(gè)定義：非醫(yī)療用途的長期、反復(fù)、并且不斷增加劑量為特征，強(qiáng)性自行藥物攝入行為。綜合分析凡具備以下的3條者皆可認(rèn)定為藥物依賴者。

整理ppt6世界衛(wèi)生組織（WHO）曾對(duì)比各種藥物依賴成癮有一個(gè)定義：非醫(yī)

1.在較長時(shí)期內(nèi)，時(shí)常濫用其本人所愿使用的較大劑量的藥物或物質(zhì)。

2.具有持續(xù)濫用藥物的意愿或經(jīng)歷一次或數(shù)次戒除的努力又失敗時(shí)。仍然持有用藥愿望。

3.經(jīng)常消費(fèi)時(shí)間與努力（如偷竊、說謊）來獲取濫用物質(zhì),

以重復(fù)體驗(yàn)其癮癖。

4.經(jīng)常出現(xiàn)成癮物質(zhì)的毒性反應(yīng)或戒斷癥狀，因而無從致力于工作、學(xué)習(xí)或家務(wù)勞動(dòng)，照料子女。整理ppt71.在較長時(shí)期內(nèi)，時(shí)常濫用其本人所愿使用的較大劑量整理pp

5.由于濫用物質(zhì)而減少或丟掉重要的社交、職業(yè)和文體活動(dòng)。

6.盡量洞悉縱欲于物質(zhì)濫用已連續(xù)影響工作及身心健康，但仍持續(xù)干下去不能自制。

7.產(chǎn)生了藥物耐受性，需增加濫用藥量。

8.出現(xiàn)有特征性的各種戒斷綜合征。

9.為避免（8）而重復(fù)濫用藥物。整理ppt85.由于濫用物質(zhì)而減少或丟掉重要的社交、職業(yè)和文體整理pp依賴性的分子機(jī)制

藥物身體依賴的形成是一個(gè)需要多個(gè)腦區(qū)參與的過程，動(dòng)物實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)與戒斷癥狀有關(guān)的部位最敏感的是藍(lán)斑和導(dǎo)水管周圍灰質(zhì)，室周皮質(zhì)是藥物造成身體依賴的首要作用部位。藍(lán)斑、中縫大核、導(dǎo)水管周圍灰質(zhì)、杏仁核及內(nèi)側(cè)前腦束是參與戒斷表達(dá)的重要中樞部位。去甲腎上腺素是其主要神經(jīng)遞質(zhì)。人們研究阿片慢些長期給藥，藍(lán)斑核、蒼白球、杏仁核、海馬下丘腦處、骨髓脊根神經(jīng)節(jié)。延髓部都可以發(fā)現(xiàn)CAMP系統(tǒng)上調(diào)現(xiàn)素，它代表了阿片在身體依賴性的一種機(jī)制。整理ppt9依賴性的分子機(jī)制整理ppt9

藥物身體依賴的發(fā)生機(jī)理示意圖整理ppt10藥物身體依賴的發(fā)生機(jī)理示意圖整理ppt10維持基因表達(dá)的新穩(wěn)態(tài)CAMPCAMP依賴蛋白激酶PKA磷酸化蛋白CREB樣蛋白靶基因：G1蛋白、AC、….FOS樣蛋白細(xì)胞核神經(jīng)元多種功能改變基因表達(dá)改變自發(fā)放電率G1蛋白腺苷梭環(huán)化酶U受體阿片急性效應(yīng)細(xì)胞模慢性效應(yīng)細(xì)胞模電興奮性神經(jīng)元多種功能改變

