picco監(jiān)測(cè)下的血流動(dòng)力學(xué)-課件

picco監(jiān)測(cè)下的血流動(dòng)力學(xué)picco監(jiān)測(cè)下的血流動(dòng)力學(xué)6月份護(hù)理查房22021/3/26picco監(jiān)測(cè)下的血流動(dòng)力學(xué)ppt課件6月份護(hù)理查房22021/3/26picco監(jiān)測(cè)下的血流動(dòng)力知識(shí)拓展——

PiCCO監(jiān)測(cè)下的血流動(dòng)力學(xué)

重癥醫(yī)學(xué)科陸姍姍組32021/3/26picco監(jiān)測(cè)下的血流動(dòng)力學(xué)ppt課件知識(shí)拓展——

PiCCO監(jiān)測(cè)下的血流動(dòng)力學(xué)

重癥醫(yī)學(xué)科320目錄1、血流動(dòng)力學(xué)基本原理2、PICCO解讀3、情景再現(xiàn)4、PICCO監(jiān)測(cè)的注意事項(xiàng)5、PICCO的護(hù)理42021/3/26picco監(jiān)測(cè)下的血流動(dòng)力學(xué)ppt課件目錄1、血流動(dòng)力學(xué)基本原理2、PICCO解讀3、情景再現(xiàn)4、血流動(dòng)力學(xué)基本原理概念：心臟克服血管阻力將有養(yǎng)分的血液帶給周身，再將代謝過(guò)的血液收納回心臟進(jìn)行養(yǎng)分的交換，之后再運(yùn)往全身的周而復(fù)始的行為。52021/3/26picco監(jiān)測(cè)下的血流動(dòng)力學(xué)ppt課件血流動(dòng)力學(xué)基本原理概念：心臟克服血管阻力將有養(yǎng)分的血液帶給周四要素：

血液的容量:前負(fù)荷A心臟泵的動(dòng)力:心肌收縮力B心臟克服的血管阻力:后負(fù)荷C氧交換的場(chǎng)所肺D62021/3/26picco監(jiān)測(cè)下的血流動(dòng)力學(xué)ppt課件四要素：血液的容量:前負(fù)荷A心臟泵的動(dòng)力:心肌收縮力B心臟CO*

每搏輸出量SV*

血壓BP前負(fù)荷*心肌收縮力*

后負(fù)荷*心率HRSVR*血流動(dòng)力學(xué)原理——經(jīng)典參數(shù)72021/3/26picco監(jiān)測(cè)下的血流動(dòng)力學(xué)ppt課件CO*每搏輸出量SV*危重癥病人監(jiān)測(cè)之循環(huán)狀態(tài)判別與處理:0102030405心臟前負(fù)荷是否足以獲得充分的心輸出量，這與病人的臨床狀況是否相符和？心臟功能如何？是否需要給予心肌收縮？病人是否需要補(bǔ)充液體還是減少液體？改善肺功能？血管活性藥物？后負(fù)荷如何？肺的氧合如何？82021/3/26picco監(jiān)測(cè)下的血流動(dòng)力學(xué)ppt課件危重癥病人監(jiān)測(cè)之循環(huán)狀態(tài)判別與處理:0102030405心臟傳統(tǒng)的血流動(dòng)力學(xué)及容量監(jiān)測(cè)手段CVPPCWP用壓力推測(cè)容量壓力不是容量??！干擾因素：心室順應(yīng)性導(dǎo)管的位置(PAC)機(jī)械通氣腹腔內(nèi)高壓血管活性藥物氣胸.........

