《傳染性單核細(xì)胞》課件

傳染性單核細(xì)胞

增多癥

Infectiousmononucleosis1精選課件ppt傳染性單核細(xì)胞

增多癥Infec一、概述1.定義由EB病毒引起的一種急性或亞急性淋巴細(xì)胞良性增生的傳染病。Self-limitingdisorderoflymphoidtissuecausedbyinfectionwithEpsteinBarrvirus(infectiousmononucleosis).Characterisedbytheappearanceofmanylargelymphoblastsinthecirculation.2精選課件ppt一、概述1.定義由EB病毒引起的一種急性或亞急性EB病毒（Epstein-Barrvirus，EBV）

Epstein和Barr于1964年從非洲兒童惡性淋巴瘤(Burkitt’slymphoma)細(xì)胞培養(yǎng)中最早發(fā)現(xiàn)主要侵犯B細(xì)胞3精選課件pptEB病毒（Epstein-Barrvirus，EBV）

EBV屬皰疹病毒γ亞科，外層有囊膜,囊膜內(nèi)是核衣殼，它是20面體，有160個(gè)殼粒，最內(nèi)層為大分子的雙鏈DNA。

EBV生物學(xué)性狀4精選課件pptEBV屬皰疹病毒γ亞科，外層有囊膜,囊膜內(nèi)是核衣殼，2.發(fā)病情況傳染源：患者、隱性感染者傳播途徑:唾液傳播，偶爾輸血感染感染類型：增殖性感染：

初次感染幼兒隱性感染多見(jiàn)青春期原發(fā)性感染50%引起傳染性單核細(xì)胞增多癥

非增殖性感染：潛伏感染→引起細(xì)胞轉(zhuǎn)化→惡性轉(zhuǎn)化5精選課件ppt2.發(fā)病情況傳染源：患者、隱性感染者5精選課件ppt傳染性單核細(xì)胞增多癥

青春期初次感染非洲兒童惡性淋巴瘤（Burkitt瘤）

發(fā)病前有重度EBV感染EBV引起細(xì)胞轉(zhuǎn)化血清學(xué)證據(jù)：患兒體內(nèi)EBV-Ab水平高瘤組織中EBVDNA和EBNA

鼻咽癌：見(jiàn)于我國(guó)廣東，廣西，湖南

瘤組織中有EBV-DNA，EBNA血清中EBV抗體增高鼻咽癌治療好轉(zhuǎn)后，EBV抗體水平↓EB病毒感染所致疾病6精選課件ppt傳染性單核細(xì)胞增多癥EB病毒感染所致疾病6精選課件ppt發(fā)病機(jī)理：

唾液

EB

咽喉部

淋巴組織

病毒

淋巴結(jié)

良性增生

B細(xì)胞

T細(xì)胞

自制7精選課件ppt發(fā)病機(jī)理：唾液7精選課件ppt臨床特點(diǎn)：發(fā)熱咽峽炎淋巴結(jié)腫大部分患者有肝、脾腫大、皮疹8精選課件ppt臨床特點(diǎn)：發(fā)熱8精選課件ppt二、實(shí)驗(yàn)室檢查血象hemogram:起病一周內(nèi)白細(xì)胞計(jì)數(shù)多為正常,繼之逐漸增高。WBC10~30×109/LDCLC＞50%，伴有異型淋巴細(xì)胞增多9精選課件ppt二、實(shí)驗(yàn)室檢查血象hemogram:起病一周內(nèi)白細(xì)胞計(jì)數(shù)多IM血象：I型異淋細(xì)胞10精選課件pptIM血象：I型異淋細(xì)胞10精選課件ppt

