第八章 外科感染病人的護(hù)理課件2

第八章外科感染病人的護(hù)理第八章-外科感染病人的護(hù)理1學(xué)習(xí)目標(biāo)掌握：

全身性感染的臨床表現(xiàn)、處理原則及護(hù)理措施；破傷風(fēng)及氣性壞疽的臨床表現(xiàn)、護(hù)理措施。熟悉：

外科感染的臨床表現(xiàn)、輔助檢查、處理原則；各類(lèi)淺部軟組織的化膿性感染的臨床表現(xiàn)、處理原則及護(hù)理措施；手部急性化膿性感染臨床表現(xiàn)、處理原則、護(hù)理措施；全身性感染的病因、常見(jiàn)護(hù)理診斷/問(wèn)題；破傷風(fēng)及氣性壞疽的處理原則。第八章-外科感染病人的護(hù)理1學(xué)習(xí)目標(biāo)了解：

外科感染的分類(lèi)、病因、病理生理；各類(lèi)淺部軟組織的化膿性感染的病因、病理生理、護(hù)理評(píng)估及常見(jiàn)護(hù)理診斷/問(wèn)題；手部急性化膿性感染的病因、常見(jiàn)護(hù)理診斷/問(wèn)題；破傷風(fēng)及氣性壞疽的病因及病理生理。第八章-外科感染病人的護(hù)理1第一節(jié)概述感染：是由病原微生物侵入人體，并在體內(nèi)生長(zhǎng)繁殖所引起的局部和（或）全身性炎癥反應(yīng)。外科感染：指需要外科治療的感染，包括創(chuàng)傷、燒傷、手術(shù)、器械檢查、留置尿管等并發(fā)的感染。第八章-外科感染病人的護(hù)理1第一節(jié)概述外科感染的特點(diǎn)：

常為多種細(xì)菌引起的混合感染；大部分感染病人有明顯而突出的局部癥狀和體征，嚴(yán)重可有全身癥狀；感染常集中于局部，發(fā)展后可導(dǎo)致化膿、壞死等，常需外科處理。第八章-外科感染病人的護(hù)理1第一節(jié)概述一、分類(lèi)（一）按病菌種類(lèi)和病變性質(zhì)分類(lèi)：1、特異性：一種病菌僅引起一種特定的感染。

結(jié)核分歧桿菌、破傷風(fēng)梭菌、炭疽桿菌等2、非特異性：化膿性感染或一般性感染（最常見(jiàn)）如：癤、癰、丹毒、急性淋巴結(jié)炎、手部感染、急性闌尾炎等。常見(jiàn)致病菌：金黃色葡萄球菌、溶血性鏈球菌、大腸桿菌、銅綠假單胞菌等。病變常先有急性炎癥反應(yīng)，繼而進(jìn)展為局部化膿。第八章-外科感染病人的護(hù)理1第一節(jié)概述（二）按病程分類(lèi)：1、急性感染：病程在3周以內(nèi)，病變以急性炎癥為主，大多數(shù)非特異性感染屬此類(lèi)。2、慢性感染：病程超過(guò)2個(gè)月的外科感染。部分急性感染遷延不愈可轉(zhuǎn)為慢性感染。3、亞急性感染：病程介于急性與慢性感染之間。除由急性感染遷延形成外，還常因致病菌由較強(qiáng)的耐藥性或宿主抵抗力較弱導(dǎo)致。第八章-外科感染病人的護(hù)理1第一節(jié)概述（三）其他分類(lèi)：1、按病菌入侵時(shí)間分類(lèi)

原發(fā)性感染：傷口直接污染；繼發(fā)性感染：傷口愈合過(guò)程中發(fā)生的感染。2、按病菌來(lái)源分類(lèi)

外源性感染：病菌由體表或外環(huán)境侵入人體造成的感染；自身感染：由原存體內(nèi)（腸道、膽道、肺等）的病菌造成的感染。3、按感染發(fā)生的條件分類(lèi)按病原體的來(lái)源和入侵時(shí)間分類(lèi)：機(jī)會(huì)性感染、二重感染和醫(yī)院內(nèi)感染等。第八章-外科感染病人的護(hù)理1第一節(jié)概述二、病因

