《傳染性單核細胞》課件

傳染性單核細胞

增多癥

Infectiousmononucleosis1精選課件ppt傳染性單核細胞

增多癥Infec一、概述1.定義由EB病毒引起的一種急性或亞急性淋巴細胞良性增生的傳染病。Self-limitingdisorderoflymphoidtissuecausedbyinfectionwithEpsteinBarrvirus(infectiousmononucleosis).Characterisedbytheappearanceofmanylargelymphoblastsinthecirculation.2精選課件ppt一、概述1.定義由EB病毒引起的一種急性或亞急性EB病毒（Epstein-Barrvirus，EBV）

Epstein和Barr于1964年從非洲兒童惡性淋巴瘤(Burkitt’slymphoma)細胞培養(yǎng)中最早發(fā)現(xiàn)主要侵犯B細胞3精選課件pptEB病毒（Epstein-Barrvirus，EBV）

EBV屬皰疹病毒γ亞科，外層有囊膜,囊膜內(nèi)是核衣殼，它是20面體，有160個殼粒，最內(nèi)層為大分子的雙鏈DNA。

EBV生物學(xué)性狀4精選課件pptEBV屬皰疹病毒γ亞科，外層有囊膜,囊膜內(nèi)是核衣殼，2.發(fā)病情況傳染源：患者、隱性感染者傳播途徑:唾液傳播，偶爾輸血感染感染類型：增殖性感染：

初次感染幼兒隱性感染多見青春期原發(fā)性感染50%引起傳染性單核細胞增多癥

非增殖性感染：潛伏感染→引起細胞轉(zhuǎn)化→惡性轉(zhuǎn)化5精選課件ppt2.發(fā)病情況傳染源：患者、隱性感染者5精選課件ppt傳染性單核細胞增多癥

青春期初次感染非洲兒童惡性淋巴瘤（Burkitt瘤）

發(fā)病前有重度EBV感染EBV引起細胞轉(zhuǎn)化血清學(xué)證據(jù)：患兒體內(nèi)EBV-Ab水平高瘤組織中EBVDNA和EBNA

鼻咽癌：見于我國廣東，廣西，湖南

瘤組織中有EBV-DNA，EBNA血清中EBV抗體增高鼻咽癌治療好轉(zhuǎn)后，EBV抗體水平↓EB病毒感染所致疾病6精選課件ppt傳染性單核細胞增多癥EB病毒感染所致疾病6精選課件ppt發(fā)病機理：

唾液

EB

咽喉部

淋巴組織

病毒

淋巴結(jié)

良性增生

B細胞

T細胞

自制7精選課件ppt發(fā)病機理：唾液7精選課件ppt臨床特點：發(fā)熱咽峽炎淋巴結(jié)腫大部分患者有肝、脾腫大、皮疹8精選課件ppt臨床特點：發(fā)熱8精選課件ppt二、實驗室檢查血象hemogram:起病一周內(nèi)白細胞計數(shù)多為正常,繼之逐漸增高。WBC10~30×109/LDCLC＞50%，伴有異型淋巴細胞增多9精選課件ppt二、實驗室檢查血象hemogram:起病一周內(nèi)白細胞計數(shù)多IM血象：I型異淋細胞10精選課件pptIM血象：I型異淋細胞10精選課件ppt

IM血象：異淋II型淋巴細胞11精選課件pptIM血象：異淋II型淋巴細胞11精選課件pptIM血象：DowneyIII型異型淋巴細胞12精選課件pptIM血象：DowneyIII型異型淋巴細胞12精選課件pp2.骨髓象bonemarrow：通常無特征性改變。骨髓增生明顯活躍淋巴細胞可以增加，出現(xiàn)一定量的不典型淋巴細胞，不如血象明顯。粒系、紅系、巨核系無明顯變化13精選課件ppt2.骨髓象bonemarrow：通常無特征性改變。13IM骨髓象14精選課件pptIM骨髓象14精選課件pptIM骨髓象15精選課件pptIM骨髓象15精選課件ppt3.微生物學(xué)檢查EBV分離培養(yǎng)困難血清試驗serologicfinding（1）嗜異性凝集試驗heterophilagglutinationtest（2）鑒別吸收試驗differentialabsorptiontest（3）單斑試驗monospottest（4）EBV抗體測定antibodytoEBV16精選課件ppt3.微生物學(xué)檢查EBV分離培養(yǎng)困難（1）嗜異性凝集試驗het(1)嗜異性凝集試驗（Pall-Bunelltest，P-B試驗）屬非特異性血清學(xué)試驗。主要用于輔助診斷傳染性單核細胞增多癥?；颊咴诎l(fā)病早期，血清中出現(xiàn)一種能非特異地與綿羊紅細胞發(fā)生凝集的異嗜性抗體。此抗體滴度在發(fā)病3～4周內(nèi)達高峰，于恢復(fù)期迅速下降，不久消失。傳單患者試驗的陽性率達80～95%.