92021/3/26picco監(jiān)測(cè)下的血流動(dòng)力學(xué)ppt課件傳統(tǒng)的血流動(dòng)力學(xué)及容量監(jiān)測(cè)手段CVPPCWP用壓力推測(cè)容量壓PICCO的優(yōu)勢(shì)直接獲取容量（前負(fù)荷）數(shù)值，而非通過(guò)壓力推測(cè)容量，很少受機(jī)械通氣等外部壓力變化的影響，數(shù)據(jù)準(zhǔn)確！微創(chuàng)：只需置入中心靜脈導(dǎo)管、帶溫度感知器的特制動(dòng)脈導(dǎo)管，無(wú)需肺動(dòng)脈導(dǎo)管，置管容易，并發(fā)癥少持續(xù)監(jiān)測(cè)：對(duì)每一次心臟搏動(dòng)進(jìn)行分析和測(cè)量測(cè)量全心指標(biāo)，反映全心功能，不以右心代表整個(gè)心臟可用于兒童與嬰兒(2公斤以上)102021/3/26picco監(jiān)測(cè)下的血流動(dòng)力學(xué)ppt課件PICCO的優(yōu)勢(shì)102021/3/26picco監(jiān)測(cè)下的血流目錄1、血流動(dòng)力學(xué)基本原理2、PICCO解讀3、情景再現(xiàn)4、PICCO監(jiān)測(cè)的注意事項(xiàng)5、PICCO的護(hù)理112021/3/26picco監(jiān)測(cè)下的血流動(dòng)力學(xué)ppt課件目錄1、血流動(dòng)力學(xué)基本原理2、PICCO解讀3、情景再現(xiàn)4、什么是PiCCO？PiCCO是通過(guò)動(dòng)脈脈搏輪廓監(jiān)測(cè)連續(xù)心排與經(jīng)肺熱稀釋心排監(jiān)測(cè)兩項(xiàng)技術(shù)的聯(lián)合應(yīng)用，來(lái)實(shí)現(xiàn)對(duì)危重病人的血流動(dòng)力學(xué)及容量的監(jiān)測(cè)和管理。122021/3/26picco監(jiān)測(cè)下的血流動(dòng)力學(xué)ppt課件什么是PiCCO？PiCCO是通過(guò)動(dòng)脈脈搏輪廓監(jiān)測(cè)連續(xù)心排與PICCO的連接132021/3/26picco監(jiān)測(cè)下的血流動(dòng)力學(xué)ppt課件PICCO的連接132021/3/26picco監(jiān)測(cè)下的血流PICCO的連接142021/3/26picco監(jiān)測(cè)下的血流動(dòng)力學(xué)ppt課件PICCO的連接142021/3/26picco監(jiān)測(cè)下的血流PiCCO技術(shù)的原理3次熱稀釋校準(zhǔn)經(jīng)肺熱稀釋曲線(xiàn)injectiontT

動(dòng)脈脈搏輪廓分析Pt＝兩種技術(shù)

經(jīng)熱稀釋方法得到的非連續(xù)性參數(shù)

心輸出量

CO

全心舒張末期容積

GEDV

胸腔內(nèi)血容量

ITBV

血管外肺水 EVLW*

肺血管通透性指數(shù)PVPI*

心功能指數(shù)CFI

全心射血分?jǐn)?shù)

GEF

動(dòng)脈輪廓分析法得到的連續(xù)性參數(shù)

連續(xù)心輸出量PCCO

動(dòng)脈壓AP

心率

HR

每搏量SV

每搏量變異SVV

脈壓變異PPV

系統(tǒng)血管阻力SVR

左心室收縮力指數(shù)dPmx*血液動(dòng)力學(xué)和容量進(jìn)行監(jiān)護(hù)管理＋兩部分參數(shù)PiCCO原理152021/3/26picco監(jiān)測(cè)下的血流動(dòng)力學(xué)ppt課件PiCCO技術(shù)的原理3次熱稀釋校準(zhǔn)經(jīng)肺熱稀釋曲線(xiàn)injecPICCO的連接162021/3/26picco監(jiān)測(cè)下的血流動(dòng)力學(xué)ppt課件PICCO的連接162021/3/26picco監(jiān)測(cè)下的血流PICCO測(cè)得參數(shù)容量/前負(fù)荷參數(shù)：