外科感染的發(fā)生與病菌數(shù)量、毒力及機(jī)體易感性有關(guān)。（一）病菌的致病因素1、黏附因子2、病菌毒素（胞外酶、外毒素、內(nèi)毒素）可導(dǎo)致感染擴(kuò)散、組織結(jié)構(gòu)破壞、細(xì)胞功能損害和代謝障礙等，是引起臨床癥狀和體征的重要因素3、病菌數(shù)量與增殖速度侵入人體組織的病菌數(shù)量越多，增殖速度越快，導(dǎo)致感染的幾率越高。第八章-外科感染病人的護(hù)理1第一節(jié)概述（二）機(jī)體的易感因素1、局部因素2、全身因素三、病理生理（一）炎癥反應(yīng)（二）感染的結(jié)局1、炎癥消退

2、炎癥局限3、炎癥擴(kuò)散

4、轉(zhuǎn)為慢性炎癥第八章-外科感染病人的護(hù)理1第一節(jié)概述四、臨床表現(xiàn)1、局部表現(xiàn)

：急性感染的典型表現(xiàn)：紅、腫、熱、痛和功能障礙。2、器官系統(tǒng)功能障礙3、全身癥狀4、特殊表現(xiàn)第八章-外科感染病人的護(hù)理1第一節(jié)概述五、輔助檢查

1、實(shí)驗(yàn)室檢查

最常用檢查：白細(xì)胞計(jì)數(shù)及分類(lèi)測(cè)定

明確致病菌種類(lèi)：涂片、細(xì)菌培養(yǎng)及藥物敏感試驗(yàn)2、影像學(xué)檢查超聲波、X線、CT、MRI等第八章-外科感染病人的護(hù)理1第一節(jié)概述六、處理原則

局部治療與全身治療并重。消除導(dǎo)致感染的因素，祛除毒性物質(zhì)（膿液和壞死組織），增強(qiáng)病人抗感染能力和促進(jìn)組織修復(fù)。（一）局部治療

保護(hù)感染部位

物理療法

局部用藥

手術(shù)治療第八章-外科感染病人的護(hù)理1第一節(jié)概述（二）全身治療1、應(yīng)用抗菌藥物2、支持療法

活動(dòng)與休息維持體液平衡：避免水電解質(zhì)、酸堿平衡失調(diào)。加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)：給予高能量、高維生素、高蛋白、易消化食物。

3、對(duì)癥治療第八章-外科感染病人的護(hù)理1第二節(jié)淺部組織化膿性感染概念：發(fā)生于皮膚、皮下組織、淋巴管、淋巴結(jié)、肌間隙及其周?chē)杷山Y(jié)締組織等處，由化膿性致病菌引起的各種感染。第八章-外科感染病人的護(hù)理1第二節(jié)淺部組織化膿性感染一、癤癤：是單個(gè)毛囊及其周?chē)M織的化膿性感染，好發(fā)于毛囊及皮脂腺豐富的部位。第八章-外科感染病人的護(hù)理1第二節(jié)淺部組織化膿性感染（一）病因與病理：局部不潔、損傷、抵抗力下降（二）臨床表現(xiàn)1、初起時(shí)：局部皮膚出現(xiàn)紅、腫、疼的小硬結(jié)，以后逐漸增大呈錐形隆起。數(shù)日后，結(jié)節(jié)中央組織壞死、軟化，紅、腫、痛范圍擴(kuò)大，觸之稍有波動(dòng)，中心出現(xiàn)黃色的膿栓，繼而膿栓脫落、破潰流膿，炎癥逐漸消失而愈合。面部“危險(xiǎn)三角區(qū)”的癤第八章-外科感染病人的護(hù)理1第二節(jié)淺部組織化膿性感染（三）處理原則1、早期促使炎癥消退2、排膿3、抗菌藥物治療（四）常見(jiàn)護(hù)理診斷/問(wèn)題1、知識(shí)缺乏：缺乏預(yù)防感染知識(shí)2、潛在并發(fā)癥：顱內(nèi)化膿性海綿狀靜脈竇炎第八章-外科感染病人的護(hù)理1第二節(jié)淺部組織化膿性感染（五）護(hù)理措施1、控制感染