阿片身體依賴的發(fā)生原理示意圖整理ppt11維持基因表CAMPCAMP依賴蛋白激酶PKA磷酸化蛋白CR

通過藥物精神依賴性動(dòng)物模型及臨床研究，阿片類藥物還具有精神依賴性，他是促使成癮者反復(fù)用藥的關(guān)鍵因素。從對(duì)中腦邊緣多巴胺系統(tǒng)，中腦腹側(cè)被蓋區(qū)、杏仁核、海馬、杏仁核隔區(qū)伏核等研究。得到中腦邊緣多巴胺系統(tǒng)是藥物獎(jiǎng)賞效應(yīng)產(chǎn)生的神經(jīng)解剖基礎(chǔ)。如果用阿片慢性給藥的動(dòng)物實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，DA能神經(jīng)元的萎縮，神經(jīng)纖維蛋白減少以及神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞增生，使VTA-NAc通路的DA能神經(jīng)元結(jié)構(gòu)發(fā)生變化，使酪氨酸羥化酶（TH）在VTA蓄積，而在NAC減少。VTA-NAc腦內(nèi)信息傳導(dǎo)通路變化構(gòu)成了藥物強(qiáng)化裝置效應(yīng)的生化基礎(chǔ)，這是阿片精神依賴性的分子機(jī)制。整理ppt12通過藥物精神依賴性動(dòng)物模型及臨床研究，阿片類藥物還具有精藥物精神依賴發(fā)生機(jī)理示意圖整理ppt13藥物精神依賴發(fā)生機(jī)理示意圖整理ppt13μOR敏感化長期吸毒細(xì)胞縮小BDNF使之逆轉(zhuǎn)糖皮質(zhì)激素促腎上腺皮質(zhì)激素應(yīng)激多巴胺﹡行為可卡因μORμOR﹡酒精嗎啡海洛因﹡外源性阿片內(nèi)源性阿片肽伏核獎(jiǎng)賞系統(tǒng)興奮性氨基酸r-氨基丁酸多巴胺VTA多巴胺D1受體多巴胺系統(tǒng)D2R5-HT5-HT3受體？強(qiáng)啡肽μOR

阿片精神依賴的發(fā)生機(jī)制示意圖

整理ppt14μOR敏感化長期吸毒糖皮質(zhì)激素促腎上腺皮質(zhì)激素應(yīng)激多巴胺﹡行外科手術(shù)治療藥物依賴戒毒理論依據(jù)

1．動(dòng)物實(shí)驗(yàn)證明，腦內(nèi)藍(lán)斑核（Locuscoeruleus,Lc）以及其他腦內(nèi)核團(tuán)（蒼白球、杏仁核、丘腦、海馬等）是阿片身體依賴性調(diào)控重要部位。VTA-NAC通路是阿片強(qiáng)化效應(yīng)（獎(jiǎng)賞效應(yīng)）的主要調(diào)控部位。整理ppt15外科手術(shù)治療藥物依賴戒毒理論依據(jù)整理ppt15

2．中腦邊緣多巴胺系統(tǒng)（meolimbicdopaminesystemMLDS）是公認(rèn)的與成癮有關(guān)的最重要腦區(qū)，損傷NAC可以顯著降低可卡因、苯丙胺、嗎啡、尼古丁的自身給藥，有力支持MLDS是藥物成癮產(chǎn)生的關(guān)鍵腦區(qū)理論（圖19-3）。

整理ppt162．中腦邊緣多巴胺系統(tǒng)（meolimbicdopami

3．國內(nèi)外利用立體定向方法，從1964年以后，F(xiàn)oltz、Kanaka、王鐵英、高國棟等就利用腦內(nèi)某些核團(tuán)毀損進(jìn)行戒毒治療，已有一定經(jīng)驗(yàn)及教訓(xùn)。

4．利用立體定向毀損術(shù)治療惡痛、精神病有了60多年歷史，已經(jīng)被醫(yī)生、家屬、患者所接受。整理ppt173．國內(nèi)外利用立體定向方法，從1964年以后，F(xiàn)oltz、

5．我國1998年北京香山科學(xué)會(huì)議上，眾多學(xué)者在對(duì)藥物成癮的醫(yī)學(xué)防治對(duì)策中，也明確指出，行神經(jīng)核團(tuán)毀損術(shù)治療藥物依賴。

整理ppt185．我國1998年北京香山科學(xué)會(huì)議上，眾多學(xué)者在對(duì)藥物成癮

6．幾乎世界上所有國家都有藥物依賴方面的研究機(jī)構(gòu)，從整形行為到神經(jīng)通路，細(xì)胞、分子、基因等多層次研究。并指出戒毒工作是一個(gè)系統(tǒng)工程，必須采用綜合治療辦法，各方面協(xié)組配合，才能取得良好的效果。整理ppt196．幾乎世界上所有國家都有藥物依賴方面的研究機(jī)構(gòu)，從整形