IM血象：異淋II型淋巴細(xì)胞11精選課件pptIM血象：異淋II型淋巴細(xì)胞11精選課件pptIM血象：DowneyIII型異型淋巴細(xì)胞12精選課件pptIM血象：DowneyIII型異型淋巴細(xì)胞12精選課件pp2.骨髓象bonemarrow：通常無(wú)特征性改變。骨髓增生明顯活躍淋巴細(xì)胞可以增加，出現(xiàn)一定量的不典型淋巴細(xì)胞，不如血象明顯。粒系、紅系、巨核系無(wú)明顯變化13精選課件ppt2.骨髓象bonemarrow：通常無(wú)特征性改變。13IM骨髓象14精選課件pptIM骨髓象14精選課件pptIM骨髓象15精選課件pptIM骨髓象15精選課件ppt3.微生物學(xué)檢查EBV分離培養(yǎng)困難血清試驗(yàn)serologicfinding（1）嗜異性凝集試驗(yàn)heterophilagglutinationtest（2）鑒別吸收試驗(yàn)differentialabsorptiontest（3）單斑試驗(yàn)monospottest（4）EBV抗體測(cè)定antibodytoEBV16精選課件ppt3.微生物學(xué)檢查EBV分離培養(yǎng)困難（1）嗜異性凝集試驗(yàn)het(1)嗜異性凝集試驗(yàn)（Pall-Bunelltest，P-B試驗(yàn)）屬非特異性血清學(xué)試驗(yàn)。主要用于輔助診斷傳染性單核細(xì)胞增多癥?；颊咴诎l(fā)病早期，血清中出現(xiàn)一種能非特異地與綿羊紅細(xì)胞發(fā)生凝集的異嗜性抗體。此抗體滴度在發(fā)病3～4周內(nèi)達(dá)高峰，于恢復(fù)期迅速下降，不久消失。傳單患者試驗(yàn)的陽(yáng)性率達(dá)80～95%.

若效價(jià)在1:64以上則可疑為傳單，結(jié)合臨床及異型淋巴細(xì)胞的出現(xiàn)，具有診斷價(jià)值；效價(jià)在1:224以上則可診斷為傳單。少數(shù)病例（約10%）嗜異性抗體出現(xiàn)時(shí)間較晚或持續(xù)時(shí)間過(guò)短，而且接受皮質(zhì)類固醇治療后該反應(yīng)可消失，故陰性者不能排除此病。然而，在其他某些疾病如血清病、病毒性肝炎、風(fēng)疹、結(jié)核病患者，也可呈陽(yáng)性反應(yīng)，此時(shí)應(yīng)進(jìn)一步作鑒別吸收試驗(yàn)。17精選課件ppt(1)嗜異性凝集試驗(yàn)（Pall-Bunelltest，P鑒別吸收試驗(yàn)differentialabsorptiontest：疾病嗜異性凝集素滴度—————————————————————豚鼠腎細(xì)胞吸收后牛RBC吸收傳單不下降或部分下降下降血清病下降下降其他疾病下降下降18精選課件ppt鑒別吸收試驗(yàn)differentialabsorption(3)單斑試驗(yàn)（monospottest）為測(cè)定嗜異性抗體的快速玻片凝集法。試驗(yàn)中以甲醛化馬紅細(xì)胞代替嗜異性凝集試驗(yàn)中的綿羊紅細(xì)胞，以牛紅細(xì)胞抗原取代牛紅細(xì)胞。是診斷本病最常用的快速篩選試驗(yàn)。19精選課件ppt(3)單斑試驗(yàn)（monospottest）為測(cè)定嗜異性抗原antigen抗體antibodyEB病毒核抗原（EBNA）在疾病早期出現(xiàn)，并長(zhǎng)期存在膜抗原（MA）

抗膜抗體是病毒的中和抗體，其高峰出現(xiàn)雖然較晚，但以后可持續(xù)終生早期抗原（EA）

在疾病的急性期有80%的陽(yáng)性率病殼抗原（VCA）

IgM抗體急性期陽(yáng)性率最高，急性期可首先出現(xiàn)，并很快達(dá)高滴定度，是傳單患者急性期診斷的重要指標(biāo)，以后在數(shù)周內(nèi)消失。IgG抗體在發(fā)病兩星期達(dá)高峰，以后以低水平存在持續(xù)終生，雖不能作為近期感染指標(biāo)，但可用作流行病學(xué)調(diào)查。淋巴細(xì)胞決定抗原（LYDMA）20精選課件ppt抗原antigenEBV特異性抗原：潛伏感染：EBV核抗原（EBNA）

