2009年臨床助理醫(yī)師外科學(xué)試題答案與解析(一)

1.★★★男性50歲，因反復(fù)嘔吐8天入院，血清鈉108mmol/L，脈搏120次/分，血壓70/50mmHg。應(yīng)診斷為A.輕度缺鈉B.中度缺鈉C.重度缺鈉D.中度缺水E.重度缺水本題正確答案：C題解：輕度：血鈉135mmol/L以下病人有疲乏、頭暈、手足麻木；尿中Na減少。中度：血鈉130mmol/L以下，病人除上述表現(xiàn)外，還有惡心、嘔吐、脈搏細速、血壓不穩(wěn)或下降、脈壓減小，視力模糊，站立性暈倒等；重度：血鈉130mmol/L以下，病人神志不清，肌肉痙攣性抽搐、腱反射減弱或消失、出現(xiàn)木僵、甚至昏迷和休克。2.★★★大量輸入生理鹽水治療等滲性脫水可導(dǎo)致A.血鈉過高B.血鉀過高C.血氯過高D.血鈣過高E.水中毒本題正確答案：C題解：重點識記。因為生理鹽水中的鈉離子與氯離子為1：1，而人體生理狀態(tài)下為3：2，所以實際中補液氯離子較多。3.★★★長期禁食，每日靜滴葡萄糖鹽水，出現(xiàn)了四肢軟癱、腸麻痹?？赡懿l(fā)A.低滲性脫水B.等滲性脫水C.高滲性脫水D.低鉀血癥E.高鉀血癥本題正確答案：D題解：高滲性脫水細胞內(nèi)液脫水重于細胞外液，患者可出現(xiàn)口渴、尿少、尿比重高、皮膚粘膜改變以及中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。4.★★★下列哪一項不是低滲性脫水的臨床表現(xiàn)A.尿量正常、稍多或減少B.尿比重低C.皮膚彈性差D.神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)E.以上都不是本題正確答案：C題解：低滲性脫水，細胞外液脫水重，病人可出現(xiàn)血容量不足表現(xiàn)，甚至休克、昏迷，尿量正常、稍多或減少，但尿比重始終低。5.★★★下列哪一項不是高滲性脫水的原因A.長期禁食B.上消化道梗阻C.昏迷D.高熱E.大面積燒傷早期體液大量滲出本題正確答案：E題解：高滲性脫水主要因為水?dāng)z入不足或水分排出過多，如長期禁食、上消化道梗阻、昏迷、高熱、氣管切開等；低滲性脫水主要因為慢性失液，如反復(fù)嘔吐、腹瀉、腸瘺或大面積燒傷創(chuàng)面滲液等，只補水，而未補鈉。6.★★★等滲脫水補鉀時每小時尿量必須超過A.20mlB.30mlC.40mlD.50mlE.60ml本題正確答案：C題解：因為尿量過少導(dǎo)致補鉀離子過多而致高鉀血癥。7.★★★最能夠反映血漿滲透壓的臨床指標是A.口渴B.尿少C.尿比重增高D.皮膚彈性差E.以上都不是本題正確答案：A題解：高滲性脫水細胞內(nèi)液脫水重于細胞外液，患者可出現(xiàn)口渴、尿少、尿比重高、皮膚粘膜改變以及中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。8.★★★高滲性脫水補液時首選A.平衡鹽溶液B.0.9%氯化鈉C.5％葡萄糖D.5％碳酸氫鈉E.10％葡萄糖本題正確答案：C題解：識記。高滲性脫水以5%葡萄糖為主。9.★★★治療等滲性脫水理想的液體是A.5％碳酸氫鈉B.0.9%氯化鈉C.平衡鹽溶液D.5％葡萄糖E.小分子右旋糖酐本題正確答案：C題解：識記。等滲性脫水一般補給等滲鹽水和葡萄糖溶液各半量即可。10.★★★關(guān)于高滲性脫水的臨床表現(xiàn)的敘述中，下列哪一項不正確A.口渴B.尿少C.尿比重低D.皮膚彈性差E.神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)本題正確答案：C題解：高滲性脫水細胞內(nèi)液脫水重于細胞外液，患者可出現(xiàn)口渴、尿少、尿比重高、皮膚粘膜改變以及中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。11.★★★高滲性缺水的早期主要癥狀是A.幻覺B.譫妄C.惡心D.口渴E.心悸本題正確答案：D題解：高滲性脫水細胞內(nèi)液脫水重于細胞外液，患者可出現(xiàn)口渴、尿少、尿比重高、皮膚粘膜改變以及中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。（12~14題共用備選答案）A.呼吸性酸中毒B.呼吸性堿中毒C.代謝性酸中毒D.代謝性堿中毒E.代射性酸中毒，合并呼吸性酸中毒12.★臨床上最常見的酸堿失衡：本題正確答案：C13.★★★瘢痕性幽門梗阻可發(fā)生：本題正確答案：D14.★★★休克病人可發(fā)生：本題正確答案：C（15~17題共用備選答案）A.高滲性脫水B.低滲性脫水C.等滲性脫水D.高鉀血癥E.低鉀血癥15.★外科最常見的脫水類型：本題正確答案：C16.★肌乏力最早出現(xiàn)的疾?。罕绢}正確答案：E17.★心電圖檢查提示高而尖T波，此疾?。罕绢}正確答案：D（18~21題共用備選答案）A.血容量不足B.血容量輕度不足C.心功能不全，容量相對多D.容量血管收縮，肺循環(huán)阻力高E.心輸出量低，容量血管過度收縮18.