保持局部清潔，避免擠壓；膿腫切開(kāi)引流者及時(shí)更換敷料

觀察體溫變化遵醫(yī)囑及早合理應(yīng)用抗菌藥物

注意休息，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)

2、健康教育：注意個(gè)人衛(wèi)生，保持皮膚清潔；暑天或炎熱環(huán)境中生活工作，要勤洗澡，及時(shí)更換衣服，幼兒尤應(yīng)注意。第八章-外科感染病人的護(hù)理1第二節(jié)淺部組織化膿性感染二、癰癰：指相鄰近的多個(gè)毛囊及周?chē)M織的急性化膿性感染，也可由多個(gè)癤融合而成。第八章-外科感染病人的護(hù)理1第二節(jié)淺部組織化膿性感染（一）病因與病理

皮膚不潔、擦傷、機(jī)體抵抗力下降（二）臨床表現(xiàn)

片狀紅腫熱痛伴全身癥狀唇癰容易引起顱內(nèi)化膿性海綿狀靜脈竇炎

第八章-外科感染病人的護(hù)理1第二節(jié)淺部組織化膿性感染（三）處理原則1、全身治療：及時(shí)使用抗菌藥物；2、局部治療：早期：50%硫酸鎂或75%乙醇濕敷已破潰者，及時(shí)切開(kāi)引流（唇癰不宜采用）（四）常見(jiàn)護(hù)理診斷/問(wèn)題1、體溫過(guò)高：與感染有關(guān)2、疼痛：與炎癥刺激有關(guān)3、潛在并發(fā)癥：膿毒癥第八章-外科感染病人的護(hù)理1第二節(jié)淺部組織化膿性感染（五）護(hù)理措施1、抬高患肢，以免加重疼痛，遵醫(yī)囑予止疼劑。2、保持局部清潔，避免擠壓；膿腫切開(kāi)引流者及時(shí)更換敷料；

3、觀察體溫變化；4、遵醫(yī)囑及早合理應(yīng)用抗菌藥物；5、注意休息，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)

。

第八章-外科感染病人的護(hù)理1第二節(jié)淺部組織化膿性感染三、急性蜂窩織炎概念：是皮下、筋膜下、肌間隙或深部疏松結(jié)締組織的急性彌漫性化膿性感染。第八章-外科感染病人的護(hù)理1第二節(jié)淺部組織化膿性感染（一）病因和病理常因皮膚、黏膜損傷或皮下疏松結(jié)締組織受感染引起。（二）臨床表現(xiàn)1、一般性皮下蜂窩織炎表現(xiàn)為局部明顯紅腫、疼痛，向四周迅速擴(kuò)散不易局限，病變區(qū)與正常皮膚無(wú)明顯界限，病變中央常因缺血而發(fā)生壞死。

第八章-外科感染病人的護(hù)理1第二節(jié)淺部組織化膿性感染2、產(chǎn)氣性皮下蜂窩織炎致病菌以厭氧菌為主。多發(fā)生在會(huì)陰部或下腹部。3、新生兒皮下壞疽多發(fā)生在背部、臀部等經(jīng)常受壓得部位4、頜下急性蜂窩織炎此類(lèi)蜂窩織炎可發(fā)生喉頭水腫和氣管受壓，引起呼吸困難，甚至窒息。第八章-外科感染病人的護(hù)理1第二節(jié)淺部組織化膿性感染（三）處理原則1、全身治療注意休息，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，必要時(shí)給予止痛退熱藥。2、局部治療早期：50%硫酸鎂濕敷，或敷以金黃散等；形成膿腫：行切開(kāi)引流頜下急性蜂窩織炎，及早切開(kāi)減壓，以防喉頭水腫。第八章-外科感染病人的護(hù)理1第二節(jié)淺部組織化膿性感染（四）常見(jiàn)護(hù)理診斷/問(wèn)題1、體溫過(guò)高：與感染有關(guān)2、疼痛：與炎癥刺激有關(guān)3、潛在并發(fā)癥：窒息第八章-外科感染病人的護(hù)理1第二節(jié)淺部組織化膿性感染（五）護(hù)理措施1、預(yù)防窒息對(duì)頸、面部感染的病人，注意觀察有無(wú)呼吸費(fèi)力、呼吸困難、發(fā)紺甚至窒息等癥狀，及時(shí)發(fā)現(xiàn)及時(shí)處理，做好氣管插管準(zhǔn)備。

