無創(chuàng)通氣病人護(慧)

無創(chuàng)通氣病人的護理ICU—歐慧慧20140416機械通氣的目的維持合適的通氣（排出CO2)減輕呼吸肌肉負(fù)荷和呼吸耗氧改善肺的氧合維持血液動力學(xué)的穩(wěn)定人工通氣的方法無創(chuàng)通氣經(jīng)口氣管插管經(jīng)鼻氣管插管氣管切開無創(chuàng)通氣的定義無須氣管插管或切開的輔助機械通氣方法。是以鼻罩、口鼻罩、全面罩或鼻塞、鼻囊管實現(xiàn)的人機連接優(yōu)點：可保留患者的語言、吞咽及咳嗽等功能，避免氣管插管或氣管切開所致的多種損傷和并發(fā)癥，達(dá)到改善肺的通氣和氧合功能，減輕呼吸肌負(fù)擔(dān)，可降低病死率不同類型鼻面罩NPPV常用的通氣模式包括持續(xù)氣道正壓通氣(CPAP)雙水平氣道正壓通氣（BiPAP)S自主呼吸模式S／T自主呼吸／時間控制自動切換模式用于各種病人T時間切換的壓力控制模式自主呼吸通氣模式（S模式）呼吸機跟隨病人的自主呼吸末提供輔助通氣。即在病人吸氣時呼吸機提供一個較高的吸氣壓（IPAP),在呼氣時提供一個較低的呼氣壓（EPAP)潮氣量、漏氣流速及吸氣時間與病人的呼吸、壓力差、呼吸道阻力及順應(yīng)性有關(guān)，有自主呼吸的病人可選S模式機器根據(jù)病人觸發(fā)的IPAP和EPAP水平切換，病人自己控制呼吸的頻率和深度自主呼吸或定時模式（S/T)該模式與S模式不同點在于可設(shè)定一個呼吸頻率下限，當(dāng)病人呼吸頻率減慢到低于下限時，呼吸機會按照所設(shè)定的呼吸頻率（BPM)，帶動病人跟隨呼吸機呼吸，使病人呼吸不會低于下限，然而當(dāng)病人恢復(fù)自主呼吸時，呼吸機即又不會跟隨病人的呼吸頻率進(jìn)行輔助呼吸。有自主能力但又可能出現(xiàn)呼吸暫停的病人可選擇S/T模式T模式（定時模式）該模式是在設(shè)定好呼吸正壓、呼吸頻率、呼吸比后，由機器完全控制病人的呼吸。呼吸微弱或完全無自主呼吸能力的病人可以選擇T模式IPAP與EPAP水平之間的轉(zhuǎn)換僅取決于由于頻率（BPM)和吸氣時間（％IPAP)控制的時間間隔CPAP模式持續(xù)性正壓通氣模式呼吸機在這個模式下作持續(xù)性正壓通氣。即在吸氣和呼氣過程中輸出恒定的正壓CPAP是一種自主呼吸方式。在自主呼吸的基礎(chǔ)上無論功能選擇鍵設(shè)定在IPAP或EPAP位置，相應(yīng)的設(shè)定壓力就會持續(xù)送出雙相氣道正壓通氣(BiPAP)－為壓力-控制通氣模式，在吸氣與呼氣時提供不同水平的壓力支持，病人自主呼吸不受限制。密切監(jiān)測的重要性：減少不良反應(yīng)，提高耐受性，提高療效，避免延誤插管NPPV過程中的檢測

一般生命體征監(jiān)測：神志、血壓、一般狀態(tài)等呼吸系統(tǒng)癥狀和體征：呼吸頻率、胸腹動度、輔助呼吸機活動、肺呼吸音等呼吸機通氣參數(shù)：潮氣量、壓力、頻率、吸氣時間、漏氣量、人機同步性血氧飽和度和血氣分析：SPO2.pH，PaCO2.PaO2.氧合指數(shù)不良反應(yīng)呼吸困難加重、胃脹氣、誤吸、罩壓迫、口咽干燥、鼻梁皮膚損傷、排痰障礙、不耐受/恐懼、睡眠性上氣道阻塞等呼吸機使用過程中常見問題的原因及解決方法解決辦法：①更換鼻面罩，有假牙者帶上假牙②調(diào)整固定帶③檢查連接口呼吸機使用過程中常見問題的原因及解決方法解決辦法：①以放一橫指為宜②墊鼻梁墊，間斷放松鼻面罩，使用硅膠或氣墊面罩③鼻面部貼水膠體敷貼以預(yù)防破皮呼吸機使用過程中常見問題的原因及解決方法解決辦法：間斷喝水，調(diào)節(jié)濕化器，避免張口呼吸呼吸機使用過程中常見問題的原因及解決方法解決辦法：①適當(dāng)減小吸氣壓力②使用鼻罩，閉嘴呼吸，必要時行胃腸減壓