★★★患者CVP低，血壓低，應(yīng)考慮：本題正確答案：A題解：測定中心靜脈壓（CVP）：正常值為0.49～1.0kPa（5～10cmH2O）。CVP低、BP低，表示血容量不足，要加快輸液；CVP高、BP低，表示心功能不全，應(yīng)減慢補液速度并給予強心劑；CVP正常、BP低，表示血容量不足或心功能不全，可作補液試驗，于10min內(nèi)靜脈輸入生理鹽水250ml，若BP升高、CVP不變?yōu)檠萘坎蛔?，而CVP升高，BP不變?yōu)樾墓δ懿蝗?9.★★★患者CVP正常，血壓低，多見于：本題正確答案：E題解：測定中心靜脈壓（CVP）：正常值為0.49～1.0kPa（5～10cmH2O）。CVP低、BP低，表示血容量不足，要加快輸液；CVP高、BP低，表示心功能不全，應(yīng)減慢補液速度并給予強心劑；CVP正常、BP低，表示血容量不足或心功能不全，可作補液試驗，于10min內(nèi)靜脈輸入生理鹽水250ml，若BP升高、CVP不變?yōu)檠萘坎蛔悖鳦VP升高，BP不變?yōu)樾墓δ懿蝗?0.★★★患者CVP高，血壓低，考慮為：本題正確答案：C題解：測定中心靜脈壓（CVP）：正常值為0.49～1.0kPa（5～10cmH2O）。CVP低、BP低，表示血容量不足，要加快輸液；CVP高、BP低，表示心功能不全，應(yīng)減慢補液速度并給予強心劑；CVP正常、BP低，表示血容量不足或心功能不全，可作補液試驗，于10min內(nèi)靜脈輸入生理鹽水250ml，若BP升高、CVP不變?yōu)檠萘坎蛔?，而CVP升高，BP不變?yōu)樾墓δ懿蝗?1.★★★患者CVP低，血壓正常，可能是：本題正確答案：B題解：測定中心靜脈壓（CVP）：正常值為0.49～1.0kPa（5～10cmH2O）。CVP低、BP低，表示血容量不足，要加快輸液；CVP高、BP低，表示心功能不全，應(yīng)減慢補液速度并給予強心劑；CVP正常、BP低，表示血容量不足或心功能不全，可作補液試驗，于10min內(nèi)靜脈輸入生理鹽水250ml，若BP升高、CVP不變?yōu)檠萘坎蛔?，而CVP升高，BP不變?yōu)樾墓δ懿蝗?.★★★關(guān)于急性腎功能衰竭不正確的是A.尿量明顯減少是腎功能受損的常見表現(xiàn)B.尿量不是判斷急性腎衰的唯一指標C.急性腎功能衰竭患者均會經(jīng)歷少尿期D.血中氮質(zhì)代謝產(chǎn)物積聚是急性腎衰的病理生理改變之一E.水電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào)是急性腎衰的病理生理改變之一本題正確答案：C題解：尿量不是判定腎衰竭的唯一指標，有時尿量大于800ml，但血中肌酐、尿素氮進行性升高，稱為非少尿型急性腎衰竭。2.★休克抑制期的病理生理改變主要是A.微動脈及毛細血管前括約肌舒張，毛細血管后的小靜脈處在收縮期B.細胞內(nèi)的溶酶體膜破裂，造成細胞自溶C.腎上腺髓質(zhì)和交感神經(jīng)節(jié)后纖維釋放大量兒茶酚胺D.細胞能量來源主要是糖酵解E.毛細血管內(nèi)有微細血栓形成本題正確答案：A題解：休克的病理變化主要為微循環(huán)收縮期、微循環(huán)擴張期、微循環(huán)衰竭期，具體表現(xiàn)為：①微循環(huán)收縮期：由于有效循環(huán)血量急劇減少，興奮交感-腎上腺髓質(zhì)系統(tǒng)，釋放大量兒茶酚胺，外周血管包括微動脈和毛細血管前括約肌強烈收縮，血液經(jīng)動靜脈短路和直接通路回流心臟，代償性增加生命器官的供血，而真毛細血管網(wǎng)血流大大減少，使全身大多數(shù)的組織缺氧；②微循環(huán)擴張期：由于組織細胞缺氧，乳酸增多，微動脈和毛細血管前括約肌麻痹擴張，而小靜脈仍處收縮狀態(tài)，真毛細血管網(wǎng)瘀血，靜脈壓增高，血漿外滲、血液濃縮，血流緩慢；③微循環(huán)衰竭期：隨著血流緩慢和酸中毒加重，毛細血管內(nèi)血液粘稠度不斷增加，血細胞和血小板凝集，微血栓形成，彌漫性血管內(nèi)凝血（DIC），凝血過程消耗了大量凝血因子，激活了纖維蛋白溶解系統(tǒng)，廣泛出血。3.★★★急性腎功能衰竭造成死亡的常見電解質(zhì)紊亂是A.高血鉀B.高血鎂C.低血鉀D.低血鈣E.低血鈉本題正確答案：A題解：高血鉀：是少尿、無尿期最重要的電解質(zhì)失調(diào)，是急性腎衰竭死亡的常見原因之一。4.★引起失血性休克的急性失血量，最低為全血量的A.20%B.25%C.30%D.35%E.40%本題正確答案：A題解：出血性休克多見于肝、脾破裂，股骨、骨盆骨折，食管、胃底靜脈曲張破裂，胃十二指腸潰瘍大出血等，其發(fā)生與失血量和出血速度有關(guān)；成人一般急性失血超過全身血容量的20％（>800ml），即可出現(xiàn)休克。5.★男，20歲，食用魚膽后間斷惡心、嘔吐3天，少尿2天。入院時查血壓120/80mmHg，脈搏90次/min?？紤]引起腎衰的主要原因為哪種因素A.腎前性B.腎性C.腎后性D.以上三種都是E.