2、健康教育重視皮膚日常清潔衛(wèi)生，防止損傷；受傷后及早醫(yī)治。3、其他護(hù)理同癤、癰第八章-外科感染病人的護(hù)理1第二節(jié)淺部組織化膿性感染四、急性淋巴管炎及淋巴結(jié)炎概念：是指病菌經(jīng)破損的皮膚、黏膜，或其他感染灶侵入淋巴管，引起淋巴管及其周?chē)M織的急性炎癥第八章-外科感染病人的護(hù)理1第二節(jié)淺部組織化膿性感染（一）病因與病理

致病菌可來(lái)源于口咽部炎癥、足癬、皮膚損傷以及各種皮膚、皮下化膿性感染灶。淋巴管炎可引起管內(nèi)淋巴回流障礙，并使感染向周?chē)M織擴(kuò)散。淋巴結(jié)炎為急性化膿性感染，可形成膿腫。第八章-外科感染病人的護(hù)理1第二節(jié)淺部組織化膿性感染（二）臨床表現(xiàn)1、急性淋巴管炎（1）網(wǎng)狀淋巴管炎（丹毒）：起病急，病人有畏寒、發(fā)熱、頭痛、全身不適等癥狀。皮膚出現(xiàn)鮮紅色片狀紅疹，略隆起，中間顏色稍淡，周?chē)^深，邊界清楚。丹毒可復(fù)發(fā)，下肢丹毒可發(fā)展成“象皮腫”第八章-外科感染病人的護(hù)理1丹毒第八章-外科感染病人的護(hù)理1象皮腫第八章-外科感染病人的護(hù)理1第二節(jié)淺部組織化膿性感染（2）管狀淋巴管炎

淺層，皮下有一條或多條“紅線”，有壓痛。

深層，無(wú)“紅線”表現(xiàn)，但患肢腫脹，有壓痛。

均可引起畏寒、發(fā)熱、頭痛、乏力、全身不適、食欲減退等全身癥狀。第八章-外科感染病人的護(hù)理1第二節(jié)淺部組織化膿性感染2、急性淋巴結(jié)炎

輕者：僅有局部淋巴結(jié)腫大、觸痛，與周?chē)M織分解清楚，多能自愈。

重者：多個(gè)淋巴結(jié)腫大，可融合形成腫塊，疼痛加重，表面皮膚發(fā)紅發(fā)熱，并伴有全身癥狀第八章-外科感染病人的護(hù)理1急性淋巴結(jié)炎第八章-外科感染病人的護(hù)理1第二節(jié)淺部組織化膿性感染（三）處理原則主要是對(duì)原發(fā)病灶的處理1、應(yīng)用抗菌藥物；2、休息和抬高患肢；3、急性淋巴結(jié)炎形成膿腫時(shí)，應(yīng)切開(kāi)引流注：常見(jiàn)護(hù)理診斷/問(wèn)題、護(hù)理措施可參見(jiàn)“癤”、“癰”的護(hù)理。第八章-外科感染病人的護(hù)理1第三節(jié)手部急性化膿性感染一、概述：

包括：甲溝炎、膿性指頭炎、腱鞘炎、滑囊炎和掌深間隙感染。手部的解剖生理功能第八章-外科感染病人的護(hù)理1第三節(jié)手部急性化膿性感染二、甲溝炎甲溝炎：指甲溝及其周?chē)M織的感染。

第八章-外科感染病人的護(hù)理1第三節(jié)手部急性化膿性感染（一）病因：手指外傷，局部感染擴(kuò)散（二）臨床表現(xiàn)1、甲溝炎：紅腫熱痛、功能障礙2、膿性指頭炎

