血透腎友自我管理要點(diǎn)

關(guān)于血透腎友自我管理要點(diǎn)透析日的注意事項(xiàng)透析間期的注意事項(xiàng)第2頁(yè),共26頁(yè)，2024年2月25日，星期天一、透析日要注意哪些問(wèn)題？第3頁(yè),共26頁(yè)，2024年2月25日，星期天自身準(zhǔn)備1.清潔內(nèi)瘺處皮膚2.置管處頭發(fā)處理3.取下活動(dòng)假牙4.準(zhǔn)備一些糖果或小點(diǎn)心第4頁(yè),共26頁(yè)，2024年2月25日，星期天透析前注意事項(xiàng)正確測(cè)量生命體征與體重告知醫(yī)生自身情況：

★有無(wú)水腫、小便量有無(wú)減少、血壓控制情況、有無(wú)心累氣緊不能平臥★有無(wú)出血（口腔、鼻腔、皮膚、消化道、大小便、女性病員月經(jīng)期…）第5頁(yè),共26頁(yè)，2024年2月25日，星期天透析過(guò)程中的注意事項(xiàng)透析過(guò)程中勿進(jìn)食過(guò)多，以免引起低血壓。勿進(jìn)食粗纖維食物，以免造成消化道出血。如果出現(xiàn)發(fā)熱、出汗、頭暈頭痛癥狀，需及時(shí)告知醫(yī)務(wù)人員以觀察處理。第6頁(yè),共26頁(yè)，2024年2月25日，星期天透析結(jié)束后注意事項(xiàng)緩慢起床，以免發(fā)生體位性低血壓。第7頁(yè),共26頁(yè)，2024年2月25日，星期天二透析間期要注意哪些問(wèn)題？第8頁(yè),共26頁(yè)，2024年2月25日，星期天1.原則：

高熱量、優(yōu)質(zhì)蛋白、高鈣低磷、低鹽低鉀，控制水分?jǐn)z入，補(bǔ)充適量水溶性維生素

2.攝取足夠的蛋白質(zhì)和熱量:

每日熱量的供給為30～35kcal/kg。血透患者所需蛋白質(zhì)大約每公斤體重1.2-1.4g，也就是說(shuō)60公斤的病友每天需要的蛋白質(zhì)大約是7兩的肉類，50公斤大約需要6兩的肉類。蛋白質(zhì)的種類以富含人體必需氨基酸的動(dòng)物蛋白為主，如牛奶、雞蛋、瘦肉、魚等。

飲食需注意的問(wèn)題第9頁(yè),共26頁(yè)，2024年2月25日，星期天3.限制鈉鹽的攝入高鈉導(dǎo)致水潴留，引起高血壓、加重心衰鈉鹽的攝入應(yīng)控制在3～5g/d。有嚴(yán)重高血壓、水腫或血鈉較高者,每日鈉入量應(yīng)限制在2g以內(nèi)。以下食品為高鈉食品，應(yīng)避免食用：油條、豆腐干、茴香菜、芹菜、松花蛋、紫菜。第10頁(yè),共26頁(yè)，2024年2月25日，星期天4.限制鉀的攝入嚴(yán)重高鉀血癥可引起威脅生命的心律失常。尿少的病友要慎用含鉀高的食物：水果、綠色蔬菜、海帶、紫菜、豆制品（花生、黃豆、綠豆）、鮮果汁、咖啡、巧克力飲料等。當(dāng)出現(xiàn)“手指麻木、四肢無(wú)力、胸悶、舌頭僵硬、說(shuō)話困難，心率減慢”等高鉀血癥的表現(xiàn)，請(qǐng)立即就診第11頁(yè),共26頁(yè)，2024年2月25日，星期天5.限制磷的攝入高磷血癥是引起腎性骨病的重要因素避免食用含磷高的食物，如蛋黃、內(nèi)臟、干豆類、硬核果類、奶粉、乳酪、巧克力、咖啡等★可以通過(guò)改變烹飪方法來(lái)減少食物中鉀和磷含量，如綠葉蔬菜先浸泡30分鐘，過(guò)沸水后再炒；魚、肉等先水煮再進(jìn)一步烹調(diào)，避免食用湯汁。

