血管超聲操作及測(cè)量手法

關(guān)于血管超聲操作及測(cè)量手法血管管壁成像主要依靠反射正常血管管壁及內(nèi)膜光滑，成像原理為大界面反射。（大界面反射的特點(diǎn)：入射角度超過(guò)30%時(shí)可出現(xiàn)回聲失落）測(cè)量觀察管壁及內(nèi)膜時(shí)應(yīng)盡量使聲束與血管垂直第2頁(yè),共51頁(yè)，2024年2月25日，星期天第3頁(yè),共51頁(yè)，2024年2月25日，星期天血流成像主要依靠散射（背向散射及多普勒效應(yīng)）散射：超聲波在傳播中遇到粗糙面或極小的障礙物，聲波將使其成為新的聲源，使得聲波能量向四面八方發(fā)射。紅細(xì)胞是一種散射體。第4頁(yè),共51頁(yè)，2024年2月25日，星期天彩超檢查的一般操作程序1、獲取最佳的二維圖像2、在最佳的二維圖像上區(qū)彩色血流圖，并通過(guò)調(diào)節(jié)彩色速度標(biāo)尺，壁濾波、彩色增益等獲取最佳的彩色血流圖3、在最佳的彩色血流圖上取多普勒頻譜。彩色血流圖有助于選擇性地取多普勒和幫助多普勒取樣容積。第5頁(yè),共51頁(yè)，2024年2月25日，星期天探頭頻率的選擇較高的發(fā)射頻率產(chǎn)生較佳的圖像，對(duì)分辨率的要求較高，而多普勒超聲則首先要求較好的穿透力。因此較低的發(fā)射頻率可以改進(jìn)血流信號(hào)的顯示。在相同的探測(cè)深度，多普勒超聲所需的發(fā)射頻率相對(duì)低于二維超聲所需的發(fā)射頻率。第6頁(yè),共51頁(yè)，2024年2月25日，星期天提高血管內(nèi)彩色血流信號(hào)的敏感性1、選擇合適的探頭2、改變掃查的方法：探頭適當(dāng)加壓以縮小探頭與探測(cè)目標(biāo)之間的距離可以提高分辨率，也有助于改善血管內(nèi)的彩色血流信號(hào)顯示。盡可能利用聲窗，避開(kāi)聲衰較強(qiáng)的組織設(shè)法減小聲束與血流方向的夾角，從而改善彩色血流信號(hào)的顯示。彩色信號(hào)強(qiáng)度與多普勒頻移幅度相關(guān)多普勒頻移與聲源和接收器的相對(duì)速度相關(guān)第7頁(yè),共51頁(yè)，2024年2月25日，星期天血流方向聲束入射方向xy第8頁(yè),共51頁(yè)，2024年2月25日，星期天第9頁(yè),共51頁(yè)，2024年2月25日，星期天周?chē)艿淖咝谐Ｅc皮膚接近平行，減小聲束與血流方向的夾角的方法：（1）線陣探頭角度獨(dú)立偏轉(zhuǎn)（彩色框傾斜）（2）探頭不平衡加壓（探頭兩段施加的壓力不等）（3）利用介質(zhì)制造傾斜：水囊、耦合劑第10頁(yè),共51頁(yè)，2024年2月25日，星期天第11頁(yè),共51頁(yè)，2024年2月25日，星期天3、提高彩色增益（colorgain）彩色增益過(guò)低，則表現(xiàn)為管腔內(nèi)彩色血流信號(hào)充盈不佳且著色暗淡彩色增益過(guò)高，引起彩色外溢第12頁(yè),共51頁(yè)，2024年2月25日，星期天第13頁(yè),共51頁(yè)，2024年2月25日，星期天4、建立較佳的壁濾波消除血管搏動(dòng)、瓣膜活動(dòng)等引起的彩色偽像。壁濾波過(guò)小不足以消除偽像，過(guò)大則抑制血流的多普勒信息第14頁(yè),共51頁(yè)，2024年2月25日，星期天5、建立較佳的彩色速度刻度（colorvelocityscale）或脈沖重復(fù)頻率（pulserepetitionfrequency）不產(chǎn)生色彩倒錯(cuò)現(xiàn)象的最低彩色刻度或脈沖重復(fù)頻率，將提高血管內(nèi)彩色血流信號(hào)的敏感性。第15頁(yè),共51頁(yè)，2024年2月25日，星期天第16頁(yè),共51頁(yè)，2024年2月25日，星期天6、縮小彩色框和改變彩色框傾斜（探頭角度獨(dú)立偏轉(zhuǎn)）的方向縮小彩色框?qū)⑹共噬舾行栽龃蟛噬虻膬A斜方向使聲束與血流方向的夾角產(chǎn)生變化，當(dāng)此夾角較小時(shí)，有助于彩色信號(hào)的充分顯示。第17頁(yè),共51頁(yè)，2024年2月25日，星期天第18頁(yè),共51頁(yè)，2024年2月25日，星期天7、加大能量輸出（poweroutput）增大聲能可以提高檢測(cè)血流信號(hào)的敏感性第19頁(yè),共51頁(yè)，2024年2月25日，星期天彩色血流顯像的觀察和分析血流方向：通常規(guī)定朝向探頭的血流為紅色，背離探頭的血流為藍(lán)色，但血流信號(hào)的顏色可以通過(guò)彩色翻轉(zhuǎn)鍵或旋轉(zhuǎn)探頭180°而認(rèn)為逆轉(zhuǎn)。所以為了準(zhǔn)確地判斷血流的實(shí)際方向，應(yīng)選擇血流方向較為恒定的血管（如頸總動(dòng)脈或者腹主動(dòng)脈）作為參照。