胰腺疾病的診斷

關(guān)于胰腺疾病的診斷目錄正常解剖常見疾病急性胰腺炎慢性胰腺炎胰腺癌少見病胰腺囊性腫瘤胰腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀黏液腫瘤胰腺實性假乳頭狀瘤

胰腺發(fā)育異常--環(huán)狀胰腺第2頁,共41頁,2024年2月25日，星期天正常胰腺解剖圖第3頁,共41頁,2024年2月25日，星期天正常胰腺CT表現(xiàn)帶狀，橫跨于腰1、2前，胰尾位置高，胰頭鉤突最低胰頭被十二指腸圈包繞，外側(cè)十二指腸降段，下方為十二指腸水平段由頭向尾逐漸變細(xì)，頭、頸、體、尾在橫斷面平均前后徑分別為23±3mm、19±2.5mm、20±3mm、15±2.5mm實質(zhì)密度均勻，30-50HU,增強(qiáng)掃描后密度均勻增高鉤突位于腸系膜上動、靜脈右后方，且靜脈在動脈右側(cè)，并列于鉤突的前方，這是鉤突重要解剖標(biāo)志，另外在左腎靜脈平面也有助于認(rèn)識鉤突位置第4頁,共41頁,2024年2月25日，星期天正常胰腺CT表現(xiàn)脾靜脈沿胰腺體尾部后緣走行，是識別胰腺的標(biāo)志，平掃時無脂肪間隙不要誤認(rèn)為胰腺增大，有脂肪間隙時別誤認(rèn)為胰管高分辨CT主胰管直徑可達(dá)5mm，表現(xiàn)為細(xì)線狀低密度影肥胖體型胰腺可顯示為羽毛狀結(jié)構(gòu),隨著年齡增長逐漸萎縮第5頁,共41頁,2024年2月25日，星期天正常胰腺與胰腺脂肪浸潤第6頁,共41頁,2024年2月25日，星期天急性胰腺炎病因：

膽源性：結(jié)石、炎癥、狹窄酒精性：酗酒、暴飲、暴食感染性：病毒、內(nèi)、外毒素代謝性：高脂、高鈣、高糖手術(shù)后：胃腸術(shù)、膽道術(shù)等第7頁,共41頁,2024年2月25日，星期天急性胰腺炎病理特點：

各種病因→胰管內(nèi)壓升高→胰液外溢→胰蛋白酶原→胰蛋白酶→胰組織自溶→膽鹽激活脂肪酶→脂肪壞死→，胰腺輕度腫脹、充血水腫(早期)→局灶或彌漫出血、壞死→胰內(nèi)、外脂肪壞死及液體積聚→炎癥被控制→纖維包繞→假性囊腫臨床表現(xiàn)：······第8頁,共41頁,2024年2月25日，星期天CT表現(xiàn)急性單純性胰腺炎少數(shù)輕型病人，可無陽性表現(xiàn)多有不同程度的胰彌漫性增大胰密度可稍低，均勻或不均勻胰腺輪廓可模糊、或少量滲液胰腺可均勻增強(qiáng)，無壞死區(qū)域第9頁,共41頁,2024年2月25日，星期天CT表現(xiàn)急性出血壞死性胰腺炎