增殖性感染：早期抗原（EA）衣殼抗原（VCA）膜抗原（MA）21精選課件pptEBV特異性抗原：21精選課件ppt抗EBV抗體的陽(yáng)性率出現(xiàn)時(shí)間及持續(xù)時(shí)間抗體測(cè)定方法滴度（1：）陽(yáng)性率（%）出現(xiàn)時(shí)間高峰持續(xù)時(shí)間VCA-IgGIIF*10~1280100病初第1~2周終身低滴度VCA-IgMIIF10~16097病初第1~2周2~3個(gè)月VCA-IgAIIF10~4080病初第1~2周近似VCA-IgMEA-IgGIIF5~32050~80比抗VCA略晚比抗VCA略晚數(shù)月抗EBNAAGIF**5~160100恢復(fù)期后恢復(fù)期后終身抗MAIIF恢復(fù)期后恢復(fù)期后終身*間接免疫熒光法**抗補(bǔ)體熒光免疫法22精選課件ppt抗EBV抗體的陽(yáng)性率出現(xiàn)時(shí)間及持續(xù)時(shí)間抗體測(cè)定方法滴度（1：可用核酸雜交和PCR等方法檢測(cè)細(xì)胞內(nèi)EBV基因組及其表達(dá)產(chǎn)物

23精選課件ppt可用核酸雜交和PCR等方法檢測(cè)細(xì)胞內(nèi)EBV基因組及其表達(dá)產(chǎn)物4.肝功能測(cè)定5.腦脊液檢查6.尿液檢查24精選課件ppt4.肝功能測(cè)定24精選課件ppt三、診斷及鑒別診斷診斷1.臨床表現(xiàn)2.實(shí)驗(yàn)室檢查（1）血象（2）嗜異性凝集試驗(yàn)、鑒別吸收試驗(yàn)（3）抗EB病毒抗體檢查3.排除其他淋巴細(xì)胞增多疾病鑒別診斷25精選課件ppt三、診斷及鑒別診斷診斷25精選課件ppt傳單和急淋、傳淋的鑒別傳單急淋傳淋發(fā)熱常持續(xù)1~3周持續(xù)不規(guī)則發(fā)熱無(wú)或暫短發(fā)熱淋巴結(jié)腫大有有無(wú)脾腫大25~75%有有無(wú)傳染性小無(wú)大白細(xì)胞計(jì)數(shù)中等度增多從減少到極度顯著增多增多有診斷價(jià)值細(xì)胞異型淋巴細(xì)胞原淋、幼淋正常成熟小淋巴貧血無(wú)有無(wú)血小板減少一般無(wú)有無(wú)骨髓象有異型淋巴原淋+幼淋顯著正常小淋巴細(xì)胞細(xì)胞增多增多嗜異性凝集試驗(yàn)陽(yáng)性陰性陰性預(yù)后良好不良良好26精選課件ppt傳單和急淋、傳淋的鑒別

四、治療1.支持療法2.抗生素3.腎上腺皮質(zhì)激素4.丙種球蛋白5.抗病毒制劑6.防治并發(fā)癥27精選課件ppt四、治療1.支持療法27精選課件ppt療效標(biāo)準(zhǔn)1、治愈患者全面符合下述標(biāo)準(zhǔn)（1）癥狀與體征消失（2）血象和肝功能等實(shí)驗(yàn)室檢查恢復(fù)正常（3）并發(fā)癥治愈（4）觀察一個(gè)月無(wú)復(fù)發(fā)2、好轉(zhuǎn)患者符合下述標(biāo)準(zhǔn)，并維持三個(gè)月以上（1）癥狀與體征好轉(zhuǎn)（2）血象與肝功能等實(shí)驗(yàn)室檢查好轉(zhuǎn)（3）并發(fā)癥好轉(zhuǎn)或治愈3、無(wú)效患者除下述標(biāo)準(zhǔn)外，血清學(xué)檢查EB病毒早期抗體的存在也是預(yù)后不佳的依據(jù)（1）癥狀與體征無(wú)好轉(zhuǎn)或惡化（2）血象與肝功能等實(shí)驗(yàn)室檢查無(wú)好轉(zhuǎn)或惡化（3）并發(fā)癥發(fā)生或惡化28精選課件ppt療效標(biāo)準(zhǔn)28精選課件ppt

五、預(yù)后29精選課件ppt五、預(yù)后29精選課件ppt六、防治

國(guó)內(nèi)試驗(yàn)研制的EBV疫苗，用以預(yù)防傳染性單核細(xì)胞增多癥，并考慮用于非洲兒童惡性淋巴瘤和鼻咽癌的免疫預(yù)防。

30精選課件ppt六、防治30精選課件ppt發(fā)熱、咽痛、淋巴結(jié)腫大急性感染性疾病無(wú)皮疹排除急性皮疹性傳染病無(wú)腮腺腫大、疼痛排除流行性腮腺炎無(wú)藥物過(guò)敏史排除藥物過(guò)敏引起的淋巴細(xì)胞增多巨細(xì)胞病毒感染、傳淋、急淋、急性扁桃體炎、結(jié)核排除鑒別31精選課件ppt發(fā)熱、咽痛、淋巴結(jié)腫大急性感染性疾病無(wú)皮疹無(wú)腮腺腫大類白血病反應(yīng)Leukomoidreaction32精選課件ppt類白血病反應(yīng)Leukomoidreaction32精選課一、概述1.定義

