腫瘤病人鎮(zhèn)痛泵植入術的護理

關于腫瘤病人鎮(zhèn)痛泵植入術的護理A概念鎮(zhèn)痛泵植入術的護理第2頁,共45頁，2024年2月25日，星期天概念自控鎮(zhèn)痛泵（PCA）是20世紀90年代后期開始廣泛應用于臨床的一種安全、有效、簡便的鎮(zhèn)痛裝置，以按需和持續(xù)給藥的方式給藥。對于減輕患者疼痛、促進舒適起到積極的作用。將埋入式輸注系統(tǒng)及其附件（硬膜外/脊髓腔埋入式導管）植入硬膜外腔或蛛網(wǎng)膜下腔聯(lián)合自控鎮(zhèn)痛泵（PCA）。按給藥途徑分為硬膜外PCA（PCEA）、鞘內PCA，PCEA指導管植入硬膜外腔，與硬膜外導管相連接的鎮(zhèn)痛泵；鞘內PCA指導管植入蛛網(wǎng)膜下腔，與蛛網(wǎng)膜下腔導管相連接的鎮(zhèn)痛泵，適用于晚期癌癥患者的鎮(zhèn)痛。第3頁,共45頁，2024年2月25日，星期天硬膜外PCA（PCEA）簡介...第4頁,共45頁，2024年2月25日，星期天鞘內PCA簡介...第5頁,共45頁，2024年2月25日，星期天B植入方法鎮(zhèn)痛泵植入術的護理第6頁,共45頁，2024年2月25日，星期天植入方法將埋入式輸注系統(tǒng)及其附件（硬膜外/脊髓腔埋入式導管）植入硬膜外腔或蛛網(wǎng)膜下腔聯(lián)合自控鎮(zhèn)痛泵（PCA）治療頑固性癌痛,植入硬膜外腔稱為硬膜外PCA(即PCEA），植入蛛網(wǎng)膜下腔稱為鞘內PCA。第7頁,共45頁，2024年2月25日，星期天植入方法硬膜外植管根據(jù)疼痛部位選取相應的脊髓節(jié)段作為硬膜外穿刺點，用Tuohy穿刺針以側斜入法行硬膜外穿刺，經(jīng)標準技術確認達硬膜外腔后，順利置入埋入式導管，導管在硬膜外腔內至少保留10cm。鞘內（即蛛網(wǎng)膜下腔）植管均選擇腰段穿刺，埋入式導管管尖放置于疼痛部位相應的脊髓節(jié)段，并于C臂下確認位置正確。第8頁,共45頁，2024年2月25日，星期天植入方法鞘內或硬膜外腔植管成功后再將導管通過離穿刺點10～15cm的皮下隧道引至前腹連接輸液壺埋入患者腹部皮下，避開造口。檢查裝配好的輸液壺和導管的通暢性,皮膚切口避開注射穿刺位點。為避免拆線引起的疼痛，采取可吸收線縫合。根據(jù)醫(yī)囑在無菌條件下配制PCA泵，藥物配方：嗎啡+局麻藥+生理鹽水，藥液總量均為300ml。并根據(jù)醫(yī)囑設定PCA鎮(zhèn)痛泵持續(xù)輸液劑量、自控給藥劑量、鎖定時間、極限量，通過專用無損傷蝶形彎針透過皮膚插入輸液壺并連接PCA。第9頁,共45頁，2024年2月25日，星期天植入方法將埋入式輸注系統(tǒng)及其附件（硬膜外/脊髓腔埋入式導管）植入硬膜外腔或蛛網(wǎng)膜下腔聯(lián)合自控鎮(zhèn)痛泵（PCA）治療頑固性癌痛,植入硬膜外腔稱為硬膜外PCA(即PCEA），植入蛛網(wǎng)膜下腔稱為鞘內PCA。第10頁,共45頁，2024年2月25日，星期天C優(yōu)點鎮(zhèn)痛泵植入術的護理第11頁,共45頁，2024年2月25日，星期天鎮(zhèn)痛泵的優(yōu)點1、達到有效止痛的藥量?。ㄇ蕛冉o藥1mg相當于硬膜外10mg、肌注100-200mg或口服300mg嗎啡的止痛效果）；2、療效確切、加量空間大、副作用小、止痛完善。不僅可以長期、持續(xù)、穩(wěn)定的鎮(zhèn)痛，且可治療爆發(fā)性疼痛。3、有效治療疼痛，提高生活質量。第12頁,共45頁，2024年2月25日，星期天D適應癥與禁忌癥鎮(zhèn)痛泵植入術的護理第13頁,共45頁，2024年2月25日，星期天鎮(zhèn)痛泵的適應癥當口服、帖皮等常用止痛方法藥量大，鎮(zhèn)痛效果不佳或不能耐受藥物不良反應的癌痛患者。第14頁,共45頁，2024年2月25日，星期天鎮(zhèn)痛泵的禁忌癥穿刺部位皮膚及軟組織感染、全身膿毒血癥、凝血功能異常、顱內壓增高、心功能異常、椎管內腫瘤轉移、控制不良的糖尿病。第15頁,共45頁，2024年2月25日，星期天E護理措施鎮(zhèn)痛泵植入術的護理第16頁,共45頁，2024年2月25日，星期天術前護理01鎮(zhèn)痛泵的護理第17頁,共45頁，2024年2月25日，星期天鎮(zhèn)痛泵的術前護理