胰腺體積常有明顯彌漫性增大胰腺密度不均，增強(qiáng)后更明顯

周圍脂肪間隙消失，邊界模糊胰外積液，小網(wǎng)膜囊積液多見兩腎前筋膜、腎周筋膜可增厚炎癥可擴(kuò)展到大網(wǎng)膜上部或胸腔病灶有氣泡提示產(chǎn)氣桿菌感染第10頁,共41頁,2024年2月25日，星期天急性胰腺炎CT分級標(biāo)準(zhǔn)GrandA:正常胰腺GrandB：彌漫性或局灶性胰腺腫大，包括輪廓不規(guī)則，密度不均勻，胰管擴(kuò)展，胰頭內(nèi)小積液，不伴胰周積液GrandC：胰體內(nèi)異常伴胰周模糊，條片狀密度等表現(xiàn)，胰周脂肪組織炎性改變GrandD：單一、界限不明確的積液或蜂窩組織炎GrandE：胰腺或鄰近區(qū)域有兩處或兩處以上的境界不清的積氣或積液第11頁,共41頁,2024年2月25日，星期天急性單純性胰腺炎第12頁,共41頁,2024年2月25日，星期天急性壞死性胰腺炎第13頁,共41頁,2024年2月25日，星期天慢性胰腺炎臨床特點：①上中腹部疼痛，飲酒和飽餐可誘發(fā)或加重②體重減輕，長期消化不良、腹瀉第14頁,共41頁,2024年2月25日，星期天CT表現(xiàn)胰腺體積正常、縮小或增大鈣化，約27%-65%，形態(tài)多樣，沿胰腺管分布胰管擴(kuò)張，呈串珠樣改變，且擴(kuò)張程度比胰腺癌輕，擴(kuò)張的胰管內(nèi)也可見結(jié)石上述后兩者顯示對慢性胰腺炎診斷具有特征性第15頁,共41頁,2024年2月25日，星期天慢性胰腺炎胰腺多發(fā)性鈣化第16頁,共41頁,2024年2月25日，星期天慢性胰腺炎胰管擴(kuò)張第17頁,共41頁,2024年2月25日，星期天胰腺癌病理與臨床病理特點：

胰頭癌最多，胰體癌次之，而胰尾癌最少胰頭癌易侵犯膽總管而引起阻黃而被發(fā)現(xiàn)多源于胰管上皮細(xì)胞，極少源于腺泡上皮富有纖維組織質(zhì)地堅硬，為少血供的腫瘤臨床特點：

多發(fā)生于40歲以上的中老年腹脹、腹痛、納差、體重減輕胰頭癌可早期出現(xiàn)梗阻性黃疸胰體、尾癌多因腫塊就診發(fā)現(xiàn)第18頁,共41頁,2024年2月25日，星期天CT表現(xiàn)1胰局部腫大胰腺外形因局部隆起或腫塊變形平掃腫塊密度與正常胰腺等密度，較大腫瘤內(nèi)發(fā)生壞死則見低密度增強(qiáng)掃描時瘤灶密度增加不明顯胰頭癌常可見胰體尾部萎縮表現(xiàn)；胰頭鉤突癌表現(xiàn)為三角形態(tài)消失；體、尾癌腫塊內(nèi)常見低密度壞死

第19頁,共41頁,2024年2月25日，星期天CT表現(xiàn)2胰導(dǎo)管阻塞

腫瘤遠(yuǎn)端的主胰管擴(kuò)張，甚至形成潴留性囊腫少數(shù)鉤突癌發(fā)生在導(dǎo)管開口下，無主胰管擴(kuò)張3膽總管阻塞胰頭癌常早期侵犯膽總管下端引起膽總管阻塞梗阻近端膽總管、膽囊、及肝膽管均可見擴(kuò)張胰管、膽總管均受累則可見所謂的“雙管征”第20頁,共41頁,2024年2月25日，星期天CT表現(xiàn)4侵犯胰周血管胰腺與血管之間的脂肪間隙消失腫塊包繞血管，血管形態(tài)不規(guī)則血管內(nèi)有癌栓形成甚至完全阻塞5侵犯周圍臟器6腫瘤轉(zhuǎn)移征象

第21頁,共41頁,2024年2月25日，星期天胰頭癌伴腹膜后多發(fā)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移第22頁,共41頁,2024年2月25日，星期天胰腺癌：包繞周圍血管并肝轉(zhuǎn)移第23頁,共41頁,2024年2月25日，星期天胰尾癌第24頁,共41頁,2024年2月25日，星期天胰腺囊性腫瘤病理與臨床病理特點：