若效價在1:64以上則可疑為傳單，結(jié)合臨床及異型淋巴細胞的出現(xiàn)，具有診斷價值；效價在1:224以上則可診斷為傳單。少數(shù)病例（約10%）嗜異性抗體出現(xiàn)時間較晚或持續(xù)時間過短，而且接受皮質(zhì)類固醇治療后該反應(yīng)可消失，故陰性者不能排除此病。然而，在其他某些疾病如血清病、病毒性肝炎、風(fēng)疹、結(jié)核病患者，也可呈陽性反應(yīng)，此時應(yīng)進一步作鑒別吸收試驗。17精選課件ppt(1)嗜異性凝集試驗（Pall-Bunelltest，P鑒別吸收試驗differentialabsorptiontest：疾病嗜異性凝集素滴度—————————————————————豚鼠腎細胞吸收后牛RBC吸收傳單不下降或部分下降下降血清病下降下降其他疾病下降下降18精選課件ppt鑒別吸收試驗differentialabsorption(3)單斑試驗（monospottest）為測定嗜異性抗體的快速玻片凝集法。試驗中以甲醛化馬紅細胞代替嗜異性凝集試驗中的綿羊紅細胞，以牛紅細胞抗原取代牛紅細胞。是診斷本病最常用的快速篩選試驗。19精選課件ppt(3)單斑試驗（monospottest）為測定嗜異性抗原antigen抗體antibodyEB病毒核抗原（EBNA）在疾病早期出現(xiàn)，并長期存在膜抗原（MA）

抗膜抗體是病毒的中和抗體，其高峰出現(xiàn)雖然較晚，但以后可持續(xù)終生早期抗原（EA）

在疾病的急性期有80%的陽性率病殼抗原（VCA）

IgM抗體急性期陽性率最高，急性期可首先出現(xiàn)，并很快達高滴定度，是傳單患者急性期診斷的重要指標，以后在數(shù)周內(nèi)消失。IgG抗體在發(fā)病兩星期達高峰，以后以低水平存在持續(xù)終生，雖不能作為近期感染指標，但可用作流行病學(xué)調(diào)查。淋巴細胞決定抗原（LYDMA）20精選課件ppt抗原antigenEBV特異性抗原：潛伏感染：EBV核抗原（EBNA）

增殖性感染：早期抗原（EA）衣殼抗原（VCA）膜抗原（MA）21精選課件pptEBV特異性抗原：21精選課件ppt抗EBV抗體的陽性率出現(xiàn)時間及持續(xù)時間抗體測定方法滴度（1：）陽性率（%）出現(xiàn)時間高峰持續(xù)時間VCA-IgGIIF*10~1280100病初第1~2周終身低滴度VCA-IgMIIF10~16097病初第1~2周2~3個月VCA-IgAIIF10~4080病初第1~2周近似VCA-IgMEA-IgGIIF5~32050~80比抗VCA略晚比抗VCA略晚數(shù)月抗EBNAAGIF**5~160100恢復(fù)期后恢復(fù)期后終身抗MAIIF恢復(fù)期后恢復(fù)期后終身*間接免疫熒光法**抗補體熒光免疫法22精選課件ppt抗EBV抗體的陽性率出現(xiàn)時間及持續(xù)時間抗體測定方法滴度（1：可用核酸雜交和PCR等方法檢測細胞內(nèi)EBV基因組及其表達產(chǎn)物

23精選課件ppt可用核酸雜交和PCR等方法檢測細胞內(nèi)EBV基因組及其表達產(chǎn)物4.肝功能測定5.腦脊液檢查6.尿液檢查24精選課件ppt4.肝功能測定24精選課件ppt三、診斷及鑒別診斷診斷1.臨床表現(xiàn)2.實驗室檢查（1）血象（2）嗜異性凝集試驗、鑒別吸收試驗（3）抗EB病毒抗體檢查3.排除其他淋巴細胞增多疾病鑒別診斷25精選課件ppt三、診斷及鑒別診斷診斷25精選課件ppt傳單和急淋、傳淋的鑒別傳單急淋傳淋發(fā)熱常持續(xù)1~3周持續(xù)不規(guī)則發(fā)熱無或暫短發(fā)熱淋巴結(jié)腫大有有無脾腫大25~75%有有無傳染性小無大白細胞計數(shù)中等度增多從減少到極度顯著增多增多有診斷價值細胞異型淋巴細胞原淋、幼淋正常成熟小淋巴貧血無有無血小板減少一般無有無骨髓象有異型淋巴原淋+幼淋顯著正常小淋巴細胞細胞增多增多嗜異性凝集試驗陽性陰性陰性預(yù)后良好不良良好26精選課件ppt傳單和急淋、傳淋的鑒別