1、植入前的篩選排除任何確診或疑似感染，全身膿毒血癥，凝血功能、心功能異常，顱內壓增高，椎管內腫瘤轉移，控制不良的糖尿病。2、評估。全面、詳細的評估疼痛史，包括疼痛發(fā)生的時間、部位、程度、性質、病程、持續(xù)性和間斷性、加重或減輕的因素，應用鎮(zhèn)痛藥物的名稱、劑量、頻率、給藥方式、鎮(zhèn)痛效果及應用鎮(zhèn)痛藥物所引起的不良反應，疼痛對患者和家屬的影響，患者自理程度、活動能力。第18頁,共45頁，2024年2月25日，星期天鎮(zhèn)痛泵的術前護理

3、心理護理患者對此新療法了解極少，大多數(shù)病人術前較為緊張，有恐懼感，醫(yī)務人員須先介紹鞘內或硬膜外埋入式輸注系統(tǒng)聯(lián)合自控鎮(zhèn)痛泵的工作原理、手術方法、優(yōu)點、給藥方式。植入手術微創(chuàng)，感染率低，隨身攜帶PCA泵不影響日常工作、生活，同時，請病人向周圍已植入的病友了解情況，消除患者的顧慮，取得患者的信任與合作，以良好的心態(tài)接受手術。

第19頁,共45頁，2024年2月25日，星期天鎮(zhèn)痛泵的術前護理

4、術前準備更衣、更換手腕帶、填寫手術交接單、用物準備（鎮(zhèn)痛泵1個、粘貼傷口敷料1個、3L敷貼2個、可吸收縫線1根、無菌中單1個、PCA機頭1個、藥盒1個、50ml注射器1個、藥物：生理鹽水500ml、嗎啡針、麻醉藥）。第20頁,共45頁，2024年2月25日，星期天植入后護理02鎮(zhèn)痛泵的術后護理第21頁,共45頁，2024年2月25日，星期天鎮(zhèn)痛泵的術后護理

1、切口護理術后觀察切口有無滲血、滲液，保持敷料干燥。術后3天內為術口水腫、疼痛高峰期，用具有透氣性的粘貼傷口敷料固定，3天后，前腹切口處用大小合適的紗布覆蓋，避免敷貼與切口直接接觸，更換敷貼時撕破切口。根據(jù)碟形針與皮膚的距離，墊厚薄適合的紗布，使碟形針與皮膚平行，再用IV3000貼膜固定，嚴格無菌操作。第22頁,共45頁，2024年2月25日，星期天鎮(zhèn)痛泵的術后護理

2、導管護理保持導管通暢，避免折疊、扭曲、受壓，連接管上的止水夾處于開放狀態(tài)，以保證連續(xù)不間斷給藥。3、病情觀察術后每天巡視病人，聽取患者主訴，觀察病人生命體征、神志變化及肢端感覺、并發(fā)癥、藥物不良反應、手術切口和腰部、肋部穿刺點及周圍皮膚有無異常；觀察PCA泵運行是否正常，疼痛緩解程度，教會患者用NRS評分方法準確評估疼痛，根據(jù)疼痛評分、患者的反應及時向醫(yī)生匯報，根據(jù)醫(yī)囑調整給藥劑量。第23頁,共45頁，2024年2月25日，星期天鎮(zhèn)痛泵的術后護理

4、并發(fā)癥及藥物不良反應的護理導管植入蛛網(wǎng)膜下腔或硬膜外腔，鎮(zhèn)痛藥物主要是嗎啡+局麻藥，可能會出現(xiàn)頭痛、下肢癱瘓、感染、惡心、嘔吐、排尿困難、尿潴留、皮膚瘙癢、血壓下降、呼吸抑制、下肢無力、多汗、頭暈等，特別是老年患者更易發(fā)生。第24頁,共45頁，2024年2月25日，星期天鎮(zhèn)痛泵的護理——并發(fā)癥的護理