胸腔內(nèi)血容積ITBV

全心舒張末期容積GEDV

每搏量變異SVV

脈壓變異PPV

中心靜脈壓CVP流量/后負(fù)荷參數(shù)：心輸出量CO

每搏量SV

系統(tǒng)血管阻力SVR

動(dòng)脈壓AP心率HR心肌收縮力參數(shù)：全心射血分?jǐn)?shù)GEF

心功能指數(shù)CFI

左心室收縮力指數(shù)dPmx心輸出力CPO肺相關(guān)參數(shù)：血管外肺水EVLW

肺血管通透性指數(shù)PVPI氧飽和參數(shù)：中心靜脈氧飽和度ScvO2氧供DO2

氧耗VO2172021/3/26picco監(jiān)測(cè)下的血流動(dòng)力學(xué)ppt課件PICCO測(cè)得參數(shù)容量/前負(fù)荷參數(shù)：胸腔內(nèi)血容積ITBV容量/前負(fù)荷參數(shù)GEDV–全心舒張末期容積GEDI–全心舒張末期容積指數(shù),正常值680-800ml/m2GEDV是指心臟舒張末期四個(gè)腔室內(nèi)血液的總和，直接反映循環(huán)容量狀態(tài)，是心臟前負(fù)荷良好的指標(biāo)。它用于管理患者血管充盈狀態(tài)以及指導(dǎo)容量治療。用GEDV作為前負(fù)荷的指標(biāo)最顯著優(yōu)點(diǎn)是：它的監(jiān)測(cè)不受機(jī)械通氣、胸腔壓力和心室順應(yīng)性的影響，可以在任何情況下更準(zhǔn)確地反映前負(fù)荷。

前負(fù)荷是充足CO的必要前提182021/3/26picco監(jiān)測(cè)下的血流動(dòng)力學(xué)ppt課件容量/前負(fù)荷參數(shù)GEDV–全心舒張末期容積GEDV是指心臟舒容量/前負(fù)荷參數(shù)ITBV–胸腔內(nèi)血容積

ITBI–胸腔內(nèi)血容積指數(shù)，正常值850-1000ml/m2反應(yīng)心臟四個(gè)腔室以及肺血管內(nèi)的血液量總和ITBV

≈1.25*GEDVGEDV、ITBV小于低值為前負(fù)荷不足，大于高值為前負(fù)荷過(guò)重。192021/3/26picco監(jiān)測(cè)下的血流動(dòng)力學(xué)ppt課件容量/前負(fù)荷參數(shù)ITBV–胸腔內(nèi)血容積反應(yīng)心臟四個(gè)腔室以及前負(fù)荷的容量反映值:動(dòng)態(tài)指標(biāo)容量反映值可以用來(lái)預(yù)測(cè)液體管理，每搏量和脈壓會(huì)隨著呼吸周期而有所變化，當(dāng)變異較大時(shí)，提示通過(guò)補(bǔ)液擴(kuò)容可以提高病人的心排量CO每搏量變異SVV：正常值≤10%脈壓變異PPV：正常值≤

10%202021/3/26picco監(jiān)測(cè)下的血流動(dòng)力學(xué)ppt課件前負(fù)荷的容量反映值:動(dòng)態(tài)指標(biāo)每搏量變異SVV：正常值≤10%SVV/PPV–限制要求：為了正確使用容量反映參數(shù)，首先確認(rèn)以下三點(diǎn):

病人是否完全機(jī)械通氣?

病人是否竇性心律而無(wú)心律失常?動(dòng)脈壓力波形是否正常，有沒(méi)有收到外界因素干擾?要滿(mǎn)足：1、病人呼吸機(jī)模式必須是控制通氣 2、病人是竇性心律、沒(méi)有房顫、頻發(fā)室早等心律失常3、動(dòng)脈壓力波形正常212021/3/26picco監(jiān)測(cè)下的血流動(dòng)力學(xué)ppt課件SVV/PPV–限制要求：為了正確使用容量反映參數(shù)，

