小腸梗阻msct診斷課件

小腸梗阻的MSCT診斷目前腸梗阻影像學(xué)的概況腹部平片仍作為首選也是最常應(yīng)用的影像學(xué)手段，消化道碘水造影那么用于進一步判斷梗阻部位等；腹部平片對腸梗阻的判斷的敏感性69％、特異性57％，準確性46%-80%，定位常欠準確，而對病因及病變腸管的血供情況判斷的作用不大。CT不僅對腸梗阻的判斷明顯優(yōu)于平片〔敏感性94%-100%，準確性90-95％〕，而且在定位、發(fā)現(xiàn)梗阻病因方面具有較大優(yōu)勢。何時需行CT掃描在以下情況時，CT可作為進一步的檢查方法：患者有急性病癥，而平片上正常或可疑平片擬診SBO，方案采用保守治療時經(jīng)CTE或SBFT診斷不完全性腸梗阻但不能明確梗阻原因，臨床需了解病因以決定治療方案時。需了解腸管有無血供障礙診斷粘連性腸梗阻擬行腹腔鏡治療前疑心小腸腫瘤所致SBO掃描范圍：需包括整個腹腔及盆腔(膈頂至恥骨下緣)——以顯示整個腸道薄層掃描：1～2mm或更薄——以利于顯示細節(jié)和進行圖像后處理是否增強掃描在以下情況，增強掃描是必要的：需判斷是否絞窄性腸梗阻；疑心血運性腸梗阻；需判斷有無腸缺血或壞死；考慮腫瘤或炎性病變〔尤其是膿腫〕所致梗阻時。參考延遲時間：動脈期30s，實質(zhì)期60s空腸重復(fù)畸形并感染與周圍腸管粘連腸腔內(nèi)比照劑是否引入及如何引入和采用何種腸腔比照劑，可視病人狀況及各單位的習(xí)慣而定。一般認為：梗阻嚴重者可不用腸腔比照劑〔腸腔內(nèi)的積液也可產(chǎn)生良好的自然比照〕；梗阻程度較輕者在掃描前分次口服或經(jīng)胃腸減壓管注入碘水可更好地顯示腸管，必要時還可經(jīng)肛管碘水灌腸以顯示結(jié)腸。如需顯示血管或行腸系膜血管成像，可改用中性比照劑〔清水等〕以防止后處理時影響血管的顯示。小腸灌腸造影CT〔CTE〕不作為常規(guī)，但在平片難于確定有無腸梗阻時，CTE可望提高診斷的準確性。圖像后處理多方位的多平面重組〔MPR〕對于了解和追蹤腸襻的走行、尋找梗阻點位置、顯示梗阻處形態(tài)較好。曲面重建〔CMPR〕有助于將扭曲的腸袢“拉伸〞展示在同一平面。最大密度投影〔MIP〕可用于血管的顯示。容積重建〔VR〕通過調(diào)節(jié)閾值和透明度以及輔以偽彩色處理，可形象直觀地多方位分別或同時顯示腸襻、血管、系膜等多種結(jié)構(gòu)。MIP、VR一般宜采用層塊模式以防止背景結(jié)構(gòu)對感興趣點造成遮擋。腹股溝疝并腸梗阻SBO診斷步驟有無腸梗阻梗阻類型：機械性、麻痹性、血運性梗阻程度：完全性、不完全性梗阻部位：多發(fā)或單發(fā)、高位或低位〔十二指腸、空腸、空回腸交界區(qū)、回腸、回腸末段〕梗阻的原因：受累腸管有無血供障礙：單純性、絞窄性受累腸管的生機：有無腸壞死、穿孔有無腸梗阻？和平片相比，CT對腸梗阻診斷的最大優(yōu)勢及最具診斷價值的征象是可直接顯示擴張腸管與梗阻點下方正常或癟陷腸管之間的移行區(qū)。