（1）頭痛。多發(fā)生在麻醉作用消失后數(shù)小時至24h，2-3d最劇烈，7-14d消失，少數(shù)人可持續(xù)更長時間，頭痛的原因可能與腦脊液外漏致顱內壓降低有關。術后囑患者平躺3-4天，老年患者延長1-2天，再逐漸抬高床頭直至坐直后無頭痛感為止。第25頁,共45頁，2024年2月25日，星期天鎮(zhèn)痛泵的護理——并發(fā)癥的護理（2）下肢癱瘓（最嚴重）。除穿刺針對脊髓的直接損傷外，其主要原因可能是藥物的化學性刺激引起粘連性蛛網(wǎng)膜炎，應注意藥物的濃度、滲透壓以及藥物的純度等因素。注意觀察患者肢端的感覺，及時發(fā)現(xiàn)異常報告醫(yī)生。第26頁,共45頁，2024年2月25日，星期天鎮(zhèn)痛泵的護理——并發(fā)癥的護理

（3）感染。由于腫瘤患者免疫力低下，操作中無菌不嚴，導致手術切口紅、腫，伴有或不伴有分泌物、發(fā)熱。嚴格無菌操作，局部換藥2次/天，每4小時測量一次體溫，同時給予抗炎治療，必要時拔出碟形針，取下PCA泵，待感染控制后再使用。第27頁,共45頁，2024年2月25日，星期天鎮(zhèn)痛泵的護理——并發(fā)癥的護理

（4）惡心、嘔吐。觀察其頻率、嘔吐物的顏色、量和性質，保持呼吸道通暢，指導患者餐前半小時口服胃腹安10mg，3次/d，直至癥狀消失，再逐漸減量至停藥。第28頁,共45頁，2024年2月25日，星期天鎮(zhèn)痛泵的護理——并發(fā)癥的護理（5）排尿困難及尿潴留。多發(fā)生于老年男性并伴有前列腺肥大的患者，可以采取流水誘導法、熱敷下腹部及熱水沖會陰部法和(或)膀胱區(qū)按摩法誘導排尿，誘導排尿失敗者，留置尿管1-3天，同時訓練膀胱收縮功能，拔出尿管后可自行排尿。第29頁,共45頁，2024年2月25日，星期天鎮(zhèn)痛泵的護理——并發(fā)癥的護理

（6）血壓下降、呼吸抑制。阿片類藥物可引起血壓下降、呼吸抑制。臨床表現(xiàn)為呼吸次數(shù)減少（﹤8次/分）、發(fā)紺、針尖樣瞳孔、嗜睡狀至昏迷、骨骼肌松弛、皮膚濕冷，有時可出現(xiàn)心動過緩和低血壓。嚴重時出現(xiàn)呼吸暫停、深昏迷、循環(huán)衰竭、心臟停搏、死亡。護理措施：應嚴密觀察病人生命體征及神志變化，對重癥病人心電監(jiān)護，每1—2h觀察血氧飽和度、呼吸、心率、血壓的情況，觀察時間不少于72h，呼吸抑制給予疼痛刺激，保持呼吸道通暢，吸氧，必要時輔助或控制通氣，尊醫(yī)囑給予納洛酮0.4mg加入10ml生理鹽水中靜脈注射。并備搶救藥品、物品。第30頁,共45頁，2024年2月25日，星期天鎮(zhèn)痛泵的護理——并發(fā)癥的護理

（6）血壓下降、呼吸抑制。阿片類藥物可引起血壓下降、呼吸抑制。臨床表現(xiàn)為呼吸次數(shù)減少（﹤8次/分）、發(fā)紺、針尖樣瞳孔、嗜睡狀至昏迷、骨骼肌松弛、皮膚濕冷，有時可出現(xiàn)心動過緩和低血壓。嚴重時出現(xiàn)呼吸暫停、深昏迷、循環(huán)衰竭、心臟停搏、死亡。護理措施：應嚴密觀察病人生命體征及神志變化，對重癥病人心電監(jiān)護，每1—2h觀察血氧飽和度、呼吸、心率、血壓的情況，觀察時間不少于72h，呼吸抑制給予疼痛刺激，保持呼吸道通暢，吸氧，必要時輔助或控制通氣，尊醫(yī)囑給予納洛酮0.4mg加入10ml生理鹽水中靜脈注射。并備搶救藥品、物品。第31頁,共45頁，2024年2月25日，星期天鎮(zhèn)痛泵的護理——并發(fā)癥的護理