7．根據(jù)目前對(duì)藥物依賴的神經(jīng)解剖學(xué)機(jī)制的研究進(jìn)展，毀損靶點(diǎn)伏核，杏仁核及扣帶回前部。各國學(xué)者在此方面進(jìn)行大量的研究，并在動(dòng)物實(shí)驗(yàn)上獲取成功。表明了伏核毀損可減輕嗎啡依賴的大鼠戒斷反應(yīng)，而對(duì)大鼠的運(yùn)動(dòng)探索能力及空間學(xué)習(xí)記憶影響不大。

整理ppt207．根據(jù)目前對(duì)藥物依賴的神經(jīng)解剖學(xué)機(jī)制的研究進(jìn)展，毀損靶

8.在靈長類動(dòng)物（通過海洛因成癮的恒河猴動(dòng)物模型）研究中，也得到一致的結(jié)果。結(jié)合立體定向毀損術(shù)治療伴有攻擊行為的精神病的臨床成功經(jīng)驗(yàn)，應(yīng)用立體定向術(shù)毀損伏隔核治療藥物依賴是安全的，可行的。整理ppt218.在靈長類動(dòng)物（通過海洛因成癮的恒河猴動(dòng)物模型）研究術(shù)前脫毒方法

1．自然脫毒法如果用毒品（阿片類，如海洛因、度冷丁等）劑量不大，或用毒時(shí)間短或用毒次數(shù)少者可用自然脫毒，即阻斷再用毒，讓毒品在人體內(nèi)自然排除，約5~7天左右，可基本脫毒，即身體方面的戒斷癥狀消失。

整理ppt22術(shù)前脫毒方法整理ppt22

2．美沙酮（methadone）替代法用量大則病人難以接受，甚至出現(xiàn)很嚴(yán)重的戒斷癥狀，此種情況時(shí)則不宜直接脫毒，須用替代療法。美沙酮也具有成癮性，也是一種毒品，其毒性相對(duì)較小，可用于替代海洛因以及嗎啡、阿片、杜冷丁、二氫埃托啡等依賴。初始量須參考成癮者用毒量、毒品的純度、用毒方式以及體重、身體狀況。整理ppt232．美沙酮（methadone）替代法用量大則病

3．其它脫毒方法可樂定(clonidine)又稱可樂寧或苯胺咪唑啉（降壓藥）為α2腎上腺素受體激動(dòng)劑，可抑制藍(lán)斑和中樞神經(jīng)系統(tǒng)交感能神經(jīng)元活性，從而控制阿片戒斷期的自主神經(jīng)癥狀與情緒變化，起到戒毒作用。

整理ppt243．其它脫毒方法可樂定(clonidine)又稱可

4．中藥脫毒情況比較復(fù)雜，因?yàn)楹芏嗳硕悸暦Q某某中藥療效如何，事實(shí)上，有的并不令人滿意。以前也發(fā)現(xiàn)某中藥效果很好，后來發(fā)現(xiàn)該藥含有美沙酮。當(dāng)然也不能排除確有其效的藥，須要經(jīng)過國家批準(zhǔn)的藥。

整理ppt254．中藥脫毒情況比較復(fù)雜，因?yàn)楹芏嗳硕悸暦Q某某中藥療5.韓氏刺激儀等整理ppt265.韓氏刺激儀等整理ppt26

6．全麻輔助快速阿片類脫毒全麻輔助快速阿片類脫毒法(anesthesia－assistedopioidsdetoxification,AAOD),指在全身麻醉下,在短期內(nèi)給于阿片成癮者大劑量阿片受體拮抗劑,使之在無意識(shí)狀態(tài)下快速(4～6h)、平穩(wěn)、無痛苦地度過脫毒期,從而避免或減輕清醒時(shí)難以忍受的戒斷癥狀。整理ppt276．全麻輔助快速阿片類脫毒全麻輔助快速阿片類脫毒法(手術(shù)適應(yīng)證1．藥物依賴符合CCMD-Ⅱ-R診斷標(biāo)準(zhǔn)。2．經(jīng)各種途徑應(yīng)用毒品每日超過400mg以上，時(shí)間超過