被動(dòng)抬腿試驗(yàn)222021/3/26picco監(jiān)測(cè)下的血流動(dòng)力學(xué)ppt課件被動(dòng)抬腿試驗(yàn)222021/3/26picco流量/后負(fù)荷參數(shù)PCCO–脈搏輪廓連續(xù)心排量PCCI–脈搏輪廓連續(xù)心排量指數(shù)正常值：3.0–5.0l/min/m2意義：是臨床上了解循環(huán)功能最重要的基本指標(biāo),可反映整個(gè)循環(huán)系統(tǒng)的功能狀況，包括心臟機(jī)械做功和血流動(dòng)力學(xué)，了解前、后負(fù)荷、心率及心肌收縮力。降低提示回心血量減少、心臟流出道阻力增加、心肌收縮力減弱；升高見(jiàn)于回心血量增加、心臟流出道阻力減少、心肌收縮力增強(qiáng)。232021/3/26picco監(jiān)測(cè)下的血流動(dòng)力學(xué)ppt課件流量/后負(fù)荷參數(shù)PCCO–脈搏輪廓連續(xù)心排量232021/3流量/后負(fù)荷參數(shù)SVR：全身血管阻力SVR=（平均動(dòng)脈壓-中心靜脈壓）/COSVRI：全身血管阻力指數(shù)SVRI=（平均動(dòng)脈壓-中心靜脈壓）/CI，正常值：1700-2400dyn.S.cm-5.m2反映后負(fù)荷最重要的參數(shù)。通過(guò)對(duì)SVR的監(jiān)測(cè)，反應(yīng)血液在外周循環(huán)所受到的阻力。同時(shí)用于提示我們由于各種因素、治療或藥物引起的血管收縮或舒張狀態(tài)。在其他因素不變的條件下，心臟泵血需要克服的阻力，阻力越大心輸出量越小242021/3/26picco監(jiān)測(cè)下的血流動(dòng)力學(xué)ppt課件流量/后負(fù)荷參數(shù)SVR：全身血管阻力SVR=（平均動(dòng)脈壓-中心肌收縮力參數(shù)GEF：全心射血分?jǐn)?shù)，正常值：25-35%GEF=4xSV/GEDV反映全心收縮力的參數(shù)，用于評(píng)價(jià)心肌泵功能的最基本指標(biāo)。GEF主要依靠左右心室的收縮力來(lái)決定，同時(shí)也受到全心后負(fù)荷的影響，用于判斷左右心室的功能失常。252021/3/26picco監(jiān)測(cè)下的血流動(dòng)力學(xué)ppt課件心肌收縮力參數(shù)GEF：全心射血分?jǐn)?shù)，正常值：25-35%25肺相關(guān)參數(shù)EVLW：血管外肺水EVLWI：血管外肺水指數(shù)，正常值：3-7ml/kg反應(yīng)肺血管外面的水，包括細(xì)胞內(nèi)液，間質(zhì)液以及肺泡內(nèi)液

通過(guò)經(jīng)肺熱稀釋法監(jiān)測(cè)血管外肺水（EVLW），監(jiān)測(cè)不受胸腔積液、氣胸等影響。當(dāng)高于正常值時(shí)，說(shuō)明發(fā)生水腫，臨床應(yīng)該干預(yù)治療。如果肺水繼續(xù)增加會(huì)影響到氣體交換，導(dǎo)致血氧飽和度的降低。另外我們?cè)谟?jì)算肺水指數(shù)時(shí)，是除以病人理想體重的體表面積，因?yàn)椴∪说呐质荻囿w現(xiàn)在腹部臀部等，而肺水發(fā)生在肺臟。除以實(shí)際體重的體表面積會(huì)過(guò)高或者過(guò)低的評(píng)鑒肺水腫的程度。262021/3/26picco監(jiān)測(cè)下的血流動(dòng)力學(xué)ppt課件肺相關(guān)參數(shù)EVLW：血管外肺水262021/3/26picc肺相關(guān)參數(shù)EVLW判斷肺水腫程度，相對(duì)于X線(xiàn)片，更靈敏，受胸腔積液、技術(shù)因素等的干擾更少。肺水腫的類(lèi)型？靜水壓性肺水腫滲透性肺水腫272021/3/26picco監(jiān)測(cè)下的血流動(dòng)力學(xué)ppt課件肺相關(guān)參數(shù)EVLW判斷肺水腫程度，相對(duì)于X線(xiàn)片，更靈敏，受胸