以上三種皆非本題正確答案：B題解：中毒所致急性腎功能不全，為腎性衰竭。急性腎小管壞死是其主要形式。腎缺血原因如大出血、感染性休克、血清過敏反應(yīng)等。腎中毒原因有：①氨基糖甙類抗生素如慶大霉素、卡那霉素、鏈霉素等藥物中毒；②重金屬類中毒；③抗腫瘤藥物中毒；④生物性毒素如蛇毒等；⑤有機溶劑如四氯化氮、乙二醇、苯等；⑥有些因素即可造成腎缺血，又可引起腎中毒，如大面積燒傷、感染中毒性休克、擠壓傷綜合征及肝腎綜合征等。6.★★★男，29歲，左下胸受壓，伴腹痛，惡心，嘔吐入院。檢查：面色蒼白，四肢濕冷，脈搏120次／min，血壓80／60mmHg。腹腔穿刺抽出不凝血液。應(yīng)采取正確的處理原則A.直接送手術(shù)室手術(shù)B.大量快速輸液，糾正休克C.積極抗休克，同時迅速手術(shù)D.休克好轉(zhuǎn)后再手術(shù)E.抗感染，止血本題正確答案：C題解：外科疾病引起的休克，多存在需手術(shù)處理的原發(fā)病變，如內(nèi)臟大出血的控制、壞死腸袢切除、消化道穿孔修補和膿液引流等。應(yīng)在盡快恢復(fù)有效循環(huán)血量后，及時施行手術(shù)處理原發(fā)病變，才能有效地治療休克。有的情況下，應(yīng)在積極抗休克的同時進行手術(shù)，以免延誤搶救時機。7.★休克病人的一般監(jiān)測，不包括A.體溫B.血壓C.脈搏D.意識E.尿量本題正確答案：A題解：休克一般監(jiān)測包括：血壓、脈搏、意識、皮膚色澤、尿量。尿量是觀察休克變化簡便而有效的指標。成人要求＞30ml/h；小兒＞20ml/h。8.★感染性休克的治療中最重要的治療是A.補充血容量B.補充血容量同時抗感染C.合理使用血管活性藥物D.腎上腺皮質(zhì)激素E.其他治療包括營養(yǎng)支持，糾正酸堿失衡等本題正確答案：B題解：治療原則是抗休克、抗感染同時進行；休克控制后，仍需抗感染。9.★★★休克治療的主要目的是A.升高血壓B.恢復(fù)血容量C.糾正酸中毒D.恢復(fù)心排出量E.恢復(fù)組織的血流灌注本題正確答案：E題解：恢復(fù)組織血流灌注是抗休克的基本措施，要盡快恢復(fù)循環(huán)血量，通過及時的血容量補充，發(fā)生時間不長的休克，特別是低血容量性休克一般均可較快得到糾正；不需要其他藥物，不僅要補充已經(jīng)喪失的血容量（全血，血漿和水電解質(zhì)喪失量）還要補充擴大的毛細血管床。10.★患者因肝癌行右肝部分切除術(shù)，術(shù)后出現(xiàn)血壓下降、神志障礙，皮下出血斑，最可能是A.急性心功能不全B.急性腎衰C.彌散性血管內(nèi)凝血D.急性呼吸窘迫綜合征E.急性肝功能不全本題正確答案：C題解：微循環(huán)衰竭期，典型表現(xiàn)為無脈、無尿、無血壓癥狀。若皮膚、粘膜出現(xiàn)瘀斑或消化道出血，提示病情已發(fā)展致彌散性血管內(nèi)凝血階段。11.★★★抗休克最基本的措施是A.輸氧B.應(yīng)用血管活性藥物C.糾正代謝性酸中毒D.補充血容量E.控制原發(fā)病本題正確答案：E題解：休克的治療原則是：1、迅速恢復(fù)有效循環(huán)血量，采取擴容療法，并注意強心和調(diào)節(jié)血管張力；2、消除休克的致病因素，這是抗休克的根本措施；3、保護重要器官功能，糾正水電解質(zhì)紊亂及酸中毒。12.★男性，43歲，雙側(cè)股骨干骨折3小時，體溫36.5℃A.高排低阻型休克B.感染性休克C.中度休克D.重度休克E.輕度休克本題正確答案：D題解：按照休克的發(fā)病過程可分為休克早期、休克中期、休克晚期。1、休克早期：相當(dāng)于微循環(huán)收縮期，持續(xù)時間較短。由于機體對有效循環(huán)血容量的減少早期有相應(yīng)的代償能力，病人的中樞神經(jīng)系統(tǒng)興奮性提高，交感-腎上腺軸興奮。表現(xiàn)為精神緊張、興奮或煩躁不安、皮膚蒼白、四肢厥冷、心率加快、脈壓差小、呼吸加快、尿量減少等。此時，如處理及時、適當(dāng)，休克可較快得到糾正。否則，病情繼續(xù)發(fā)展，進入休克中期。2、休克中期：表現(xiàn)為：病人神情淡漠；反應(yīng)遲鈍，甚至可出現(xiàn)意識模糊或昏迷；出冷汗、口唇肢端發(fā)紺；脈搏細速、血壓進行性下降。嚴重時，全身皮膚、粘膜明顯發(fā)紺，四肢厥冷，脈搏摸不清、血壓測不出，尿少甚至無尿。3、休克晚期：相當(dāng)于微循環(huán)衰竭期，典型表現(xiàn)為無脈、無尿、無血壓癥狀。若皮膚、粘膜出現(xiàn)瘀斑或消化道出血，提示病情已發(fā)展致彌散性血管內(nèi)凝血階段。若出現(xiàn)進行性呼吸困難、脈速、煩躁、發(fā)紺，雖給一般的吸氧而不能改善呼吸狀態(tài)，應(yīng)考慮并發(fā)呼吸窘迫綜合征。13.★休克的根本病因是A.血壓下降B.中心靜脈壓下降C.心排出量下降D.有效循環(huán)血量下降E.微循環(huán)障礙本題正確答案：D題解：休克的特點是有效循環(huán)血量銳減，有效循環(huán)血量依賴于血容量、心搏出量及周圍血管張力三個因素。