因此更好顯示和正確分析移行區(qū)是關(guān)鍵。腸管擴張的判斷標準一般仍參考腹平片:小腸直徑超過2.5cm。仍有少數(shù)輕度腸梗阻者可能漏診，行CTE可提高診斷的敏感性。機械性？麻痹性？血運性？麻痹性腸梗阻常表現(xiàn)為小腸、結(jié)腸均有擴張，以脹氣為主，因麻痹性腸梗阻通常是由腹腔內(nèi)的其他病變所引起，如CT發(fā)現(xiàn)腹腔膿腫、腹膜炎、胰腺炎、腸系膜血管阻塞等，對提示麻痹性腸梗阻有幫助。CT增強掃描對血運性腸梗阻的判斷較為有利。腸系膜血管CTA、CTV分別對動脈栓塞、靜脈血栓形成有重要診斷價值。腹膜炎/麻痹性腸梗阻腸系膜上靜脈血栓梗阻部位？擴張腸管與癟陷腸管的交界區(qū)〔移行區(qū)〕即為梗阻部位。注意：由于腸管的擴張，各段腸管在腹內(nèi)的部位和正常解剖部位可能不一致〔如小腸可到達膈下，空腸可下移至盆腔〕；其次，發(fā)生腸扭轉(zhuǎn)或旋轉(zhuǎn)不良時可出現(xiàn)換位現(xiàn)象。成人腸梗阻常見原因分類腫瘤回腸間質(zhì)瘤/腸套疊直腸癌腹膜/網(wǎng)膜轉(zhuǎn)移腸粘連炎性病變炎性病變：腸壁增厚、管腔狹窄，通常范圍較廣，與正常腸管之間呈逐漸移行，CT可發(fā)現(xiàn)周圍系膜脂肪間隙是否清晰、有無腹腔膿腫、腹水；克隆病多發(fā)生于回腸末段，可呈跳躍狀分布，所致梗阻多為不完全性；腸結(jié)核好發(fā)于回盲部；增強掃描：克隆病活動期常有腸壁分層狀強化或呈雙環(huán)征，慢性期那么均勻強化，并可有脂肪沉積；腸結(jié)核多強化較弱且不均勻，淋巴結(jié)多為環(huán)狀強化；闌尾炎、憩室炎：CT對闌尾炎的診斷及并發(fā)癥〔蜂窩織炎、膿腫、腹膜炎〕的檢出均較高；憩室炎CT表現(xiàn)包括憩室本身及鄰近腸壁增厚、腸系膜根部水腫、腸系膜血管充血放射性腸炎：可導(dǎo)致輕、中度梗阻，多由于粘連所致，也與放射性漿膜炎導(dǎo)致腸管狹窄、腸蠕動減弱有關(guān)，部位和放射野〔多為盆腔〕相符空回腸交界區(qū)炎癥回盲部結(jié)核麥克爾憩室炎并膿腫絞窄性腸梗阻絞窄性腸梗阻的主要CT征象Balthazar等采用以下標準診斷絞窄性腸梗阻：輕度腸壁環(huán)狀增厚(＞2mm)受累腸壁密度增高，“靶征〞或“暈圈〞征絞窄腸段不強化或強化減弱腸系膜模糊局限性腸系膜積液采用以上標準，CT判斷絞窄性腸梗阻的準確性91%,特異性93%敏感性83%。絞窄性腸梗阻其他CT征象:受累腸段腸壁增厚、平掃密度增高，出現(xiàn)靶征〔targetsign〕或“暈輪〞征梗阻處呈鋸齒樣鳥嘴狀狹窄(敏感性32%,特異性100%)局限性腸系膜充血和出血腸壁積氣〔Intestinalpneumatosis〕、門靜脈氣體增強腸壁無強化或或非對稱性腸壁強化或強化延遲〔敏感性34%,特異性100%〕大量腹水(敏感性29%,特異性98%)彌漫性腸系膜血管顯