呼吸機使用過程中常見問題的原因及解決方法

五人機對抗

患者緊張模式不適合或參數(shù)設(shè)置不合理漏氣過大機器故障有效的心理護理選擇合理通氣模式，正確設(shè)置參數(shù)處理漏氣維修呼吸機呼吸機使用過程中常見問題的原因及解決方法

六呼吸困難不改善或加重精神緊張恐懼EPAP過高，影響血流動力學(xué)或支持壓力不足，氧濃度過低可能存在未發(fā)現(xiàn)的禁忌證連接錯誤輔導(dǎo)訓(xùn)練呼吸技巧，過度焦慮的患者，少量使用鎮(zhèn)靜劑調(diào)節(jié)參數(shù)和氧濃度排除禁忌證，如未經(jīng)引流的氣胸檢查所有連接呼吸機使用過程中常見問題的原因及解決方法

七潮氣量過小

自主呼吸努力不夠，IPAP與EPAP的壓差（PS）不夠管道漏氣增加PS值：＞６－８cmH2O密閉管道呼吸機使用過程中常見問題的原因及解決方法

八Co2潴留改善不理想壓力支持過低，潮氣量過小EPAP過小漏氣率不夠分泌物過多氧濃度過高呼吸抑制加大PS適當(dāng)提高EPAP并保持足夠的PS適當(dāng)增大漏氣量：打開鼻罩的所有開口或適當(dāng)松動鼻罩吸痰合理給氧必要時加用呼吸興奮劑無創(chuàng)呼吸機常見報警原因及處理報警信號常見原因處理方法壓力管脫落（proxline－disc)壓力管脫落或漏氣檢查壓力管低氧流量報警（o2flow)氧氣供應(yīng)壓力不足檢查氧氣供應(yīng)呼吸機故障報警（ventinop)電源或系統(tǒng)故障，機器不能運行①立即將呼吸機與患者脫開，以別的方式保證通氣②檢查電源或請求維修呼吸機高壓報警（hi

p)①報警設(shè)定不適宜②患者在吸氣時咳嗽③壓力管堵塞或折疊①調(diào)整高壓設(shè)定②觀察咳嗽、咳痰情況低壓報警（low

p)連接脫落或大量漏氣報警設(shè)置不正確檢查呼吸機管路的密閉性重新評估低壓報警設(shè)置低每分通氣量(lominwent)連接脫落或大量漏氣報警設(shè)置不正確檢查回路與連接重新評估患者并調(diào)整報警設(shè)置主要護理問題

氣體交換功能受損與低氧血癥、二氧碳潴留、肺泡呼吸面積減少有關(guān)清理呼吸道低效與呼吸道感染、咳痰無力、分泌物過多或黏稠有關(guān)恐懼、焦慮

與病情危重、缺氧和使用呼吸機有關(guān)潛在并發(fā)癥知識缺乏

護理措施環(huán)境管理心理護理呼吸機的參數(shù)設(shè)置營養(yǎng)支持基礎(chǔ)護理清除痰液保持呼吸道通暢霧化吸入護理無創(chuàng)通氣的護理記錄要點通氣模式、IPAP及EPAP值、FiO2、通氣頻率患者的意識、氧飽和度、血氣分析，呼吸困難及發(fā)紺情況有無改善有無人機對抗等無創(chuàng)通氣病人并發(fā)癥的護理腹脹壓迫性損傷刺激性眼膜炎吸入性肺炎氣壓傷對血流動力學(xué)的影響撤機指征呼吸困難癥狀改善，病員未訴心累氣緊面色、口唇紅潤氧飽和度持續(xù)＞90%血氣分析結(jié)果正常特別關(guān)注使用NPPV治療呼吸衰竭１－４小時，如果臨床癥狀和血氣好轉(zhuǎn)（Paco2下降＞１６%，pH