PBV肺血容量靜水壓肺水腫滲透性肺水腫PVPI*=PBVEVLW*正常升高升高

PVPI*=PBVEVLW*升高升高正常PVPI*=PBVEVLW*正常正常正常

PBVEVLW*PBVEVLW*PBVEVLW*正常肺EVLW血管外肺水補(bǔ)充：肺血管通透性指數(shù)（PVPI）－判斷肺水腫的種類(lèi)282021/3/26picco監(jiān)測(cè)下的血流動(dòng)力學(xué)ppt課件PBV靜水壓肺水腫滲透性肺水腫PVPI*=P

靜水壓肺水腫滲透性肺水腫292021/3/26picco監(jiān)測(cè)下的血流動(dòng)力學(xué)ppt課件靜水壓肺水腫滲透性肺水腫292021/3/26

ELWI

解決了如下問(wèn)題:肺血管通透性指數(shù)和臨床的關(guān)系PVPI

解決了如下問(wèn)題:肺水有多少?為什么會(huì)有這些量的肺水?302021/3/26picco監(jiān)測(cè)下的血流動(dòng)力學(xué)ppt課件ELWI解決了如下問(wèn)題:肺血管通透性指數(shù)和臨PiCCO是唯一能夠監(jiān)測(cè)心臟前、后負(fù)荷和心肌收縮力之間平衡的技術(shù)

PiCCO是唯一能夠床邊量化肺水腫并鑒別肺水腫類(lèi)別的技術(shù)312021/3/26picco監(jiān)測(cè)下的血流動(dòng)力學(xué)ppt課件PiCCO是唯一能夠監(jiān)測(cè)心臟前、后負(fù)荷和心肌收縮力之間平衡的主要參數(shù)正常值及臨床應(yīng)用CI3-5L/min/m2:CI低于2.50l/min/m2時(shí)可出現(xiàn)心衰，低于1.8L/min/m2并伴有微循環(huán)障礙時(shí)為心源性休克；GEDI680-800ml/m2:

小于低值為前負(fù)荷不足,大于高值為前負(fù)荷過(guò)重.ELWI3-7ml/kg:

是否會(huì)發(fā)生或已經(jīng)出現(xiàn)肺水腫.PVPI1-3:

提示肺水腫形成的原因.SVV<=10%,PPV<=10%:

對(duì)于一個(gè)完全機(jī)械性通氣且心率穩(wěn)定的病人，能幫助判斷增加前負(fù)荷是否會(huì)引起心輸出量的增加.SVRI1700-2400dyn.s.cm-5.m2:反映左心室后負(fù)荷大??；體循環(huán)中小動(dòng)脈病變或因神經(jīng)體液等因素所致的血管收縮與舒張狀態(tài)，均可影響結(jié)果.……322021/3/26picco監(jiān)測(cè)下的血流動(dòng)力學(xué)ppt課件主要參數(shù)正常值及臨床應(yīng)用CI3-5L/min/m2:目錄1、血流動(dòng)力學(xué)基本原理2、PICCO解讀3、情景再現(xiàn)4、PICCO監(jiān)測(cè)的注意事項(xiàng)5、PICCO的護(hù)理332021/3/26picco監(jiān)測(cè)下的血流動(dòng)力學(xué)ppt課件目錄1、血流動(dòng)力學(xué)基本原理2、PICCO解讀3、情景再現(xiàn)4、情景重現(xiàn)日期和時(shí)間CIELWI2018/6/1422:301.9814.92018/6/1503:312.621910:501.3121.414:362.5813.120:503.88132018/6/1602:402.661809:441.712814:534.561219:144.158.2醫(yī)囑予西地蘭0.2mgiv，多巴酚應(yīng)用醫(yī)囑予靜脈速尿應(yīng)用342021/3/26picco監(jiān)測(cè)下的血流動(dòng)力學(xué)ppt課件情景重現(xiàn)日期和時(shí)間CIELWI2018/6/1422情景重現(xiàn)日期和時(shí)間CIELWI2018/6/1422:301.9814.92018/6/1503:312.621910:501.3121.414:362.5813.120:503.88132018/6/1602:402.661809:441.712814:534.561219:144.158.2醫(yī)囑予速尿iv應(yīng)用，多巴酚加量352021/3/26picco監(jiān)測(cè)下的血流動(dòng)力學(xué)ppt課件情景重現(xiàn)日期和時(shí)間CIELWI2018/6/1422情景重現(xiàn)日期和時(shí)間CIELWI2018/6/1422:301.9814.92018/6/1503:312.621910:501.3121.414:362.5813.120:503.88132018/6/1602:402.661809:441.712814:534.561219:144.158.2醫(yī)囑予速尿及