有效循環(huán)血容量是單位時間內(nèi)通過心血管系統(tǒng)進行循環(huán)的血容量，并不包括貯存于肝、脾和淋巴血竇中，或停滯于毛細血管中的血容量。14.★★★70歲，燒傷第2天，血壓：80/60mmHg，呼吸頻率20次／分，每小時平均尿量14ml，目前最可能的診斷是A.急性腎功能衰竭B.休克酸中毒C.彌散性血管內(nèi)凝血D.應(yīng)激性潰瘍E.急性肝功能衰竭本題正確答案：A題解：由燒傷引起的大量體液喪失即腎前性少尿的原因，并且有血壓低、少尿等表現(xiàn)。15.★★★下列哪一項不是急性腎功能衰竭少尿期的水、電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂的臨床表現(xiàn)A.水中毒B.高血鉀、高血鎂C.高磷、高鈣D.低鈉、低氯E.酸中毒本題正確答案：C題解：水、電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào)的臨床表現(xiàn)①水中毒②高血鉀③高血鎂④高磷、低鈣⑤低鈉⑥低氯。⑦酸中毒16.★多系統(tǒng)器官功能衰竭的第一靶器官是A.腎臟B.肺臟C.肝臟D.心臟E.胃腸本題正確答案：A17.★所謂有效循環(huán)血量是A.每分鐘心臟輸出的血量B.回流至心臟的血量C.單位時間內(nèi)通過毛細血管的血量D.單位時間內(nèi)心血管系統(tǒng)內(nèi)循環(huán)血量E.循環(huán)系統(tǒng)內(nèi)血量加貯存脾臟的血量本題正確答案：D題解：休克的特點是有效循環(huán)血量銳減，有效循環(huán)血量依賴于血容量、心搏出量及周圍血管張力三個因素。有效循環(huán)血容量是單位時間內(nèi)通過心血管系統(tǒng)進行循環(huán)的血容量，并不包括貯存于肝、脾和淋巴血竇中，或停滯于毛細血管中的血容量。18.★可引起感染性休克的是A.骨盆骨折B.青霉素過敏C.張力性氣胸D.絞窄性腸梗阻E.脾破裂本題正確答案：D題解：感染性休克好發(fā)于急性梗阻性化膿性膽管炎、壞死性胰腺炎、彌漫性腹膜炎、絞窄性腸梗阻、膿毒敗血癥等，又稱為內(nèi)毒素性休克。19.★★★急性腎衰少尿或無尿期，最危險的是A.水中毒B.高鉀血癥C.高鎂血癥D.高磷低鈣血癥E.代謝性酸中毒本題正確答案：B題解：高血鉀：是少尿、無尿期最重要的電解質(zhì)失調(diào)，是急性腎衰竭死亡的常見原因之一。（20~22題共用備選答案）A.<100ml/24hB.<200ml/24hC.<400ml/24hD.>800ml/2E.>1000ml/24h20.★★★少尿：本題正確答案：C題解：成人24小時尿量少于400ml稱為少尿，尿量少于100ml為無尿。但尿量不是判定腎衰竭的唯一指標，有時尿量大于800ml，但血中肌酐、尿素氮進行性升高，稱為非少尿型急性腎衰竭。21.★★★無尿：本題正確答案：A題解：成人24小時尿量少于400ml稱為少尿，尿量少于100ml為無尿。但尿量不是判定腎衰竭的唯一指標，有時尿量大于800ml，但血中肌酐、尿素氮進行性升高，稱為非少尿型急性腎衰竭。22.★★★非少尿型急性腎衰竭：本題正確答案：D題解：成人24小時尿量少于400ml稱為少尿，尿量少于100ml為無尿。但尿量不是判定腎衰竭的唯一指標，有時尿量大于800ml，但血中肌酐、尿素氮進行性升高，稱為非少尿型急性腎衰竭。1.★★★不能引起全身化膿性感染的細菌是A.金黃色葡萄球菌B.溶血性鏈球菌C.破傷風(fēng)桿菌D.大腸桿菌E.類桿菌本題正確答案：C題解：破傷風(fēng)桿菌主要引起以肌肉陣發(fā)性痙攣和強直性收縮為特征的急性特異性感染。2.★關(guān)于癰的敘述下列哪一項不正確A.是鄰近多個毛囊及所屬皮脂腺、汗腺的急性化膿性感染B.可由單個癤擴展或多個癤融合而成C.金葡菌為主要致病菌D.好發(fā)于上下嘴唇等質(zhì)地柔軟部位E.在糖尿病等免疫力低下的成年病人中較為多見本題正確答案：D題解：癰好發(fā)于上唇、頸后、肩背等皮膚厚韌處。3.★★★破傷風(fēng)發(fā)病時，最先出現(xiàn)的癥狀是A.苦笑面容B.頸項強直C.角弓反張D.上肢屈曲，下肢挺直E.牙關(guān)緊閉，開口困難

本題正確答案：E題解：破傷風(fēng)感染臨床發(fā)作期表現(xiàn)為：持續(xù)3周左右，前10天最危險，第2周后癥狀逐漸減輕。典型表現(xiàn)為橫紋肌自上而下強烈收縮，先為咀嚼肌、面部表情肌，繼而項肌、胸肌、背腹肌、四肢肌，最后膈肌、咽喉肌，病人相繼呈現(xiàn)牙關(guān)緊閉、苦笑面容、頸項強直、角弓反張、板狀腹、上肢屈曲、下肢挺直。4.★發(fā)生于鼻唇三角區(qū)（危險三角區(qū)）的癤腫可并發(fā)A.顏面部蜂窩織炎B.丹毒C.顏面部淋巴管炎D.化膿性海綿竇炎E.敗血癥本題正確答案：D題解：癤的臨床表現(xiàn)是：病初出現(xiàn)紅、腫、痛、熱的小硬結(jié)，逐漸隆起高于皮膚，結(jié)節(jié)中央組織壞死，液化成膿，硬結(jié)頂端有黃白色膿栓，常自行潰破，膿液排出后炎癥消退而愈。