3年，經(jīng)系統(tǒng)戒毒3次以上的吸毒者。3.患者自愿要求手術(shù)戒毒，承諾配合手術(shù)治療。4.家屬自愿要求戒毒。5.術(shù)前已完成生理脫毒過程。整理ppt28手術(shù)適應(yīng)證整理ppt28手術(shù)禁忌證1.伴有明顯智能障礙，腦退行性病變及嚴(yán)重的精神衰退者。2.兒童、高齡及合并有全身重要器官（如心、肝、腎、肺）嚴(yán)重?fù)p害者。3.有傳染性疾?。ㄈ绨滩〉龋?。4.迫于社會(huì)、家庭壓力而要求手術(shù)戒毒者。整理ppt29手術(shù)禁忌證整理ppt29術(shù)前注意事項(xiàng)1．詳細(xì)了解患者所用毒品的種類、劑型、數(shù)量、途徑、時(shí)間等。2．詳細(xì)記錄患者的癥狀及體征，包括早期戒斷癥狀及稽延性戒斷癥狀。3．有條件行PET或SPECT及阿片類毒品代謝物檢查。4．心理檢測(cè)：以便術(shù)后對(duì)比。5．手術(shù)前由戒毒醫(yī)院住院，行相關(guān)檢查并行脫毒治療，一般7～10天，待早期戒斷癥狀明顯緩解后行立體定向毀損術(shù)。整理ppt30術(shù)前注意事項(xiàng)整理ppt30術(shù)中注意事項(xiàng)

戒毒選用毀損靶點(diǎn)大多數(shù)屬于邊緣系統(tǒng)，多數(shù)靶點(diǎn)在電刺激時(shí)可觀察到植物神經(jīng)系統(tǒng)變化，主要表現(xiàn)為呼吸節(jié)律、頻率、脈搏及前臂血流量變化等，通過這些電生理技術(shù)來幫助確定靶點(diǎn)，增加靶點(diǎn)精確性。同時(shí)注意到毀損帶來的危險(xiǎn)性和并發(fā)癥。

整理ppt31術(shù)中注意事項(xiàng)整理ppt31術(shù)后注意事項(xiàng)-1

1．繼續(xù)使用脫毒藥物治療，防止復(fù)吸（如納曲酮等）。

2．按開顱手術(shù)后常規(guī)處理，應(yīng)用抗生素，觀察生命體征變化。

3．雙側(cè)扣帶回毀損術(shù)后，注意有無扣帶回綜合征出現(xiàn)，如高熱，拒食或無動(dòng)性緘默癥，要對(duì)癥處理。整理ppt32術(shù)后注意事項(xiàng)-1整理ppt32術(shù)后注意事項(xiàng)-24．術(shù)后出現(xiàn)暫性尿失禁，給予指導(dǎo)、定時(shí)排尿。5．在脫毒治療的基礎(chǔ)上，針對(duì)稽延性癥狀應(yīng)用相應(yīng)藥物。6．幫助患者樹立徹底擺脫毒品的信心及決心，克服自悲、焦慮、抑郁等情緒。7．術(shù)后2周、1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月、1年隨訪。定期檢測(cè)血、尿阿片類毒品代謝產(chǎn)物，觀察療效。整理ppt33術(shù)后注意事項(xiàng)-2整理ppt33評(píng)價(jià)-1

應(yīng)用立體定向毀損術(shù)治療藥物依賴，目前還處于探索階段。雖然，有前人的一些成功經(jīng)驗(yàn)，由于藥物依賴的形成機(jī)制非常復(fù)雜，其本質(zhì)尚不清楚，加之存在社會(huì)倫理學(xué)的因素，我們必須科學(xué)地對(duì)待手術(shù)戒毒治療。

整理ppt34評(píng)價(jià)-1整理ppt34評(píng)價(jià)-2

近年來，隨著對(duì)藥物依賴形成的神經(jīng)解剖學(xué)、神經(jīng)藥理學(xué)及神經(jīng)生物機(jī)制的廣泛深入研究，特別在藥物依賴的神經(jīng)解剖學(xué)方面有所突破，并發(fā)現(xiàn)伏核在參與藥物依賴的眾多神經(jīng)核團(tuán)中起著關(guān)鍵作用。伏核在攝食、性、獎(jiǎng)賞和自我給藥行為起重要作用，是把情緒動(dòng)機(jī)轉(zhuǎn)化為運(yùn)動(dòng)和活動(dòng)的神經(jīng)界面，是邊緣運(yùn)動(dòng)的接口，是眾多神經(jīng)核團(tuán)和神