最好采用多普勒頻譜進(jìn)一步分析。第20頁(yè),共51頁(yè)，2024年2月25日，星期天血流信號(hào)的充盈情況：正常血管應(yīng)該是管腔內(nèi)部都充盈血流信號(hào)，一旦發(fā)現(xiàn)血流充盈缺損應(yīng)考慮為異常。根據(jù)管腔內(nèi)血流信號(hào)的充盈情況，還可以計(jì)算動(dòng)脈狹窄的程度。第21頁(yè),共51頁(yè)，2024年2月25日，星期天第22頁(yè),共51頁(yè)，2024年2月25日，星期天第23頁(yè),共51頁(yè)，2024年2月25日，星期天彩色強(qiáng)弱：彩色多普勒超聲進(jìn)行彩色編碼時(shí)，用彩色強(qiáng)度強(qiáng)弱標(biāo)記血流速度。通常流速緩慢的血流顯示為色彩黯淡，而流速較快的血流顯示為色彩明亮。由于血液的黏性摩擦，靠近管壁的血流速度最慢（色彩黯淡），而管腔中央的血流速度最快（色彩明亮）。第24頁(yè),共51頁(yè)，2024年2月25日，星期天第25頁(yè),共51頁(yè)，2024年2月25日，星期天第26頁(yè),共51頁(yè)，2024年2月25日，星期天紊亂血流的色彩表現(xiàn)：多數(shù)正常動(dòng)脈和大靜脈的血流均為層流（中心明亮，靠近管壁黯淡）。當(dāng)血流通過(guò)狹窄處（如動(dòng)脈狹窄）或擴(kuò)張?zhí)帲▌?dòng)脈瘤）時(shí)，其血流方向和速度可發(fā)生改變，出現(xiàn)色彩倒錯(cuò)或者五彩鑲嵌等彩色血流。第27頁(yè),共51頁(yè)，2024年2月25日，星期天第28頁(yè),共51頁(yè)，2024年2月25日，星期天第29頁(yè),共51頁(yè)，2024年2月25日，星期天第30頁(yè),共51頁(yè)，2024年2月25日，星期天多普勒頻譜的觀察和分析多普勒頻譜描述取樣區(qū)域內(nèi)血細(xì)胞的血流速度隨時(shí)間的變化。橫軸代表時(shí)間，縱軸代表頻移（速度），與橫軸平行的線稱(chēng)基線，基線上下的頻譜分別代表朝向探頭與背向探頭的兩個(gè)方向血流。第31頁(yè),共51頁(yè)，2024年2月25日，星期天第32頁(yè),共51頁(yè)，2024年2月25日，星期天第33頁(yè),共51頁(yè)，2024年2月25日，星期天獲得血管內(nèi)血流的最佳多普勒頻譜

在最佳的彩色血流圖上獲得多普勒頻譜，有利于正確的選擇取樣部位和保證取樣線與血流方向平行，從而獲得最佳多普勒頻譜第34頁(yè),共51頁(yè)，2024年2月25日，星期天如果要獲取動(dòng)脈狹窄處的最大流速，應(yīng)將取樣容積置于狹窄段的最窄處，并使取樣線與射流的方向而不是血管壁平行。第35頁(yè),共51頁(yè)，2024年2月25日，星期天聲束與血流方向之間的夾角調(diào)節(jié)第36頁(yè),共51頁(yè)，2024年2月25日，星期天第37頁(yè),共51頁(yè)，2024年2月25日，星期天第38頁(yè),共51頁(yè)，2024年2月25日，星期天測(cè)量血流速度時(shí)，一定要設(shè)法使θ<60度表1、假設(shè)真實(shí)θ角度為0度，校正角度偏差列表。第39頁(yè),共51頁(yè)，2024年2月25日，星期天第40頁(yè),共51頁(yè)，2024年2月25日，星期天表2、假設(shè)真實(shí)θ角度為60度，校正角度偏差列表。第41頁(yè),共51頁(yè)，2024年2月25日，星期天常用周?chē)芙馄暑i總動(dòng)脈：左側(cè)發(fā)自主動(dòng)脈弓，右側(cè)起于頭臂干；至甲狀軟骨上緣水平分為頸內(nèi)動(dòng)脈和頸外動(dòng)脈（起始后多位于頸內(nèi)動(dòng)脈前內(nèi)側(cè)，后經(jīng)前方轉(zhuǎn)至外側(cè)）鎖骨下動(dòng)脈：左側(cè)起于主動(dòng)脈弓，右側(cè)起自頭臂干，至第一肋外緣延續(xù)為腋動(dòng)脈，至大圓肌下緣移行為肱動(dòng)脈，至肘窩分為橈動(dòng)脈和尺動(dòng)脈。椎動(dòng)脈：起自鎖骨下動(dòng)脈，向上穿第6-1頸椎橫突孔，經(jīng)枕骨大孔入顱。第42頁(yè),共51頁(yè)，2024年2月25日，星期天髂外動(dòng)脈：經(jīng)腹股溝韌帶中點(diǎn)深面至股前部，移行為股動(dòng)脈；出收肌腱裂孔至腘窩，移行為腘動(dòng)脈；向下移行為脛前及脛后動(dòng)脈；脛前動(dòng)脈移行為足背動(dòng)脈。第43頁(yè),共51頁(yè)，2024年2月25日，星期天第44頁(yè),共51頁(yè)，2024年2月25日，星期天第45頁(yè),共51頁(yè)，2024年2月25日，星期天第46頁(yè),共51頁(yè)，2024年2月25