位于面部，特別是危險三角（眉間與兩側(cè)唇角連線）區(qū)的癤，若被擠壓，致病菌可沿內(nèi)眥靜脈、眼靜脈進入顱內(nèi)，引起化膿性海綿竇靜脈炎。5.★★★破傷風(fēng)病人注射大量TAT的目的是A.中和游離毒素B.減少毒素的產(chǎn)生C.中和游離和結(jié)合的毒素D.抑制破傷風(fēng)桿菌的生長E.控制痙攣本題正確答案：A題解：中和毒素所用TAT、TIG的量和應(yīng)用方法：一般以TAT2萬～5萬U加入10％葡萄糖液500～1000ml緩慢靜脈滴入，重者再用3～5日，1萬～2萬U／日，靜脈或肌注。新生兒破傷風(fēng)可用2萬U靜滴或臍周圍注射。TIG僅一次深部肌肉注射5000U即可。二者只能中和血液里游離的外毒素及病灶中新產(chǎn)生的外毒素，使用愈早，效果愈好，因靜脈或肌內(nèi)給藥均無法有效透過血腦屏障，可酌情配合腰穿，將TAT5000U、10000U或TIG10000U直接注入腦脊液，以提高療效。為了減輕注射后的炎癥及水腫反應(yīng)，宜同時注入強6.★★★破傷風(fēng)感染后，在其并發(fā)癥中最關(guān)鍵的要預(yù)防哪種并發(fā)癥A.窒息B.肺不張與肺部感染C.脫水、酸中毒、循環(huán)衰竭D.尿潴留，肌斷裂，骨折E.由于交感神經(jīng)興奮，將引起心跳加速、血壓升高等本題正確答案：A題解：以上選項均為其所存在的并發(fā)癥，但最主要的是確保呼吸道通暢，若病情較重，抽搐難于控制，應(yīng)早期氣管切開，既能避免喉痙攣引起的致死性窒息，又可有效排痰，降低肺部感染，便于施行人工呼吸，否則任何操作刺激均易使喉肌痙攣加重。7.★★★女性，65歲，右上腹痛，寒戰(zhàn)、高熱3天入院，既往有膽結(jié)石病史。入院檢查，體溫39.5℃A.革蘭氏染色陽性球菌敗血癥B.革蘭氏染色陰性桿菌敗血癥C.毒血癥D.菌血癥E.膿血癥本題正確答案：B題解：革蘭陰性桿菌膿毒癥：常為大腸桿菌、綠膿桿菌、變形桿菌所引起，多見于膽道、尿路、腸道和大面積燒傷感染時。它們的內(nèi)毒素可以引起血管活性物質(zhì)的釋放，使毛細血管擴張，管壁通透性增加，血管淤滯循環(huán)內(nèi)，并形成微血栓，以致循環(huán)血量減少，細胞缺血、缺氧而發(fā)生感染性休克。臨床特點：一般以突考試大收集整理然寒戰(zhàn)開始，發(fā)熱呈間歇熱，嚴重時體溫不升或低于正常。有時白細胞計數(shù)增加不明顯或反見減少。休克發(fā)生早，持續(xù)時間長。病人四肢厥冷，出現(xiàn)紫紺，少尿或無尿，多無轉(zhuǎn)移性膿腫。8.★關(guān)于氣性壞疽的早期診斷不正確的是A.肌肉豐富部位嚴重的損傷B.傷后3天左右局部出現(xiàn)異乎尋常的疼痛，紅、熱不明顯，而腫脹發(fā)展迅速C.傷口流出黑色惡臭血性液體，周圍皮膚有捻發(fā)音D.傷口內(nèi)滲出液涂片發(fā)現(xiàn)大量白細胞，革蘭陽性粗大桿菌很少E.X線攝片顯示肌群間存在氣體本題正確答案：D題解：傷口內(nèi)滲出液涂片發(fā)現(xiàn)大量革蘭陽性粗大桿菌、白細胞很少。9.★★★關(guān)于G+球菌膿毒血癥，下列哪項是錯誤的A.繼發(fā)于癰，急性蜂窩織炎等B.致病菌為金葡菌或溶血鏈球菌C.休克發(fā)生早D.少尿或無尿不明顯E.轉(zhuǎn)移性膿腫多見本題正確答案：C題解：革蘭陽性球菌膿毒癥：主要致病菌是金黃色葡萄球菌，它的外毒素能使周圍血管麻痹、擴張。多見于嚴重的癰、急性蜂窩織炎、骨與關(guān)節(jié)化膿性炎癥時，有時也發(fā)生在大面積燒傷感染時。臨床特點：一般無寒戰(zhàn)，發(fā)熱呈稽留熱或馳張熱。病人面色潮紅，四肢溫暖，常有皮疹、腹瀉、嘔吐，可出現(xiàn)轉(zhuǎn)移性膿腫，易并發(fā)心肌炎。發(fā)生休克的時間較晚，血壓下降也慢，但病人多呈譫妄和昏迷。10.★★★被動免疫預(yù)防破傷風(fēng)桿菌感染的敘述不正確的是A.傷后24小時內(nèi)可注射B.注藥前必須常規(guī)做過敏試驗C.作用快，而且持久D.適用于小、深、臟的創(chuàng)口，嚴重的開放傷E.過敏后立即深部肌肉注射腎上腺素搶救本題正確答案：C題解：傷后24小時內(nèi)可注射破傷風(fēng)抗毒素（TAT）或破傷風(fēng)免疫球蛋白（TIG）作用快，但不持久；適用于小、深、臟的創(chuàng)口，嚴重的開放傷，以及取異物、肛門直腸手術(shù)后；注藥前必須常規(guī)作過敏試驗，若注射TAT處皮膚出現(xiàn)＞1cm的紅腫硬塊或偽足為陽性；每次注射后均密切觀察，一旦病人面色蒼白、出現(xiàn)蕁麻疹、打噴嚏、咳嗽、呼吸困難、紫紺、休克，應(yīng)立即深部肌肉注射腎上腺素1mg，余下的TAT不再使用。11.★關(guān)于氣性壞疽的敘述錯誤的是A.由革蘭陽性厭氧梭狀芽胞桿菌感染引起B(yǎng).常在肌肉豐富部位（大腿、臀部）嚴重開放傷的基礎(chǔ)上發(fā)病C.平時發(fā)病率少，戰(zhàn)時較多D.以起病急、進展快、中毒重、患處積氣、分泌物惡臭為特點E.