指頭紅腫熱痛、功能障礙，伴全身癥狀

疼痛特點(diǎn)：針刺樣疼痛→搏動(dòng)性跳痛→疼痛減輕

治療不及時(shí)可發(fā)展成慢性甲溝炎或指骨骨髓炎第八章-外科感染病人的護(hù)理1指甲下膿腫第八章-外科感染病人的護(hù)理1第三節(jié)手部急性化膿性感染（三）處理原則1、甲溝炎：早期局部熱敷、理療，外敷魚(yú)石脂軟膏、金黃膏等，應(yīng)用磺胺類(lèi)藥或抗生素。已有膿液時(shí)，可在甲溝處縱行切開(kāi)引流。若甲床下積膿，應(yīng)將指甲拔去。2、膿性指頭炎：初起應(yīng)懸吊前臂平置患手，避免下垂以減輕疼痛。給予青霉素等抗菌藥物，患指外敷金黃膏。出現(xiàn)跳痛、明顯腫脹，及時(shí)切開(kāi)減壓和引流。第八章-外科感染病人的護(hù)理1第三節(jié)手部急性化膿性感染（四）常見(jiàn)護(hù)理診斷/問(wèn)題1、體溫過(guò)高：與細(xì)菌感染有關(guān)2、疼痛：與炎癥刺激、局部組織腫脹、壓迫神經(jīng)纖維有關(guān)3、潛在并發(fā)癥：指骨壞死第八章-外科感染病人的護(hù)理1第三節(jié)手部急性化膿性感染（五）護(hù)理措施1、維持正常體溫2、緩解疼痛3、觀察病情4、健康教育第八章-外科感染病人的護(hù)理1第三節(jié)手部急性化膿性感染三、急性化膿性腱鞘炎、滑囊炎、和手掌深部間隙感染病因：常因手掌部的刺傷或鄰近組織的感染蔓延所致（一）臨床表現(xiàn)1、全身表現(xiàn)病情發(fā)展迅速，24小時(shí)后癥狀即很明顯，病人有發(fā)熱頭痛、食欲減退、脈搏增快、呼吸急促、全身不適和血白細(xì)胞升高等。第八章-外科感染病人的護(hù)理1第三節(jié)手部急性化膿性感染

2、局部表現(xiàn)（1）腱鞘炎：患指呈明顯的均勻性腫脹，指關(guān)節(jié)僅能輕微彎曲，被動(dòng)甚至可引起劇烈疼痛，治療不及時(shí)易致肌腱壞死。（2）滑囊炎：腫脹、疼痛壓痛、功能障礙（3）掌深間隙感染：局部腫脹、疼痛壓痛、功能障礙。第八章-外科感染病人的護(hù)理1第三節(jié)手部急性化膿性感染（二）處理原則早期局部理療，外敷魚(yú)石脂軟膏、金黃膏等，平置或抬高患側(cè)手指和手臂以減輕疼痛。感染嚴(yán)重者，應(yīng)及時(shí)切開(kāi)減壓及引流，并積極應(yīng)用抗菌藥物。第八章-外科感染病人的護(hù)理1第三節(jié)手部急性化膿性感染（三）常見(jiàn)護(hù)理診斷/問(wèn)題

1、體溫過(guò)高：與細(xì)菌感染有關(guān)2、疼痛：與炎癥刺激、局部組織腫脹、壓迫神經(jīng)纖維有關(guān)3、潛在并發(fā)癥：肌腱壞死、手功能障礙（四）護(hù)理措施參見(jiàn)“甲溝炎和膿性指頭炎”第八章-外科感染病人的護(hù)理1第四節(jié)全身性外科感染概念膿毒癥（sepsis）、菌血癥（bacteremia）膿毒癥：指因病原菌因素引起的全身性反應(yīng)，體溫、循環(huán)、呼吸、神志有明顯改變者。菌血癥：細(xì)菌侵入血液循環(huán)，血培養(yǎng)檢出病原菌者。第八章-外科感染病人的護(hù)理1第四節(jié)全身性外科感染一、病因1、病原菌數(shù)量多、毒素毒力強(qiáng)2、機(jī)體抵抗力下降