第12頁(yè),共26頁(yè)，2024年2月25日，星期天第13頁(yè),共26頁(yè)，2024年2月25日，星期天6.維持水平衡★透析間期過(guò)多的水?dāng)z入，將導(dǎo)致血容量增加，引起水腫、高血壓、心衰等并發(fā)癥。干體重的定義患者既沒(méi)有水潴留,也沒(méi)有脫水時(shí)的體重,也就是血液透析結(jié)束時(shí)希望達(dá)到的體重。兩次透析間期體重增長(zhǎng)以不超過(guò)干體重的3%～5%為宜。干體重也和正常人的胖、瘦一樣,長(zhǎng)期攝入的熱量大于消耗的熱量,干體重就會(huì)增加,反之則降低。應(yīng)根據(jù)情況進(jìn)行修訂。干體重水潴留脫水第14頁(yè),共26頁(yè)，2024年2月25日，星期天透析間期每日定時(shí)自測(cè)體重，根據(jù)體重的變化情況調(diào)整水分的攝入。進(jìn)水量：“平衡原則”（前一日尿量+500ml）控制飲水的小技巧：1.盡量避免進(jìn)食含水量多的食物，如稀飯、湯汁、牛奶等2.將一日可喝的水，用帶有刻度的容器裝好，并分配飲用3.實(shí)施減少口渴的方法：如以小冰塊含化代替飲水；食用酸梅、薄荷糖刺激唾液的分泌等。第15頁(yè),共26頁(yè)，2024年2月25日，星期天用藥注意事項(xiàng)進(jìn)行血液凈化治療的病友常需要長(zhǎng)期服用多種藥物，應(yīng)了解每種藥物的作用、副作用與注意事項(xiàng)。第16頁(yè),共26頁(yè)，2024年2月25日，星期天1.降壓藥患者不可隨意減少或停止用藥，必須在醫(yī)生指導(dǎo)下根據(jù)病情調(diào)整用藥方案。為防止透析過(guò)程中發(fā)生低血壓，上午透析的高血壓患者，停服早晨一次降壓藥；下午透析患者，停服中午一次降壓藥，個(gè)別患者在停藥后發(fā)生血壓上升，則不必停藥。第17頁(yè),共26頁(yè)，2024年2月25日，星期天2.鈣制劑不同的服藥方式有不同的作用。在空腹時(shí)服用，有利于吸收補(bǔ)鈣。在餐中服藥，分解后的鈣離子與食物中的磷結(jié)合，形成不能吸收的物質(zhì)而隨糞便排出體外，因此這種服藥方法用于降低血磷。大量飲用含酒精或咖啡因的飲料會(huì)抑制口服鈣劑的吸收。用藥期間定期監(jiān)測(cè)血鈣濃度及血清PTH水平。第18頁(yè),共26頁(yè)，2024年2月25日，星期天

血管通路是生命線血管通路的維護(hù)第19頁(yè),共26頁(yè)，2024年2月25日，星期天患者及家屬自我監(jiān)測(cè)及護(hù)理內(nèi)容---內(nèi)瘺患者及家屬應(yīng)學(xué)會(huì)自我監(jiān)測(cè)內(nèi)瘺通暢的方法，如果發(fā)現(xiàn)內(nèi)瘺疼痛、出血、感染及震顫消失應(yīng)立即到醫(yī)院診治。患者衣袖應(yīng)寬松、瘺側(cè)手臂勿負(fù)重，瘺側(cè)肢體禁測(cè)血壓、抽血、輸液、戴手表、注意睡眠姿勢(shì),避免瘺側(cè)肢體長(zhǎng)時(shí)間受壓等。透析前以肥皂水清潔瘺側(cè)皮膚，透析后24小時(shí)內(nèi)保持穿刺處的清潔干燥，以免感染。透析結(jié)束后，于15—30分鐘后減輕壓迫，避免因壓迫時(shí)間過(guò)久造成的內(nèi)瘺管閉塞。具體壓迫時(shí)間因人而異，原則上以止住血后，在最短的時(shí)間內(nèi)解除壓迫為目的。出現(xiàn)出血、血腫等異常情況的正確處理方法。冬季可在患者瘺側(cè)的毛衣和棉衣袖下方加拉鏈，便于透析時(shí)穿刺及保暖。第20頁(yè),共26頁(yè)，2024年2月25日，星期天