一般不會危及生命本題正確答案：E題解：此類感染發(fā)病急劇，預(yù)后嚴重，如不早期加以控制容易傷肢難保，甚至導(dǎo)致死亡。12.★★★丹毒是指A.多個毛囊同時感染B.皮膚管狀淋巴管的急性炎癥C.擴散到皮下組織的毛囊感染D.皮膚及其網(wǎng)狀淋巴管的急性炎癥E.有全身癥狀的毛囊及其所屬皮脂腺的感染本題正確答案：D題解：丹毒是皮膚網(wǎng)狀淋巴管的急性炎癥，有一定的傳染性，致病菌為β-溶血性鏈球菌，好發(fā)于下肢及面部，蔓延迅速，但很少有組織壞死或化膿。13.★★★關(guān)于真菌膿毒血癥，下列哪項是錯誤的A.常見致病菌為白色念珠菌B.由于長期使用廣譜抗菌素引起C.多數(shù)病人血中有白血病樣反應(yīng)D.治療上應(yīng)換窄譜抗菌素E.臨床表現(xiàn)類似G-球菌膿毒癥本題正確答案：E題解：真菌膿毒癥：致病菌是白色念珠菌。往往發(fā)生在原有細菌感染經(jīng)廣譜抗生素治療的基礎(chǔ)上，故發(fā)生時間較晚?？偟恼f來，其臨床表現(xiàn)酷似革蘭氏染色陰性桿菌敗血癥。病人突然發(fā)生寒戰(zhàn)、高熱（39.0～40℃），一般情況迅速惡化，出現(xiàn)神志淡漠、嗜睡、血壓下降和休克。少數(shù)病人尚有消化道出血。大多數(shù)病人的周圍血有白血病樣反應(yīng)，出現(xiàn)晚幼粒細胞和中幼細胞，白細胞計數(shù)在25×109/L。14.★★★很少化膿的軟組織感染是A.癤B.癰C.急性蜂窩織炎D.丹毒E.急性淋巴結(jié)炎本題正確答案：D題解：丹毒是皮膚網(wǎng)狀淋巴管的急性炎癥，有一定的傳染性，致病菌為β-溶血性鏈球菌，好發(fā)于下肢及面部，蔓延迅速，但很少有組織壞死或化膿。（15~17題共用備選答案）A.金黃色葡萄球菌B.溶血性鏈球菌C.大腸桿菌D.銅綠假單孢子菌E.類桿菌15.★★★膿液粘稠，黃色無臭味：本題正確答案：A16.★★★膿液稀薄，量多，粉紅色：本題正確答案：B17.★★★膿液呈綠色，有特殊甜臭味：本題正確答案：D（18題共用備選答案）A.溶血性鏈球菌B.金黃色葡萄球菌C.破傷風(fēng)桿菌D.梭狀芽孢桿菌E.變形桿菌18.★引起氣性壞疽的細菌是：本題正確答案：D（19~21題共用備選答案）A.溶血性鏈球菌B.金黃色葡萄球菌C.破傷風(fēng)桿菌D.梭狀芽胞桿菌E.變形桿菌19.★引起破傷風(fēng)的細菌是：本題正確答案：C20.★引起急性蜂窩織炎的主要細菌是：本題正確答案：A21.★引起新生兒皮下壞疽的常見細菌是：本題正確答案：B（22~23題共用備選答案）A.革蘭氏陽性細菌敗血癥B.革蘭氏陰性細菌敗血癥C.真菌性敗血癥D.毒血癥E.菌血癥22.★★★寒戰(zhàn)、高熱、熱型為間歇熱。休克發(fā)生的早：本題正確答案：B23.★★★高熱、寒戰(zhàn)少見，熱型多為稽留熱或弛張熱，休克發(fā)生的晚：本題正確答案：A1.★全麻術(shù)后24～48小時，患者不主動咳嗽排痰，醫(yī)護人員又不注意鼓勵和幫助病人排痰，易發(fā)生A.切口感染B.切口裂開C.肺不張或肺內(nèi)感染D.急性肺水腫E.深靜脈血栓形成本題正確答案：C題解：有慢性呼吸道感染、高齡、長期吸煙史或行吸入麻醉，以及胸腔部大手術(shù)的病人，由于痰多、切口疼痛影響排痰，易并發(fā)肺不張，繼而出現(xiàn)肺炎或肺膿腫。預(yù)防措施為術(shù)前控制呼吸道感染，吸煙者術(shù)前戒煙2周，注意口腔衛(wèi)生；肺不張的病人應(yīng)經(jīng)常翻身拍背，幫助咳痰；無力咳痰的病人應(yīng)給予吸痰或超聲霧化蒸氣吸入，適當(dāng)服用氯化胺等化痰；呼吸道嚴重痰阻時，氣管內(nèi)插管吸痰，甚至考慮做氣管切開。2.★年過70歲老年人，胃切除術(shù)后1～3天，輸液量過大，點滴速度過快，易發(fā)生A.切口感染B.切口裂開C.肺不張或肺內(nèi)感D.急性肺水腫E.深靜脈血栓形成本題正確答案：D3.★★★預(yù)防手術(shù)創(chuàng)面外源性污染的措施不包括A.手術(shù)器械、敷料滅菌和消毒B.手術(shù)室空氣消毒C.切開空腔器官前用紗墊保護，避免污染D.手術(shù)人員手、臂無菌準備E.手術(shù)人員戴口罩和手術(shù)帽本題正確答案：C4.★手術(shù)后幾天仍有疼痛者，必須查明原因A.1天B.2天C.3天D.4天E.5天本題正確答案：C題解：術(shù)后疼痛，麻醉消失時最甚，24小時達高峰，第三日基本消失。5.★★★復(fù)蘇的任務(wù)和步驟可歸納為ABC，其含義A.觸大動脈確診－進行人工呼吸－建立人工循環(huán)B.保持呼吸道通暢－進行人工呼吸－建立人工循環(huán)C.保持呼吸道通暢－建立人工循環(huán)－進行人工呼吸D.心肺復(fù)蘇－藥物治療－腦復(fù)蘇E.低溫－脫水－糖皮質(zhì)激素治療本題正確答案：B題解：心肺初期復(fù)蘇主要步驟可歸納為ABC：保持呼吸道通暢，人工呼吸和建立人工循環(huán)。6.