常見(jiàn)致病菌

革蘭陰性桿菌（最常見(jiàn)）

革蘭陽(yáng)性球菌

無(wú)芽胞厭氧菌

真菌第八章-外科感染病人的護(hù)理1第四節(jié)全身性外科感染二、臨床表現(xiàn)包括：原發(fā)感染病灶、全身炎癥反應(yīng)和器官灌注不足。

驟起寒戰(zhàn)，繼之高熱，可達(dá)40~41℃；

頭暈、惡心、嘔吐、腹脹、腹瀉、面色蒼白或潮紅、出冷汗。神志淡漠、譫妄甚至昏迷；

心率加快、脈搏細(xì)速，呼吸急促或困難；

肝脾可腫大，嚴(yán)重者出現(xiàn)黃疸或皮下出血瘀斑等。

第八章-外科感染病人的護(hù)理1第四節(jié)全身性外科感染三、輔助檢查（一）實(shí)驗(yàn)室檢查1、血常規(guī)檢查2、血生化檢查3、細(xì)菌學(xué)檢查4、尿常規(guī)檢查（二）影像學(xué)檢查X線、B超、CT檢查等第八章-外科感染病人的護(hù)理1第四節(jié)全身性外科感染四、處理原則

重點(diǎn)處理原發(fā)感染灶五、常見(jiàn)護(hù)理診斷/問(wèn)題1、體溫過(guò)高：與病菌感染有關(guān)2、營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與機(jī)體分解代謝升高有關(guān)3、潛在并發(fā)癥：感染性休克、水電解質(zhì)代謝紊亂第八章-外科感染病人的護(hù)理1第四節(jié)全身性外科感染六、護(hù)理措施1、控制感染，維持正常體溫2、營(yíng)養(yǎng)支持3、并發(fā)癥的觀察與防治4、健康教育第八章-外科感染病人的護(hù)理1第五節(jié)特異性感染一、破傷風(fēng)概念：是由破傷風(fēng)梭菌侵入人體傷口并生長(zhǎng)繁殖、產(chǎn)生毒素所引起的一種以肌肉強(qiáng)直性收縮和陣發(fā)性痙攣為特征的急性特異性感染。（一）病因

開(kāi)放性損傷：傷口缺氧環(huán)境

破傷風(fēng)梭菌

機(jī)體的免疫力低下

第八章-外科感染病人的護(hù)理1第八章-外科感染病人的護(hù)理1第五節(jié)特異性感染（二）病理生理缺氧環(huán)境的傷口破傷風(fēng)梭菌生長(zhǎng)繁殖外毒素痙攣毒素溶血毒素一系列臨床癥狀和體征第八章-外科感染病人的護(hù)理1第五節(jié)特異性感染（三）臨床表現(xiàn)1、臨床分期（1）潛伏期：一般7～8日，最短24小時(shí)，最長(zhǎng)可達(dá)數(shù)月。潛伏期越短，預(yù)后越差。（2）前驅(qū)期：乏力、頭暈、頭痛、咀嚼無(wú)力、張口不便、煩躁不安、打呵欠，局部肌肉發(fā)緊、酸痛、反射亢進(jìn)等

，張口不便為主要特征（3）發(fā)作期：典型癥狀是在肌肉緊張性收縮（肌強(qiáng)直、發(fā)硬）的基礎(chǔ)上，呈陣發(fā)性的強(qiáng)烈痙攣。張口困難→牙關(guān)緊閉→苦笑面容→頸項(xiàng)強(qiáng)直→角弓反張→呼吸困難第八章-外科感染病人的護(hù)理1第五節(jié)特異性感染第八章-外科感染病人的護(hù)理1第五節(jié)特異性感染2、并發(fā)癥

肌肉斷裂、骨折

尿潴留

水電解質(zhì)、酸堿平衡失調(diào)

