BIS監(jiān)測在小兒麻醉中的必要性

BIS監(jiān)測在小兒麻醉中的必要性BIS原理簡介腦電圖（EEG）顯示出腦細(xì)胞群自發(fā)而有節(jié)律的電活動(dòng)，一般用波幅、頻率和相位等特征來描述腦電圖頻率隨麻醉加深或變淺呈順序變化，與麻醉藥濃度呈函數(shù)關(guān)系，因此能被用來反映麻醉深度BIS的數(shù)據(jù)表示范圍為0～100，數(shù)值越大反映麻醉越淺成人與兒童BIS研究的差異成人BIS相關(guān)研究公開發(fā)表的有關(guān)BIS的臨床研究已經(jīng)超過200個(gè)BIS監(jiān)測有助于減少知曉的發(fā)生，但并不能完全避免用BIS持續(xù)測量麻醉藥的作用可以對每個(gè)病人給予更理想化的給藥兒童BIS研究BIS數(shù)值成人與兒童區(qū)別成人BIS數(shù)值85～100代表正常狀態(tài)65～85代表鎮(zhèn)靜狀態(tài)40～65代表麻醉狀態(tài)低于40可能呈現(xiàn)爆發(fā)抑制兒童BIS數(shù)值小兒目前尚無一個(gè)統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)鎮(zhèn)靜評分與BIS數(shù)值關(guān)系鎮(zhèn)靜評分與BIS數(shù)值關(guān)系鎮(zhèn)靜評分與BIS數(shù)值關(guān)系Reeves等(1)通過BIS評估小兒骨穿和化學(xué)藥物鞘內(nèi)注射治療過程中異丙酚鎮(zhèn)靜的程度BIS平均值為62.8，意識程度的Aldrete評分的平均值是0.9，說明意識程度降低反映活動(dòng)程度評分的平均值為1.0，說明活動(dòng)度減弱。Aldrete評分與BIS值相關(guān)(1）ReevesST,HavidichJE,TobinDP.ConscioussedationofChildrenWithPropofolIsAnythingbutConscious.Pediatrics2004;114;74-76.UMSS評分（UniversityofMichiganSedationScale清醒警覺0輕度鎮(zhèn)靜1適度鎮(zhèn)靜2深度鎮(zhèn)靜3無法喚醒4鎮(zhèn)靜評分與BIS數(shù)值關(guān)系UMSS評分（UniversityofMichiganSedationScale），0~2分鎮(zhèn)靜滿意，3~4分鎮(zhèn)靜過深McDermott等選擇了86名小兒（≤12歲），在擇期檢查或治療過程心導(dǎo)管、胃鏡、CT掃描、牙科治療中給予中、深度鎮(zhèn)靜，記錄BIS值。顯示BIS值與UMSS評分之間有顯著性關(guān)聯(lián)。鎮(zhèn)靜評分與BISDegoute等使用七氟烷麻醉，研究BIS值和麻醉鎮(zhèn)靜程度評分的相關(guān)性。采用CA評分，Hypnoticcomponentofanaesthesia。其共有5分，分值越高，表明鎮(zhèn)靜程度越深。CA評分增高，同時(shí)BIS值降低（小兒，87.4~94;成人，86.7~96.2），兩者之間呈負(fù)相關(guān)?；颊咛K醒時(shí)，小兒組和成人組之間無顯著性差異。麻醉藥與BIS數(shù)值關(guān)系催眠作用強(qiáng)的麻醉藥，如異丙酚、硫賁妥鈉、咪唑安定等使BIS顯著降低；吸入麻醉藥使BIS中度降低；笑氣對BIS值無顯著影響；氯胺酮對BIS的影響似是而非。不同的全麻藥與BIS數(shù)值的關(guān)系GürsesE,SungurtekinH,TomatirE,etal.AssessingPropofolInductionofAnesthesiaDoseUsingBispectralIndexAnalysis.AnesthAnalg2004;98:128-31.DenmanWT,SwansonEL,RosowD,etal.PediatricEvaluationoftheBispectralIndex(BIS)monitorandCorrelationofBISwithEnd-tidalSevofluraneConcentrationininfantsandChildren.AnesthAnalg2000;90:872-7.WhyteSD,BookerPD,BispectralIndexDuringIsofluraneAnesthesiainPediatricPatients.AnesthAnalg2004;98:1644-9.不同全麻藥與BIS數(shù)值的關(guān)系BIS可指導(dǎo)異丙酚的誘導(dǎo)劑量，不但減少了異丙酚的過多使用，而且能夠維持血流動(dòng)力學(xué)的穩(wěn)定。BIS值和呼氣末七氟烷濃度呈負(fù)相關(guān)BIS值和呼氣末異氟烷濃度呈顯著的負(fù)相關(guān)BIS監(jiān)測的局限性及影響因素BIS值與小兒吸入麻醉的誘導(dǎo)期和蘇醒期的催眠程度相關(guān)，但有很大的個(gè)體差異BIS值受不同藥物的影響多數(shù)研究BIS與鎮(zhèn)靜程度相關(guān)性的指標(biāo)是在無傷害刺激情況下測定的，而在有傷害刺激的條件下BIS值與鎮(zhèn)靜水平相關(guān)性較差不同年齡階段患