胸腹部疾病疼痛的護(hù)理

關(guān)于胸腹部疾病疼痛的護(hù)理第一節(jié)心臟疼痛第二節(jié)肺栓塞的疼痛第三節(jié)胸部其他疾病的疼痛第2頁,共28頁,2024年2月25日，星期天第一節(jié)心臟疼痛疼痛原因：1.心絞痛：冠脈供血不足、心肌急劇暫時的缺血、缺氧所引起的臨床綜合征。2.心肌梗死：是冠心病的嚴(yán)重類型，是在冠脈病變的基礎(chǔ)上發(fā)生冠脈急劇減少或中斷，以致相應(yīng)心肌發(fā)生持久而嚴(yán)重的心肌缺血，引起部分心肌缺血性壞死。第3頁,共28頁,2024年2月25日，星期天疼痛特點：1.心絞痛：部位：胸骨后、心前區(qū)、頸區(qū)、左肩部、左臂尺側(cè)甚至上腹區(qū)。有誘因。性質(zhì)：絞榨樣、窒息感或擠壓感。持續(xù)時間：1-5mins。緩解方式：休息或硝酸甘油。2.心肌梗死：先兆：頻繁發(fā)作的心絞痛。部位：放射到新的部位。誘因：不明顯，安靜時明顯。性質(zhì)：難以忍受。持續(xù)時間：數(shù)小時。緩解方式：麻醉性鎮(zhèn)痛才能減輕。第4頁,共28頁,2024年2月25日，星期天治療相同點：健康教育：肥胖、吸煙、高血壓、低脂飲食等，多食蔬菜水果，保持大便通暢；避免緊張情緒。藥物治療：硝酸甘油、β受體阻滯劑。不同點：嗎啡、哌替啶等鎮(zhèn)痛藥物。以及藥物的服用方式。第5頁,共28頁,2024年2月25日，星期天心絞痛：1、一般護(hù)理：指導(dǎo)患者建立正確的生活方式；飲食護(hù)理。2、配合治療的護(hù)理：休息和放松。舌下含服0.5mg的硝酸甘油。心電監(jiān)護(hù)。配合醫(yī)生做好介入的術(shù)前和術(shù)后護(hù)理。3、心理護(hù)理：平息患者激動的情緒，減少心肌耗氧。4、健康教育：硝酸甘油、活動與休息、戒煙、控制血糖。

護(hù)理第6頁,共28頁,2024年2月25日，星期天第7頁,共28頁,2024年2月25日，星期天心肌梗死：1、一般護(hù)理：安置在ICU，絕對臥床、限制探視。2、給氧：3、飲食：4、用藥護(hù)理：鎮(zhèn)痛類：嗎啡3-5g稀釋后靜脈注射。5-15mins后重復(fù)使用。R＜12次每分時停止使用嗎啡。哌替啶50-100mg肌內(nèi)注射。疼痛劇烈時用麻醉類鎮(zhèn)痛藥芬太尼。

硝酸甘油：靜脈滴注50-100微克每分鐘，宜在早期使用。

β腎上腺能受體阻滯劑：美托諾爾心率小于60次每分鐘，收縮壓＜100mmHg等停藥。第8頁,共28頁,2024年2月25日，星期天肋間神經(jīng)痛是指肋間神經(jīng)由于各種原因受損而產(chǎn)生的一種胸部肋間或腹部呈帶狀區(qū)疼痛的綜合征。第9頁,共28頁,2024年2月25日，星期天疼痛的原因：

大多數(shù)為繼發(fā)性，是臨近器官和組織病變侵犯肋間神經(jīng)所致。如胸膜炎、主動脈瘤、肋骨外傷、骨腫瘤、寒冷、帶皰等。疼痛的特點：呈半環(huán)行、局限性的劇烈放射性疼痛；或者是背部到腹部呈帶狀區(qū)的放射性疼痛。刺痛或灼熱痛。腹內(nèi)壓增加或者軀體移動的時候疼痛加劇。放射至同側(cè)肩背部。肋間神經(jīng)分布的區(qū)域皮膚感覺過敏或者減退。第10頁,共28頁,2024年2月25日，星期天治療病因治療對癥治療：藥物治療：鎮(zhèn)痛及鎮(zhèn)靜藥。B族維生素與血管擴(kuò)張藥。局部理療：排除結(jié)核和腫瘤。劇痛的急性期不宜用熱療。神經(jīng)阻滯療法：胸椎旁神經(jīng)阻滯第11頁,共28頁,2024年2月25日，星期天

一般護(hù)理：明確病因；分散注意力；避免加重疼痛的因素。配合治療的護(hù)理觀察藥物不良反應(yīng)；手術(shù)前后的注意事項。健康教育

影響痛閾的因素有：不舒服，失眠，疲勞，焦慮，害怕，壓抑等會閾值。合理飲食與營養(yǎng)：B族維生素。

護(hù)理第12頁,共28頁,2024年2月25日，星期天腹部疾病疼痛的護(hù)理護(hù)理學(xué)院外婦科護(hù)理學(xué)教研室第13頁,共28頁,2024年2月25日，星期天第一節(jié)腹部臟器疼痛

消化性潰瘍，急性胃炎，潰瘍性結(jié)腸炎，食管賁門失弛緩癥，急性闌尾炎，急性膽囊炎膽石癥，腸梗阻。第二節(jié)腹壁疾病疼痛第三節(jié)急腹癥早期的鎮(zhèn)痛

第14頁,共28頁,2024年2月25日，星期天消化性潰瘍疼痛原因：胃酸刺激潰瘍面；化學(xué)性炎癥導(dǎo)致痛閾降低；病變區(qū)張力增強(qiáng)或痙攣；穿孔致腹膜炎。疼痛特點：