機(jī)體受某些疾病或外界因素激發(fā)后，造血組織出現(xiàn)的一種異常反應(yīng)，其血象類似白血病，但非白血病。33精選課件ppt一、概述1.定義33精選課件ppt2.特點(diǎn)外周血出現(xiàn)幼稚細(xì)胞而白細(xì)胞值高低不一,或外周血不見(jiàn)幼稚細(xì)胞但白細(xì)胞顯著增高（>50×109/L）幼稚細(xì)胞百分比常不高，NAP積分明顯升高多有明顯病因原發(fā)疾病好轉(zhuǎn)或解除后，可迅速自愈，預(yù)后良好34精選課件ppt2.特點(diǎn)外周血出現(xiàn)幼稚細(xì)胞而白細(xì)胞值高低不一,或外周血不見(jiàn)二、發(fā)病機(jī)制1.細(xì)胞調(diào)控機(jī)制改變2.髓外造血3.血細(xì)胞的再分布35精選課件ppt二、發(fā)病機(jī)制1.細(xì)胞調(diào)控機(jī)制改變35精選課件ppt三、分型與診斷按外周血白細(xì)胞多少分

白細(xì)胞增多型白細(xì)胞不增多型（<10×109/L）按病情緩急分

急性型、慢性型按細(xì)胞類型分36精選課件ppt三、分型與診斷按外周血白細(xì)胞多少分36精選課件ppt按細(xì)胞類型分：中性粒細(xì)胞型淋巴細(xì)胞型單核細(xì)胞型嗜酸性粒細(xì)胞型漿細(xì)胞型37精選課件ppt按細(xì)胞類型分：中性粒細(xì)胞型37精選課件ppt四、診斷

1.有明確的病因如感染、中毒、惡性腫瘤等。2.原發(fā)病治愈或好轉(zhuǎn)后，類白血病反應(yīng)可迅速消失3.血紅蛋白、血小板計(jì)數(shù)大致正常4.根據(jù)白細(xì)胞計(jì)數(shù)和分類情況各型類白血病反應(yīng)診斷38精選課件ppt四、診斷1.有明確的病因如感染、中毒、惡性腫瘤等。3（1）粒細(xì)胞型類白血病反應(yīng)

白細(xì)胞計(jì)數(shù)>50×109/L或外周血白細(xì)胞計(jì)數(shù)<50×109/L

，但出現(xiàn)原粒、幼粒細(xì)胞，成熟中性粒細(xì)胞胞漿中常出現(xiàn)中毒顆粒和空泡，NAP積分增高。骨髓象除了有粒細(xì)胞增生和左移現(xiàn)象外，沒(méi)有白血病細(xì)胞的形態(tài)特點(diǎn)。39精選課件ppt（1）粒細(xì)胞型類白血病反應(yīng)39精選課件ppt血象：40精選課件ppt血象：40精選課件ppt血象NAP染色：41精選課件ppt血象NAP染色：41精選課件ppt骨髓象：42精選課件ppt骨髓象：42精選課件ppt中性粒細(xì)胞型類白和慢粒鑒別特點(diǎn)類白反應(yīng)慢粒貧血一般無(wú)或輕度有實(shí)驗(yàn)室脾腫大一般無(wú)或輕度有進(jìn)行性治療反應(yīng)去除病因后血抗白血病治療后血象恢復(fù)象好轉(zhuǎn)白細(xì)胞總數(shù)50~100×109/L>100×109/L臨床分類中性分葉不同中幼粒細(xì)胞、晚幼程度左移粒細(xì)胞、桿狀核、分葉核為主，同時(shí)有嗜酸、嗜堿增多血小板無(wú)明顯變化可以下降紅細(xì)胞無(wú)明顯變化可以下降NAP積分明顯增加下降或0Ph染色體無(wú)90%以上病例有43精選課件ppt中性粒細(xì)胞型類白和慢粒鑒別