西地蘭0.3mgiv應(yīng)用，加用新活素362021/3/26picco監(jiān)測(cè)下的血流動(dòng)力學(xué)ppt課件情景重現(xiàn)日期和時(shí)間CIELWI2018/6/1422參數(shù)–容量管理時(shí)的相互關(guān)聯(lián)Preload前負(fù)荷不足應(yīng)當(dāng)施以擴(kuò)容優(yōu)化前負(fù)荷使得CO最大化進(jìn)一步擴(kuò)容將會(huì)導(dǎo)致肺水增加，同時(shí)CO無(wú)法獲得提高7COEVLW353372021/3/26picco監(jiān)測(cè)下的血流動(dòng)力學(xué)ppt課件參數(shù)–容量管理時(shí)的相互關(guān)聯(lián)Preload前負(fù)荷不足應(yīng)當(dāng)施參數(shù)–容量管理時(shí)的相互關(guān)聯(lián)利尿減少肺水也可能會(huì)影響前負(fù)荷從而影響CO的值容量管理的目標(biāo)是獲得平衡充分的前負(fù)荷，足夠的CO并且盡可能的降低肺水量7COEVLW353382021/3/26picco監(jiān)測(cè)下的血流動(dòng)力學(xué)ppt課件參數(shù)–容量管理時(shí)的相互關(guān)聯(lián)利尿減少肺水也可能會(huì)影響前負(fù)荷目錄1、血流動(dòng)力學(xué)基本原理2、PICCO解讀3、情景再現(xiàn)4、PICCO監(jiān)測(cè)的注意事項(xiàng)5、PICCO的護(hù)理392021/3/26picco監(jiān)測(cè)下的血流動(dòng)力學(xué)ppt課件目錄1、血流動(dòng)力學(xué)基本原理2、PICCO解讀3、情景再現(xiàn)4、你真的會(huì)測(cè)PICCO嗎？？？402021/3/26picco監(jiān)測(cè)下的血流動(dòng)力學(xué)ppt課件你真的會(huì)測(cè)PICCO嗎？？？402021/3/26picco保證監(jiān)測(cè)的準(zhǔn)確性PICCO儀定標(biāo)采用的是“熱稀釋”法，一般為8h1次；應(yīng)注意：①每次PICCO定標(biāo)至少3次以上；②定標(biāo)的液體一般為冰鹽水(要求與血液溫度相差12℃)10mL～15mL，亦有研究表明常溫下鹽水和冰鹽水這兩種指示劑結(jié)果相差不大；③4s內(nèi)勻速注入；連續(xù)兩次注射時(shí)間應(yīng)間隔70秒左右，以便讓動(dòng)脈血溫恢復(fù)正常