（7）下肢無力。多出現(xiàn)在老年患者、體質虛弱者用藥初期。囑患者臥床休息，家屬24h陪護，下床攙扶，以防摔傷。調整藥物劑量，同時通知醫(yī)生。（8）多汗。及時更換衣服，以防著涼，多喝水，注意補充水分和營養(yǎng)，以防虛脫，必要時給予補液。第32頁,共45頁，2024年2月25日，星期天鎮(zhèn)痛泵的護理——并發(fā)癥的護理（9）皮膚瘙癢。皮膚瘙癢發(fā)生率極低，給予對癥處理即可。輕者無需處理，注意皮膚衛(wèi)生，避免搔抓、摩擦、強刺激性外用藥、強堿性肥皂等不良刺激，貼身內衣宜選擇質地柔軟的棉制品。重者可局部或全身用藥，局部：無刺激性止癢藥，皮膚干燥用潤膚劑。全身：抗組胺藥，如撲爾敏、異丙嗪。第33頁,共45頁，2024年2月25日，星期天鎮(zhèn)痛泵的護理——并發(fā)癥的護理（10）頭暈。多發(fā)生于老年人、體質虛弱、合并貧血的患者用藥初期，一周左右可逐漸消失。囑患者臥床休息，起床緩慢，家屬陪護，以防摔傷，嚴重者尊醫(yī)囑給予處理。第34頁,共45頁，2024年2月25日，星期天PCA泵的護理03PCA泵的護理第35頁,共45頁，2024年2月25日，星期天PCA泵的護理

PCA泵為全自動注藥泵，是由微電腦電子泵和一個儲藥的裝置及連接管組成，是一種安全、有效、簡便、精確的鎮(zhèn)痛裝置，以持續(xù)和按需給藥的方式給藥。醫(yī)務人員設置好首次量、持續(xù)輸液量、自控給藥量、鎖定時間、極限量，在持續(xù)給藥的基礎上，病人根據(jù)自己疼痛程度或出現(xiàn)爆發(fā)痛時按壓泵上的自控按鈕（PCA鍵）,通過由計算機控制的微量泵向體內注射設定劑量的藥物，病人自己按需調控注射止痛藥的時機和劑量，達到不同病人、不同時刻、不同疼痛強度下的鎮(zhèn)痛要求。第36頁,共45頁，2024年2月25日，星期天PCA泵的護理(1)遵醫(yī)囑配藥，連接延長管，排氣，嚴格無菌操作，防止污染。將所使用藥物的名稱、濃度、劑量、時間在泵上做好明顯標記。根據(jù)醫(yī)囑調整好各種參數(shù)，與埋入式輸注系統(tǒng)的碟形針頭連接即可使用。接頭處用紗布包裹，并用膠布捆緊，防止接頭被灰塵、碎屑等污染，再用別針固定于靠近前腹切口的衣服上。配泵圖片第37頁,共45頁，2024年2月25日，星期天PCA泵的護理(2)告知注意事項:PCA泵應放在離患者較近的地方或隨身攜帶隨患者移動，注意不要用力牽拉，以防將碟形針拔出，保持導管通暢，防止扭曲、折疊；若異常會報警提示，因PCA泵是微電腦電子泵，防止沾水、碰撞、摔壞。(3)教會患者使用自控鎮(zhèn)痛功能:教會患者對于鎮(zhèn)痛泵設計藥物持續(xù)給藥量不能滿足鎮(zhèn)痛要求，或者出現(xiàn)爆發(fā)痛時，可按PCA鍵加量。并教會患者堵塞報警的處理。第38頁,共45頁，2024年2月25日，星期天PCA泵的護理——異常情況的觀察及護理

(1)碟形針脫出患者不慎將蝶形針拔出，應嚴格無菌操作，更換蝶形針，對準皮下輸液壺重新插入。（2）蝶形針插入皮下輸液壺的穿刺點滲液這是由于蝶形針脫出至輸液壺與皮膚之間，導致液體未進入輸液壺而滲出，可見蝶形針明顯脫出，蝶形針針梗部有清亮液體滲液，蝶形針穿刺的周圍皮下腫脹，患者疼痛控制不佳。應在無菌操作下擠出皮下積液，更換碟形針，消毒輸液壺所在位置的皮膚，對準輸液壺重新插入，直到觸及輸液壺底部（有硬物感），推注生理鹽水通暢，無液體滲出，回抽無血、無氣。第39頁,共45頁，2024年2月25日，星期天PCA泵的護理——異常情況的觀察及護理

（3）PCA泵與碟形針接頭處漏液此接頭是螺旋接口，未擰緊或者用力不當造成碟形針接頭斷裂、銜接不緊出現(xiàn)漏液。若未擰緊，給予消毒后擰緊，觀察無漏液即可。若碟形針接頭損壞，需跟換碟形針。（4）切口裂開疾病的消耗，全身營養(yǎng)狀況差，免疫力低，咳嗽時腹壓增加均會導致切口裂開，輕者給予重新縫合，營養(yǎng)、支持、抗感染治療，經(jīng)治療仍不能愈合者，為避免硬膜外腔或蛛網(wǎng)膜下腔感染，需取出輸注系統(tǒng)。第40頁,共45頁，2024年2月25日，星期天PCA泵的護理——異常情況的觀察及護理

（5）腦脊液外漏。發(fā)生于蛛網(wǎng)膜下腔給藥