★★★一旦確診為心跳呼吸驟停，應(yīng)爭取在多長時間內(nèi)建立有效的呼吸和循環(huán)A.3～4minB.4～6hC.6～8hD.4～6minE.6～8min本題正確答案：D題解：人體遭受意外事故或危急疾病而突然發(fā)生心跳呼吸停止，稱為臨床死亡，其特征是病人外表好像死亡，生命器官的細胞卻還有微弱的代謝，但持續(xù)時間很短。超過4～6分鐘，大腦細胞發(fā)生壞死，則腦功能不可逆性喪失，稱為腦死亡，復(fù)蘇無望。7.★★★關(guān)于胸外按壓，下列敘述正確的是A.搶救者雙手掌根部相疊，兩臂伸直B.按壓病人胸骨中、下l／3交界處C.使胸骨下陷3～4cmD.按壓頻率為80～100次/分E.以上都正確本題正確答案：E題解：胸外按壓方法：搶救者雙手掌根部相疊，兩臂伸直，按壓病人胸骨下段，使胸骨下陷3～4cm，按壓頻率為80～100次/min.胸外心臟按壓常見的并發(fā)癥為肋骨骨折。8.★★★口對口人工呼吸的操作，下列哪項是錯誤的A.頭后仰、托起下頜B.吹氣要看到胸廓抬起C.每次吹氣量800ml左右D.吹氣時捏閉鼻孔E.吹氣頻率20次／分左右本題正確答案：E題解：做口對口人工呼吸，救護者位于病人右側(cè)，右手托起下頜將頭后仰，左手捏閉鼻孔，深吸氣后，緊貼病人口部，用力吹氣，通常先迅速吹氣4口，以后每分鐘約12次，吹氣時見胸廓上升為有效。9.★★★非胃腸道手術(shù)，術(shù)前禁食時間是A.4小時B.6小時C.8小時D.12小時E.24小時本題正確答案：D題解：全麻或硬膜外麻醉患者，術(shù)前12小時開始禁食，術(shù)前4小時禁飲，防止麻醉時嘔吐和手術(shù)后腹脹。10.★下列術(shù)后惡心、嘔吐的原因中，哪一項不常見A.麻醉藥物反應(yīng)B.腸梗阻C.急性胃擴張D.水、電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào)E.急性胃炎本題正確答案：E題解：術(shù)后惡心、嘔吐的原因常為麻醉藥物反應(yīng)，腸梗阻、急性胃擴張以及并發(fā)水、電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào)。11.★男性，75歲，胃癌根治術(shù)后7天，劇烈咳嗽時，突然出現(xiàn)切口疼痛，并流出少量淡紅色液體，病人最可能出現(xiàn)了A.切口內(nèi)癌細胞種植B.切口感染C.切口裂開D.切口血腫E.切口脂肪液化本題正確答案：C題解：年老體弱、營養(yǎng)不佳、兒童、切口感染的病人，因術(shù)后咳嗽、腹脹、便秘等誘因而造成切口裂開。其表現(xiàn)為切口有淡紅色液體流出，或聽到縫線崩裂聲，隨后可見大網(wǎng)膜及腸管脫出。裂口較小無腸管脫出或僅為皮膚及皮下裂開，可用膠布拉緊對合切口。較長全層切口裂開應(yīng)立即用無菌鹽水紗布覆蓋，送手術(shù)室縫合。術(shù)后以腹帶加壓包扎，給予支持療法，必要時輸血及蛋白，防治切口感染，拆線時間延遲至12～14日。12.★★★乳腺癌根治術(shù)，術(shù)前禁食時間是A.4小時B.6小時C.8小時D.12小時E.24小時本題正確答案：D題解：乳腺癌根治術(shù)屬非胃腸道手術(shù)。13.★心跳呼吸驟停的診斷最準確的是A.神志突然喪失B.呼吸停止C.頸動脈搏動消失D.瞳孔散大E.以上都對本題正確答案：C題解：頸動脈（或股動脈）搏動消失，即可診斷為心跳呼吸驟停而立即搶救。14.★★★關(guān)于結(jié)腸和直腸術(shù)前準備，敘述錯誤的是A.手術(shù)前5～7日進低渣飲食B.術(shù)前2日進全流食C.術(shù)前3天用抗生素D.術(shù)前1天服用瀉藥、灌腸E.術(shù)晨灌腸本題正確答案：C題解：結(jié)腸和直腸手術(shù)前5～7日進低渣飲食，術(shù)前2日進全流食，并服用緩瀉劑和腸道殺菌劑，可選用鏈霉素、新霉素、甲硝唑，以減少腸道內(nèi)細菌。手術(shù)前晚結(jié)腸清洗灌腸，手術(shù)日晨再結(jié)腸灌洗一次。15.★★★腸道手術(shù)的術(shù)前準備，下列哪項是正確的A.術(shù)前2天流質(zhì)飲食B.手術(shù)前24小時禁食C.術(shù)前不需禁水D.留置胃管行胃腸減壓E.前3天開始全身用抗生素本題正確答案：D題解：胃腸道手術(shù)者，術(shù)前1日宜改食全流，術(shù)前插胃管，一般不用抗生素預(yù)防感染。16.★★★快速進行心肺腦復(fù)蘇的主要目的是A.盡早恢復(fù)自主呼吸B.迅速恢復(fù)心臟跳動C.迅速恢復(fù)腦的血液循環(huán)D.迅速恢復(fù)循環(huán)容量E.迅速糾正酸中毒本題正確答案：C題解：心跳呼吸停止超過4～6分鐘，大腦細胞發(fā)生壞死，則腦功能不可逆性喪失，稱為腦死亡，復(fù)蘇無望。17.★術(shù)后腹脹的處理不包括哪一項A.肛管排氣B.胃腸減壓C.局部熱敷D.新斯的明0.5mg肌注E.發(fā)生后即采取手術(shù)處理本題正確答案：E題解：多因腹部手術(shù)后胃腸功能受抑制，使存留或咽下的空氣及腸內(nèi)容物滯留所引起。