四、治療1.支持療法2.抗生素3.腎上腺皮質(zhì)激素4.丙種球蛋白5.抗病毒制劑6.防治并發(fā)癥27精選課件ppt四、治療1.支持療法27精選課件ppt療效標準1、治愈患者全面符合下述標準（1）癥狀與體征消失（2）血象和肝功能等實驗室檢查恢復(fù)正常（3）并發(fā)癥治愈（4）觀察一個月無復(fù)發(fā)2、好轉(zhuǎn)患者符合下述標準，并維持三個月以上（1）癥狀與體征好轉(zhuǎn)（2）血象與肝功能等實驗室檢查好轉(zhuǎn)（3）并發(fā)癥好轉(zhuǎn)或治愈3、無效患者除下述標準外，血清學(xué)檢查EB病毒早期抗體的存在也是預(yù)后不佳的依據(jù)（1）癥狀與體征無好轉(zhuǎn)或惡化（2）血象與肝功能等實驗室檢查無好轉(zhuǎn)或惡化（3）并發(fā)癥發(fā)生或惡化28精選課件ppt療效標準28精選課件ppt

五、預(yù)后29精選課件ppt五、預(yù)后29精選課件ppt六、防治

國內(nèi)試驗研制的EBV疫苗，用以預(yù)防傳染性單核細胞增多癥，并考慮用于非洲兒童惡性淋巴瘤和鼻咽癌的免疫預(yù)防。

30精選課件ppt六、防治30精選課件ppt發(fā)熱、咽痛、淋巴結(jié)腫大急性感染性疾病無皮疹排除急性皮疹性傳染病無腮腺腫大、疼痛排除流行性腮腺炎無藥物過敏史排除藥物過敏引起的淋巴細胞增多巨細胞病毒感染、傳淋、急淋、急性扁桃體炎、結(jié)核排除鑒別31精選課件ppt發(fā)熱、咽痛、淋巴結(jié)腫大急性感染性疾病無皮疹無腮腺腫大類白血病反應(yīng)Leukomoidreaction32精選課件ppt類白血病反應(yīng)Leukomoidreaction32精選課一、概述1.定義

機體受某些疾病或外界因素激發(fā)后，造血組織出現(xiàn)的一種異常反應(yīng)，其血象類似白血病，但非白血病。33精選課件ppt一、概述1.定義33精選課件ppt2.特點外周血出現(xiàn)幼稚細胞而白細胞值高低不一,或外周血不見幼稚細胞但白細胞顯著增高（>50×109/L）幼稚細胞百分比常不高，NAP積分明顯升高多有明顯病因原發(fā)疾病好轉(zhuǎn)或解除后，可迅速自愈，預(yù)后良好34精選課件ppt2.特點外周血出現(xiàn)幼稚細胞而白細胞值高低不一,或外周血不見二、發(fā)病機制1.細胞調(diào)控機制改變2.髓外造血3.血細胞的再分布35精選課件ppt二、發(fā)病機制1.細胞調(diào)控機制改變35精選課件ppt三、分型與診斷按外周血白細胞多少分

白細胞增多型白細胞不增多型（<10×109/L）按病情緩急分

急性型、慢性型按細胞類型分36精選課件ppt三、分型與診斷按外周血白細胞多少分36精選課件ppt按細胞類型分：中性粒細胞型淋巴細胞型單核細胞型嗜酸性粒細胞型漿細胞型37精選課件ppt按細胞類型分：中性粒細胞型37精選課件ppt四、診斷

1.有明確的病因如感染、中毒、惡性腫瘤等。2.原發(fā)病治愈或好轉(zhuǎn)后，類白血病反應(yīng)可迅速消失3.血紅蛋白、血小板計數(shù)大致正常4.根據(jù)白細胞計數(shù)和分類情況各型類白血病反應(yīng)診斷38精選課件ppt四、診斷1.有明確的病因如感染、中毒、惡性腫瘤等。3（1）粒細胞型類白血病反應(yīng)