分為漿液性囊腺瘤和粘液性囊性腫瘤（包括粘液性囊腺瘤和囊腺癌）多見于體尾部，中老年女性多見漿液性者較少見，而粘液性者較多見漿液性者多較?。ㄓ蔁o數(shù)個1~20mm的小囊構(gòu)成），而粘液性者多較大（直徑2~30cm；1~3cm多為良性，>5cm考慮惡性可能，>8cm多為惡性）漿液性者為良性，粘液性者多為惡性或潛在惡性

第25頁,共41頁,2024年2月25日，星期天胰腺囊性腫瘤臨床特點：漿液性囊腺瘤多一般無癥狀、無惡變傾向粘液性囊性腫瘤可有腹痛等第26頁,共41頁,2024年2月25日，星期天CT表現(xiàn)：

漿液性囊腺瘤

腺瘤包膜光滑、菲薄，呈多房蜂窩樣水樣密度，有時見（中央纖維瘢痕和分隔）條狀或放射狀鈣化

粘液性囊性腫瘤

腫瘤多為大單囊，也可幾個大囊組成囊壁厚薄不均、囊內(nèi)有線狀菲薄分隔囊壁可見壁結(jié)節(jié)、殼狀或不規(guī)則鈣化惡性者囊壁常較厚，可見壁結(jié)節(jié)強(qiáng)化第27頁,共41頁,2024年2月25日，星期天漿液性囊腺瘤第28頁,共41頁,2024年2月25日，星期天黏液性囊腺瘤第29頁,共41頁,2024年2月25日，星期天胰尾部囊腺癌第30頁,共41頁,2024年2月25日，星期天胰腺導(dǎo)管內(nèi)黏液性腫瘤（IPMT）好發(fā)于老年男性常見癥狀：腹痛、體重減輕、黃疸和腹瀉特征性表現(xiàn)：胰管擴(kuò)張黏液引起導(dǎo)管的充盈缺損向?qū)Ч芮粌?nèi)突出的乳頭狀腫瘤組織分三型：主胰管型—主胰管彌漫性或節(jié)段性明顯擴(kuò)張分支胰管型—好發(fā)于鉤突部；分葉狀、葡萄串樣分支胰管擴(kuò)張混合型—好發(fā)于鉤突部；注：胰管>10mm或其內(nèi)出現(xiàn)>10mm結(jié)節(jié)，應(yīng)高度警惕惡性。第31頁,共41頁,2024年2月25日，星期天第32頁,共41頁,2024年2月25日，星期天胰腺實性假乳頭狀瘤CT表現(xiàn)腫塊多位于胰腺邊緣，呈外生性生長，為囊實性邊界清晰，可見斑點狀或蛋殼樣鈣化實性部分呈漸進(jìn)性強(qiáng)化，其強(qiáng)化程度略低于正常胰腺組織，包膜強(qiáng)化明顯第33頁,共41頁,2024年2月25日，星期天第34頁,共41頁,2024年2月25日，星期天胰腺發(fā)育異常第35頁,共41頁,2024年2月25日，星期天胰腺發(fā)育異常---環(huán)狀胰腺

病理與臨床病理特點環(huán)狀胰腺是在胚胎發(fā)育時由于腹側(cè)胰始基尖端固定，不能隨同十二指腸一起旋轉(zhuǎn)屬胰腺發(fā)育異常帶狀胰腺組織環(huán)，部分或完全包繞十二指腸第一段或第二段，使腸腔變窄胰頭呈環(huán)狀并包繞十二指腸降部，有一單獨導(dǎo)管與膽總管匯合第36頁,共41頁,2024年2月25日，星期天CT表現(xiàn)十二指腸降部管腔狹窄，管壁周圍有一圈與胰腺實質(zhì)密度一致的軟組織結(jié)構(gòu)環(huán)繞，并與胰體、尾部胰腺組