PiCCO的監(jiān)測(cè)的注意事項(xiàng)412021/3/26picco監(jiān)測(cè)下的血流動(dòng)力學(xué)ppt課件保PICCO儀定標(biāo)采用的是“熱稀釋”法，一般為8h1次；422021/3/26picco監(jiān)測(cè)下的血流動(dòng)力學(xué)ppt課件422021/3/26picco監(jiān)測(cè)下的血流動(dòng)力學(xué)ppt課保證監(jiān)測(cè)的準(zhǔn)確性

④定標(biāo)首次測(cè)量前需暫停中心靜脈輸液30s以上；

⑤

心律失常、主動(dòng)脈瘤、主動(dòng)脈狹窄、動(dòng)脈栓塞等會(huì)出現(xiàn)特殊的動(dòng)脈波形導(dǎo)致測(cè)量的不準(zhǔn)確，應(yīng)及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生并做好記錄。⑥調(diào)零方法:將換能器平患者腋中線(xiàn)第4肋,與大氣相通,按監(jiān)護(hù)儀調(diào)零鍵,直至數(shù)值為零,再轉(zhuǎn)三通開(kāi)關(guān)使換能器與各導(dǎo)管相通,調(diào)零完成。呼吸和肢體活動(dòng)可使CO基線(xiàn)波動(dòng)，可持續(xù)監(jiān)測(cè)動(dòng)脈血壓和中心靜脈壓。⑦避免使用很長(zhǎng)的連接管或多個(gè)三通。嚴(yán)密觀(guān)察各個(gè)連接處有無(wú)松動(dòng)、脫出及血液反流現(xiàn)象,保證三通、管路及換能器等連接牢固。PiCCO的監(jiān)測(cè)的注意事項(xiàng)432021/3/26picco監(jiān)測(cè)下的血流動(dòng)力學(xué)ppt課件保④定標(biāo)首次測(cè)量前需暫停中心靜脈輸液30s以上；PiCC目錄1、血流動(dòng)力學(xué)基本原理2、PICCO解讀3、情景再現(xiàn)4、PICCO監(jiān)測(cè)的注意事項(xiàng)5、PICCO的護(hù)理442021/3/26picco監(jiān)測(cè)下的血流動(dòng)力學(xué)ppt課件目錄1、血流動(dòng)力學(xué)基本原理2、PICCO解讀3、情景再現(xiàn)4、保持導(dǎo)管通暢①保證PICCO導(dǎo)管的連接通暢，避免打折、扭曲，并予妥善固定；②導(dǎo)管內(nèi)無(wú)血液反流，保證持續(xù)壓力袋的壓力維持在300mmHg(1mmHg=0.133kPa)以上，并予肝素鹽水(0.9%氯化鈉500mL+肝素液0.5mL),30min～60min沖洗1次，如導(dǎo)管內(nèi)有凝血而發(fā)生部分堵塞而導(dǎo)致波形異常時(shí)，應(yīng)及時(shí)抽出血塊加以疏通；③沖洗管道時(shí)嚴(yán)防空氣進(jìn)入；④動(dòng)脈栓塞。PiCCO的護(hù)理452021/3/26picco監(jiān)測(cè)下的血流動(dòng)力學(xué)ppt課件保①保證PICCO導(dǎo)管的連接通暢，避免打折、扭曲，并予妥善固防止感染①?lài)?yán)格遵守?zé)o菌操作；②病人動(dòng)脈導(dǎo)管置入處每日用碘伏消毒，每?jī)商旄鼡Q敷貼，如有污染，滲血及時(shí)更換；③三通管及換能器接頭用無(wú)菌治療巾包好④觀(guān)察穿刺處有無(wú)紅腫、滲血；⑤遵醫(yī)囑予抗生素抗感染；⑥一般PICCO導(dǎo)管留置時(shí)間可達(dá)10d，若病人出現(xiàn)高熱、寒戰(zhàn)，應(yīng)立即拔除導(dǎo)管，并留導(dǎo)管尖端做細(xì)菌培養(yǎng)。PiCCO的護(hù)理462021/3/