一般手術(shù)后24～48小時，腸蠕動逐漸恢復(fù)，腹脹即可減輕，輕者無需處理。腹脹嚴重時膈上移，影響呼吸與下腔靜脈血液回流，并對吻合口及腹壁切口愈合有妨礙，應(yīng)及時查明原因，可采用肛管排氣、胃腸減壓、局部熱敷、新斯的明0.5mg肌注等處理。18.★★★術(shù)中判斷心跳停止最可能的依據(jù)是A.大動脈搏動消失B.立即觀察瞳孔變化C.數(shù)呼吸頻率D.用聽診器聽心音E.測血壓本題正確答案：A題解：頸動脈（或股動脈）搏動消失，即可診斷為心跳呼吸驟停而立即搶救。切不可反復(fù)看瞳孔、聽心音、測血壓、數(shù)脈搏而延誤搶救時機。19.★★★一般手術(shù)手術(shù)區(qū)皮膚的準備（備皮），一般是提前幾天A.1天B.2天C.3天D.4天E.5天本題正確答案：A題解：手術(shù)區(qū)皮膚的準備（備皮），術(shù)前1日手術(shù)區(qū)皮膚剃毛。20.★★★手術(shù)病人一般在術(shù)前6～12小時開始禁食是因為A.利于病人休息B.減少胃腸道手術(shù)的污染C.避免術(shù)后腹脹D.防止麻醉或術(shù)中發(fā)生嘔吐E.有利胃腸道手術(shù)時的顯露本題正確答案：D題解：全麻或硬膜外麻醉患者，術(shù)前12小時開始禁食，術(shù)前4小時禁飲，防止麻醉時嘔吐和手術(shù)后腹脹。21.★術(shù)后常見的并發(fā)癥及癥狀是A.發(fā)熱B.出血C.切口感染和裂開D.肺部感染E.以上都對本題正確答案：E22.★★★骨科手術(shù)手術(shù)區(qū)皮膚的準備（備皮），一般是提前幾天A.1天B.2天C.3天D.4天E.5天本題正確答案：C題解：骨科手術(shù)，術(shù)前3日開始備皮，每日消毒手術(shù)區(qū)皮膚一次，并用無菌敷料包扎。23.★★★早期診斷心跳停止的可靠體征是A.足背動脈搏動消失B.肱動脈搏動消失C.橈動脈搏動消失D.頸動脈搏動消失E.心尖搏動不能觸及本題正確答案：D題解：頸動脈（或股動脈）搏動消失，即可診斷為心跳呼吸驟停而立即搶救。切不可反復(fù)看瞳孔、聽心音、測血壓、數(shù)脈搏而延誤搶救時機。24.★★★人工現(xiàn)場急救首先應(yīng)該做的是A.口對口人工呼吸B.開放靜脈輸液通道C.通暢呼吸道D.心內(nèi)注射復(fù)蘇藥物E.口對口人工呼吸和胸外心臟按壓本題正確答案：E題解：保持呼吸道通暢，是復(fù)蘇的關(guān)鍵。及時進行口對口人工呼吸和胸外按壓。25.★急性化膿性闌尾炎術(shù)后，7天拆線，切口無紅腫、無滲液、無壓痛，記錄為A.Ⅱ甲B.Ⅱ乙C.Ⅲ甲D.Ⅲ乙E.以上均不是本題正確答案：A題解：切口分無菌切口（以Ⅰ表示）、可能污染切口（以Ⅱ表示）、污染切口（以Ⅲ表示）三類，愈合分級分甲級愈合（愈合優(yōu)良）、乙級愈合（愈合有缺陷，切口出現(xiàn)炎性反應(yīng)但未化膿）、丙級愈合（切口化膿經(jīng)開放引流換藥后愈合）。26.★★★單人心肺復(fù)蘇時，胸外心臟按壓與人工呼吸的正確操作是A.心臟按壓5次，口對口人工呼吸1次B.心臟按壓9次，口對口人工呼吸1次C.心臟按壓12次，口對口人工呼吸2次D.心臟按壓15次，口對口人工呼吸2次E.心臟按壓24次，口對口人工呼吸3次本題正確答案：D題解：心臟按壓與人工呼吸配合，雙人操作，每吹氣1次，心臟按壓5次；單人操作，每吹氣2次，心臟按壓15次。27.★關(guān)于術(shù)后發(fā)熱敘述不正確的是A.一般升高幅度在1.0℃B.常見的原因有感染、致熱原、脫水等C.術(shù)后24小時內(nèi)發(fā)熱，常常由于代謝性或內(nèi)分泌異常、低血壓、肺不張和輸血反應(yīng)D.術(shù)后3～6日的發(fā)熱，一般為感染所致E.發(fā)熱后要緊急應(yīng)用退熱藥物本題正確答案：E題解：發(fā)熱可能是術(shù)后最常見的癥狀，可能的原因是感染、致熱原、脫水等。術(shù)后24小時以內(nèi)發(fā)熱，常常是由于代謝性或內(nèi)分泌異常、低血壓、肺不張和輸血反應(yīng)。術(shù)后3～6日的發(fā)熱，要警惕感染的可能。一般要慎重應(yīng)用退熱藥，防止掩蓋病因。應(yīng)用退熱藥物或物理降溫法對癥處理外，更重要的是應(yīng)從病史和術(shù)后不同階段可能引起發(fā)熱原因的規(guī)律進行分析，可進行如胸部X線片、創(chuàng)口分泌液的涂片和培養(yǎng)、血培養(yǎng)、尿液檢查等，明確診斷并作針對性治療。28.★無菌操作下導(dǎo)尿，一次導(dǎo)尿量不應(yīng)超過多少A.200mlB.500mlC.1000mlD.2000mlE.以上都不對本題正確答案：C題解：手術(shù)后發(fā)生尿潴留的常見原因為：全麻或腰麻后排尿反射受抑制；直腸肛門手術(shù)后疼痛致膀胱括約肌痙攣；病人不習(xí)慣臥床排尿等。處理方法有誘導(dǎo)排尿、改變體位、給予止痛劑、局部熱敷、針刺療法或必要時在嚴格無菌操作下導(dǎo)尿，一次導(dǎo)尿量不應(yīng)超過1000