肺部感染

呼吸困難、窒息

心力衰竭

病人主要死亡原因:窒息、心力衰竭或肺部感染。第八章-外科感染病人的護(hù)理1第五節(jié)特異性感染（四）處理原則1、清除毒素來(lái)源2、中和游離毒素早期：破傷風(fēng)抗毒素（TAT）,2萬(wàn)~5萬(wàn)U，肌內(nèi)注射或加入5%葡萄糖500~1000ml緩慢靜脈滴注；破傷風(fēng)人體免疫球蛋白（TIG），早期應(yīng)有有效，需做皮試。用法：3000~6000U機(jī)內(nèi)注射，一般只有1次。3、控制和解除痙攣（重要環(huán)節(jié)）：交替使用鎮(zhèn)靜、解痙藥。4、防治并發(fā)癥：肺部并發(fā)癥；水、電解質(zhì)紊亂；營(yíng)養(yǎng)不良。第八章-外科感染病人的護(hù)理1第五節(jié)特異性感染（五）、預(yù)防措施1、正確處理傷口：徹底清創(chuàng)：3%過(guò)氧化氫溶液沖洗和濕敷傷口，破壞有利于細(xì)菌生長(zhǎng)的缺氧環(huán)境。2、人工免疫

主動(dòng)免疫：注射破傷風(fēng)類(lèi)毒素

被動(dòng)免疫：注射破傷風(fēng)抗毒素第八章-外科感染病人的護(hù)理1第五節(jié)特異性感染（六）、護(hù)理評(píng)估1、健康史2、身體狀況3、心理-社會(huì)狀況

第八章-外科感染病人的護(hù)理1第五節(jié)特異性感染（七）、常見(jiàn)護(hù)理診斷/問(wèn)題1、有窒息的危險(xiǎn)

與持續(xù)性呼吸肌痙攣、誤吸、痰液堵塞氣道有關(guān)2、有受傷害的危險(xiǎn)

與強(qiáng)烈的肌痙攣有關(guān)3、有體液不足的危險(xiǎn)

與反復(fù)肌痙攣消耗、大量出汗有關(guān)4、潛在并發(fā)癥

肺不張、肺部感染、尿潴留、心力衰竭等第八章-外科感染病人的護(hù)理1第五節(jié)特異性感染（八）護(hù)理目標(biāo)1、病人呼吸道通暢，呼吸平穩(wěn)。2、病人未發(fā)墜床、舌咬傷及骨折等意外傷害。3、病人體液平衡得以維持，生命體征及尿量正常。4、病人潛在并發(fā)癥得到有效預(yù)防或被及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理。第八章-外科感染病人的護(hù)理1第五節(jié)特異性感染（九）護(hù)理措施1、保持呼吸道通暢2、保護(hù)病人，防止受傷3、保持靜脈通路通暢4、加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)5、嚴(yán)密觀察病情變化6、一般護(hù)理7、健康教育第八章-外科感染病人的護(hù)理1第八章-外科感染病人的護(hù)理1第五節(jié)特異性感染二、氣性壞疽概念：是由梭狀芽胞桿菌所引起的一種以肌壞死或肌炎為特征的嚴(yán)重的急性特異性感染。第八章-外科感染病人的護(hù)理1第五節(jié)特異性感染（一）病因1、開(kāi)放性損傷：傷口缺氧環(huán)境2、致病菌：革蘭染色陽(yáng)性的厭氧梭狀芽胞桿菌3、機(jī)體的免疫力低下多為：產(chǎn)氣莢膜桿菌、水腫桿菌、腐敗桿菌和溶桿菌等引起的混合感染。第八章-外科感染病人的護(hù)理1第五節(jié)特異性感染（二）病理生理梭狀芽孢桿菌缺氧環(huán)境的傷口生長(zhǎng)繁殖外毒素和酶一系列臨床癥狀和體征部分酶能通過(guò)脫氮、脫氨、發(fā)酵作用，產(chǎn)生大量不溶性氣體

某些酶能使組織蛋白溶解，造成組織細(xì)胞壞死、水腫

某些酶使細(xì)菌易于穿透組織間隙而加速擴(kuò)散

第八章-外科感染病人的護(hù)理1第五節(jié)特異性感染（三）臨床表現(xiàn)

臨床