患者及家屬自我監(jiān)測(cè)及護(hù)理內(nèi)容---臨時(shí)性深靜脈置管

注意個(gè)人衛(wèi)生，保持局部清潔干燥，禁止淋浴,插管處如有出血、紅、腫、熱、痛、敷料脫落、污染等情況，應(yīng)及時(shí)處理。患者應(yīng)著寬松衣物,臥位時(shí)不要壓迫導(dǎo)管。置管后應(yīng)保證每周至少兩次的換藥、封管,以免導(dǎo)管堵塞和局部感染。留置部位在頸部的患者不可用力扭轉(zhuǎn)頭部,盡量穿對(duì)襟上衣，以免牽扯導(dǎo)管，導(dǎo)致脫出。一旦發(fā)生導(dǎo)管滑脫,應(yīng)立即壓迫止血，并通知醫(yī)生處理。行股靜脈置管的患者,囑其減少置管下肢的活動(dòng),下肢彎曲不超過(guò)90°,并注意保持會(huì)陰部清潔。原則上留置導(dǎo)管僅用于透析治療，一般情況下避免作為它用，如：抽血、輸液等。第21頁(yè),共26頁(yè)，2024年2月25日，星期天血液透析遠(yuǎn)期并發(fā)癥的防護(hù)

--皮膚瘙癢、骨痛、骨折、腕管綜合征

尿毒癥患者由于腎臟分泌活性維生素D減少，同時(shí)腎臟排泄磷的能力逐漸喪失，因此長(zhǎng)期透析的患者可能會(huì)發(fā)生皮膚瘙癢、骨痛、關(guān)節(jié)痛、易骨折且不易愈合、活動(dòng)障礙等現(xiàn)象。晚期治療困難，重點(diǎn)在預(yù)防。防治腎性骨病的主要措施有：⑴充分透析或灌流，促進(jìn)磷的排出；⑵補(bǔ)充鈣劑和活性維生素D；⑶限制含磷高的食物；⑷口服磷結(jié)合劑，限制腸道吸收磷；(5)外科手術(shù)。第22頁(yè),共26頁(yè)，2024年2月25日，星期天運(yùn)動(dòng)鍛煉對(duì)于長(zhǎng)期透析患者而言，合理的運(yùn)動(dòng)鍛煉不但可以增強(qiáng)肌力、改善心肺功能、提高活動(dòng)耐受力，還能維持和恢復(fù)運(yùn)動(dòng)器官的功能、提高患者生活質(zhì)量。根據(jù)患者的情況，如病情、年齡、以往的運(yùn)動(dòng)能力等，循序漸進(jìn)、科學(xué)合理地安排患者進(jìn)行一些力所能及的運(yùn)動(dòng)。適合血液透析患者的運(yùn)動(dòng)有散步、打太極拳、慢跑步、慢騎自行車、簡(jiǎn)單的器械運(yùn)動(dòng)等，運(yùn)動(dòng)時(shí)若有不適，立即終止。第23頁(yè),共26頁(yè)，2024年2月25日，星期天其他注意事項(xiàng)按醫(yī)囑定時(shí)接受透析治療，不要隨意中止,治療時(shí)間最好不少于12h/周，（一周三次）養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣，預(yù)防各種感染。家中可自備體溫計(jì)、血壓計(jì)和體重秤，監(jiān)測(cè)體溫、血壓和體重的變化。自我觀察有無(wú)內(nèi)外出血情形，如大小便顏色，有無(wú)牙齦鼻腔出血，皮膚有無(wú)出血點(diǎn)、瘀斑等，有情況告訴醫(yī)師和護(hù)士。中藥含有大量的鉀離子，請(qǐng)謹(jǐn)慎服用。

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