白細胞計數(shù)>50×109/L或外周血白細胞計數(shù)<50×109/L

，但出現(xiàn)原粒、幼粒細胞，成熟中性粒細胞胞漿中常出現(xiàn)中毒顆粒和空泡，NAP積分增高。骨髓象除了有粒細胞增生和左移現(xiàn)象外，沒有白血病細胞的形態(tài)特點。39精選課件ppt（1）粒細胞型類白血病反應(yīng)39精選課件ppt血象：40精選課件ppt血象：40精選課件ppt血象NAP染色：41精選課件ppt血象NAP染色：41精選課件ppt骨髓象：42精選課件ppt骨髓象：42精選課件ppt中性粒細胞型類白和慢粒鑒別特點類白反應(yīng)慢粒貧血一般無或輕度有實驗室脾腫大一般無或輕度有進行性治療反應(yīng)去除病因后血抗白血病治療后血象恢復(fù)象好轉(zhuǎn)白細胞總數(shù)50~100×109/L>100×109/L臨床分類中性分葉不同中幼粒細胞、晚幼程度左移粒細胞、桿狀核、分葉核為主，同時有嗜酸、嗜堿增多血小板無明顯變化可以下降紅細胞無明顯變化可以下降NAP積分明顯增加下降或0Ph染色體無90%以上病例有43精選課件ppt中性粒細胞型類白和慢粒鑒別

（2）淋巴細胞型類白反應(yīng)

血象白細胞明顯增多大于50×109/L，其中淋巴細胞40%以上；或白細胞小于50×109/L，其中異形淋巴細胞應(yīng)大于20%以上，并有幼稚淋巴細胞出現(xiàn)。44精選課件ppt

血象：45精選課件ppt血象：45精選課件ppt血象：46精選課件ppt血象：46精選課件ppt（3）單核細胞型類白反應(yīng)

血象白細胞大于30×109/L，單核細胞大于30%；若白細胞小于30×109/L，幼單細胞應(yīng)>5%。47精選課件ppt（3）單核細胞型類白反應(yīng)47精選課件ppt血象：48精選課件ppt血象：48精選課件ppt（4）嗜酸性粒細胞類白反應(yīng)

外周血嗜酸性粒細胞明顯增加，但無幼稚嗜酸粒細胞出現(xiàn)；骨髓中原始細胞比例不增加，嗜酸粒細胞形態(tài)無異常。49精選課件ppt（4）嗜酸性粒細胞類白反應(yīng)49精選課件ppt血象：50精選課件ppt血象：50精選課件ppt（5）漿細胞型類白反應(yīng)

白細胞總數(shù)增多或不增多，外周血漿細胞>2%。51精選課件ppt（5）漿細胞型類白反應(yīng)51精選課件ppt（6）紅白血病型類白反應(yīng)

外周血白細胞及有核紅細胞總數(shù)>50×109/L，并有幼稚粒細胞；若白細胞總<50×109/L，原粒細胞應(yīng)>2%。骨髓中除粒細胞系增生外，尚有紅細胞系增生。52精選課件ppt（6）紅白血病型類白反應(yīng)52精選課件ppt血象：53精選課件ppt血象：53精選課件ppt五、類白血病和白血病的鑒別診斷

54精選課件ppt五、類白血病和白血病的鑒別診斷

54精選課件ppt粒細胞減少癥Granulocytopernia55精選課件ppt粒細胞減少癥Granulocytopernia55精選課件一、概述1.定義

外周血中持續(xù)粒細胞低于2.0×109/L即粒細胞減少癥；持續(xù)粒細胞低于（0.5~1.0）×109/L即粒細胞缺乏癥。56精選課件ppt一、概述1.定義56精選課件ppt2.病因和發(fā)病機制粒細胞生成后體內(nèi)分布情況：

循環(huán)池進入外周血骨髓中成熟粒細胞邊緣池（貯備池）進入組織57精選課件ppt2.病因和發(fā)病機制粒細胞生成后體內(nèi)分布情況：57精選課件p化學(xué)因素物理因素生物因素骨髓受損傷其他：脾亢、免疫因素、遺傳因素原因不明58精選課件ppt化學(xué)因素58精選課件ppt3.臨床表現(xiàn)非特異性表現(xiàn)粒細胞缺乏時，嚴重感染癥狀59精選課件ppt3.臨床表現(xiàn)非特異性表現(xiàn)59精選課件ppt二、實驗室檢查1.外周血2.骨髓象見圖3.粒細胞功能檢查吞噬、分泌活性物質(zhì)、趨化作用4.粒細胞分布及貯備量檢查邊緣池、貯備池檢查下一張60精選課件ppt二、實驗室檢查1.外周血60精選課件ppt血象：白細胞減少61精選課件ppt血象：白細胞減少61精選課件ppt血象：白細胞減少62精選課件ppt血象：白細胞減少62精選課件ppt血象：粒缺63精選課件ppt血象：粒缺63精選課件ppt骨髓象：白細胞減少64精選課件ppt骨髓象：白細胞減少64精選課件ppt骨髓象：粒缺65精選課件ppt骨髓象：粒缺65精選課件ppt骨髓象：粒缺66精選課件p