部位和性質(zhì)：潰瘍強(qiáng)度與潰瘍大小無關(guān)。潰瘍出血后疼痛減輕。疼痛的節(jié)律性：空腹痛、餐后痛。

疼痛的長期性和周期性：第15頁,共28頁,2024年2月25日，星期天治療藥物治療

抗酸藥：

抑酸劑：H2受體阻滯劑＜PPI（抑制壁細(xì)胞分泌H+的最后環(huán)節(jié)H+,K+-ATP酶(質(zhì)子泵)，有效地減少胃酸分泌。）

胃粘膜保護(hù)藥：枸櫞酸鉍鉀，硫糖鋁。

根除Hp感染：三聯(lián)療法或者麗珠維三聯(lián)。中醫(yī)針灸治療手術(shù)治療：穿孔時，術(shù)前鎮(zhèn)痛：阿托品和哌替啶肌肉注射。三聯(lián)療法：PPI+兩種抗生素（甲硝唑，阿莫西林和紅霉素）第16頁,共28頁,2024年2月25日，星期天護(hù)理一般護(hù)理飲食護(hù)理藥物治療的護(hù)理

1、抗酸藥應(yīng)在飯后1-2小時口服，可延長中和胃酸的作用。

2、胃黏膜保護(hù)藥在餐前30min和睡前服用。心理護(hù)理健康教育：該病為典型的心身疾病。第17頁,共28頁,2024年2月25日，星期天潰瘍性結(jié)腸炎定義：是一種以大腸黏膜和黏膜下層炎癥為特點的病因不明的慢性炎癥性疾病。病變多位于直腸和乙狀結(jié)腸，亦可上升累及降結(jié)腸或整個結(jié)腸。病程漫長，病情輕重不一，常反復(fù)發(fā)作。疼痛原因：開始時黏膜充血水腫，半月壁增厚，腸管呈痙攣狀態(tài)，進(jìn)一步發(fā)展黏膜出現(xiàn)糜爛，晚期看望出現(xiàn)腸管縮短，腸腔狹窄。第18頁,共28頁,2024年2月25日，星期天疼痛特點疼痛特點

一般疼痛為輕度或重度，多為陣發(fā)性痙攣性疼痛，常局限于左下腹或下腹，亦可遍及全腹。有疼痛—便意—便后緩解的規(guī)律。重癥患者，病變侵犯達(dá)漿膜時可引起持續(xù)性劇烈疼痛。第19頁,共28頁,2024年2月25日，星期天治療藥物治療

輕型：水楊酸偶氮磺胺吡啶（SASP）。中型：一般都需口服皮質(zhì)激素。重型：廣譜抗生素控制可能存在的繼發(fā)感染，用大劑量皮質(zhì)激素治療，完全腸外營養(yǎng)。對癥治療

對于腹痛明顯，可用抗膽堿能藥物，起解痙鎮(zhèn)痛作用，但要注意大劑量有引起急性結(jié)腸擴(kuò)張和中毒性巨結(jié)腸的危險。如出現(xiàn)腹膜刺激征時，注意腸穿孔的可能，應(yīng)及時手術(shù)。

第20頁,共28頁,2024年2月25日，星期天護(hù)理一般護(hù)理：對于精神過度緊張、疼痛等癥狀明顯者，可適當(dāng)給予鎮(zhèn)靜藥。飲食護(hù)理：主要避免腹痛腹瀉得以緩解。配合治療護(hù)理：

藥物保留灌腸時，肛管要細(xì)、插入要深、溫度要適宜、壓力要低、保留時間要長。心理護(hù)理健康教育第21頁,共28頁,2024年2月25日，星期天急性闌尾炎疼痛原因：

物理因素；化學(xué)因素疼痛特點：

轉(zhuǎn)移性右下腹疼痛是急性闌尾炎的主要特點。右下腹麥?zhǔn)宵c壓痛。間接壓痛。第22頁,共28頁,2024年2月25日，星期天治療藥物治療

解痙鎮(zhèn)痛藥：一定明確診斷才能用。抗生素：中草藥療法：非藥物治療

禁食、水：減少腸蠕動，減輕對闌尾刺激，減輕疼痛。手術(shù)治療：闌尾切除。針刺療法

第23頁,共28頁,2024年2月25日，星期天護(hù)理一般護(hù)理：半臥位或者卷曲位。病情觀察：生命體征?？谱o(hù)理：解禁止痛加抗生素術(shù)前術(shù)后護(hù)理健康教育：切記抓癢；適當(dāng)功能鍛煉防止腸粘連。第24頁,共28頁,2024年2月25日，星期天腹膜炎急性腹膜炎是由于細(xì)菌感染或化學(xué)刺激等因素作用于腹膜，使腹膜發(fā)生急性炎癥反應(yīng)，表現(xiàn)為持續(xù)性腹痛、壓痛和肌緊張，并有全身感染等癥狀，是一種常見而嚴(yán)重的外科急腹癥?？涨慌K器穿孔期初是化學(xué)性腹膜炎，但24小時后是細(xì)菌性腹膜炎。腹膜吸收大量毒素，滲出大量增加，引起腹水和電解質(zhì)紊亂，刺激神經(jīng)引起疼痛。第25頁,共28頁,2024年2月25日，星期天疼痛特點腹膜刺激征：

疼痛程度與病因、炎癥程度和患者體質(zhì)等有關(guān)，一般都很劇烈。深呼吸、咳嗽或體位改變等都能加劇疼痛。可局限于一處或彌漫至全腹