（2）淋巴細(xì)胞型類白反應(yīng)

血象白細(xì)胞明顯增多大于50×109/L，其中淋巴細(xì)胞40%以上；或白細(xì)胞小于50×109/L，其中異形淋巴細(xì)胞應(yīng)大于20%以上，并有幼稚淋巴細(xì)胞出現(xiàn)。44精選課件ppt

血象：45精選課件ppt血象：45精選課件ppt血象：46精選課件ppt血象：46精選課件ppt（3）單核細(xì)胞型類白反應(yīng)

血象白細(xì)胞大于30×109/L，單核細(xì)胞大于30%；若白細(xì)胞小于30×109/L，幼單細(xì)胞應(yīng)>5%。47精選課件ppt（3）單核細(xì)胞型類白反應(yīng)47精選課件ppt血象：48精選課件ppt血象：48精選課件ppt（4）嗜酸性粒細(xì)胞類白反應(yīng)

外周血嗜酸性粒細(xì)胞明顯增加，但無(wú)幼稚嗜酸粒細(xì)胞出現(xiàn)；骨髓中原始細(xì)胞比例不增加，嗜酸粒細(xì)胞形態(tài)無(wú)異常。49精選課件ppt（4）嗜酸性粒細(xì)胞類白反應(yīng)49精選課件ppt血象：50精選課件ppt血象：50精選課件ppt（5）漿細(xì)胞型類白反應(yīng)

白細(xì)胞總數(shù)增多或不增多，外周血漿細(xì)胞>2%。51精選課件ppt（5）漿細(xì)胞型類白反應(yīng)51精選課件ppt（6）紅白血病型類白反應(yīng)

外周血白細(xì)胞及有核紅細(xì)胞總數(shù)>50×109/L，并有幼稚粒細(xì)胞；若白細(xì)胞總<50×109/L，原粒細(xì)胞應(yīng)>2%。骨髓中除粒細(xì)胞系增生外，尚有紅細(xì)胞系增生。52精選課件ppt（6）紅白血病型類白反應(yīng)52精選課件ppt血象：53精選課件ppt血象：53精選課件ppt五、類白血病和白血病的鑒別診斷

54精選課件ppt五、類白血病和白血病的鑒別診斷

54精選課件ppt粒細(xì)胞減少癥Granulocytopernia55精選課件ppt粒細(xì)胞減少癥Granulocytopernia55精選課件一、概述1.定義

外周血中持續(xù)粒細(xì)胞低于2.0×109/L即粒細(xì)胞減少癥；持續(xù)粒細(xì)胞低于（0.5~1.0）×109/L即粒細(xì)胞缺乏癥。56精選課件ppt一、概述1.定義56精選課件ppt2.病因和發(fā)病機(jī)制粒細(xì)胞生成后體內(nèi)分布情況：

循環(huán)池進(jìn)入外周血骨髓中成熟粒細(xì)胞邊緣池（貯備池）進(jìn)入組織57精選課件ppt2.病因和發(fā)病機(jī)制粒細(xì)胞生成后體內(nèi)分布情況：57精選課件p化學(xué)因素物理因素生物因素骨髓受損傷其他：脾亢、免疫因素、遺傳因素原因不明58精選課件ppt化學(xué)因素58精選課件ppt3.臨床表現(xiàn)非特異性表現(xiàn)粒細(xì)胞缺乏時(shí)，嚴(yán)重感染癥狀59精選課件ppt3.臨床表現(xiàn)非特異性表現(xiàn)59精選課件ppt二、實(shí)驗(yàn)室檢查1.外周血2.骨髓象見(jiàn)圖3.粒細(xì)胞功能檢查吞噬、分泌活性物質(zhì)、趨化作用4.粒細(xì)胞分布及貯備量檢查邊緣池、貯備池檢查下一張60精選課件ppt二、實(shí)驗(yàn)室檢查1.外周血60精選課件ppt血象：白細(xì)胞減少61精選課件ppt血象：白細(xì)胞減少61精選課件ppt血象：白細(xì)胞減少62精選課件ppt血象：白細(xì)胞減少62精選課件ppt血象：粒缺63精選課件ppt血象：粒缺63精選課件ppt骨髓象：白細(xì)胞減少64精選課件ppt骨髓象：白細(xì)胞減少64精選課件ppt骨髓象：粒缺65精選課件ppt骨髓象：粒缺65精選課件ppt骨髓象：粒缺66精選課件p